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RESTRICCIÓN DE

CRECIMIENTO FETAL:
Reconocimiento y
diagnóstico actual
Daniel E. Padilla B.
Ginecólogo – Obstetra
Universidad Central del Ecuador
CEMAFEG

2019
OBJETIVOS
Establecer los parámetros a evaluar ante la sospecha de una
RCF

Conocer las técnicas de medición correctas bajo los


estándares internacionales en el cálculo del PFE

Conocer e interpretar las mediciones de la flujometría


Doppler utilizadas en RCF

Conocer la clasificación actual de RCF recomendada por la


ISUOG
RESTRICCIÓN DE
CRECIMIENTO FETAL
CRECIMIENTO FETAL
CRECIMIENTO FETAL

FASE INICIAL (0- SEGUNDA FASE TERCERA


16 SEMANAS) (16-32 SEMANAS) FASE(>32
• Aumento rápido del • Hiperplasia e SEMANAS)
número de células hipertrofia celulares • Hipertrofia celular
• 5 gr/día a las 15 • 15 a 20 gr/día a la • 35 gr/día a las 34
semanas semana 24 semanas

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


PROVISIÓN
MATERNA DE
SUSTRATO

DESARROLLO
FETAL
POTENCIAL DE
TRANSFERECNIA
CRECIMIENTO
PLACENTARIA
FETAL
DE SUSTRATOS
(GENOMA)

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


RIESGO PERINATAL

Mortinato

Asfixia neonatal

Hipoglucemia

Aspiración de meconio

Hipotermia

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


SECUELAS DE LARGO
PLAZO

Trastornos
Hipertensión Ateroesclerosis Diabetes tipo II
metabólicos

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


FACTORES DE RIESGO Y
ETIOLOGÍA
RCF
MATERNOS

Enfermedades médicas maternas


Constitución
Ganancia de peso insuficiente
pequeña

Nutrición Privación
Altura
deficiente social

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


FETALES
Malformaciones
fetales

Anomalías
genéticas

Infecciones

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


PLACENTARIAS

Anormalidades
de la placenta
y el cordón

Enfermedad
Mosaicismo
isquémica
placentario
placentaria

TRANSTORNOS DEL CRECIMIENTO FETAL, Williams Obstetricia, Cunningham, 24 Edicion, 2015


IDENTIFICACIÓN
RCF
IDENTIFICAR

DETERMINAR
EDAD FLUJOMETRÍA
CLÍNICA ECOGRAFÍA
GESTACIONAL DOPPLER
EXACTA
DETERMINAR EDAD GESTACIONAL

FUM 1er día de la


ultima
menstruación
DETERMINAR EDAD GESTACIONAL
LCR
8-14 S

I
Trimestre

< 84
mm

ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth, Ultrasound Obstet Gynecol 2019
DETERMINAR EDAD GESTACIONAL
CC

II
Trimestre

LF

ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth, Ultrasound Obstet Gynecol 2019
CLÍNICA - ALTURA DE FONDO UTERINO
1. Debe medirse solo con una cinta métrica de material no
elástico

2. Las mediciones se deben cegar, girando la cinta métrica


para que NO SE VEAN LOS NUMEROS durante la medición.

3. Sostenga la marca de 0 cm de la cinta con una mano,


asegurándola sobre el borde superior de la sínfisis del pubis

International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
ALTURA DE FONDO UTERINO
4. Con la palma de la otra mano sobre el abdomen, pase la cinta en línea recta
desde la sínfisis del pubis sobre el útero hasta el fondo uterino hasta que sienta una
resistencia en la pared abdominal. NO SUJETE LA CINTA ENTRE LOS DEDOS.

5. Use el borde cubital de la mano para sostener la cinta en su lugar en el punto del
fondo uterino

6. Doble cuidadosamente la cinta. La cinta debe girarse para que los números sean
visibles y el valor pueda ser registrado

International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
ECOGRAFÍA

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I TRIMESTRE: LONGITUD CRANEO-CAUDAL (LCC)
Buena ampliación

El feto llena casi toda la pantalla

Sección sagital media

El perfil, la columna vertebral y la


rabadilla son visibles

Posición neutral

Hay líquido visible entre la barbilla


y el pecho. del feto (ver flecha).

