INTUBACIÓN

ENDOTRAQUEAL
Integrantes:
1. Rivera Grados, Merly
2. Maguiña Osorio, Gabriela
CONCEPTO
◦ Es la introducción o inserción de un tubo
por la boca,fosas nasales o cricoides
para restablecer y /o mantener la
permeabilidad de la vía aérea en individuos
con disfunción respiratoria.
OBJETIVOS
◦ Aislar y mantener la vía aérea rápida, segura y permeable.
◦ Evitar la bronco aspiración.
◦ Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente.
◦ Establecer un acceso directo a las vías aéreas.
◦ Inferiores para fines diagnósticos y terapéuticos.
◦ Eliminar eficazmente las secreciones del árbol traqueo bronquial.
◦ Mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.
◦ Mantener la vía aérea permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y entrada de
aire externo hasta la tráquea.
 APNEA

Sat
<90%con Glasgow
Oxigenot < 8.
erapia

CRITERIOS
ESPECIFICOS DE
Agotamie
INTUBACION Ph < 7.2
nto físico.

Pco2 > 50
Fr > 35-40
mmHg.

Po2 < 50-

60 mmhg
fio2 50%.
 INDICACIONES (SEGÚN ATLS)
1. Paro respiratorio o presencia de apnea.
2. Reanimación cardio pulmonar
3. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios;
4. Protección de la aspiración de sangre o de vómito
5. En pacientes con insuficiencia respiratoria de diversa etiología, obstrucción de la vía aérea o depresión
respiratoria.
6. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
7. Alteración del nivel de conciencia, lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ecg ≤ 8 puntos)
8. Mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.
9. Procedimientos anestésicos y quirúrgicos
 VENTAJAS
Aísla la vía aérea y
Reduce el riesgo de Permite la succión de Asegura oxigenación a
mantiene su
aspiración. secreciones traqueales. altas concentraciones.
permeabilidad.

Asegura una adecuada

Asegura una ruta de ventilación con un
Drogas en soporte
administración de adecuado volumen
cardiaco avanzado.
algunas tidal para insuflar los
pulmones.
 METODOS DE INTUBACION
INTUBACIÓN VÍA ORAL O NASAL:
OROTRAQUEAL:
◦ Intubación de emergencia
◦ Obstrucción de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas, pólipos...)
◦ Obstrucción de la nasofaringe (tumores, Hipertrofia de adenoides...)
◦ Sospecha de fractura de base de cráneo
◦ Diátesis hemorrágica moderada-severa
NASOTRAQUEAL:
◦ Traumatismo facial severo con dificultad para abrir la mandíbula rotura de lengua
◦ Quemaduras graves de la cavidad bucal
INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA PREVIAS
A LA INTUBACION
 CONSIDERACIONES PREVIAS PARA LA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Estrategias para la
intubación de la vía aérea
Preparación adecuada es Estrategia para la
difícil: uso de métodos
esencial para una extubación de la vía aérea
alternativos y utilización
intubación exitosa. difícil.
de algoritmos según el
caso.

Intubación con secuencia

Tener el conocimiento de
rápida standard y
una historia de
modificada (parálisis
intubaciones previas.
mínima).

