MANEJO DE VIA

AEREA
DRA. MARIELA CORTEZ
SALAS
MEDICO ANESTESIOLOGA
HOSPITAL MUNICIPAL
ASCENCION DE GUARAYOS
 IMPORTANTE
Manejo de vía aérea es muy importante por que
depende de eso para que un paciente pueda
vivir.
OBJETIVOS DE MANEJO DE VÍA
AÉREA
 Darles herramientas de introducción al manejo
de vía aérea
 Que opciones tenemos en el manejo de vía aérea
fácil y difícil
 Que medidas adoptamos para generar seguridad
 Como actuar ante una emergencia
 MANEJO DE VÍA AÉREA

 Cuando comenzar con el manejo de vía aérea?

SIEMPRE ANTES QUE EL PACIENTE LLEGUE
A NUESTRO SERVICIO
 Utilizando plan de manejo de vía aérea
 Utilizando preparación de implementos de manejo
de vía área
 Utilizando personal capacitado en manejo de vía
aérea.
OBJETIVO FUNDAMENTAL DE
MANEJO DE VÍA AÉREA
NO ES
VENTILA
R INTUBAR

ES

OXIGENAR
TIPOS DE VÍA AÉREA

Vía aérea • Manejo sin

fácil dificultades

• Situación en que un
Vía aérea anestesiólogo experimentado
tiene dificultad para la
difícil intubación o ventilación

Vía aérea difícil es cuando un personal de

salud entrenado tiene la dificultad de oxigenar
al paciente ya sea por causa anatómicas o
fisiopatológicas.
 ¿Vía aérea difícil?
 Vía aérea difícil: Situación clínica en la que un profesional entrenado con 2 a 3 años de
experiencia tienen dificultad con la ventilación o la intubación traqueal.

 Ventilación difícil: No es posible proporcionar una ventilación adecuada por mascarilla

facial (SpO2 90% con ventilación positiva y una FiO2:100%).

 Laringoscopia difícil: No se puede visualizar ninguna porción de las cuerdas vocales

mediante la laringoscopia directa convencional (Cormack-Lehane 3-4).

 Intubación difícil: múltiples intentos, en presencia o ausencia de patología traqueal.

La inserción del TET por laringoscopia convencional requiere mas de
10 minutos en manos de alguien experimentado.

 Intubación fallida: No se consigue la colocación del tubo traqueal después de múltiples

intentos.
¿CÓMO MEJORAR LA PREDICCIÓN EN UNA VIA AEREA
DIFICIL ?

 La historia clínica, antecedentes anestésicos, etc.

 Los signos clínicos (anatómicos) indicativos de ID.

 El entorno clínico o patología asociada a potencial ID.

 La comparación de los test clínicos más adecuados.

 Exámenes complementarios.
 La historia clínica
1. Problemas previos relativos a la intubación o traqueostomía.
2. Historia estomatológica:
Dientes flojos, dentaduras que puedan sacarse, etc.
Anomalías dentarias
3. Enfermedades concomitantes:
Enfermedad cardiovascular,
Problemas respiratorios,
Coagulopatías,
Obesidad
Deformidades
4. Informar al paciente indicándole las opciones y estrategias que se tomarán.
 Situaciones como estas
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 Situaciones difíciles .
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 OPCIONES DE MANEJO DE VÍA
AÉREA
 Ambú

 Dsg(dispositivo supraglotico)

 Laringoscopia e intubación

 Accesos infragloticos-cricotirotomia
 PACIENTES DE CUIDADO
 Obesos
 Estomago lleno
 De CRF y aumento de PIA (embarazadas)
 Niños(hay disminución de CRF)
 Aumento de consumo de o2: sepsis, quemados,
embarazo.
 Que hacer para afrontar un buen
manejo de vía aérea fácil y difícil

 Preparación
 Evaluación vía aérea fácil- difícil
 Pre oxigenación y optimización
 Estrategia de manejo de vía aérea
 Preparación
 Equipo listo
 Fuente de aspiración
 Fármacos listos y diluidos
 Personal adiestrado

Paciente
Revisar con que
patología viene

Cuidados
postintubaciony
postanestesicos
 Materiales para la intubación orotraqueal

