Universidad de Buenos Aires

Faculta de Medicina
Secretaria de Licenciaturas y Cursos

Anestesiología de alta complejidad

ANESTESIA EN PROCEDIMEINTOS
GINECOLÓGICOS

Méd. Schick Martín

 OBJETIVOS:
Procedimientos que se realizan,
consideraciones anestésicas especiales.
Manejo de las complicaciones
Procedimientos frecuentes
• Patologia tumoral (ovarica-uterina-
cervical-vulvar)
• Patología anexial
• Endometriosis
• Histeroscopia
• Legrado
• Procedimientos de fecundación in-vitro

Abordajes quirúrgicos:
• Laparoscopía
• Laparotomía
• Trasvaginal
 Legrado uterino

Procedimiento en el cual se instrumenta la cavidad uterina y se extrae la

capa mas superficial del útero (endometrio).
• Se utiliza para el estudio y tratamiento de sangrados ginecológicos
(ginecorragias), como así también para tratar complicaciones
relacionadas con la gestación (aborto incompleto, saco anembrionado).
Procedimiento anestésico:
• Chequear consentimiento informado, y en caso de contar, visita preanestésica.
• Colocar monitorización mínima según IRAM/FAAAAR.
• Chequear laboratorio y disponibilidad de hemoderivados.
• Colocar catéter venoso periférico, preferentemente 18G.
• Técnica anestésica:
o CAM (Cuidados anestésicos monitorizados)
o Anestesia general (máscara laríngea)
o Bloqueo regional (bloqueo paracervical y pudendo)
o Bloqueo central (bloqueo raquídeo o peridural)
• Posición ginecológica.
• Tiempo quirúrgico: 15-30 minutos.
IMPORTANTE!!!

• Midazolam: amnesia y sedación.

• Disponer de oxitócina para favorecer la retracción uterina.
• Observar sangrado (aspiración, gasas, compresas, apósitos)
• Disponer de atropina. (Bradicardia por estimulación vagal al dilatar el cuello
uterino).
• Profilaxis antibiótica según indicación.
• Analgesia: AINES y opioides.
• Si se practica anestesia general, disponer de antieméticos, para evitar nauseas
y vómitos pos-operatorios.
• Proteger decúbitos y articulaciones.
 Histeroscopía
Procedimiento diagnostico/terapéutico que consiste en introducir un
elemento óptico (histeroscópio) a la luz uterina con el fin de tener visión
directa de la misma.
Indicaciones:
• Sangrados uterinos
• Extracción de biopsias, pólipos u otras lesiones.
• Infertilidad
• Colocación de DIU
Procedimiento anestésico:
• Chequear consentimiento informado, y en caso de contar, visita preanestésica.
• Colocar monitorización mínima según IRAM/FAAAAR.
• Chequear laboratorio y disponibilidad de hemoderivados.
• Colocar catéter venoso periférico, preferentemente 18G.
• Técnica anestésica:
o CAM (Cuidados anestésicos monitorizados)
o Anestesia general (máscara laríngea)
o Bloqueo regional (bloqueo paracervical y pudendo)
o Bloqueo central (bloqueo raquídeo o peridural)
• Posición ginecológica.
• Tiempo quirúrgico: 30-120 minutos.
IMPORTANTE!!!

• Midazolam: amnesia y sedación.

• Observar sangrado (aspiración, gasas, compresas, apósitos)
• Disponer de atropina. (Bradicardia por estimulación vagal al dilatar el cuello
uterino).
• Profilaxis antibiótica según indicación.
• Analgesia: AINES y opioides.
• Si se practica anestesia general, disponer de antieméticos, para evitar nauseas
y vómitos pos-operatorios.
• Observar tipo y cantidad de lavado de la cavidad (sobrecarga hídrica)
• Proteger decúbitos y articulaciones.
 Cirugía laparoscópica
Actualmente la cirugía laparoscópica se encuentra en pleno desarrollo.
Consiste en la utilización de elementos ópticos para tener visualización
directa de la cavidad, lo que permite que se logre corregir la patología
de base de forma mínimamente invasiva.
Indicaciones:
• Histerectomía
• Lisis tubería
• Patología anexial (torsión ovárica-quiste ovárico roto- absceso
tubario-endometriosis-etc)
 Histerectomía
Consiste en la extirpación quirúrgica de una parte del útero
(histerectomía parcial), la totalidad de este (histerectomía total) y
también anexos, ganglios regionales y cúpula vaginal (histerectomía
radical).
Indicaciónes:
• Patología benigna: miomatosis uterina, prolapso, endometriosis,
dolor pelviano crónico.
• Patología maligna: cáncer de útero, cuello y ovario.
Procedimiento anestésico:
• Chequear consentimiento informado, y en caso de contar, visita preanestésica.
• Colocar monitorización mínima según IRAM/FAAAAR.
• Chequear laboratorio y disponibilidad de hemoderivados.
• Colocar catéter venoso periférico, preferentemente 16G-14g (disponer de otro
acceso venoso 16-18G en histerectomia radical).
• Técnica anestésica:
o Anestesia general (De elección en histerectomia radical)
o Bloqueo central: bloqueo raquídeo o peridural (se puede plantear la
posibilidad de bloqueo central en histerectomía parcial y radical,
dependiendo de las condiciones de la paciente y en conjunto con el
equipo quirúrgico)
• Posición: decúbito dorsal. Trendelemburg.
• Tiempo quirúrgico: 60-180 minutos (histerectomía parcial y total)
120-300 minutos (histerectomía radical)
CONSIDERACIONES…
• Midazolam: amnesia y sedación.
• Hidratación: 2-6 ml/kg/h de cristaloides.
• Disponer de vasopresores.
• Profilaxis antibiótica según indicación.
• Observar sangrado (aspiración, gasas, compresas, apósitos)
• Analgesia:
-Analgesia peridural: colocación de catéter.
-AINES, opioides, clonidina, ketamina, etc.
• Si se practica anestesia general, disponer de antieméticos, para evitar
nauseas y vómitos pos-operatorios.
• Cuantificar diuresis. (sonda vesical)
• Disponer de métodos para control de temperatura (calentador, colchón
térmico)
• Profilaxis antitrombótica. (botas neumáticas
• Proteger decúbitos y articulaciones.
• Alteraciones cardiorespiratorias, propias de la
posición de trendelemburg.
 Abordaje del piso pelviano, vulva y periné
• Etiologias: Colpoperinoplastia, uroginecologia, patologia vulvar, bartolinitis, etc.
• Chequear consentimiento informado, y en caso de contar, visita preanestésica.
• Colocar monitorización mínima según IRAM/FAAAAR.
• Colocar catéter venoso periférico, preferentemente 18G.
• Técnica anestésica:
o Bloqueo central: bloqueo raquídeo.
o Bloqueo regional: pudendo+sedación
• Posición ginecológica.
• Tiempo quirúrgico: 30-180 minutos (dependiendo del procedimiento)
 Técnicas de reproducción asistida
Estos procedimientos requieren anestesia
(local, regional o general), para recoger o
implantar los ovocitos, cigotos o mórulas,
dependiendo de la técnica escogida.
En general, se recomienda evitar la
administración de cualquier fármaco a
menos que sea absolutamente
indispensable. La administración de
oxígeno debe ser controlada y las fracción
inspirada limitada. Evitar las inyecciones
intravenosas de lidocaína. Las técnicas
combinadas de midazolam, propofol y
opiáceos (fentanilo) a dosis bajas parecen
ser aceptables, y cuando se requiera
infiltración local, la bupivacaína es
superior a la lidocaína.
MUCHAS GRACIAS