TECNICATURA UNIVERSITARIA EN ANESTESIA

FACULTAD DE MEDICINA – UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

MATERIA: ANESTESIA PARA TÉCNICOS

CIRCUITOS Y SISTEMAS RESPIRATORIOS

EN ANESTESIA

CIRCUITOS CON REINHALACION DE GASES ESPIRADOS

SIN ABSORCIÓN DE CO2

En 1954 Mapleson describió y analizó cinco tipos diferentes de circuitos respiratorios

que actualmente denominamos circuitos de Mapleson (clasificados de la A a la E).
Posteriormente, en 1975, Willis et al. describieron el circuito F, que se añadió a los cinco
iniciales. Estos sistemas se parecen al sistema circular en cuanto a que tienen una
fuente de gas fresco, aportan la cantidad de gas necesaria para satisfacer el flujo y el
volumen inspiratorio del paciente mediante la utilización de un reservorio, y permiten
eliminar el dióxido de carbono. Se diferencian del sistema circular porque tienen un flujo
bidireccional (están desprovistos de válvulas unidireccionales y de válvula de no
reinhalación) y no emplean un absorbente de dióxido de carbono por lo que dependen
exclusivamente del flujo de gas fresco apropiado para eliminarlo.

Los circuitos de Mapleson tienen varios componentes comunes, como la conexión al

tubo endotraqueal o a la mascarilla facial, un tubo reservorio, un tubo que conduce el
gas fresco y una válvula espiratoria o puerto espiratorio. Todos los sistemas menos el E
emplean, además, una bolsa reservorio.
Se pueden subclasificar en tres grupos: A, BC, y DEF.

El Mapleson A, también conocido por el nombre de

circuito de Magill, tiene una válvula espiratoria localizada
cerca de la mascarilla facial, y el flujo de gas fresco entra
por el punto opuesto del circuito, cerca de la bolsa del
reservorio.
En los de tipo B y C, la válvula espiratoria está localizada
cerca de la mascarilla facial, pero la entrada de gas fresco
está cerca del paciente. Tanto la bolsa reservorio como el
tubo reservorio actúan como brazo ciego en el que se
mezclan el gas fresco, el gas del espacio muerto y el
alveolar.
Finalmente, en los circuitos D, E y F de Mapleson,
también conocidos como el grupo de la «pieza en T», el
gas fresco entra cerca del paciente, y el exceso de gases
se elimina por el punto opuesto del circuito.

Pese a que los componentes y su disposición son sencillos, el análisis funcional de los
circuitos de Mapleson puede ser complicado. El funcionamiento se entiende mejor si se
estudia la fase espiratoria del ciclo respiratorio. Durante la respiración espontánea, el
Mapleson A es el más eficiente de los seis, ya que solo requiere una entrada de gas
fresco equivalente a una vez el volumen por minuto respiratorio para evitar la
reinhalación del dióxido de carbono. Sin embargo, es el menos eficiente durante la
ventilación mecánica, porque se necesitaría un flujo de gas fresco de al menos 20 l/min
para evitar la reinhalación. Los sistemas DEF son ligeramente más eficientes que los
BC. Para evitar la reinhalación, los circuitos DEF necesitan un flujo de gas fresco de 2,5
veces el volumen por minuto, mientras que en los BC, dicho flujo es ligeramente
superior. Es decir que en cuanto a la prevención de la reinhalación en ventilación
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espontánea los circuitos se comportan de la siguiente manera: A > DFE > CB, mientras
que durante la ventilación mecánica correspondería: DFE > BC > A.
Los circuitos de Mapleson A, B y C casi no se usan en la actualidad, mientras
que los D, E y F siguen empleándose. En EE. UU., el más representativo de los circuitos
del tipo DEF es el circuito de Bain.

