Eq y S II - Clase 8b

UBA - AAARBA Tecnicatura Universitaria en Anestesia
TECNICATURA
UNIVERISTARIA en ANESTESIA
EQUIPAMIENTO Y SUMINISTROS II
10 / 06 / 2021
Equipamiento & Suministros II 2
Otros Equipos que pueden encontrarse

en quirófano
• Desfibrilador
• Bombas de infusión
• Oximetría cerebral
• Monitor de PIC
• Monitoreo y control de la temperatura
• Saturación venosa mixta de oxígeno y
saturación venosa central de oxígeno
• Equipos de ultrasonido / ecógrafo
Monitoreo de la temperatura
• Todos los fármacos anestésicos a las dosis

habituales disminuyen el umbral para la
vasoconstricción hasta los 33-35 °C.
• De igual manera, también aumentan 1 °C los

umbrales de sudoración y vasodilatación.

• La anestesia altera marcadamente el sistema
fisiológico de termorregulación,
• Reduciendo considerablemente las temperaturas a las que

se provocan las respuestas ante el frío y
• Aumentando sólo ligeramente los umbrales de respuesta

ante el calor.
• Debe medirse la temperatura corporal en todos

los pacientes que han recibido anestesia general
durante más de 30 minutos.
• Se considera hipotermia intraoperatoria la
temperatura corporal central inferior a 36 °C.
• La hipotermia no intencionada es el trastorno de la

temperatura más frecuente durante el período
perioperatorio.
• La temperatura corporal desciende entre 0,5 y 1 °C

durante la primera hora de anestesia, como
consecuencia de la redistribución interna de calor y
otra serie de factores que dependen de cada
paciente y de cada intervención quirúrgica.
• También puede producirse hipertermia como
consecuencia de un calentamiento excesivo del
paciente, debido a una infección, por transfución
sanguínea incompatible o por la presencia de sangre
en el cerebro, dentro del cuarto ventrículo.
• Otro problema cuya detección es importante es la

hipertermia maligna.


central
• usando una sonda (sensor) adecuada, los

principales lugares de medición son:
• la membrana timpánica (que refleja la de la carótida),
• la nasofaringe,
• la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz) o
• la parte distal del esófago (que refleja la de la aorta).

central
• usando una sonda (sensor) adecuada, los

principales lugares de medición son:
• la membrana timpánica (que refleja la de la carótida),
• la nasofaringe,
• la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz) o
• la parte distal del esófago (que refleja la de la aorta).

central
• Los siguientes son sitios intermedios de medición

porque en ellos puede estimarse la temperatura
central con una exactitud razonable:
– la boca,
– la axila,
– el recto,
– la vejiga urinaria y
– la piel de la frente.



Medición de la temperatura
• Métodos no invasivos de la medición de la
temperatura corporal central









• Métodos no invasivos de la
medición de la temperatura
corporal central
• Métodos mínimamente invasivos de la
medición de la temperatura corporal central

• Métodos mínimamente invasivos

corporal central
de la medición de la temperatura


• Métodos invasivos de la medición de la





• Nuevas tecnologías


• Nuevas tecnologías








Control de la temperatura
• Medidas pasivas
– Temperatura ambiente
– Cubrir las superficies expuestas
– Circuito de anestesia cerrado o semicerrado a

bajos flujos

• Calentamiento activo
• Lámparas infrarrojas
• Mantas eléctricas
• Colchones / mantas o sistemas por los que circula
agua caliente
• Aire caliente convectivo (ver unidad de
calentamiento por convección)
• Calentamiento de fluidos (intravenosos y de irrigación)
– Calentadores por circulación contracorriente de agua
– Calentadores secos
• Calentamiento y humidificación de los gases
anestésicos
• Calentadores de CO2 para cirugía laparoscópica
Unidad de Calentamiento por

Convección





• Calentamiento / enfriamiento activo
– Sistemas de calentamiento o enfriamiento

interno mediante cateter


en quirófano
• Desfibrilador
• Monitor de PIC
• Saturación venosa mixta de O2 y
saturación venosa central de O2
•
Saturación venosa mixta de oxígeno

(SvO2)
Saturación venosa central de oxígeno

(ScvO2)

El mantenimiento del equilibrio entre el

aporte (DO2) y el consumo (VO2) de
oxígeno en los tejidos es esencial para
la homeostasia celular y la prevención
de la hipoxia tisular y el subsiguiente
fallo orgánico.

Los parámetros de monitorización

tradicionales (FC, presión arterial, PVC y SpO2)
han demostrado ser malos indicadores del
aporte de oxígeno y secundarios a los
mecanismos de compensación.
Los pacientes han mostrado signos

continuados de hipoxia tisular (aumento de
lactato, bajo ScvO2) incluso después de
haberse reanimado hasta constantes vitales
normalizadas.