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I TRIMESTRE: LONGITUD CRANEO-CAUDAL (LCC
Feto horizontal
(90° al haz de ultrasonido)

La corona y la rabadilla se
ven claramente

Los calliper se colocan


correctamente

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I TRIMESTRE: LONGITUD CRANEO-CAUDAL (LCC

International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
II-III TRIMESTRE: DPB, CC
Paso 1: obtener la
imagen
 Sección transversal de la
cabeza fetal al nivel de
los tálamos
 Lo más cerca posible de
la horizontal (ángulo de
insonación lo más cerca
posible posible a 90°)
 Forma oval
 Simétrico

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II-III TRIMESTRE: DPB, CC
Paso 1: obtener la imagen

 Eco de línea media


continuo, posicionado en el
centro (falx cerebri)
 El eco de la línea media se
rompe anteriormente en un
tercio de su longitud por el
cavum septum pellucidum
 Los tálamos deben
ubicarse simétricamente a
cada lado de la línea
media.
 La sección transversal de
la cabeza fetal debe llenar
al menos el 30% del
monitor.

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II-III TRIMESTRE: DPB, CC
Paso 2: Colocación
calliper

 DBP: la intersección de
los callipers deben
colocarse en el borde
exterior de los huesos
parietales ("externo a
externo") en la parte
más ancha del
cráneo.

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II-III TRIMESTRE: DPB, CC
Paso 2: Colocación
calliper

 CC: La intersección de
los callipers debe
colocarse en el borde
externo de los huesos
occipitales y frontales
("externos a externos")
en la parte más larga
del cráneo, utilizando
la función de elipse,
coloque la línea de la
elipse en el borde
exterior del cráneo
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International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
II-III TRIMESTRE: CA
Paso 1: obtener la imagen

 Sección transversal del


abdomen fetal lo más
cerca posible de la
circular
 Vena umbilical en su
tercio anterior
 Burbuja estomacal visible
 Riñones no visibles

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II-III TRIMESTRE: CA
Paso 1: obtener la imagen

 Ampliar: la sección
transversal del abdomen
fetal debe llenar al
menos el 30% de la
pantalla del monitor
 Asegúrese de no
distorsionar la forma
circular del abdomen
fetal aplicando también
Mucha presión con el
transductor

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II-III TRIMESTRE, CA
Paso 2: Colocando los
callipers

 La intersección de los
callipers se colocan en
los bordes exteriores del
cuerpo (cubierta de
piel).
 CA: con la función de
elipse, coloque la línea
de la elipse en el borde
exterior del abdomen.

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International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
II-III TRIMESTRE: LF
Paso 1: obtener la
imagen
II-III TRIMESTRE, LF
 Para obtener una
imagen lo más
cerca posible del
plano horizontal
 Mida el hueso más
cercano a la sonda
 El ángulo de
insonación del haz
de ultrasonido es de
90°

ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth, Ultrasound Obstet Gynecol 2019
II-III TRIMESTRE: LF
Paso 1: obtener la
II-III TRIMESTRE, LF 
imagen
Se visualiza la longitud
total del hueso.
 El hueso no queda
oscurecido por el
sombreado de partes
óseas adyacentes.
 Ampliar: la sección
transversal del fémur
debe llenar al menos
el 30% del monitor.

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II-III TRIMESTRE: LF
Paso 2: Colocando los
callipers

 La intersección de los
callipers
 se coloca en los
bordes exteriores de
los bordes del hueso
femoral (externo a
externo).
 El trocánter NO se
debe medir.

