BIENESTAR FETAL

ASIGNATURA: OBTETRICIA III

DOCENTE: Obsta. José Alberto Falen Morales
ESTUDIANTE: Mónica Araníbar Mozombite
CICLO: VIII
 BIENESTAR FETAL

conjunto de procedimientos que permiten

conocer si el feto se encuentra en un estado
óptimo para su desarrollo.

Cualquier situación que compromete el bienestar fetal

puede afectar las condiciones clínicas del neonato al
momento del nacimiento y, en casos severos,
comprometer su futuro”.

Trabajo De Investigación. Del Índice De Líquido Amniótico Por Ultrasonografía Y Bienestar Fetal En Gestantes. Universidad de Guayaquil. 2019.
Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42204/1/CD-556-CHOEZ%20VILLAMAR.pdf
 INDICADORES DE CONTROL DE BIENESTAR FETAL

Gestaciones de riesgo bajo: Embarazadas que cursan

con 40 semanas

Gestaciones de bajo moderado: Embarazadas que

cursan con 32 - 34 semanas

Gestaciones de bajo riesgo: Embarazadas que cursan

con 26 - 28 semanas, que presenten pre eclampsia
precoz, retardo de crecimiento intrauterino, gestación
monocorial complicada

Trabajo De Investigación. Del Índice De Líquido Amniótico Por Ultrasonografía Y Bienestar Fetal En Gestantes. Universidad de Guayaquil. 2019.
Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42204/1/CD-556-CHOEZ%20VILLAMAR.pdf
 ENFERMEDADES QUE CAUSAN ALTERACIÓN
DEL BIENESTAR FETAL.

MATERNAS PLACENTARIAS FOLICULARES FETALES

 HIPOTENSIÓN: Compresión aorto-  HIPERTONÍA  COMPRESIÓN:  ANEMIA
cava, bloqueo simpático. UTERINA: Oligoamnios ,  ARRITMIAS.
 HIPOVOLEMIA: Hemorragia , Hiperestimulación , Circulares.
Deshidratación. Desprendimiento
 DISMINUCIÓN DEL APORTE DE prematuro de
 PROCIDENCIA:
OXIGENO: Hipoxemia, Anemia. placenta. Interrupción de flujo
 ENFERMEDAD VASCULAR:  HIPERMADUREZ sanguíneo
Hipertensión inducida por el PLACENTARIA:
embarazo, Diabetes, Lupus Aporte insuficiente de
eritematoso sistémico. oxigeno

Tesis. Valor Predictivo Del Perfil Biofísico En Embarazos De Alto Riesgo En El Hospital ¨Enrique C. Sotomayor¨ De Agosto 2016 A Enero 2017.
Disponible:http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/48308/1/CD%20389-%20GUZMAN%20SORIA%20ALDO.pdf
 BIENESTAR FETAL

METODOS DE CONTROL

AMNIOSCOPIA

procedimiento invasivo que riesgos: Ruptura prematura

consiste introducir un cámara, o desprendimiento de
se deberá realizar en el
visualizar y valorar a través del membranas, dilatación
tercer trimestre
cuello del útero el líquido amniótico cervical, hemorragias,
(LA) procesos infecciosos.

Trabajo De Investigación. Del Índice De Líquido Amniótico Por Ultrasonografía Y Bienestar Fetal En Gestantes. Universidad de Guayaquil. 2019.
Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42204/1/CD-556-CHOEZ%20VILLAMAR.pdf
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO

CARDIOTOCOGRAFIA FETAL
es una prueba que se utiliza durante el
embarazo y permite identificar fetos con
riesgo de desarrollar hipoxia.

se evalúan los siguientes parámetros
 Contracciones uterinas.
 Frecuencia cardíaca fetal de la línea de base.
 Variabilidad de la FCF de la línea de base 37.
 Presencia de aceleraciones.
 Deceleraciones periódicas o episódicas.
 Cambios o tendencias de los patrones de FCF.
 Movimientos fetales.

Tesis. Compromiso De Bienestar Fetal Frente Al Apgar Del Recien Nacido. Guayaquil 2019. Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45728/1/CD%20635-
%20COELLO%20ESTRELLA%20KENYA%20JOSELYN%2C%20MEJIA%20CASTILLO%20JOHANNA%20CATALINA.pdf
 MONITOREO FETAL ELECTRONICO
PATRONES DE INTERPRETACIÓN

PATRON PATRON SOSPECHOSO PATRÓN PATOLÓGICO

NORMAL
 Frecuencia  Taquicardia 160-170 lpm o  Taquicardia >170 lpm o bradicardia <100 lpm
cardíaca fetal bradicardia 100-110 lpm.  Variabilidad indetectable (<5 lpm) por más de 40 min.
basal (FCFB):  Variabilidad mínima (5 lpm)  Desaceleraciones variables complicadas repetidas;
110-160 o marcada (>25 lpm) por + especialmente con variabilidad mínima y/o alza
 Variabilidad de 40 min. compensatoria.
moderada: 5 -  Desaceleraciones variables  Desaceleraciones tardías en > 50% contracciones,
25 lpm simples-persistentes o especialmente con variabilidad mínima y/o alza
 Aceleraciones complicadas aisladas. compensatoria
presentes  Desaceleraciones tardías  Registro sinusoidal: onda de 3-5 ciclos/min, con
en <50% contracciones (30 amplitud de 10 latidos sobre y bajo la línea de
min) base, por más de 10 min.