Preparación básica para

Examen físico: predictores
una vía aérea difícil o
de vía aérea difícil.
imposibilidad de intubar.
EVALUACIÓN DEL GRADO DE URGENCIA DE LA
INTUBACIÓN
1. NIVEL DE CONCIENCIA.
La obnubilación, el estupor o el
coma pueden tener un origen
respiratorio (hipoxemia o 3. NIVEL DE RESPIRACIÓN
hipercapnia) o una causa metabólica
o neurológica. La disminución del
grado de conciencia, sea cual sea la
causa, puede ser el desencadenante
de obstrucción de la vía aérea,
aspiración pulmonar, atelectasias o
neumonías.
2. NIVEL DE PIEL
La cianosis es el signo externo de la
desaturación de la hemoglobina, y
aparece cuando existen al menos 5
Es muy importante observar el
g/dl de hemoglobina desaturada. La grado de esfuerzo respiratorio, y se
presencia de piel fría acompañada
debe presentar especial intención el
de sudación sugiere un estrés ritmo y la profundidad de los
autonómico intenso o un fallo
movimientos del tórax.
circulatorio.
 DEFINICIONES
VIA AEREA VENTILACION INTUBACION
DIFICIL DIFICIL DIFICIL
• Factores clínicos • Inhabilidad de • Necesidad de 3 o
que complican mantener una mas intentos de
tanto la Saturacion >del IOT o intentos
ventilación 90 % usando una de intubación de
administrada por FIO2 al 100% un periodo
mascarilla facial o mayor de 10
intubación minutos
 PREDICTORES ANATÓMICOS DE
INTUBACIÓN DIFÍCIL
FACIALES Anatomía anormal, barba, trauma, etc
VIA AEREA Abscesos, hematomas, neoplasias, etc.
SUPERIOR
VIA AEREA EPOC, neumonía, SDRA, edema pulmonar
INFERIOR
ABDOMINALES Obesidad, embarazo, ascitis, etc.
OTROS Edad >55 años
 VALORACION DE ENFERMERIA PRE INTUBACION
CLASIFICACION DE MALLAMPATI
GRADO I y II
GRADO CARACTERISTICAS Predice intubación fácil
GRADO Se visualiza toda la orofaringe, desde la base de la lengua, paladar blando, GRADO III y IV
I úvula y los pilares amigdalinos
Predice cierta dificultad para intubar
GRADO Se visualiza el paladar blando y la úvula
II
GRADO Se visualiza el paladar blando y solo la base de la úvula
III
GRADO No permite la visualización de la orofaringe, la lengua obstruye
IV completamente la visualización de la úvula
 VALORACION DE ENFERMERIA PRE INTUBACION

CLASIFICACION DE CORMARK LEHANE

GRADO I Se observa la glotis y cuerda vocales en su totalidad
GRADO II Se observan las cuerda vocales parcialmente o comisuras GRADO I
posterior y aritenoides Intubación muy fácil
GRADO Solo se observa la punta de la epiglotis GRADO II
III
Cierto grado de dificultad
GRADO No se observa estructura glótica
IV GRADO III
Intubación muy difícil, pero
Posible
GRADO IV
Intubación posible con técnicas
Especiales.
 VALORACION DE ENFERMERIA PRE
INTUBACION
DISTANCIA TIROMENTONIANA:
◦ Es la distancia que hay entre la prominencia del cartílago tiroides y el - Grado I: > 6.5 cm
borde inferior de la Sínfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza - Grado II: 6.0 – 6.5 cm
en hiperextensión. - Grado III: < 6.0cm

◦ Cuando es inferior a 6,5 cm se considera predictivo de vad.

GRADO I:
Laringoscopia e intubación endotraqueal sin
dificultad.
GRADO II:
Laringoscopia e intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
GRADO III:
Intubación endotraqueal muy difícil o
imposible
 DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA
◦ Valora la movilidad cervical, con el paciente en posición sentada cabeza en completa extensión y
boca cerrada, se realiza con una línea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la
punta del mentón.

CLASE I: >13.5 cm
CLASE II: 12 – 13 cm
CLASE III: 11 – 12 cm
CLASE IV: <11 cm

Sensibilidad de 67%
Especificidad 71%
 APERTURA ORAL O DISTANCIA INTERINCISIVOS
◦ Valora la distancia entre los incisivos superiores e inferiores, si el paciente presenta adoncia se medirá de la
distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea media, determina el espacio para la colocación y
manipulación del laringoscopio.

CLASE I: >3 - 4 cm
CLASE II: 2.6 – 3 cm
CLASE III: 2 – 2.5 cm
CLASE IV: <2 cm

Sensibilidad de 65%
Especificidad 75%
TESTS DE SUBLAXACION MANDIBULAR Y TESTS
DE LA MORDIDA DEL LABIO SUPERIOR

CONCLUIMOS
CLASE PROTUSION MANDIBULAR MORDIDA LABIO SUPERIOR
CLASE A Sobrepasa a incisivos superiores Incisivos inferior sobrepasa bermellón
labio superior
CLASE B Justo alineados con incisivos superiores Alcanza hasta el bermellón superior
CLASE C No alanza la borde de incisivos No alcanza labio superior
superiores

