Eq y S II - Clase 3a

TECNICATURA UNIVERISTARIA
en ANESTESIA
EQUIPAMIENTO Y SUMINISTROS II
22 / 04 / 2021
UBA - AAARBA Tecnicatura Universitaria en Anestesia
Parámetros fisiológicos a monitorizar
• Monitorización hemodinámica
• ECG
• Monitorización con marcapasos externo
• Monitorización de la presión
• Gasto cardíaco
Equipamiento & Suministros II 3

Marcapasos cardíacos
• Transitorios o temporales
• Con parches cutáneos (no invasivo)
• Transvenosos o endocavitarios (invasivo)
• Definitivos


Marcapasos transitorios

Marcapasos transitorios



Video sobre marcapasos transitorio transcutáneo
https://youtu.be/qjZbHfCdQJA







Monitorización de la presión
• PNI presión no invasiva (PAS y PAD)

• Por auscultación
• Por oscilometría
• PI presión invasiva
• arterial
• venosa

Presión no invasiva por auscultación

Presión no invasiva
por oscilometría

Manguitos PNI de distintos tamaños
Mangueras para PNI

con distintos conectores para manguito

Manguitos neonatales descartables para PNI (PANI)

Monitoreo hemodinámico invasivo

• Presión invasiva
• Presión arterial invasiva
• Presión venosa central
• Gasto cardíaco
• Termodilución con catéter de Swan-Ganz
• LIDCO, PICCO, Vigileo, Nico
• Ecocardiografía transesofágica

Monitorización de
Presión Invasiva y Gasto Cardíaco

Monitorización de Presión Invasiva y Gasto Cardíaco

Introducción
Anatomía y Fisiología
Como media, un hombre puede

 sobrevivir durante 3 semanas sin alimento
 durante 3 días sin agua
 pero sólo durante 3 minutos sin oxígeno.
El sistema cardio-respiratorio debe asegurar un suministro suficiente de

oxígeno a las células (captación y distribución).
Transporte de O2 a través del cuerpo:

 Pulmones: captación de O2
 Sistema circulatorio: transporte y distribución de O2
 Células: consumo de O2

Introducción
Hemodinámica: describe el movimiento de la sangre en los vasos sanguíneos

en función de las fuerzas que la ponen en marcha.


Introducción
Corazón: bombea la sangre a través de

los vasos (venas y arterias). Cerebro
Arterias: transportan la sangre rica en
oxígeno desde el corazón izquierdo por la
aorta hacia los tejidos; y desde el corazón
derecho por la arteria pulmonar conducen Pulmones
la sangre pobre en oxígeno hacia los
pulmones. Corazón
Hígado
Venas: transportan la sangre pobre en
oxígeno hacia el corazón derecho Intestino
procedente de los tejidos; y desde los
pulmones hacia el corazón conducen la
sangre rica en oxígeno. Piel, músculos, etc.


Introducción


Introducción
La sangre regresa al corazón por la Aurícula

derecha (AD) Este proceso se realiza
Pasa a través de la Válvula Tricúspide hacia el en dos fases:
Ventrículo Derecho (VD)
Sale por la Válvula pulmonar y por la Arteria
Pulmonar (AP) se dirige hacia los pulmones.
Diástole
(fase de relajación y llenado)
Desde los pulmones vuelve al corazón penetrando
en la Aurícula Izquierda (AI) siendo conducida a
este por las Venas pulmonares. Sístole
De aquí atravesando la Válvula Mitral baja y se (fase de contracción y eyección)
introduce el Ventrículo Izquierdo (VI).
Desde donde es impulsada hacia la Aorta
atravesando la Válvula Aórtica.


Introducción


Introducción
El bombeo cardíaco produce una característica curva de presión arterial.

