CESÁREA  Placenta previa con hemorragia que
comprometa el estado hemodinámico
La tasa de cesárea se ha ido incrementando
considerablemente, esto no respetando las
indicaciones relativas y absolutas
En las cesáreas electivas la paciente decide culminar
su gestación por vía alta y esto lleva a que la tasa y/o
índice de cesárea se incremente
TIPOS DE CESAREA
1. CESÁREA ELECTIVA: Antes del inicio del parto
en gestantes con patología materna o fetal
que contraindique o desaconseje un parto por
vía vaginal.
2. CESÁREA EN CURSO DE PARTO- RECURSO:
Durante el curso del parto, por indicación
materna, fetal o mixta.
Se incluyen:
 Desproporción pélvico-fetal
 Fracaso de inducción
 Distocia de dilatación o de descenso
 Parto estacionadO
3. CESÁREA URGENTE: Consecuencia de una
patología de la madre o del feto, en la que se
sospecha compromiso del bienestar fetal
(profilaxis pérdida del bienestar fetal).
 Anteparto
 Intraparto
 Tiempo entre Dx e inicio de cesárea
no debe superar los 30 min.
4. CESÁREA EMERGENTE: Situaciones en las que
exista un riesgo vital para la madre y/o el feto:
 Rotura uterina
 Prolapso de cordón umbilical
 Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
de la paciente
 Embolia del líquido amniótico.
 Extracción fetal en <15 min
INDICACIONES DE CESÁREA
INDICACIONES DE CESÁREA URGENTE/ EMERGENTE
 Sospecha de riesgo de pérdida de bienestar
fetal.
 Sospecha de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
 Prolapso de cordón.
 Sospecha de ruptura uterina.
 Inestabilidad hemodinámica materna
INDICACIÓN DE CESÁREA EN SITUACIONES ESPECIALES
 Sospecha de riesgo de pérdida de bienestar
fetal.
 Sospecha de desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta
 Prolapso de cordón.
 Sospecha de ruptura uterina.
 Inestabilidad hemodinámica materna
Toda paciente que tenga una cesárea previa el
periodo intergenésico adecuado es de 18 meses, si se
embaraza después de los 18 meses hay chance de un
parto vaginal, pero si se embaraza antes de lo 18
meses se realiza cesárea
PREPARACION PREOPERATORIA MATERNA
Dentro de esta preparación solicitamos todo el perfil
serológico encargado de descartar anemia,
plaquetopenia, tipificación sanguínea, perfil hepático
PREPARACION QUIRURGICA MATERNA
 Profilaxis antibiótica debe ser administrado 30
min antes de la cirugía y nos ayuda con un menor
riesgo de infección y está totalmente relacionado
con el sufrimiento fetal, parto prolongado
 En cuanto a sondaje vesical tenemos 2 opciones
1. Colocas una sonda vesical permanente
durante todo el procedimiento quirúrgico
2. Solo usar una sonda evacuatoria, para evitar
lesión vesical
 Desinfección cutánea tiene como fin matar o
disminuir el número de bacterias en la flora
microbiana normal, la clorhexidina al 2% es una
solución aprobada que tiene buen manejo en
asepsia y antisepsia
 Listado de verificación quirúrgica es importante ya
que verifica si la paciente recibió antibióticos, el
personal que participara en la cirugía, detalla si la
paciente tiene factores de riesgo, en caso de
problemas de sangrado se estima el tiempo
operatorio
TECNICA QUIRURGICA
Las incisiones mas usadas son Pfannenstiel y la
mediana infraumbilical
Las diferencias van de acuerdo al abordaje, la vertical
es una incisión que va en dirección a la línea alba y
hay estructuras que atravesar, esta incisión se usa en
casos de preeclampsia, hemorragia masiva, ruptura
hepática
La mas usada es Pfannenstiel que esta a 2 cm del
borde suprapúbico los planos de piel son los
siguientes
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis
 Musculos rectos
 apertura peritoneo
HISTERECTOMIA
O incisión del segmento uterino, se da en la parte baja
entre la unión de cuerpo y cuello uterino que recibe el
nombre de segmento uterino es la zona donde mas se
adelgaza y es la incision para hacer extracción fetal