Sensibilidad 76%
Especificidad 85%
VPP 9%
 PREPARACION DEL EQUIPO
Seleccionar el tet
Seleccionar,
adecuada tenga Comprobar el cuff
preparar y Comprobar la luz
respuesta, una de del tubo mediante
comprobar el del laringoscopio
mayor y menor insuflación
funcionamiento
calibre
 PREPARACION DEL EQUIPO
« Pinza magill
« Sonda de aspiración nº 12, 14 y 16
« Laringoscopio con hoja curva (macintosh) u hoja recta (miller). « cinta para fijar al tubo
« Estetoscopio
« Tubos traqueales del tamaño adecuado según
« Fuente de oxigeno
« Paciente « Ambú con bolsa de reservorio y Conexión a Fuente de oxigeno
« Varón nº 7.5- 8- 8.5 f « Coche de paro
« Medios de barrera de bioseguridad para el personal
« Mujer nº 7-7.5- 8 f « Anestésico en spray
« En caso de niños fórmula para elegir el tubo: diámetro interno « Agua estéril
tubo= edad (años)/4 + 4,5 cm tubo orofaríngeo, el número
dependerá del tipo
« De paciente (tubo de guedel)
« Fijador o guía lubricante hidrosoluble guantes quirúrgico
« Gasas medianas estériles equipo de aspiración jeringa nº 10-20cc
EXTRAER PROTESIS DENTAL
SI TIENE SONDA NASGASTRICA,
COLOCARLA A BOLSA
 INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA DURANTE
LA INTUBACION
MONITORIZAR AL PACIENTE
(FC – PA -PULSIOXIMETRIA)
COMPROBAR BALON LUBRICAR EL TUBO
LUBRICAR EL TUBO
INTRODUCIR FIADOR
PREPARACION DEL
PACIENTE
◦ colocar al paciente en posición supina alineado
o semifowler con ligera hiperextensión de la
cabeza, de esta manera se alinearan los ejes
anatómicos de las vías respiratorias altas.

◦ Alineación de los ejes, extensión de la

articulación atlantoccipital cuando el cuello se
flexiona moderadamente y la articulación
atlantoccipital se extiende, los ejes oral,
faríngeo y laríngeo se alinean.
APERTURA DE LA VIA AEREA
MANIOBRA DE LEVANTAMIENTO DE
MANDIBULA
El movimiento de la mandíbula hacia arriba y adelante junto
con el hioides, levanta todas estas estructuras, despejando la
vía área en un paciente que se encuentre acostado. Es
necesario utilizar un laringoscopio o los delos para levantar la
epiglotis, jalando la lengua o con el levantamiento del mentón.

MANIOBRA DE SELLICK
Consiste en realizar presión en el cartílago crinoides (pc) para
cerrar el esófago y reducir el riesgo de regurgitación gástrica
durante la intubación. El pc es el único cartílago que es un
anillo completo, y se recomienda esta maniobra solo para
personal entrenado.
ASPIRAR SECRECONES DE LA BOCA Y LA
FARINGE
 PREOXIGENACION
◦ Dar inicialmente con algún dispositivo como mascarilla con reservorio a 12 o 15 L/min
◦ Si el paciente tiene dificultad importante para la respiración, iniciar con bolsa válvula mascarilla apoyando las
ventilaciones y evitando la hiperventilación.
ADMINISTRACION DE SEDANTES
RELAJACION
POSICION DEL PACIENTE Y
PRESION CRICOIDEA
ENTREGAR EL LARINGOSCOPIO INTRODUCIR EL LARINGOSCOPIO

ENTREGAR EL TUBO RETIRAR EL LARINGOSCOPIO

INFLAR EL BALON DEL VENTILAR CON AMBÚ
NEUMOTAPONAMIENTO

COMPROBAR VENTILACION MEDIANTE AUSCULTACION

DE AMBOS CAMPOS PULMONARIOS
FIJAR EL TUBO CON LA CINTA DE INICIAR VENTILACION
SUJECCION MECANICA
LOS CUIDADOS DEL PACIENTE CON
VÍA AÉREA ARTIFICIAL
◦ Higiene de la boca con un colutorio, de la nariz con suero fisiológico e hidratar los labios con vaselina cada 8
horas, o más si lo precisa.
◦ Cambiar la fijación y los puntos de apoyo del tubo
◦ Periódicamente evitando los decúbitos.
◦ Marcar con rotulador en el tubo el nivel de la comisura labial.
◦ Verificar por turnos la presión del neumotaponamiento que debe estar en torno o poco más de los 20 cm de
mercurio.
◦ Comprobar por turno la posición del tubo, auscultando ambos campos pulmonares.
◦ Aspirar secreciones cuando sea necesario.
◦ Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta Asepsia.