De allí se puede calcular:
o El ritmo cardíaco que representa el número de latidos o ciclos por minuto, es
de 60-90 en reposo.
o La presión arterial media: PAM= (2*PAD+PAS) / 3


Introducción


Introducción
Monitorización
Un aumento de la demanda de energía (ejercicio, ansiedad, embarazo) es

compensada automáticamente por un incremento de la actividad
cardiopulmonar, aumentando así el suministro de oxígeno.
o ↑ Frecuencia cardíaca
o ↑ Presión arterial
o ↑ Frecuencia respiratoria
En los pacientes críticos estos mecanismos fisiológicos normales a menudo

se deterioran (arritmias, cardiopatías) o su control es desactivado
(procedimientos anestésicos, coma inducido).


Introducción
Monitorización
En pacientes de alto riesgo o con problemas graves preexistentes la

monitorización no invasiva puede resultar insuficiente e incluso dejar de
funcionar.
La monitorización invasiva permite la medida de los valores más precisos,

específicos y continuos. Requiere de la colocación de catéteres en los vasos
sanguíneos (arterias y venas).
Los catéteres intravasculares se utilizan principalmente para la medición

directa de la presión en sangre, el suministro de fluidos/drogas y la obtención
de muestras de sangre para análisis de laboratorio.


Presión Invasiva
Ventajas y Desventajas
Ventajas:
o Medición directa de la presión.
o Registro continuo y exhaustivo.
o Permite suministrar fluidos y fármacos.
o Permite la detección de pequeños cambios en el sistema cardiovascular.
o Acceso a sangre arterial o venosa.
o Método más confiable que la PNI.
Desventajas:
o Técnica cruenta.
o La infección es la complicación más común.
o Trombosis.
o Isquemia distal.


Presión Invasiva
Vías de acceso
Principales vías para la monitorización de la presión invasiva (PI):

o Arteria Axilar
o Arteria Braquial
o Arteria Radial
o Arteria Femoral
o Vena Yugular (interna o externa)
o Vena Subclavia
o Vena Femoral


Presión Invasiva
Sistema de monitorización de PI
La medida de la presión arterial

invasiva requiere de:
o Transductor de presión que se
conecta al monitor.
o Sistema de goteo estéril, lleno de
líquido y unida a una bolsa
presurizada.
o Tubo de presión arterial lleno de
solución salina.
La presión sanguínea del paciente está siendo medida de una forma continua latido a
latido. Permite la construcción de una curva de presión en función del tiempo que se
muestra en el monitor de forma continua para su análisis.

Presión Invasiva


Presión Invasiva
Todo el sistema de presión está completamente lleno de solución salina y

lavado por un flujo continuo de 3 ml/h.
La curva de presión desde el vaso es transferida por la columna de presión
hacia la membrana del sensor piezoeléctrico, de forma que la señal mecánica
es modificada en señal eléctrica y transferida al monitor.
Tener en cuenta:
o Ubicación del transductor.
o Seleccionar etiqueta de la presión a medir.
o Puesta a cero del sistema de medición.


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir
Etiqueta Descripción Etiqueta Descripción

PA Presión arterial PAI Presión de la aurícula izquierda
PVC Presión venosa central PAP Presión de la arteria pulmonar
PIC Presión intracraneal PAD Presión de la aurícula derecha


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir: Presión Arterial
Presión arterial (PA):

Es la presión medida en el sistema arterial periférico.
Se observan los mismos parámetros que en PNI:

o Presión Sistólica.
o Presión Diastólica.
o Presión Media.


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir: Presión Arterial
Sitios de punción:
o Debe garantizar una buena circulación colateral.
o Evitar el acodamiento del catéter.
o Ser confortable para el paciente y de fácil acceso al personal.
o Los más usados son arteria radial, femoral y pedia.


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir: Presión Venosa Central
Presión venosa central (PVC):

Mide la presión existente en la vena cava o aurícula derecha.
Fases del ciclo

Onda “a” Sístole auricular
Onda “c” Sístole ventricular
Onda “v” Llenado auricular
Valle “x” Relajación auricular
Valle “y” Fin de sístole ventricular


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir: Presión Venosa Central
Sitios de punción:
o Vena yugular.
o Subclavia


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir: PAD, PVD, PAP


Presión Invasiva
Presiones que se pueden medir: PAD, PVD, PAP


Presión Invasiva
Circuitos de PI

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