Tesis. Compromiso De Bienestar Fetal Frente Al Apgar Del Recien Nacido. Guayaquil 2019. Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45728/1/CD%20635-
%20COELLO%20ESTRELLA%20KENYA%20JOSELYN%2C%20MEJIA%20CASTILLO%20JOHANNA%20CATALINA.pdf
  FRECUENCIA CARDIACA (LINEA DE BASE) La FCF basal se define como la FCF media
aproximada, redondeada a incrementos de 5 latidos/min durante
FETAL BASAL un intervalo de 10 min, excluidas las aceleraciones, las
desaceleraciones y los períodos de variabilidad pronunciada.}

EN TRABAJO DE PARTO:
 Es la FCF registrada entre las contracciones uterinas
en varios segmentos intercontracciones.
 Permite establecer las aceleraciones y
desaceleraciones de la FCF

Valor normal: se encuentra entre 120 y 160 lpm

FCF > 160 lpm se describe como taquicardia
FCF < 120 lpm se describe como bradicardia

Tesis. Frecuencia De Registros Cardiotocográficos Sugerentes De Pérdida De Bienestar Fetal Y Su Relación Con Los Resultados Perinatales En Un Hospital De
Tercer Nivel. Madrid, 2018. Disponible: https://eprints.ucm.es/id/eprint/46300/1/T39554.pdf
  VARIABILIDAD: GRADOS SILENTE variabilidad ausente, indetectable

Son los cambios u MINIMA menor o igual a 5 lpm

oscilaciones de los
latidos a cardiacos
MODERADA De 6 a 25 lpm
ocurridos en un
minuto, la FCF debe
fluctuar entre 5 a 25
latidos. ASENTUADA mayor a 25 lpm

Es un patrón muy poco frecuente que se define

SINUSOIDAL como una línea de base de la FCF en forma de
ondas, lisa, con 3-5 ondas por minuto y que
persiste ≥ 20 minutos.

Tesis. Frecuencia De Registros Cardiotocográficos Sugerentes De Pérdida De Bienestar Fetal Y Su Relación Con Los Resultados Perinatales En Un Hospital De
Tercer Nivel. Madrid, 2018. Disponible: https://eprints.ucm.es/id/eprint/46300/1/T39554.pdf
  ACELERACIONES
Es un aumento brusco (inicio a cima <  Amplitud : 15 latidos, por encima del nivel de la línea de
30 s) en la FCF por encima de los base
valores iniciales.  Duración igual o mayor de 15 segundos

 DESACELERACIONES
Es la disminución transitoria de la  Tener FCF >15 lpm en 15 segundos a más y menos
FCF, que debe cumplir dos de 10 minutos
parámetros:  Son hallazgos anormales

Tesis. Frecuencia De Registros Cardiotocográficos Sugerentes De Pérdida De Bienestar Fetal Y Su Relación Con Los Resultados Perinatales En Un Hospital De
Tercer Nivel. Madrid, 2018. Disponible: https://eprints.ucm.es/id/eprint/46300/1/T39554.pdf
 DESACELERACIONES Tempranas - DIP I

Se define como una Los DIP I se

disminución gradual (del caracterizan porque el
inicio al punto más bajo < momento de menor FCF
30 s) en la FCF desde los coincide con la
valores iniciales y un contracción o se
regreso posterior a la produce menos de 20
situación inicial asociada segundos después y
con una contracción tienen un decalage
uterina corto.

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 340
 DESACELERACIONES Tardías - DIP iI

Se define como una

disminución gradual (del
inicio al punto más
bajo ≥ 30 s) de la FCF desde
los valores iniciales y regreso
posterior a la situación inicial
Estas deceleraciones son
asociada con una
uniformes, unas respecto a
contracción uterina.
otras, forma, duración
amplitud .

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 341
 DESACELERACIONES VARIABLES - DIP iII

Se define como una disminución brusca

(del inicio al punto más bajo < 30 s) en la
FCF por debajo de los valores iniciales

Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por

mniuto y con duración inferior a 1 minuto,
caracterizan los dips umbilicales favorables, poco
relacionados a compromiso fetal por hipoxia.

