Inducción y

conducción del
parto
Marianella Niño
Alejandra Barreto
Anyi Montaño
Daniela Socha
Daniel Stiven Becerra

IX Semestre-Medicina
 TABLA DE CONTENIDO

Introducción Conducción
Definiciones
Evaluación del cuello
01 03 Métodos mecánicos y
farmacológicos
uterino

Inducción
Métodos farmacológicos,
mecánicos únicos y
02 04 Referencias
combinados
HITOS
E HISTORIA
 LÍNEA TEMPORAL

“Apolo, hijo de Júpiter (...) va a nacer. Está,

sintiéndose próxima a parir se sobrecoge y
abrazándose a una palmera, apoya las rodillas
en el tierno césped. La tierra entonces le
sonríe y nace Apolo. ”
 Arte de un tercero en acompañar, proteger,
Obstetricia cuidar a la madre y al hijo en el proceso de
embarazo, parto y puerperio

- Brujas
- Hechiceros
- Médicos de la época
- Curanderos
- Semejantes
PREHISTORIA ANTIGÜEDAD
6000 - 1200 a.c
La mujer se apartaba, y en algunas Mujer atendida solo por mujeres
comunidades se permitía al hombre El parto se atendía en cuclillas, suelo o
cortar el cordón umbilical. sobre ladrillos

Estimulantes: EGIPCIOS - 1º Prácticas

- Sal higiénicas
- Cebolla
- Aceite Exploraciones genitales e
- Menta intervenciones obstétricas
- Incienso
- Vino
La madre comía la placenta
- Cáscaras de escarabajo
después del parto
y tortuga
 MESOPOTAMÍA
4000 - 331 a.c

El embarazo era sinónimo de impureza.

Aislamiento y separación del grupo en el

momento del parto.

INDIA GRECIA Y ROMA EDAD MEDIA

Shushruta. Cesaréa, Cesarea posmórten Médico: no examinaba,

forcéps, espéculos no palpaba.
Médico: mutilaba fetos dentro
Secretismo del vientre materno y extraerlos
01
Introducción
 Inducción
“Procedimientos dirigidos a estimular y mantener
contracciones uterinas que modifiquen el cuello uterino
y provoquen la expulsión fetal”.

No se encuentran en trabajo de parto

Se busca inducir un parto vaginal

“Se indica cuando los riesgos de continuar con el embarazo sean mayores que los
riesgos del trabajo de parto”.
 Inducción
Análogos de prostaglandinas
Farmacológicos
(Misoprostol), oxitocina

Cuello uterino desfavorable

Catéter con balón, separación de

Mecánicos
membranas
Administración local de
medicamentos que ablandan y
abren el cuello uterino

“Ningún método es superior al otro, todos tienen ventajas y desventajas, el uso de cada
uno depende del contexto clínico de la paciente”.
 Indicaciones de la inducción

Maternas Fetales Ovulares

Preeclampsia Muerte fetal RPM

Diabetes Malformación incompatible con la Corioamnionitis

vida

Parto postermino

Sufrimiento fetal, distocia de presentación, hemorragia no controlada,

Contraindicaciones
Cx de piso pélvico, CA invasivo de cérvix etc.
 Conducción
“Procedimientos dirigidos a aumentar la velocidad de un trabajo de parto ya iniciado”.

Farmacológicos Oxitocina

Cuello uterino favorable

Administración de medicamentos
Mecánicos Amniotomia
o métodos mecánicos que
estimulan las contracciones
uterinas.
 Evaluación del cuello uterino
Indice de Bishop
La evaluación del cérvix es de vital
importancia:
Dilatación

Determina si está lista o no para iniciar Borramiento

un trabajo de parto

Estacion
Determina el método de inducción
(cuello uterino favorable o no)
Consistencia

Posicion
Indice de Bishop
02
Inducción
 METODOS FARMACOLÓGICOS

AGENTES DE PROSTAGLANDINA E1
MADURACIÓN
CERVICAL PARA EL
CUELLO UTERINO
METODOS DESFAVORABLE PROSTAGLANDINA E2
FARMACOLÓGICO
S MÉTODOS
FARMACOLÓGICOS EN
OXITOCINA
EL CUELLO UTERINO
FAVORABLE
 MADURACIÓN CERVICAL CON MÉTODOS
FARMACOLÓGICOS

PROSTAGLANDINA
S

Disolución de las
fibrillas de colágeno y
un mayor contenido de CUELLO
agua. UTERINO=
Adelgazamiento y
dilatación.
 PROSTAGLANDINA E1

MISOPROSTOL ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓN

(CYTOTEC) VAGINAL ORAL BUCAL O
SUBLINGUAL
- Tabletas - Tabletas de 50 - Rápida absorción.
- 25 mg cada 6 mg - En estudio, no uso
horas - Cada 4 horas, clínico.
máx de 6 dosis
consecutivas.
 PROSTAGLANDINA E1

MISOPROSTOL EFICACIA CONTRAINDICACIONES

(CYTOTEC)

- ↓ tiempo de parto. - Cirugía uterina previa.

