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VALORACIN DE LA

VA AREA
TAFUR MUOZ, DAVID
INTRODUCCIN
Importancia en la practica medica
Identificar va rea difcil/intubacin difcil.
Menor morbimortalidad

Anatoma de las vas areas.


Imagen lateral de las estructuras de paso nasal, que muestra los
cornetes superior, medio e inferior y los agujeros de los senos.
Los senos paranasales Funciones:
Senos frontal Menor peso del crneo
Seno maxilar Resonancia de la voz
Seno esfenoides
Seno etmoides
3 Impares (tiroides, cricoides y epiglotis)
3 Pares (aritenoides, corniculados y cuneiformes)
Vas areas de conduccin y unidades alveolares pulmonares
Alveolos

100 m

Bronquiolo respiratorio
Bronquiolo terminal
EVALUACIN DE
UNA POSIBLE DIFICULTAD A LA INTUBACIN

Historia clnica
Signos clnicos
Clasificaciones predictivas de la va area
Sndromes- enfermedades
1. Historia clnica:

Problemas anestsicos previos relativos a


intubacin o traqueostoma
Historia estomatolgica:
Dientes flojos
Dentaduras que pueden sacarse

Existencia previa de anomalas dentarias


(se deben reflejar en la historia para que no se atribuyan
posteriormente a la intubacin)
2. Signos clnicos
2.1. Estudio de la cara y del relieve frontal

Cicatrices faciales o cervicales, pacientes barbudos


Traumatismos nasales, patologa, malformaciones
Morfologa de la mandbula (asimetras)
Articulacin temporo-mandibular, en especial la
limitacin en la apertura de la boca
Estado dental y la distancia interincisiva (dificultad si < 2
traveses de dedos)
Morfologa y volumen de la lengua, protusin lingual
2.2. Estudio del perfil de la cara:
Ortognato
Retrognato
Prognato
2.3.Oclusin dental

Se considera normal cuando los


dientes incisivos superiores no
hacen protusin y tapan al menos
la tercera parte de los incisivos
superiores

PROGNATISMO
CLASIFICACIONES
PREDICTIVAS DE LA VA AREA
Mallampati modificada por Samsoon y
Young
Espacio orofarngeo con la facilidad para la
laringoscopia directa y la intubacin orotraqueal.
Modificacin de la clasificacin de Mallampati
CLASE CERO

Propuesta por Ezri y col.

Posibilidad de visualizar la epiglotis con apertura


oral y protrusin de la lengua.

predice laringoscopia fcil


Escala PatilAldreti o distancia
tiromentoniana
Clase I: ms de 6.5 cm(Laringoscopia e intubacin sin
dificultad)
Clase II: de 6.0 a 6.5 cm.
Clase III: menos de 6 cm(Laringoscopia e intubacin con
dificultad). Tres transversos de dedos

Borde inferior del mentn

Escot sup cart tir


TRIANGULO DE PATIL
Distancia esternomentoniana (Prueba
de Savva)
Clase I: ms de 13 cm.
Clase II: de 13 a 13 cm. <13.5 difcil laringoscopia
Clase III: de 11 a 12 cm. <12.5 difcil intubacin
Clase IV: menos de 11 cm.
Distancia interincisiva (apertura bucal)
Clase I: ms de 3 cm.
Clase II: de 2.6 a 3 cm. <3 difcil laringoscopia
<2 difcil intubacin
Clase III: de 2 a 2.5 cm.
Clase IV: menos de 2 cm.
Clasificacin de BelhouseDore o grados de
movilidad de la articulacin atlantooccipital
Valora la Articulacin atlantooccipital
Grado I: ninguna limitante.
Grado II: 1/3 de limitacin.
Grado III: 2/3 de limitacin.
Intubacin difcil
Grado IV: completa limitacin.
Clasificacin de CormarckLehane
Expresa en grados la dificultad para visualizar la glotis con
laringoscopia difcil.
Grado I: Anillo gltico. Int fcil.
Grado II: Comisura o mitad superior del anillo gltico. Int difcil
Grado III: Epiglotis sin orificio. Int muy dif.
Grado IV: No se puede visualizar ni intubar. Laringoscopia difcil
YENTIS Y COL.

MODIFICARON Y DIVIDIERON EN 2a y 2b

COOK Y COL. Clasi. ERD

E: FACIL Hay completa visualizacin de glotis


R: Restrictiva Epiglotis levantada y estructuras
posteriores visibles.
D: Difcil no se observa nada
Escala de POGO (Porcentage of glottic
opening)
Evala el % de apertura gltica.
Reemplaza los grados 1 y 2 de la Cormack-Lehane
Correlaciona el N de laringoscopias para intubar.
Valoracin del 3 -3 -2(Traveces de dedos)
3: Apertura bucal
3: Protuberancia del mentn y el hueso hioides.
2: Hueso hioides y cartlago tiroides
Objetivo: alinear los tres ejes(Oral, Farngeo y Traqueal)
A

C
ANLISIS PLURIFACTORIALES:

Wilson correlaciona 5 criterios de dificultad de


laringoscopia:

1. Peso
2. Movilidad de mandbula
3. Movilidad de la nuca
4. Retrognatismo
5. Protusin de los incisivos superiores
Escala de wilson

Una suma total 2 sugiere


intubacin difcil
Criterios para valorar el riesgo de
ventilacin difcil con mascarilla facial
Langeron y col.

La presencia de barba.
Un ndice de masa corporal mayor de 26 kg/m2.
Presencia de edentulia.
Edad mayor de 55 aos.
Historia de ronquidos.

dos tems: ventilacin difcil


4. Sndromes y enfermedades asociadas con
dificultad a la intubacin:

Pierre- Robin: glosoptosis-micrognatia


Sndromes que se acompaen de disminucin
o aumento de la distancia intraocular
Sndrome de Alpert(acrocefalia-sindactilia)
Sndrome de Klippel-Feil (anomala vertebral
C6)
Artritis reumatoide-Espondilitis anquilopoytica
Poliartrosis juvenil o enfermedad de Still
Neurofibromatosis
Enfermedades del colgeno:esclerodermia, Sndrome
de CREST
Sndrome de Sturge-Weber (hemangioma facial)
Acromegalia
Hidrocefalia severa
Infecciones graves como Angina de Ludwig
Cicatrices faciales y retrctiles, o irradiaciones en
cuello, cara y trax
Traumatismo en cara y cuello
Apnea del sueo