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 342
 Prueba Sin Estrés (NST)

 es las aceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal en respuesta a la

actividad fetal, las contracciones uterinas o la estimulación reflejaban
el grado e bienestar fetal, lo que constituyó la base para la
cardiotocografía en reposo.
 El NST es la técnica más utilizada para la evaluación fetal preparto, a
pesar de las dudas acerca de su fiabilidad y reproducibilidad como
prueba de valoración fetal. La tecnología elemental en la que se basa
su ejecución y aplicación ha cambiado muy poco desde su aparición y
su aceptación generalizada en la asistencia antenatal

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 241
 Prueba Sin Estrés (NST)
PRUEBA ES REACTIVA
La definición más ampliamente aceptada
de prueba reactiva establece que deben
observarse al menos dos aceleraciones
de la frecuencia cardíaca fetal, con una
amplitud de 15 latidos/min y una duración
total de 15 s, en 20 min de seguimiento
Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 243
PRUEBA NO REACTIVA
 La causa más frecuente para una prueba no
reactiva es un período de inactividad o sueño
tranquilo. Debido a ello, la prueba puede
prolongarse durante otros 20 min con la
esperanza de que varíe el estado fetal y se
observe reactividad.
 Sin embargo, no reactividad puede ser benigno
y transitorio debido a la inmadurez del feto,
sueño tranquilo, o el tabaquismo materno.
 Prueba con Estrés (CST – POSE)

La prueba con estrés se lleva a cabo cuando se inducen

contracciones
como fuente de estrés observándose su efecto en el ritmo
cardiaco del bebe.
Una solución diluida de oxitocina (10 UI diluida en 1000cc)
hasta generar 3 contracciones en 10 minutos

•  parto prematuro
• los pacientes con alto riesgo de parto
CONTRAINDICADO prematuro
• ruptura prematura de membranas,
• placenta previa
• cesárea y cirugía extensa uterino

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 240
 PERFIL BIOFISICO

El uso de la ecografía en tiempo real para valorar el

estado fetal preparto permite a los obstetras efectuar una
exploración física intraútero y evaluar determinadas
funciones dinámicas que reflejan la integridad del SNC
fetal.

• Embarazos de alto riesgo

• Prueba sin contracción No Reactiva
INDICADO
• Parto Vaginal
• Disminución movimientos fetales

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 246
 CALIFICACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 247
 PERFIL BIOFISICO

INTERPRETACIÓN

Igual 8 – 10 Prueba negativa indica Bienestar Fetal.

4 – 6 Repetir el examen a 24 horas, si persiste
este puntaje y el feto esta maduro deberá finalizarse el
embarazo por cesárea o inducción.
0 – 2 Prueba positiva, indica peligro fetal si el feto
esta maduro finalizar el embarazo.

Si el puntaje total es de 0 – 6 y el feto esta inmaduro

colocar esteroides para acelerar la maduración pulmonía
fetal; beta miméticos para evitar el aumento de la hipoxia
fetal por contracción uterina e interrumpir el embarazo 72
horas después.

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 243
 ECOGRAFIA DOPPLER:

La ecografía Doppler podemos obtener

información sobre el flujo sanguíneo y la
resistencia uteroplacentarios, que pueden
constituir marcadores de la adaptación y la
reserva fetales.
Es una nueva tecnología que permite la
medición del flujo sanguíneo en la
circulación fetal y uteroplacentaria.

Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo, 7.ª ed, de Steven G. Gabbe. 2019 Elsevier España, S.L.U. pag. 250
ECOGRAFIA DOPPLER:

permite analizar:

 Evaluación y medición del flujo sanguíneo de las válvulas y las cavidades

del corazón del bebé.
 Análisis de las arterias del útero de la madre. Ello es especialmente
relevante si la embarazada padece tensión alta.
 Observación de las arterias umbilicales del feto para determinar si el flujo
sanguíneo que llega al bebé es el adecuado.
 Observación del flujo sanguíneo de las arterias cerebrales del feto
 Control de ciertas complicaciones del embarazo: hipertensión, diabetes
gestacional, problemas en la placenta, retraso en el crecimiento,
sufrimiento fetal, malformaciones cardíacas del bebé.

Tesis. Evaluación De La Ecografía Doppler Para La Detección De Asfixia Perinatal En Fetos Con Malformaciones Congénitas En El Hospital Universitario De
Guayaquil.Universidad De Guayaquil.2019.
Disponible.http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/45749/1/CD%20666-%20SUAREZ%20OTACOMA%20KASSANDRA%20YULIANA.pdf
MANEJO DEL COMPROMISO DEL BIENESTAR FETAL

Se debe vigilar el bienestar fetal antes y durante del

trabajo de parto, ya sea en mujeres aparentemente
sanas, en mujeres que presentan algunos de los
factores de riesgo.

 Auscultar la frecuencia cardiaca fetal.

 Solicitar ecografía para verificar el índice de liquido amniótico en caso de hidrorrea.
 Realizar un monitoreo fetal
 Si hay sospecha de compromiso del bienestar fetal, se procede con el ingreso de la
paciente a la unidad operativa o referir a otra unidad con mayor resolución
 Si el indice de liquido amniótico y la variabilidad dela frecuencia cardiaca fetal se
encuentran dentro de los parámetros normales, se procede con la inducción del
trabajo de parto.
 Si existe oligoamnios se debe terminar con el embarazo por cesárea.
Tesis: Alteraciones del bienestar fetal en gestantes con estados hipertensivos, Guayaquil 2019
Disponible: http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/42318/1/CD-566-GARCIA%20VILLAFUERTE.pdf