PRIMER TRIMESTRE PATOLÓGICO

EMBARAZO ECTOPICO
Diplomado en Ecografía
Versión 22
Universidad Católica Boliviana
Dra. Gabriela Balderas Barja
gabalbar@hotmail.com
 EMBARAZO ECTÓPICO

• Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.

• Exclusivo de la especie humana y primates de experimentación
• Una de las causas más importantes de abdomen agudo en
ginecología y principal causa de muerte materna en el primer
trimestre del embarazo (alrededor del 10%).
 ETIOLOGÍA
 Lesiones tubarias: aumentan el riesgo de embarazo
ectópico.
 Factores que incrementan especialmente el riesgo son:
 Embarazo ectópico previo (10 a 25% riesgo de recidivas)
 Antecedentes de enfermedad pelviana
inflamatoria (especialmente debida a Chlamydia
trachomatis).
 Cirugía abdominal previa o particularmente cirugía
tubaria, incluida la ligadura de trompas.
 ETIOLOGÍA
 Otros factores de riesgo específicos para el embarazo
ectópico:
 Uso de dispositivos intrauterinos (DIU)
 Infertilidad
 Múltiples compañeros sexuales
 Tabaquismo
 Aborto inducido previo
 LOCALIZACION

 A / EMBARAZO TUBÁRICO 98,3 %

 a. Ampular 79,6 %
 b. Ístmico 12,3 %
 c.Fímbrico 6,2 %
 d.Intersticial 1,9 %
 B/EMBARAZO EXTRATUBÁRICO 1,7 %
 a. E. Ovárico: intrafolicular o intersticial 0’15 %
 b. E. Abdominal: primario o secundario 1’4 %
 c. E. Cervical 0’15 %
 Embarazo en cicatriz de cesárea
 EMBARAZOS ECTOPICOS

Tubárico

Ovárico 0.3 a 3%

Abdominal

En cuerno rudimentario

Normal en útero bicorne

 ECTOPICOS INTRA UTERINOS

Intersticial
Cornual

Cicatriz de cesárea
Normal cerca al cuerno,
diferenciar Miometrial
de intersticial
Cervical
 EMBARAZO ECTÓPICO

 Atraso menstrual
 45% de las pacientes con la clásica tríada clínica:
 Dolor
 Sangrado vaginal
 Masa anexial palpable.
 Dolor ante la excitación cervical
 Sensibilidad ovárica también deben tenerse en cuenta
 DIAGNÓSTICO

 Subunidad beta–cuantitativa de la gonadotropina

coriónica humana (beta-hCG):
 Si < 5 mIU/mL, excluido el embarazo ectópico.
 Si están por encima de la zona discriminatoria
(2000 ml) y no se detecta un saco gestacional
intrauterino, el embarazo ectópico es
probable.
 Niveles se duplican 1.4 – 2.1 U los primeros 41 días.
 Ecografía
 A veces laparoscopía
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS ECOGRAFIA

Hallazgos uterinos: Hallazgos extrauterinos:

1) Útero aumentado de tamaño 1) Masa irregular pobremente

2) Endometrio grueso definida conteniendo algunos
hiperecogénico ecos
3) Ecos uterinos amorfos
4) Ausencia de embarazo
intrauterino
5) Pseudo saco
 EMBARAZO ECTÓPICO HALLAZGOS UTERINOS
1)UTERO AUMENTADO DE TAMAÑO 2) ENDOMETRIO GRUESO HIPERECOGÉNICO
 HALLAZGOS UTERINOS

3) ECOS UTERINOS AMORFOS 4) AUSENCIA DE EMBARAZO INTRAUTERINO

5)PSEUDOSACO
 EMBARAZO ECTOPICO HALLAZGOS
EXTRAUTERINOS
 El signo del anillo tubario (tubal ring sign),
descrito por primera vez por Timor-Tritsch y
Rottem en el año 1987.
 Observable en 40 – 68 % de casos de embarazo
ectópico de localización tubaria.
 Formación anular hiperecogénica (reacción
trofoblástica) que rodea al saco gestacional
implantado fuera de la cavidad uterina.
 Su importancia radica en la alta especificidad y
valor predictivo positivo para el diagnóstico de
embarazo ectópico tubario.

Revista Argentina de Radiologia.Vol. 81. Núm. 1.páginas 59-61 (Enero -

Marzo 2017)
 IMPORTANTE DETERMINAR:

 Que la masa anexial es extra ovárica, ya que en la

mayoría de los casos la gestación ectópica se localiza en
la porción ampular de la trompa.
 Con esta finalidad puede utilizarse el sliding sign,
consistente en demostrar el libre movimiento entre el
ovario y la masa, al realizar el estudio ultrasonográfico
endocavitario combinado con una suave palpación
abdominal.
 Que haya cuerpo lúteo en uno de los ovarios.

Revista Argentina de Radiologia.Vol. 81. Núm. 1.páginas 59-61 (Enero - Marzo 2017)
Sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de
EE y varios signos ecográficos
ECTOPICO TUBARIO
ECTOPICO TUBARIO
EMBARAZO ECTÓPICO
 EMBARAZO ECTOPICO OVARICO

DIFERENTES TEORIAS:
 Adherencias que impiden el
transporte del óvulo.
 Cambios en la superficie del ovario
por decidualización
 Presencia de un foco
endometriósico que facilite la
implantación 2-4.

Correo científico médico, versión on line,

Ccm, vol.21 N°2 Holguín- abr-jun 2017
ECTÓPICO OVÁRICO
ECTÓPICO ABDOMINAL
FIN