Los circuitos de Mapleson tienen una resistencia muy baja al flujo, son pequeños y
tienen pocos componentes, y los cambios en la composición del flujo de gas fresco se
siguen de unos cambios similares muy rápidos en el circuito respiratorio.
Además, los gases anestésicos dentro de los circuitos de Mapleson no sufren ninguna
degradación por la ausencia de un absorbente de dióxido de carbono. Sin embargo,
dada la necesidad de un flujo de gas fresco elevado para diluir el dióxido de carbono,
este es mucho más alto que el empleado en el sistema circular. Por esto mismo, la
conservación del calor y de la humedad es menos eficiente. Para finalizar, el manejo de
los gases residuales puede suponer un reto, salvo en el caso del circuito D, que tiene la
válvula limitante de presión alejada del paciente.

La cantidad de dióxido de carbono que se reinhala en cada circuito es multifactorial, y

entre las variables que determinan la concentración de dióxido de carbono encontramos
las siguientes:
1) el flujo de gas fresco;
2) el volumen por minuto respiratorio;
3) el modo de ventilación (espontáneo o controlado);
4) el volumen respiratorio;
5) la frecuencia respiratoria;
6) la relación entre inspiración y espiración;
7) la duración de la fase espiratoria;
8) el flujo inspiratorio máximo;
9) el volumen del tubo reservorio;
10) el volumen de la bolsa reservorio;
11) la ventilación a través de mascarilla;
12) la ventilación a través de un tubo endotraqueal, y
13) el punto de muestreo del dióxido de carbono.

CIRCUITO DE BAIN
El circuito de Bain es un circuito coaxial y una modificación del circuito D de Mapleson.
El gas fresco circula a través de un tubo interior de calibre reducido alojado en un tubo
corrugado. El tubo interior entra en el tubo exterior cerca de la bolsa reservorio y se abre
al circuito cerca del extremo del
paciente. Los gases espirados
entran en el tubo corrugado y
son eliminados a través de la
válvula de ventilación cerca de
la bolsa reservorio. El circuito de
Bain puede emplearse tanto en
respiración espontánea como
en ventilación mecánica. El flujo
de gas fresco necesario para
evitar la reinhalación es de 2,5 veces el volumen por minuto.

El circuito de Bain tiene muchas ventajas frente a otros sistemas. Tiene poco peso, es
cómodo, se esteriliza fácilmente y puede reutilizarse. Al ser un circuito Mapleson, tiene
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una resistencia muy baja durante la respiración. La recolección de gases está facilitada
al localizarse la válvula alejada del paciente. Los gases exhalados que se contienen en
el tubo exterior añaden temperatura a los inspirados mediante un sistema de intercambio
de temperatura a contracorriente. Los riesgos principales que se relacionan con el uso
del circuito de Bain son las desconexiones no reconocidas y que se doble el tubo interior.
Estos problemas pueden causar hipercapnia como resultado de un flujo de gas
inadecuado o por aumento de la resistencia respiratoria. Como en el caso de otros
circuitos, la obstrucción del filtro antimicrobiano colocado entre el circuito de Bain y el
tubo endotraqueal puede producir un aumento de la resistencia del circuito. Esto puede
provocar hipoventilación e hipoxemia, que pueden recordar a los signos y los síntomas
de un broncoespasmo.
El tubo corrugado exterior debe ser transparente para permitir la vigilancia continua del
tubo interior. La integridad del tubo interior se valora como describe Pethick. Mediante
esta técnica, se administra oxígeno con un flujo elevado, ocluyendo el extremo del
paciente hasta que se llena la bolsa reservorio. Al liberar el extremo del paciente, el
oxígeno lava el tubo interior. Si este está intacto, se producirá un efecto Venturi en el
extremo del paciente. Eso produce la caída de la presión dentro del circuito, y por tanto,
se desinflará la bolsa reservorio. En cambio, una fuga dentro del circuito interior permitirá
que el flujo se pierda en el brazo espiratorio y la bolsa reservorio se mantendrá inflada.
Se recomienda realizar este test como parte del chequeo de la máquina antes de su
uso, si se emplea un circuito de Bain.