- Tasas más altas de - Tasas más altas de
parto vaginal en taquistolia.
general
 PROSTAGLANDINA E2

DINOPROSTONA
Está disponible comercialmente en tres formas: un gel, una inserción vaginal
de liberación prolongada y un supositorio de 20 mg.
 PROSTAGLANDINA E2
DINOPROSTONA PRESENTACIÓN APLICACIÓN PRECAUCIÓN:
GEL X 0.5 MG
(PREPIDIL GEL)
- 0,5 mg de - Posición supina. - Oxitocina debe
dinoprostona en - Intracervical retrasarse de 6 a
una jeringa de 2,5 (orificio cervical 12 horas después
ml. interno). de la dosis final.
- Matriz cervical: - Reclinada (30 min).
ruptura de las - Cada 6 a 12
cadenas colágenas y horas, sin más de
↑ contenido acuoso. 1,5 mg en 24 hrs.
 PROSTAGLANDINA E2
INSERCIÓN VAGINAL DE PRESENTACIÓN APLICACIÓN PRECAUCIÓN:
10 MG DE
DINOPROSTONA,
CERVIDIL (LIBERACIÓN
PROLONGADA).
- Oblea - Dosis única colocada - Lubricante
Polimérica transversalmente en el dificulta su
rectangular fórnix vaginal. liberación.
dentro de un - Liberación 0.3 mg/h. - Retirar al inicio
saco de - Recostada 2 h. del parto.
poliéster y cola - Se retira después de 12 - Retirar30 min
para h. antes de
extracción. oxitocina.
 PROSTAGLANDINAS
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
- Sólo para la maduración cervical - Cirugía uterina previa.
antes de la inducción del parto. - Actividad uterina preexistente.
- Controlar la actividad uterina y la - Contracciones frecuentes, de
frecuencia cardiaca fetal. baja amplitud e indoloras.
- Preocupación por el estado
fetal.

EFECTOS SECUNDARIOS
Taquisistolia, fiebre, escalofríos, vómitos y diarrea.
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS EN EL
CUELLO UTERINO FAVORABLE
OXITOCINA
▪ Cambios bioquímicos en las miofibrillas
uterinas, estimula aún más las contracciones
uterinas.
▪ Pitocin o Syntocinon
▪ Se administra por infusión intravenosa.
▪ Estimular la actividad uterina para dilatar el
cuello uterino y producir el descenso fetal sin
causar contracciones hipertónicas.

OXITOCINA
○ Vida media de aprox 3 a 5
minutos.
○ ↑ la dosis hasta que se logran
contracciones que ocurren
cada 2 a 3 minutos, o la
actividad uterina alcanza 200
a 250 unidades Montevideo.
DOSIFICACIÓN DE OXITOCINA
1 ampolla de 1 ml →10 Unidades de oxitocina=
se diluye en 1000 ml de una solución de
cristaloides.
ADMINISTRA MEDIANTE UNA BOMBA DE
INFUSIÓN
10 mU/mL.
REGIMENES DE OXITOCINA
• Dosis altas (4 a 6 mU/ min).
• Dosis bajas (0.5 a 1.5 mU/min).
INTERVALO ENTRE DOSIFICACIÓN
INCREMENTAL: 15 a 40 minuto.
OXITOCINA
 OXITOCINA
Se incrementará la dosis hasta obtener
contracciones de 60-90 seg, con una
periodicidad de 3 en 10 minutos con
intensidad adecuada.

En cada incremento se registrarán los signos

vitales maternos, fetales, la duración,
frecuencia e intensidad de las contracciones.

DOSIS MÁXIMA: 30 mU/ml – 32 mU/ml.

 Después de 24 h continuas de inducción o 48
INDUCCIÓN con periodo de descanso de 12 h no ocurre
FALLIDA actividad uterina suficiente.

• Hiperestimulación uterina
COMPLICACIONES • Rotura uterina
DE LA INDUCCIÓN • Intoxicación hídrica y otras
complicaciones
CON OXITOCINA
 MÉTODOS MECÁNICOS
REMOCIÓN DE MEMBRANAS

Liberación de
prostaglandinas
 MÉTODOS MECÁNICOS
REMOCIÓN DE MEMBRANAS
VENTAJAS
● Aumenta de 63-83 % la posibilidad de un
trabajo de parto espontáneo en 48h
● Reduce la incidencia de embarazo
prolongado y la necesidad de otros
metodos de induccion del parto
COMPLICACIONES
● Sangrado.
● Rotura prematura de la bolsa lo que
aumenta el riesgo de infección.
● Contracciones dolorosas no efectivas que
podrían producir sufrimiento fetal.
● Desprendimiento parcial de la placenta.
 MÉTODOS MECÁNICOS
CATETER ENDOCERVICAL

