EVALUACIÓN Y ASISTENCIA DE LA VÍA AÉREA

VÍA AÉREA
Es la parte del sistema respiratorio en la que discurre el aire en dirección a los pulmones, donde se realizará el
intercambio gaseoso

Causas de hipoxia durante la anestesia:

● Inadecuada ventilación ● Prematura extubación
● Intubación esofágica ● Extubación inadecuada
● Obstrucción de la vía aérea ● Inadecuado FiO2
● Broncoespasmo ● Intubación endobronquial

ANATOMÍA
Vía aérea superior → Faringe,
Dos aperturas:
● Nariz → nasofaringe
● Boca → faringe
● Base de la lengua: epiglotis que separa funcionalmente la
orofaringe de la hipofaringe
● Laringe: 9 cartílagos →Tiroides, cricoides, epiglótico.

El cartílago tiroides protege el cono elástico que forma las cuerdas vocales

Inervación
● Superior: V par, con sus tres ramas
● Lengua: Glosofaríngeo
● Laringe por ramas del glosofaríngeo y algunos del vago

Por estimular el vago se puede generar una bradicardia extrema en niños y deportistas, se debe aplicar atropina
para manejarla.
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
● Evaluación de la vía aérea alerta, esto ayuda a que el paciente no se
● Verificación de equipo y preparación desature en el tiempo en que se demore la
● Posición del paciente intubación.
● Preoxigenación → Permite desplazar el ● Bolsa de ventilación con máscara
nitrógeno del aire generando una FiO2 del ● Intubación → si está indicado
100%. Se debe realizar en pacientes que no ● Confirmación de tubo endotraqueal
están en falla ventilatoria y se encuentran

No se intuba a quien no ha ayunado porque puede broncoaspirar, se debe hacer una secuencia rápida porque
siempre se va a suponer que NO ha hecho ayuno.

Con una buena reserva residual el paciente al quedar en apnea se puede desaturar en 5 - 7 minutos
● Pacientes sin buena reserva funcional (EPOC, obesidad, enf. Pulmonar) se pueden desaturar 1 - 2
minutos

VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

1. Historia clínica
2. Examen físico
● Apertura oral → distancia entre incisivos superiores e inferiores, >3 cm normalmente
Clase I > 3 cm
Buena apertura
 Clase II 2.6 - 3 cm

Clase III 2,0 - 2,5 cm

Clase IV < 2 cm

● Prueba de la mordida del labio superior → los dientes inferiores se ponen delante de los
superiores el grado en se esto puede realizarse estima el rango de la ATM.
○ Personas con micrognatia y mentón pequeño se hace difícil el abordaje de la VA
● Mallampati → paciente sentado, prueba que valora el tamaño de apertura que el paciente va a tener
y qué posibilidades tiene el paciente de un abordaje fácil o difícil. Entre mayor el Mallampati, más
difícil el abordaje

● Laringoscopia directa de CORMACK

GRADO I Se visualiza todo el campo glótico. Epiglotis hasta
cartílagos aritenoides

GRADO II Disminuye el campo, hay disminución de la

visualización de epiglotis

GRADO III Solamente se va a ver algo de los dos cartílagos y no

se ven las cuerdas, aún se ve la epiglotis.

GRADO IV Solo se ve la epiglotis pero en algunos casos no se ve.

El paciente que tenga un Mallampati IV no significa que también tendrá un Cormack IV, se correlaciona en un 1%

● Distancia tiromentoniana o mento tiroidea: Mayor a 3 dedos es la medida deseable, mayor

distancia mejor
○ Grado 1: > 6,5 cm
○ Grado 2: 6 - 6,5 cm
○ Grado 3: <6 cm
● Circunferencia del cuello: Mayor a 27 cm indica dificultad en la visualización de la glotis, más que
todo en pacientes obesos (> 40 cm)

EQUIPOS
● Fuente de oxígeno ● Succión: el riesgo de broncoaspiración
● Capacidad de la bolsa de la ventilación con siempre está latente.
máscara ● Oximetría y detección de CO2
● Laringoscopio ● Cinta
● Varios tubos endotraqueales de diferentes ● Monitorización PA y ECG
tamaños ● Acceso IV
● Otros; dispositivos de vía aérea diferente al
tubo oral vías respiratorias nasales
Vías aéreas orales y
nasales

Medida: Se mide a nivel de la cavidad oral hasta el arco cigomático inferior

Máscara facial y Facilita la liberación de oxìgeno y gas anestésico al sistema respiratorio

técnica Técnica:
● A dos manos: Una en forma de C en para sellar la máscara en la cara del
paciente
● Posición de olfateo (sábana interescapular para alinear los ejes) para obtener
los 3 ejes, oral, faríngeo y laríngeo.
● Evitar en patología cervical
● Pacientes con obesidad mórbida deben estar en una rampa ascendente de 30
grados debido a que en posición hay deterioro de la capacidad funcional
residual y se desoxigena más rápido

Preoxigenación ● Condiciones que aumentan la CRP: Sepsis, embarazo

● Condiciones que disminuyen: Obesidad mórbida

Dispositivos Máscara laríngea

supraglóticos Dispositivo que sirve para abordar la vía aérea, pero no la protege como tal, así que es
cuando se esté seguro que hizo ayuno.

