Manejo de la analgesia epidural en HUA

Selección del Paciente:

El uso de la analgesia epidural continua está indicada para el manejo del dolor luego
cirugías torácicas, abdominales, urológicas y traumatológicas que sean consideradas de alto impacto
doloroso.

Preoperatorio  Realizar Evaluación Pre anestésica y firmar el Consentimiento informado

 Colocar Sonda vesical a todos los paciente que vayan a permanecer con catéter
epidural
 Todo paciente debe contar con un plan analgésico endovenoso continuo :
Postoperatorio •Opción 1: Diclofenac 150 mg/ 250 ml SF 11 ml /h
Inmediato •Opción 2 : Ketorolac 90 mg/ 250 ml SF 11 ml/ H
Se puede considerar la suma de un opioide EV en paciente con mal control del dolor o
•Modelos de
Con contraindicación para recibir AINES Aumenta el riesgo de Depresión Respiratoria
indicación de La infusión epidural será indicada y conectada por el anestesiólogo tratante
analgesia
postoperatoria Anestésico Local Opioide Concentración final Solución Volumen total

Bupivacaina ISOBARA Fentanilo 500mcg • Bupivacaina 0,2% (2mg/ml) SF 0.9% 140ml 250ml
0,5% (10ml) • Fentanilo 2 mcg/ml
 Velocidad de Infusion según localización del catéter respecto a la incisión
500mg (100ml)

Bupivacaina ISOBARA · Toracico

 Fentanilo 500mcg Alto
• : Bupivacaina
4 - 8 cc/hr 0,16% (1.6mg/ml) SF 0.9% 160ml 250ML
0,5%
400mg (80ml)
 (10ml)· Toracico Bajo•
: Fentanilo
6 - 10cc/hr
2 mcg/ml

Lumbar : 10 - 16cc/hr
Ropivacaina 1% Fentanilo 500mcg • Ropivacaina 0,2% (2mg/ml) SF 0.9% 250ml
500MG (50ml) (10ml) • Fentanilo 2 mcg/ml 190ml

Las infusiones y el catéter siempre deben permanecer rotulados

El sitio de inserción del catéter cubierto por una curación transparente

Internación  Todos los pacientes deben contar con Infusión epidural + Infusión analgésica EV
 Los pacientes recibirán al menos una visita diaria del servicio de anestesiología.
 El ritmo de infusión y de descenso será pactado en cada caso en particular entre
los servicios intervinientes.
 Solo puede modificar el ritmo de infusión el servicio de anestesiología.
 El servicio de anestesia dará aviso diario de los cambios y novedades al médico a
cargo del paciente en piso.
Dolor
intolerable

Frente a cualquiera de estas complicaciónes Llamar al servicio de anestesia

•Desconexión del catéter  Tapar extremo distal con tapón limpio. NO RECONECTAR
•Remoción inadvertida del catéter  NO tirar el catéter y entregar al anestesiólogo para controlar la punta
•Desplazamiento del catéter
•Manejo inadecuado del dolor  Realizar rescate EV
•Perdida de líquido por la zona peri catéter
•Sección del catéter  NO retirar el catéter
•Hipotensión severa  Apagar el catéter y expandir por vía EV con 250ml SF. NO colocar al paciente en TRENDELEMBURG

Cuidados del paciente

•El paciente puede movilizarse acompañado considerando que su riesgo de caída es ALTO
•Siempre movilizar al paciente suavemente para no desconectar o remover el catéter inadvertidamente
•Enfermería realiza el cambio de sachet con técnica limpia y siempre permanecerá debidamente rotulado

Dolor agudo de hombro:

Fentanilo 50 ug PRN
Ketorolac 30 mg PRN
Paracetamol 500 mg c 6 hs PRN

Día 3-5: En promedio los catéteres epidurales permanecerán colocados entre 3 a 5 días
El catéter epidural solo puede ser retirado por el servicio de anestesia
a) El paciente debe contar con un plan analgésico de base previo a que se retire o apague el catéter epidural
b) Retirar el tubo pleural o drenajes si es posible previo a la extracción del catéter
c) Antes de retirar catéter epidural controlar coagulación y tipo de anticoagulante recibido.
(Ej: Se debe retirar 12 hs post última dosis de enoxaparina)
e) Retirar sonda vesical posterior al retiro del catéter.