Intubación

Endotraqueal

T.R.C. Xavier Quevedo.

H.E.C.M.N.R.
Enero 2018
 Intubación Endotraqueal

 Implica presencia de
un tubo en la tráquea
con balón insuflado.

 Puede ser:
 Tubo Oro traqueal

 Tubo Naso traqueal

 Traqueotomía
 Indicaciones (según ATLS)
1. Apnea de mas de 20 segundos.

2. Para mantener una vía aérea permeable

3. Compromiso o fallo inminente del trabajo respiratorio

4. Trauma craneoencefálico (ECG ≤ 8 puntos)

5. Incapacidad de mantener una PaO2 adecuada por

medio de oxigenación con Fio 2 > de 60% .
Materiales:
 Laringoscopio (mango, hoja,
baterías, foco)

 Tubo: Oro traqueal

(♂ 6.5-7.0-7.5- 8.0–8.5- 9.0)
( ♀ 6.0-6.5-7.0-7.5)

 Equipo de succión Sonda de

aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal

 Bolsa de reanimación (AMBU)

 Estetoscopio. Oximetro. Capnografo

 Guía maleable, Jeringa, Guantes,

Gogles, cubre bocas.
 QUE TUBO OROTRAQUEAL DEBE
USARSE

•EL TUBO OROTRAQUEAL SERA

•PARA LA MUJER 34 (8)
•PARA EL HOMBRE 36 ( 8.5 )
•PARA EL NIÑO: SU EDAD MÁS 20
Técnica de Intubación Oro
traqueal
¿Se puede predecir una
intubación difícil?
 Predictores Anatómicos de
Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de Mallampati
• Distancia tiromentoniana
• Distancia esternomentoniana
• Distancia Interincisivos
• Protrusión Mandibular
 Clasificación de Cormack y Lehane
 Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
(Intubación muy fácil)
 Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
 (cierto grado de dificultad)
 Grado III. Sólo se observa la
epiglotis.
(Intubación muy difícil, pero posible).
 Grado IV. No se ve la epiglotis
(Intubación posible con técnicas
especiales).

Fuente: Update in Anesthesia 2010; 9(9):1-4

 Clasificación de Mallampati
 Grado I: paladar blando
+ pilares + úvula
 Grado II: paladar
blando + pilares + base
de úvula
 Grado III: sólo se ve el
paladar blando
 Grado IV: no se logra
ver el paladar blando
* Grado I y II: predice
intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar

Fuente: Update in Anesthesia 2010; 9(9):1-4

 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
 Grado I: > 6.5cm
 Grado II: 6.0 – 6.5cm
 Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con
cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.

Fuente: Update in Anesthesia 2010; 9(9):1-4

 Distancia Esternomentoniana

 Distancia de
≤12.5cm predice
una intubación
difícil.

Fuente: Update in Anesthesia 1998; 9(9):1-4

 Distancia Interincisivos

 Clase I: > 3cm

 Clase II: 2.6 - 3cm
 Clase IV: 2.0 - 2.5cm
 Clase IV: < 2cm
 Protrusión mandibular
 Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más
adelante de la arcada dental superior
 Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de
la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
 Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

* Clase III se asocia a intubación dificultosa.

Fuente: Update in Anesthesia 2005; 9(9):1-4

 Intubación Oro traqueal

 alineando de los
tres ejes

 Oral
 Faríngeo
 Laríngeo
 Intubación Oro traqueal

 Se facilita
corrigiendo los
tres ejes
 Boca
 Faríngeo
 Laríngeo
 Elevación del Mentón

Se realiza tomando los  Se Realiza Sub

incisivos inferiores con luxando el maxilar
el dedo pulgar inferior
 Vía aérea artificial

 Aspiración de  Colocación de cánula de

secreciones guedel
Vía aérea artificial
 Técnica de Intubación Orotraqueal
 Buena ventilación y oxigenación.
 Equipo de succión disponible.
 Verificar balón del tubo endotraqueal
y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la cabeza y
cuello.
 Laringoscopio empuñado con la mano
izquierda.
 Insertar la hoja a nivel de la comisura
labial derecha, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a la
línea media.
Técnica de Intubación
 Técnica de Intubación Orotraqueal
 Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.

 Identificar la epiglotis y cuerdas

vocales.

 Con la mano derecha insertar el tubo

endotraqueal en la tráquea.
 Hasta atravesar las cuerdas vocales, el
manguito debe pasar de 1 a 2,5cm
dentro de la tráquea.
 Esto colocara el extremo proximal del
tubo, al nivel de los dientes entre 19 y
23cm, en la mayoría de los adultos.
Laringoscopia
Avanzando arriba y adelante
jamás hacer palanca
UNA VEZ IDENTIFICADA LA TRAQUEA ES EL
MOMENTO DE REALIZAR LA INTUBACIÓN
 Técnica de Intubación Orotraqueal

 El manguito es insuflado con 10 - 20 cc de aire, suficientes

para lograr un sello adecuado.
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por de la bolsa
de reanimación o ventilador.
 Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar RsRs y abdomen.
 Asegurar el tubo.
 Confirmación Secundaria:
Detectores de CO2 Capnografo, Y O2 Oximetro.
 Radiografía de simple de Tórax PA.
Auscultación de los RsRs
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL/NASOTRAQUEAL
 Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
 Intubación del bronquio principal derecho.
 Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
 Inducción de bronco aspiración, hipoxia y muerte.
 El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del
tubo o guiador): hemorragia y bronco aspiración.
 Astillado, aflojamiento y pérdida de dientes.
 La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.
 Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño
neurológico en una lesión vertebral cervical con déficit
neurológico.
 Opciones de Intubación Orotraqueal

 Combitubo  Máscara laríngea

Opciones de Intubación Orotraqueal
 Intubación Retrógrada
Mascara Laríngea de Intubación
(Fastrach)
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
Técnica de Fastrach
 POR SU ATENCION GRACIAS

Si contribuyes a la felicidad de otras

personas , encontraras el verdadero
bien y autentico significado de la
vida.

HECMNR 2017