En el costado lateral del tubo se encuentra la cantidad del aire que se insufla
dependiendo del peso del paciente se define cuánto se pone.
● No requiere laringoscopia, se introduce solo abriendo la boca del paciente y
solo hasta el final se insufla el dispositivo para fijarlo.

Intubación endotraqueal
La mayoría de los Tubos traqueales tienen un sistema de inflado del manguito que
conste en una vávula, balón piloto, tubo de inflado y brazalete
● Válvula: previene la pérdida de aire
● Balón piloto: indicador bruto de inflado del manguito
● El tubo de inflado se conecta con la válvula del manguito

*La fórmula es usada en mayores de 1 año

 Es el dispositivo que se utiliza para visualizar la vía aérea
● Lámpara
● Hoja
Intubación orotraqueal:
1. Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda
2. Se introduce la hoja por el lado derecho de la
bucofaringe
3. La lengua se desplaza a la izquierda
Laringoscopio 4. La punta de la hoja curva se inserta en la vallécula
(hoja recta cubre la epiglotis
5. Se eleva el mango hacia arriba y se aleja del paciente
en un plano perpendicular a la mandíbula para
exponer las cuerdas vocales.
6. Se pasa el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales

¿Qué bronquio ventilamos cuando es monobronquial?

El bronquio derecho porque es más vertical y grueso, el tubo monovolumen
garantiza que ambos pulmones sean ventilados de la misma manera.

EXTUBACIÓN CRITERIOS OBJETIVOS

● Recuperación de la conciencia ● Frecuencia respiratoria < 30/min
● Ventilación espontánea ● Volumen corriente > 6 ml/kg
● Capacidad de seguir instrucciones simples ● Capacidad vital > 10 ml/Kg
● Adecuado control del dolor ● Relación espacio muerto / Volumen corriente
● Recuperación adecuada de agentes < 0.6
bloqueadores neuromusculares ● PaO2: >70 mmHg
● Signos vitales estables ● PaCO2: < 55 mmHg en una FiO2 de 40%
 SEDACIÓN PARA MÉDICOS

Naturaleza del estado anestésico

1. Hipnosis
2. Inmovilidad
3. Analgesia
Amnesia VS Sedación.

Anestesia
● Roberts 1987 → “Estado de no percepción del estímulo
nociceptivo inducido por el fármaco”
● Guías canadienses revisión anual: “Procedimiento realizado en forma deliberada para volver a un paciente
temporalmente insensible al dolor o al ambiente externo para la realización de un procedimiento diagnóstico
o terapéutico”

Niveles de sedación

Escala de sedación: Ramsay

Sedación fuera del quirófano

● Resolución 2003 del 2014 ● Sedación nivel I y II
● Sedación por no anestesiólogos ● Fines diagnósticos
 ● Analgesia → pérdida total o parcial de la sensibilidad al dolor. Ausencia del dolor en respuesta a un
estímulo que normalmente sería doloroso.
● Sedación → estado en el que se logra la depresión de la conciencia a diferentes niveles de profundidad,
persigue reducir la ansiedad del paciente, ofrecer al médico que realiza el procedimiento condiciones
operatorias óptimas, al contar con un paciente más cooperador y realizar exámenes más completos-

Grado I Ansiolisis
Estado que le permite al paciente tolerar un procedimiento desagradable, mientras
mantiene una adecuada función cardiorrespiratoria y la capacidad de respuesta
ante una orden verbal o la estimulación táctil.

Grado II Sedación consciente.

Sedación moderada, en este nivel de sedación, la vía aérea rara vez queda
comprometida, con un entrenamiento básico es posible mantener la vía aérea

Grado III Sedación profunda.

Si solo se obtiene respuesta por medio de un fuerte estímulo doloroso se
considera que el paciente está bajo sedación profunda. En este nivel disminuyen
los reflejos protectores, hay incapacidad de mantener la vía aérea y se presenta la
posibilidad de deterioro hemodinámico.
* Se recomienda que este nivel de sedación debe restringirse a los anestesiólogos

Grado IV Anestesia general.

Dominio exclusivo del médico anestesiólogo de acuerdo a la ley 6ª del 1991

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO DE LA ASA

Clase 1 Paciente sano

Clase 2 Paciente con un proceso sistémico leve

Clase 3 Paciente con un proceso sistémico grave que limita su actividad, pero no es incapacitante

Clase 4 Paciente con un proceso sistémico incapacitante que es una amenaza constante para la vida

Clase 5 Paciente moribundo cuya supervivencia probablemente no supere las 24 hrs, con o sin
intervención.

Criterios de seleccipon paa sedación de pacientes

● Paciente con riesgo ASA I y II
● Programada a procedimientos diagnósticos
● Sólo el anestesiólogo puede ver a los pacientes ASA III y IV

Requisitos que debe cumplir quien administre la sedación

● Debe tener certificación en soporte vital básico y avanzado. Dicha certificación debe renovarse de manera
periódica, según los estándares vigentes
● Debe tener una certificación en sedación, obtenida en cursos avalados por la sociedad científica del área de
manera conjunta con la SCARE, y haber sido definida como idónea para este menester. Esta certificación
debe tener una vigencia de solamente 4 años y debe renovarse con la misma periodicidad.
● Lista de chequeo → Siempre se debe verificar la lista de chequeo ya establecida por normatividad y propia
del Hospital San José y debe quedar consignada en la historia clínica del paciente.