 Material no estéril: estetoscópio, jeringa, gaza,

esparadrapo, mascarilla de oxigenación, cojin.
 Material estéril: tubo orotraqueal, guantes,
laringoscópio, lubricante hidrosolubre, pinza
magill, dispositivo bolsa-válvula-mascarilla,
canula orofaríngea.
fármacos para inducción y relajación.
**carrito rojo y respirador mecánico.
 FÁRMACOS LISTOS
 Opioides (fentanil)
 Hipnoticos (midazolam—ketamina—propofol—etomidato).
 Bloqueadores neuromusculares (succinilcolina—rocuronio).
EVALUACIÓN DE DIFICULTAD

 Apertura bucal

 Mallampati

 Distancia tiromentoniana
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA DIFICIL
Clasificación de Cormack y Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales son visibles en su
totalidad.
 Grado II: Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
 Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
 Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil, pero posible
Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales.
EVALUACIÓN DE DIFICULTAD

 Protrusión mandibular

 Movilidad cervical
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA DIFICIL
Distancia Tiromentoniana
Valora la distancia entre la (Escala de Patil Andreti)
sínfisis mandibular y el resalte
tiroideo inferior si es < 3
traveses de dedos (<6cm)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.5 – 5 cm
 Grado III: < 5cm

* Grado I: Laringoscopia e intubación endotraqueal

sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal muy difícil o
imposible.
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA DIFICIL
Distancia Esternomentoniana

 Distancia de ≤12.5cm
predice una intubación
difícil.
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA DIFICIL

Apertura bucal

 GRADO I. 5 a 6 cm.
 GRADO II. 2 a 4cm.
 GRADO III. Menor a2 cm.
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA DIFICIL

Distancia Interincisivos

 Clase I: > 3cm

 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase III: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA DIFICIL
Protrusión mandibular

 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser

llevados más adelante de la arcada dental
superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan
hasta el nivel de la dentadura superior, es decir,
quedan a la misma altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se
proyectan hacia adelante y no pueden tocar la
arcada dentaria superior.
* Clase III se asocia a intubación
dificultosa.
 PREDICTORES ANATOMICOS DE LA VIA AEREA
DIFICIL

Articulación atlanto-occipital
 Se mide la extensión de esa articulación
 Valora la movilidad del cuello
Angulo maxilo-faríngeo
Flexión cervical

< 35º
< 90º/ 105º
 Intubación secuencia
rapida
 Etapas de una inducción de secuencia rápida.
• Posicionamiento óptimo del paciente (posición de
olfateo/ rampa en pacientes obesos)
• Preoxigenación y/o oxigenación apneica.
• Opioide de accion rápida para disminuir respuesta
simpática de la laringoscopia (i.e. fentanilo)
• Agente inductor, la elección y la forma de
administración será de acuerdo al estado
hemodinámico del paciente.
La intubación de secuencia rápida es
• Maniobra de Sellick, sólo si se cuenta con personal una técnica desarrollada para asegurar
entrenado y no dificulta la visualizacion e introduccion
del TOT. la vía aérea disminuyendo al máximo el
• Bloqueador Neuromuscular (Succinilcolina o Rocuronio)
intervalo de tiempo entre la pérdida de
los reflejos protectores de la vía aérea y
• Ventilación manual, si bien no es un compomente de la
técnica original, se puede utilizar de forma suave si cae la intubación oro/naso traqueal.
INTUBACION SECUENCIA RAPIDA
EVALUACIÓN DE DIFICULTAD
PACIENTE TRAUMATIZADO
 PRE OXIGENACIÓN
 Nitrógeno por oxigeno

2min N2 O2 7min

 Tiempo de apnea segura

2
min 8min

Evitar hipoxemia
Como realizarlo
Mascarilla con
reservorio

Bolsa mascarilla

Puntas Oxigenación apneica con

nasales flujo pasivo de gases
ESTRATEGIAS DE MANEJO DE VÍA
AÉREA

Lo mas importante

es la pre oxigenación
Oxigenación
apneica.
 CONSEJOS DE MANEJO DE VÍA
AÉREA
 Posición para intubación(alineación de ejes)

10
cm
 Posición de rampa
 Ventilar con mascarilla con
Una mano Con dos manos
Canulas de guedel (sin reflejos de via
aerea)
Laringoscopia e intubación
 Tipos de hojas de laringoscopio
Puede generarse dificultad al insertar e tubo tratar de girar
Utilización de bougie
Dispositivos supraglóticos
FIBROBRONCOSCOPIO
DISPOSITIVOS PARA VENTILACION
DE URGENCIA QUIRURGICA