La oximetría venosa continua con fibra óptica es una

valiosa herramienta para la monitorización del
equilibrio entre aporte y consumo de oxígeno en la
cabecera del paciente.
La oximetría venosa continua es un indicador

sensible en tiempo real de este equilibrio y puede
aplicarse como indicador global o regional; los
parámetros monitorizados con mayor frecuencia
son la saturación venosa mixta de oxígeno (SvO2) y
la saturación venosa central de oxígeno (ScvO2).

La SvO2 es un reflejo real del equilibrio global entre el

aporte y el consumo de oxígeno, ya que se mide en la
arteria pulmonar, donde se ha mezclado la sangre venosa
que retorna al hemicardio derecho procedente de la vena
cava superior (VCS), la vena cava inferior (VCI) y el seno
coronario (ASC).
La SvO2 se ha venido estudiando y utilizando clínicamente

para monitorizar el equilibrio global entre DO2 y VO2. La
monitorización de la SvO2 ha estado disponible a través de
los análisis de laboratorio de cooximetría o de la
monitorización continua mediante fibra óptica con
catéteres de arteria pulmonar de tecnología avanzada
desde los años 70 y mediados de los 80, respectivamente.
La monitorización continua de la ScvO2 mediante

fibra óptica en forma de catéter venoso central
(catéter PreSep de Edwards) estuvo disponible en
2003. Con la punta del catéter venoso central
PreSep colocada en la VCS, la ScvO2 puede medirse
y visualizarse en un monitor Vigileo o Vigilance de
Edwards.
Esta capacidad también está disponible a través de

los catéteres de oximetría venosa central (catéter
Edwards PediaSat) para uso pediátrico.












en quirófano
• Desfibrilador
• Monitor de PIC
• Saturación venosa mixta de oxígeno y
saturación venosa central de oxígeno
Ecografía
• El funcionamiento de un ecógrafo se basa en

el envío de ondas ultrasónicas hacia el interior
del cuerpo. Cuando estas ondas chocan con
los órganos internos, rebotan y son devueltos
en forma de eco.
 En la imagen
observamos 3 tipos
diferentes de sondas
o transductores: dos
lineales y otra
cónvex
Tipos de transductores
• Cónvex: Tienen una forma ligeramente curva. Trabajan a bajas

frecuencias y tienen profundidades de hasta 30 cms. La
ecografía de Abdomen y Obstetricia es con mucho su uso
principal.
• Pertenecen a este grupo los microcónvex, con superficie
reducida y frecuencias ligeramente más altas, hasta 9 MHz que
consiguen penetrar hasta 15 cms. Son utilizados habitualmente
en pediatría.
• Los endocavitarios también forman parte de este grupo, eso si
con un diseño específico y adaptado al tipo de estudios que van a
realizar. Mayoritariamente estudios ginecológicos. Antaño
también transrectales para el estudio de la próstata, hoy es una
técnica en desuso.
• Lineales: Línea de elementos recta. Pueden ampliar el campo

visual gracias a su imagen trapezoidal. Frecuencias altas hasta
18 MHz.
• Partes blandas, músculo, estudios vasculares, ecografía
ocular…tienen gran versatilidad.
• Sectoriales:
• Utilizan tecnología phased array. Tienen forma cuadrada y campo
visual estrecho proximalmente y muy ancho distalmente.
Cardiología es su uso común.
Sonda cónvex Sonda lineal Sonda sectorial

• Sondas o transductores especiales:

• 3D-4D, que llevan un motor aunque funcionan como transductores normales
también.
• Podemos variar el ángulo de exploración u hacer un barrido (3D) o hacer
barridos continuados generando varios volúmenes por segundo dando lugar a la
imagen 4D muy usada en el estudio de la ecografía prenatal.
• Otros:
• Biplanos. Dos filas de elementos, lineales y microcónvex, situadas
perpendicularemente.
• Lápiz Ciego. No genera imagen, solo captura señal doppler. Muy usados por los
cirujanos vasculares para localización de vasos.
• Existen otrás sondas, pero no son de uso cotidiano en las consultas de ecografía
general y son estos: transesofágicos, Intracardiacos, Intraoperatorios.
El gel de ecografía es un compuesto pegajoso de agua y propilenglicol y está
formulado para mejorar la conducción de los dispositivos en la piel. Esta textura no es
en vano. Como se coloca una capa delgada del producto para que el dispositivo se
pueda deslizar, tiende a ser espeso y pegajoso para que no se salga de la piel durante
el examen.
El uso del gel de ecografía se realiza por dos razones:
1. Eliminar la pérdida de energía en entre el equipo y la piel: la impedancia