ANÁLISIS FUNCIONAL DE LA CLASIFICACIÓN MAPLESON

SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICIÓN AFERENTE:

MAPLESON A Y VARIANTES

El circuito Mapleson A, o circuito de Magill,

se diferencia de las otras construcciones en
que la entrada de gas fresco está situada en la
parte más alejada del paciente. Se compone
de una bolsa reservorio próxima a la entrada
de gas fresco, y un tubo corrugado a
continuación, que se conecta en su extremo distal a la pieza del paciente, provista de
una válvula espiratoria. Este tipo de montaje favorece que durante la respiración
espontánea los gases espirados tiendan a ser expulsados selectivamente a través de la
válvula espiratoria.
En la primera parte de la fase espiratoria, los gases espirados (gas de espacio muerto
seguido de gas alveolar) pasan hacia el tubo corrugado, mientras el gas fresco sigue
entrando en la bolsa reservorio. A medida que el circuito se va llenando, la presión
aumenta en su interior y la válvula espiratoria se abre permitiendo que escape el gas
alveolar; si el flujo de entrada de gas fresco es el adecuado, también se limpia la mayoría
del gas del espacio muerto.
Durante la fase inspiratoria, el gas fresco arrastra el resto de gas del espacio muerto a
través del tubo en dirección al paciente; la reinhalación del gas del espacio muerto no
supone ningún problema, puesto que este gas no contiene CO2. Un flujo de gas fresco
equivalente a la ventilación alveolar del paciente hace posible la expulsión al exterior de
todos los gases espirados que hayan entrado en el circuito. Así, en pacientes bajo
anestesia superficial en ventilación espontánea solo se necesita el circuito fresco de 0,7
a 1 respecto del volumen minuto del paciente . Por razones de seguridad, se recomienda
utilizar un flujo de gas fresco entre un 80-90% del volumen mínimo.
Durante la ventilación manual, efectuada aplicando presión positiva a la bolsa
reservorio, se precisan sin embargo flujos mucho más altos de gas fresco, del orden de
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2-3 veces el volumen minuto para que no se produzca reinhalación. Esto es debido a
que durante la espiración la presión en el circuito se mantiene baja, y no sale gas a
través de la válvula espiratoria, por lo que el gas espirado tiende a ocupar gran parte del
circuito, e incluso la bolsa reservorio. Durante la inspiración se produce reinhalación, y
además, al abrirse la válvula espiratoria por efecto del aumento de la presión, expulsan
del circuito una cantidad considerable de gases frescos.
En conclusión, se considera que, en relación a los demás sistemas de Mapleson, los de
tipo A son los mejor adaptados a la ventilación espontánea, donde requieren un FGF de
0,7 a una vez el volumen minuto del paciente para que no reinhalen CO2. Sin embargo,
resultan ser los menos adecuados a la ventilación manual, donde requieren FGF
superiores al doble del volumen minuto del paciente. No se utilizan en las mesas más
modernas.

SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN POSICIÓN EFERENTE:

