MANEJO DE LA VA AREA

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
 Intubacin Endotraqueal
Consiste en la colocacin de una
sonda orotraqueal o tubo dentro
de la trquea, atreves de la boca y
la faringe.

Objetivo:
Proporcionar ventilacin
Oxigenacin y/o gases
anestsicos.
Indicaciones (segn ATLS):
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una va area por otros
medios;
3. Proteccin de la aspiracin de sangre o de vmito;
4. Compromiso inminente o potencial de la va area;
5. Presencia de lesin craneoenceflica que requiera
de ventilacin asistida (ECG 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenacin adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenacin por
mascarilla.
Contraindicaciones
Dificultad o imposibilidad para la intubacin.

Falta de indicacin o practica.

Pacientes con TCE escala de Glasgow >8

La intubacin difcil debe ser manejada por el

especialista o medico de mayor experiencia.
 VENTAJAS
Garantizar una adecuada ventilacin y oxigenacin.
Permite la aspiracin de secreciones.
Constituye una va para administracin de frmacos.

Evaluacin previa abreviada pero no omitida,

para identificar una va area difcil y anticipar
la estrategia de abordaje.

VA AREA DIFCIL: Situacin clnica en la cul el

personal experimentado presenta dificultad para la
ventilacin.
HISTORIA CLNICA:
Problemas anestsicos previos relativos
a intubacin o traqueostoma
Historia estomatolgica:
dientes flojos, dentaduras que pueden
sacarse
Existencia previa de anomalas
dentarias
(se deben reflejar en la historia para que no se atribuyan
posteriormente a la intubacin)

FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES:

>55 AOS, IMC mayor a 26, ausencia de dientes, barba o
historia de roncador.
 Look externally- mirar externamente
Evaluate 3-3-2 : apertura bucal, mentn al
hiodes, cartlago tiroides al piso de la boca.
Mallampati
Obstruction
Neck mobility
 Clasificacin de Mallampati
Grado I: paladar blando +
pilares + vula
Grado II: paladar blando +
pilares + base de vula
Grado III: slo se ve el
paladar blando
Grado IV: no se logra ver el
paladar blando

* Grado I y II: predice intubacin fcil

Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
 Distancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 6.5cm
Grado III: < 6.0cm

* Grado I: Laringoscopia e intubacin

endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubacin
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubacin endotraqueal
muy difcil o imposible.
 Distancia Esternomentoniana

Distancia de 12.5 cm
predice una
intubacin difcil.
 Distancia Interincisivos

Clase I: > 3 cm
Clase II: 2.6 3 cm
Clase III: 2.0 - 2.5 cm
Clase IV: < 2 cm
Materiales:
Laringoscopio (mango, hoja, bateras, focos)
Hoja curva (Macintosh) N 3 4
Hoja recta (Miller) N 2 3
Tubo:
Orotraqueal
( 8.08.5; 7.5-8.0)
Nasotraqueal
(Dimetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succin + Sonda de aspiracin
farngea y sonda de aspiracin de tubo
endotraqueal ( 14; 12-14)
Dispositivo de bolsa-vlvula-mascarilla
Estetoscopio
Dispositivo de monitorizacin colorimtrica
de CO2
Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,
Guantes, Anestsico nasal (int.
nasotraqueal).
 Tcnica de Intubacin Orotraqueal
Buena ventilacin y oxigenacin.
Equipo de succin disponible.
Verificar baln del tubo
endotraqueal y laringoscopio.
Inmovilizacin manual de la
cabeza y cuello.
El laringoscopio debe ser
empuado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio
a nivel de la comisura labial
derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la
izquierda en direccin a la lnea
media.
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
1. Colocar la cara del paciente a la altura del
apndice xifoides, de la persona que realizara la
intubacin.

2. El paciente se debe ubicar el posicin de olfateo ,

colocando debajo de la cabeza una almohada de
8-10 cm de altura.

3. Con el fin de alinear los ejes oral, larngeo y

farngeo.
 Tcnica de Intubacin Orotraqueal
1. Oxigenar c/ MF, durante todo el procedimiento
se debe admr. O2.
2. Esto permite una mantener niveles de O2
normal.
3. Se administra frmaco para inducir al estado
de inconsciencia.
4. Verificar los elementos necesarios que estn
al alcance.
5. Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del paciente,

6. Desplazando la lengua hacia la izquierda en

direccin a la lnea media.

7. Elevar el laringoscopio en una direccin de

45 en relacin a la horizontal, sin presionar
sobre los dientes o tejidos orales.

8. Visualmente identificar la epiglotis y luego

cuerdas vocales.
 Tcnica de Intubacin
Orotraqueal
9. Con la mano derecha insertar el tubo
endotraqueal.
10. Continuar hasta atravesar las cuerdas
vocales.
11. El extremo proximal del tubo, al nivel de
la comisura labial entre los 19 y 23cm,
en la mayora de los adultos.
12. Infle el baln del tubo con suficiente aire
para lograr un sello adecuado

13. Cerciorarse de la posicin del tubo

ventilando por medio del dispositivo
bolsa-vlvula-tubo.

14. Observar expansin torcica y auscultar

trax y abdomen.

15. Asegurar el tubo.

 Evidencia de Intubacin Traqueal xitosa
El CO2 en los gases exhalados
Los sonidos respiratorios bilaterales
Ausencia de murmullo durante la auscultacin epigstrica
Condensacin de vapor de agua en el tubo
Mantenimiento de oxigenacin arterial
Complicaciones durante la Intubacin Endotraqueal
Laringoespasmo
Trauma de tejidos blandos
Fractura de dientes
Penetracin de estructuras dentales a trquea o esfago
Diseccin Retrofaringea
Fractura de columna cervical
Complicaciones de la Intubacin Endotraqueal
Hemorragia, Bacteremia
Aspiracin de volmenes gstricos
Intubacin Endobronquial o esofgica
Luxacin de aritenoides o mandbula
Hipoxemia, hipercarbia
Bradicardia, Hipertensin, taquicardia
Aumento de presin intracraneal o intraocular
Complicaciones en el Paciente Intubado
Extubacin accidental
Intubacin Endobronquial
Obstruccin del tubo
Broncoespasmo, Aspiracin, Sinusitis
Laceracin de nariz o boca
 Complicaciones de la Extubacin

Laringoespasmo
Aspiracin de secreciones, sangres o cuerpos extraos
Edema gltico, subgltico o de vula
Parlisis de cuerdas vocales
Odinofagia
Edema pulmonar no cardiognico
Incompetencia larngea
Subluxacin de mandbula
Traqueomalacia
Estenosis gltica, subgltica o traqueal
Granulomas de cuerdas vocales

SAR
 VIA AEREA DIFICIL

Dificultad para la ventilacin del

paciente con mscara facial o amb,
para la IOT o ambas
 Clasificacin de Cormack y Lehane
Grado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.
Grado III. Slo se observa la
epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotis

* Grado I: Intubacin muy fcil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubacin muy difcil, pero
posible
Grado IV: Intubacin posible con
tcnicas especiales.
 Opciones de Intubacin Orotraqueal

Combitubo Mscara larngea

Opciones de Intubacin Orotraqueal
Intubacin Retrgrada
Mascara Larngea de Intubacin (Fastrach)
Tcnica de Fastrach