acústica del aire es extremadamente baja. Por tanto, cuando un haz de
ultrasonidos alcanza este espacio entre el equipo y la piel, se refleja casi
en su totalidad y la cantidad de energía que queda tras la reflexión es
insuficiente, impidiendo que se generen imágenes. Sin embargo, con el
uso de un gel, que tiene una impedancia acústica cercana a la del agua,
se reduce drásticamente la enorme reflexión que ocurría con el rayo,
permitiendo que la cantidad de energía sea quinientas veces mayor y, con
ello, se puedan generar imágenes.
1. Realizar el acoplamiento del material al cuerpo: hay que tener en cuenta

que el cristal piezoeléctrico, que se encuentra en el transductor del
dispositivo, tiene un grosor que corresponde solo a la mitad de la longitud
de las ondas sonoras, lo cual no es suficiente. Por tanto, es necesario
colocar una capa delante del cristal que encaje para llenar el resto del
espacio.
Anestesia con guía ecográfica
• ¿Quién opera el ecógrafo?

• Generalmente un médico especialista en diagnóstico por
imágenes u otro médico que haya tomado un curso específico
para tal fin.
• ¿Quién realiza el procedimiento invasivo?

• La punción con la aguja, ya se para colocación de vía (períferica o
central) o para realizar un bloqueo la realiza un médico
anestesiólogo.
Uso del US en Anestesia
• VENTAJAS • DESVENTAJAS
• No Invasivo • Este procedimiento comparte riesgos comunes
a otros bloqueos de nervios periféricos,
• Capaz de localizar e identificar NERVIOS
incluyendo infección, sangrado y lesión
• Visualiza el avance «dinámico» de la aguja hacia neurológica:
el nervio en «tiempo-real»
• 1. Costo
• Visualiza y evita estructuras vasculares
• 2. Entrenamiento especial
• Presenta objetividad y consistencia
• 3 . Experiencia
• Mayor precisión en tamaño, profundidad y
localización de las estructuras
• Reducción de la cantidad de solución
ANESTESICO LOCAL
• Visualización en «tiempo-real» de la difusión de
la solución del ANESTESICO LOCAL
• Reducción del tiempo de procedimiento
• Seguridad
• Portátil
Dentro del círculo se visualiza un nervio
Anestesia regional
Mediante el ultrasonido, como se han podido
mejorar las técnicas clásicas de bloqueos de
plexo de miembro superior e inferior, y
adoptando nuevas estrategias como los
bloqueos de pared abdominal, de pared
costal y los nuevos procedimientos como el
bloqueo del erector de la espina (ESP), el
bloqueo pericapsular de la cadera (más
conocido como PENG BLOK, en inglés) y el
bloqueo del espacio entre la arteria poplítea y
la cápsula posterior de la rodilla (más
conocido como IPAK, en inglés).
Anestesia durante la colocación de implantes mamarios
¿En qué consiste la anestesia guiada con
ecografía??
Gracias a una aguja fina, pero larga, se introduce cierta

cantidad de anestésico local entre las fascias del
pectoral mayor y menor de tal forma que ”dormimos” el
músculo pectoral mayor, como técnica anestésica
complementaria a la anestesia con sedación o general.
El músculo pectoral mayor y menor (lugar donde se
colocan los implantes) presentan una fascia interpectoral
por el que discurren el nervio pectoral medial y el lateral
encargados del movimiento y de la sensibilidad de los
mismos.
Lo primero que hace el médico Especialista en DxI o
anestesiólogo capacitado en ecografía, es colocar el
transductor del ecógrafo de manera tal de identificar
ambos músculos, siendo el pectoral mayor el músculo
más superficial y el pectoral menor el más inferior.
Además de ésta técnica, las mamas deben ser

infiltradas con anestésico local de larga duración, para
que la paciente pase una noche sin molestia alguna y
tenga una recuperación lo más rápida que sea posible,
para incorporarse de manera casi inmediata a su trabajo
y a su vida familiar normal.
¿Cómo ayuda la ecografía a guiar la colocación de la aguja?
Las inyecciones guiadas por ecografía tienen más probabilidades de dar en el blanco porque se
puede visualizar la colocación de la aguja en tiempo real.
Una mejor visualización de la aguja aumenta la eficiencia durante procedimientos como:
* inyecciones en ángulos pronunciados
* bloqueos nerviosos (bloqueos en extremidades superiores, bloqueos del plexo braquial,

bloqueos regionales de los nervios)
Aquellos anestesistas que utilizan la colocación de aguja guiada por ecografía han observado una
disminución en punciones vasculares y un aumento de la efectividad de los analgésicos.
BLOQUEO DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR
AGUJA
Véase el transductor y la aguja en un campo (quirúrgico) estéril
Accesos vasculares con ultrasonido
AGUJA
Bloqueo
pericapsular de la
cadera
PENG BLOK
Introducción de aguja al nivel inguinal