PIEZA EN T CON BOLSA Y CIRCUITO BAIN

En este grupo se incluyen los sistemas D, E y F de Mapleson y el circuito de

Bain. Sus características comunes son la
proximidad de la entrada de FGF al paciente, la
posición de la bolsa reservorio en el extremo distal
del tubo y en línea con este, y la posición distal de
la válvula espiratoria. La excepción la consituye el
tipo E de Mapleson (o T de Ayre) en el que no
existen la bolsa ni la válvula espiratoria. El tipo F no
es sino la modificación de Jackson-Rees a la T de
Ayre, con bolsa reservorio distal en la rama
espiratoria. En el caso del sistema D de Mapleson,
es necesario un FGF de 1,5 a 2 veces el volumen
minuto para prevenir la reinhalación durante la
ventilación espontánea.
El funcionamiento en ventilación espontánea es el
siguiente: durante la espiración, los gases espirados mezclados con el gas fresco,
penetran en el tubo corrugado y también pueden hacerlo en el balón. A lo largo de la
pausa espiratoria, el flujo de gases frescos llena el balón y cuando se alcanza la presión
de apertura de la válvula espiratoria, se expulsa una parte de esta mezcla. Durante la
inspiración, el paciente recibe la mezcla acumulada en el tubo corrugado, que contendrá
más proporción de gases frescos si el flujo de gas fresco ajustado es alto (cuanto mayor
sea, más purgará el tubo corrugado de gas espirado), si el volumen corriente es bajo
(cuanto menor sea, menor será la fracción de gas reinhalado), y si la pausa espiratoria
es larga (cuanto más larga, más se rellena el circuito de gas fresco y mejor es el
purgado).
En ventilación manual o controlada, este sistema permite insuflar la totalidad del gas
fresco presente en el circuito, lo que permite utilizar un FGF similar al volumen minuto.
Por ello, este tipo de circuito parece ser el más adecuado para estos modos ventilatorios.

El circuito de Bain es una modificación del sistema Mapleson D. Es un circuito coaxial

en el que el gas fresco fluye a través de un tubo interior estrecho dentro del tubo
corrugado. El tubo central se origina cerca de la bolsa reservorio, aunque el gas fresco
realmente entra en el circuito a nivel del extremo del paciente. Los gases exhalados
entran en el tubo corrugado y salen a través de la válvula espiratoria que se encuentra
cerca de la bolsa reservorio. Presenta la misma cinética de gases que el Mapleson D,
pudiendo utilizarse tanto en ventilación espontánea como controlada. Por sus
características puede ser preferible en los casos de dificultad de acceso a la cabeza del
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paciente. El circuito presenta muchas ventajas: es ligero, cómodo, y los gases exhalados
en la tubuladura exterior añaden calor y humedad a los gases frescos inspirados. Los
riesgos del circuito Bain incluyen la desconexión inadvertida o el acodamiento del tubo
interior del gas fresco. Estos problemas podrían provocar una hipercapnia resultante de
un flujo de gas inadecuado o un aumento de la resistencia espiratoria.

El sistema de la pieza en T de Ayre puede presentarse como un conjunto de tres

segmentos, según la descripción original, o bien con un tubo anillado unido al segmento
espiratorio y que realiza las funciones de reservorio (Mapleson E). Este sistema tiene
un espacio muerto insignificante y las resistencias anillado de una bolsa perforada cuya
fuga puede controlarse manualmente o con un clamp ajustable o, incluso, con una
válvula de baja presión. Este tipo de circuito es utilizado, fundamentalmente, en la
ventilación de pacientes pediátricos, existiendo tablas en las que se determina la
capacidad que debe tener el segmento espiratorio en función de la edad aproximada del
paciente (sobre 1/3 de su volumen corriente), para prevenir la dilución y reinhalación de
los gases. En cualquier caso el FGF debe ser el doble de la ventilación minuto para
prevenir estos efectos. Por el contrario, cuando el tamaño del segmento espiratorio es
insignificante, no existe riesgo de reinhalación, pero para evitar la dilución de los gases
se requieren FGF de 3 a 5 veces el volumen minuto del paciente.

SISTEMAS CON BOLSA RESERVORIO EN LA UNIÓN: MAPLESON B Y C.

CIRCUITO AUXILIAR PARA ESPONTÁNEA

Este grupo comprende los circuitos tipos B y C de

Mapleson. En ellos la entrada de gas fresco y la
válvula espiratoria se sitúan muy próximos entre sí y
el paciente. Requieren FGF próximos al doble del
volumen minuto para evitar la reinhalación y aún
mayores en el Mapleson C, en el que la ausencia de
tubo anillado hace que los gases espirados rellenen
el balón con una gran proporción de gas alveolar. A
pesar de ello, por su comodidad de manejo, son los
sistemas habitualmente utilizados como auxiliares en
algunos aparatos de anestesia, y los mejores para
preoxigenar a los pacientes especialmente en
situaciones de emergencia.