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International Fetal and Newborn Growth Standards for the 21st Century, OXFORD UNIVERSITY, 2010
ECOGRAFÍA: PESO FETAL ESTIMADO
FÓRMULA HADLOCK

< PERCENTIL 10

RESTRICCIÓN DE
PEQUEÑO PARA EDAD
CRECIMIENTO FETAL
GESTACIONAL (PEG)
(RCF)

ISUOG Practice Guidelines: ultrasound assessment of fetal biometry and growth, Ultrasound Obstet Gynecol 2019
ECOGRAFÍA: PESO FETAL ESTIMADO

WWW.FETALTEST.COM
ECOGRAFÍA: PESO FETAL ESTIMADO

https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
DIFERENCIAR

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TEMPRANA < 32 SEMANAS TARDÍA > 32 SEMANAS

 CA/PFE < Percentil 3 o ausencia de onda  CA/PFE < Percentil 3


diastólica de ARTERIA UMBILICAL

O O

 CA/PFE < Percentil 10, MÁS  CA/PFE < Percentil 10, MÁS

IP ARTERIA UTERINA > Percentil 95 IP ARTERIA UMBILICAL > Percentil 95


O Y/O
IP ARTERIA UMBILICAL > Percentil 95 RCP < Percentil 5

CA: Circunferencia abdominal, PFE: Peso fetal estimado, IP: Índice de


pulsatilidad, RCP: Relación cerebro/placentaria
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FLUJOMETRÍA DOPPLER

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IP ARTERIA UTERINA

https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
IP ARTERIA UMBILICAL

https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
PRESENCIA O AUSENCIA DE ONDA DIASTÓLICA
DE ARTERIA UMBILICAL

https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
RELACIÓN CEREBRO/PLACENTARIA

https://medicinafetalbarcelona.org/calc/
ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO-UTERINO

IP ACM/AU (RCP) DIVIDIDO PARA EL IP PROMEDIO DE LAS


ARTERIAS UTERINAS
IDENTIFICAR

DETERMINAR
EDAD FLUJOMETRÍA
CLÍNICA ECOGRAFÍA
GESTACIONAL DOPPLER
EXACTA
TEMPRANA < 32 SEMANAS TARDÍA > 32 SEMANAS

 CA/PFE < Percentil 3 o ausencia de onda  CA/PFE < Percentil 3


diastólica de ARTERIA UMBILICAL

O O

 CA/PFE < Percentil 10, MÁS  CA/PFE < Percentil 10, MÁS

IP ARTERIA UTERINA > Percentil 95 IP ARTERIA UMBILICAL > Percentil 95


O Y/O
IP ARTERIA UMBILICAL > Percentil 95 RCP < Percentil 5

CA: Circunferencia abdominal, PFE: Peso fetal estimado, IP: Índice de


pulsatilidad, RCP: Relación cerebro/placentaria
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Sospecha de RCF

Determinar FUM
edad ECO I T (LCR)
gestacional
ECO IIT (CC, LF)

Solicitar eco
actual

Percentil >10 Percentil <10

Manejo
acorde a EG
Percentil <3 Percentil 3-10

Flujometria
Doppler
MANEJO
Valoración
fetal
Depende la (compromiso
causa de la de bienestar
RCF fetal)

Valoración Edad
materna gestacional
(causa
subyacente)
CONCLUSIONES
 Es de extrema importancia determinar la EG exacta en
TODAS las pacientes gestantes
 La sospecha de una RCF solamente se puede detectar
con métodos clínicos
 La correcta percentilizacion del peso fetal e
interpretación de la flujometría Doppler permiten llegar
al diagnóstico exacto de esta patología
 El IP es el único método clínico válido para interpretacion
de flujo feto placentario
RECOMENDACIONES
 Aplicar a todas las pacientes el calculo de la edad
gestacional bajo las recomendaciones expuestas
 Percentilar a TODAS las pacientes donde exista
sospecha de RCF
 Solicitar adecuadamente los estudios de flujometría fetal
(IP AU, ACM)
 Establecer el tipo de RCF según corresponda de
acuerdo a la clasificación actual

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