Bloqueo del erector de la espina (ESP)))
bloqueo del espacio
entre la arteria
poplítea y la cápsula
posterior de la rodilla
(más conocido como
IPAK, en inglés).
BLOQUEO DE LA RODILLA
Bloqueo del cuadrado lumbar
El bloqueo del cuadrado lumbar (Quadratus Lumborum Block o QL block)

ofrece una analgesia extensa actuando sobre los nervios toracolumbares.
Produce analgesia visceral y somática como resultado de la difusión del

anestésico local al espacio paravertebral Esta técnica fue descrita por Rafael
Blanco en la reunión anual de la Sociedad Europea de Anestesia Regional
(ESRA XXVI) en 2007 para el manejo del dolor posoperatorio tras una cirugía
abdominal
SÍNDROME MIOFASCIAL
El síndrome miofascial consiste en una contractura muscular cronificada, involucra generalmente :
*CUADRADO LUMBAR
*PIRAMIDAL
*PSOAS MAYOR
SÍNDROME
SÍNDROME
MIOFASCIAL
MIOFASCIAL
Bloqueo paravertebral
aguja
BLOQUEO DE NERVIO
PERIFERICO
BLOQUEO DEL PLEXO BRAQUIAL
Indicaciones :
Cirugía de hombro y parte proximal del brazo

NEUMOTORAX
Lo blanco es pulmón colapsado
El neumotórax es una complicación frecuente de la inserción de un CVC. (catéter venoso central)

Consiste en la presencia de aire en la cavidad pleural; entre el pulmón y la pared torácica y es
causado por la punción accidental de la membrana pleural con pérdida de su integridad dejando
comunicados, a través de la vía aérea, la atmósfera con el espacio pleural y por la subsecuente
pasada de aire de la atmósfera hacia la cavidad pleural de menor presión.
Puede ser causado por la aguja, la guía, el dilatador o el catéter usados para el acceso yugular o
subclavio.

Eq y S II - Clase 8b

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Eq y S II - Clase 8b

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UBA - AAARBA Tecnicatura Universitaria en Anestesia

Otros Equipos que pueden encontrarse

• Todos los fármacos anestésicos a las dosis

• De igual manera, también aumentan 1 °C los

Equipamiento & Suministros II 104

• Reduciendo considerablemente las temperaturas a las que

• Aumentando sólo ligeramente los umbrales de respuesta

• Debe medirse la temperatura corporal en todos

• La hipotermia no intencionada es el trastorno de la

• La temperatura corporal desciende entre 0,5 y 1 °C

• Otro problema cuya detección es importante es la

Equipamiento & Suministros II 107

Equipamiento & Suministros II 108

• usando una sonda (sensor) adecuada, los

• la membrana timpánica (que refleja la de la carótida),

• la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz) o

• la parte distal del esófago (que refleja la de la aorta).

• usando una sonda (sensor) adecuada, los

• la membrana timpánica (que refleja la de la carótida),

• la arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz) o

• la parte distal del esófago (que refleja la de la aorta).

• Los siguientes son sitios intermedios de medición

Equipamiento & Suministros II 111

Equipamiento & Suministros II 112

Equipamiento & Suministros II 113

Equipamiento & Suministros II 114

• Métodos no invasivos de la medición de la

Equipamiento & Suministros II 115

• Métodos no invasivos de la medición de la

Equipamiento & Suministros II 116

• Métodos no invasivos de la medición de la

Equipamiento & Suministros II 117

• Métodos no invasivos de la medición de la

Equipamiento & Suministros II 118

Equipamiento & Suministros II 120

• Métodos mínimamente invasivos

Equipamiento & Suministros II 122

Equipamiento & Suministros II 123

Equipamiento & Suministros II 124

• Métodos invasivos de la medición de la

Equipamiento & Suministros II 125

• Métodos invasivos de la medición de la

Equipamiento & Suministros II 126

Equipamiento & Suministros II 127

Equipamiento & Suministros II 128

Equipamiento & Suministros II 129

Equipamiento & Suministros II 130

Equipamiento & Suministros II 131

Equipamiento & Suministros II 132

Equipamiento & Suministros II 133

Equipamiento & Suministros II 134

Equipamiento & Suministros II 135

Equipamiento & Suministros II 136

– Cubrir las superficies expuestas

– Circuito de anestesia cerrado o semicerrado a

Equipamiento & Suministros II 137

Unidad de Calentamiento por

Equipamiento & Suministros II 139

Equipamiento & Suministros II 140

Equipamiento & Suministros II 141

Equipamiento & Suministros II 142

Equipamiento & Suministros II 143

• Calentamiento / enfriamiento activo