CIRCUITOS SIN REINHALACIÓN DE GASES ESPIRADOS

Y SIN ABSORCIÓN DE CO2
En esta categoría incluimos los circuitos que no permiten la reinhalación de gases
espirados porque incorporan en su estructura una válvula de no reinhalación, o válvulas
unidireccionales accionadas por un ventilador. La ventaja principal de estos circuitos es
que el paciente inhala una mezcla gaseosa que no contiene gas espirado, con lo cual
su composición será constante y conocida puesto que se corresponde con la de la
mezcla de gas fresco. Sus desventajas derivan precisamente de la no reinhalación,
sobre todo el elevado consumo de gases frescos y la administración de gases fríos y
secos, que condiciona una pérdida de calor y de agua. Existen dos tipos distintos, según
el mecanismo por el que se evita la reinhalación, aunque en clínica se distinguen mucho
más fácilmente sólo por su morfología externa.
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CIRCUITOS CON VÁLVULA DE NO REINHALACIÓN

Estos circuitos tienen una válvula de no reinhalación cuya función es dirigir el gas fresco
a las vías aéreas del paciente, separándolo del gas espirado, que es vertido al aire
ambiente. Permiten la ventilación espontánea, manual y controlada. Están constituidos
por tres componentes; la
bolsa reservorio, la fuente
de gas fresco y la propia
válvula de no reinhalación,
a los que se puede sumar
una válvula espiratoria
situada entre aquélla y la
bolsa reservorio. El FGF
puede entrar en cualquier parte del circuito antes de la válvula de no reinhalación y debe
ser similar al volumen minuto. La administración de un FGF excesivamente alto puede
producir una sobrepresión en la bolsa reservorio, que puede bloquear la válvula de no
reinhalación.
Su utilización, más que como sistemas de administración de gases anestésicos, está
dirigida al apoyo ventilatorio y la oxigenación en determinadas fases del proceso
anestésico (inducción y despertar) y en la reanimación urgente, ya que permiten la
ventilación espontánea y facilitan la ventilación manual.

Existen diferentes circuitos con válvula de no reinhalación como, por ejemplo, los
circuitos que tienen un balón reservorio simple, directamente alimentado con un flujo
continuo de gas fresco; los circuitos con balón, pero que válvula de entrada de aire que
permite la ventilación con aire ambiente, enriquecida eventualmente en oxígeno; y los
circuitos reducidos a un tubo simple y válvula de no reinhalación, conectados a un
ventilador, que es el circuito de ventilación automática más simple.
Existen numerosos tipos de válvulas de no reinhalación, que se utilizan en los
resucitadores autoinflables: Ambú, Leigh, Rubén, Laerdal, etc., todas ellas con similares
características funcionales y cuya descripción detallada escapa a los objetivos de esta
unidad.

CIRCUITOS DE VENTILADOR CON VÁLVULAS UNIDIRECCIONALES

Son los circuitos de los que hemos llamado ventiladores adaptados a anestesia, es
decir, aquellos especialmente diseñados para su uso con ventiladores. Son circuitos de
no reinhalación porque la separación entre los gases inspirados y espirados está
asegurada por válvulas unidireccionales inspiratoria y espiratoria accionadas por un
ventilador y situadas en el interior del aparato. El ventilador insufla una mezcla de gas o
de vapor anestésico en el segmento inspiratorio cuando se abre la válvula Inspiratoria y
se cierra la espiratoria; la espiración se produce a la rama espiratoria por la apertura de
la válvula espiratoria y cierre de la inspiratoria. Por detrás de la válvula espiratoria los
gases procedentes del paciente son vertidos al aire ambiente o al sistema antipolución.