Puede ser una inserción vertical también baja o
clásica, generalmente lo histerectomías verticales se
da cuando no logramos extraer fácilmente el feto o en
su defecto cuando vemos de que el feto es muy
grande nos dificultan extraerlo, el problema de tener
este tipo de incisiones corporales o verticales es que
tú ya estás condenado a esa paciente a otro cesárea y
es más probables que esa cicatriz no tolere un
segundo parto y menos por vía baja por hay un alto
riesgo de ruptura uterina.
La presentación fetal cefálica en este caso en cuanto a
la extracción fetal como muestra en los gráficos es
importante introducir la mano y palanquear la cabeza
hacia arriba para que luego el ayudante presione
fondo uterino y podemos extraer el feto;
posteriormente hablamos de la oxitocina para el
alumbramiento, el fin es que la oxitocina se contraiga
previamente y nos facilite la extracción placentaria. En
cuanto a la histerorrafía hay dos cosas bien claras, hay
escuelas que reparan las tres capas uterinas en un
solo plano o sea serosa, músculo y endometrio o
incluso hay escuelas que reparan cada plano por
separado; lo correcto y lo aprobado ahora
recientemente es que suturemos en dos planos esto a
fin de evitar un istmocele que es? es cuando la cicatriz
uterina que era tan delgada que por ecografía ves
una desviación o un embudo hacia la cicatriz y eso
predispone alta embarazos ectópicos cervicales o de
cicatriz.
Si en el cierre vamos de adentro a fuera podemos
hacer un cierre peritoneal primario (músculos, fascia,
cierre de piel y apósitos compresivos) sin embargo
hay escuelas que no peritonizan o sea indican no
peritonizar, sin embargo han visto de que en algunos
pacientes que no se realizan la peritonizacion
quirúrgica no tienen ningún problema de cicatrización
pues más otro grupo se asoció el síndrome
adherencial donde todo se pega pues no entonces
esto todavía está indefinido.
Cuando vemos las técnicas tenemos la técnica Joel, la
técnica de pelosi y la técnica de Ker que es la que
usamos finalmente. En la cesárea lo que hacemos es
una incisión transversal sobre los dos centímetros del
borde es pro púbico y aperturar la pared abdominal
aquí hacemos una apertura en piel piel y tejido celular
subcutáneo, aquí en este caso se hace hemostasea y
podemos usar un separador anatómico o también
llamado Alexis, en la técnica lo que se tiene que
respetar que es el orden: piel, tejido celular
subcutáneo, músculo, aponeurosis y cavidad uterina.
Lo importante dentro de lo que es la extracción fetal
es el palanqueo como pueden ver aquí la mano
debajo de la cabeza fetal palanquea para el expulsivo
eso es importante.
La profilaxis antibiótica es importante 30 minutos
antes de la intervención dentro de la profilaxis
tromboembólica básicamente importante es el
vendaje de miembros inferiores y el tratamiento
analgésico postoperatorio que podríamos administrar
seria desde AINES que pues nos permitan manejar el
dolor posparto (dolor posoperatorio básicamente por
la incisión y a la vez la contracción sostenida del
utero) entonces la técnica que usamos en sí no es
pelosi sino utilizamos KER.
En el postoperatorio en este caso lo que buscamos es
que la paciente pues logre una buena contracción
uterina, una buena involución uterina, si el sondaje
vesical que les decía lo recomendable es la sonda
evacuatorio antes que dejar una sonda fija ya que ésta
predispone a bacteriuria .
Cuando dejamos el apósito postoperatorio las 24
horas debemos retirar por el alto riesgo de ampollas a
nivel a nivel dérmico ya que puedes al retirar genera
muchísimo dolor

- Entonces dentro de cesárea lo primero que tienen

que saber es indicaciones relativas y absolutas
(EXAMEN)

- Cuál es el tipo de incisión que aplicamos en cesarea

 tipo fanestil

- Cuál es el tipo de cirugía en cesarea donde

utilizamos en este caso la técnica de  KER