Maduración cervical mecánica

Pacientes con cérvix desfavorable previo a la

inducción directa con oxitócicos.
 MÉTODOS MECÁNICOS
CATETER ENDOCERVICAL Balon cook

Canal cervical Globo uterino con 40 mL SS

 MÉTODOS MECÁNICOS
CATETER ENDOCERVICAL

Orificio cervical externo 20 mL SS Tiempo de 12 - 24 horas

 MÉTODOS MECÁNICOS
CATETER ENDOCERVICAL
Métodos combinados para la maduración
cervical
Los agentes de maduración cervical mecánicos y farmacológicos tienen diferentes mecanismos
de acción, es posible que el uso de estos métodos simultáneamente pueda producir efectos
sinérgicos.
Métodos combinados para la maduración
cervical
El método combinado más prometedor Otro estudio aleatorio
para la maduración cervical es el 2 grandes estudios
reciente,
aleatorios demostraron que
las mujeres que
catéter de Foley y el misoprostol.
recibieron tanto el catéter
la combinación de Foley y
de
misoprostol
Foley oral como
o vaginal
el
redujo el tiempo hasta
misoprostol vaginalel
parto en comparación
tuvieron el doble condeel
misoprostol vaginal solo.
¿Su uso probabilidades de dar a luz
combinado es antes que las mujeres que
efectivo? recibieron Foley o
misoprostol vaginal solos.
Métodos combinados para la maduración
cervical
La otra opción para la maduración
cervical dual, la sonda de Foley y la Tresdos ensayos
En grandesaleatorios
ensayos
más
infusión de oxitocina antiguos, lamásadición
aleatorios recientes
de
oxitocina a launa
demostraron sonda
reducción
de Foley
del
no redujo
tiempo hastasignificativamente
el parto con la
la probabilidad
inducción de dela parto
sondadentro
de
de las 24
Foley cuando
horas,lael tiempo
infusióntotal
de
¿Su uso hasta el partose o la realizaba
oxitocina tasa de
combinado es
partos vaginales.
simultáneamente.
efectivo?
 Métodos combinados para la maduración
cervical
Sólo un estudio aleatorio comparó los dos regímenes duales de maduración cervical; este estudio demostró
que la combinación de misoprostol y Foley redujo significativamente el tiempo hasta el parto en
comparación con la combinación de catéter de Foley y oxitocina juntos.
Resumen: Comparación de los métodos
de maduración cervical
★ Agente más eficaz: Misoprostol vaginal.
★ Más probabilidades de lograr un parto vaginal: Misoprostol
oral.
★ Menos efectos secundarios adversos: Sonda de Foley.
★ La combinación de catéter de Foley y misoprostol parece ser más
eficaz que la maduración cervical con un solo agente en varios
ensayos controlados aleatorios.
03
Conducción
 PAUTAS PARA LA
INDUCCIÓN CON
CUELLO UTERINO
FAVORABLE
 MÉTODOS MECÁNICOS DE
INDUCCIÓN DE CÉRVIX: AMNIOTOMÍA
Se rompen intencionalmente las membranas
corioamnióticas

El cuello debe dilatarse al menos 3cm.

El vértice fetal no debe estar flotando

Monitorizar la FCF
ANTES Y DESPUÉS

AMNIHOOK
 AMIOTOMÍA
Preocupación: exposición prolongada a
membranas rotas

Corioamnionitis

Mujeres nulíparas.
RM a 4 cm VS a > 4 cm)

Las 1º tuvieron un tiempo más corto hasta el

parto sin aumento de complicaciones
 ADICIÓN DE OXITOCINA A LA
AMNIOTOMÍA
OXITOCINA ¿Cuándo se recomienda
+ AMNIOTOMÍA dar oxitocina?

Para las mujeres con ● Inmediatamente con la

cuello uterino favorable ruptura artificial de
esta combinación tiene membranas
más éxito ● El trabajo de parto activo no
ha comenzado en 2-4h post-
Parto vaginal en 24h amniotomía
 MÉTODOS FARMACOLÓGICOS EN EL
CUELLO UTERINO FAVORABLE:
OXITOCINA
Cambios en las
miofibrillas uterinas y
aumenta la producción
local de PG

Objetivo: contracciones fuertes cada

2-3 min, o actividad uterina: 200-250
Unid. Montevideo
Referencias
 Referencias

- gom175f.pdf (medigraphic.com)
- Inducción del parto (medicinafetalbarcelona.
org)
- \\Carlos\c carlos\Windows\Escri (saludcapit
al.gov.co)
Thanks!
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