INSTRUMENTACIÓN

Manejo de la Vía Aérea

 Vía Aérea Difícil

Se define como aquella situación clínica en

la cual un anestesiólogo con entrenamiento
convencional experimenta dificultad para la
ventilación de la vía aérea superior con una
mascarilla facial, dificultad para la
intubación traqueal o ambas
 Vía Aérea

Parámetros de ventilación dificultosa

“OBESE”

O- Obesidad: índice de masa > 26 kg/m 2

B- Barba.
E- Edentación.
S- SAOS (síndrome de apnea obstructiva del

sueño) o historia de ronquidos diários.

E- Edad > 55 años
 Vía Aérea

Parámetros de Intubación dificultosa

• Apertura bucal

• Protrusión mandibular voluntaria máxima

• Distancia tiromentoniana (Escala Patil-

Aldreti)

• Relación Lengua/Faringe

• Clasificación de Mallampati

• Movilidad de la Articulación Atlanto-

Occipital
 Vía Aérea

Apertura bucal

Grado I: ≥ 5 cm
Grado 2: 3,5 - 5 cm
Grado 3: < 3,5 cm
 Vía Aérea

Protrusión

GRADO I
 Vía Aérea

Protrusión

GRADO II
 Vía Aérea

Protrusión

GRADO III
 Vía Aérea

Escala de Mallampati

Paciente sedente, con la cabeza en extensión completa,

efectuando fonación y con la lengua afuera de la boca

Clase I: visibilidad del paladar blando,

úvula y pilares amigdalinos

Clase II: visibilidad de paladar blando

y úvula

Clase III: visibilidad del paladar blando

y base de la úvula

Clase IV: imposibilidad para ver

paladar blando
 Vía Aérea

Mallampati GRADO I
 Vía Aérea

Mallampati GRADO II
 Vía Aérea

Mallampati GRADO III

 Vía Aérea

Mallampati GRADO IV
 Vía Aérea

Distancia Tiromentoniana (Escala de Patil Andreti)

Grado I: > 6.5cm

Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación
endotraqueal muy difícil o
imposible.
 Vía Aérea

Movilidad de la Articulación Atlanto-Occipital

30°
 Vía Aérea

Cormack y Lehane

• Grado I: se observa el anillo glótico en su

totalidad (intubación muy fácil)

• Grado II: solo se observa la comisura o

mitad superior del anillo glótico (difícil)

• Grado III: solo se observa la epiglotis sin

visualizar orificio glótico (muy difícil)

• Grado IV: imposibilidad para visualizar

incluso la epiglotis (intubación solo posible
con técnicas especiales)
 Vía Aérea

Cormack y Lehane
 Vía Aérea

Ventilación con mascara facial

Maniobras para mantener la permeabilidad de

la vía aérea:

•Extensión del cuello

•Tracción de la mandíbula
•Rotación de la cabeza
•Cánulas orofaringea o nasofaringea
 Vía Aérea

Instrumentación de vía aérea

 Preoxigenación

 Buen plano anestésico

 Posicionamiento del paciente:

• Almohada
• Alineación de ejes

 Técnica de intubación orotraqueal

Vía Aérea
 Vía Aérea

Instrumentación de vía aérea

Verificación de correcta intubación:

• Visualización directa
• Expansión pulmonar simétrica
• Auscultación
• Curva capnográfica normal
• Condensación del vapor de agua en el
tubo.
• Fibrobroncoscopía
 Enfermedades que pueden afectar el
manejo de la vía aérea
• Enfermedades de la columna cervical o artritis reumatoidea, traumatismos,
fijaciones quirúrgicas, pueden reducir la movilidad del cuello
• Procesos infecciosos: dentro de la boca, ya sea en las glándulas salivales,
amígdalas u otras que puedan limitar la apertura de la boca (abscesos)
• Tumores: pueden obstruir las vías aéreas o desviar la tráquea
• Obesidad mórbida: aumentan los tejidos blandos en el cuello y la vía aérea
superior
• Acromegalia: prognatismo, engrosamiento de la lengua y epiglotis. Puede
llegar a tener engrosamiento de cuerdas vocales.
• Esclerodermia: debido a la tirantez de la piel, disminución del movimiento
mandibular
• Enanismo: acondroplasia, trastorno genético que afecta el normal crecimiento
de los huesos que ocasiona el tipo más común de enanismo
• Micrognatia: hipoplasia de la mandíbula, incompleta o de tamaño insuficiente
• Síndrome de Down: pueden presentar macroglosia e inestabilidad
atlantoaxoidea
• Traumatismos: posibles lesiones de columna cervical, una fractura de base de
cráneo o una lesión intracraneal..
MUCHAS GRACIAS