PROGRAMA :

ASIGNATURA:

Vía Aérea e Intubación

Orotraqueal

DOCENTE: PhD Julio Arana Delgado

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

PROPÓSITO DE LA SESIÓN DE APRENDIZAJE

“ Ama lo que haces, aprende cómo ”

 Introducción
• Es elemental el conocimiento de la anatomía y fisiología del
sistema respiratorio en condiciones normales.

• Los fármacos anestésicos deprimen la conciencia, deprimen la

ventilación y la función cardiovascular.

• El mantenimiento de una PaO2 normal es un factor critico en el

manejo anestésico.
Causas de Obstrucción VA
Relacione Espacial de Estructuras Anatómicas

• Vecindad de todas las

estructuras.
• Predominio de tejido óseo
y blando (edema y
superficies no móviles).
• Cercanía a la columna
cervical, depende su
abordaje.
Posición de Estructuras Anatómicas
Paciente Despierto Paciente Inconciente
Evaluación de la Vía Aérea
• Identificación de los pacientes con vía aérea difícil.

• Se realiza mediante examen directo y empleando Escalas de

Evaluación.

• No son 100% exactas solo son referenciales.

 ESPACIO
MANDIBULAR
Distancia Mentohioidea(Patil) > de 3dedos
Distancia Tiromentoniana y Esternomentoniana
 ARTICULACION
TEMPOROMANDIBULAR
Apertura Boca: 3 dedos en cavidad oral
Anatomía de la Vía Aérea

Evaluación de las estructuras

visibles con el paciente sentado,
con apertura y protrusion máxima
de la lengua sin fonación.

ESCALA DE MALLAMPATI
 VALORACION PARA LA
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Mallampati
 Clasificación de la vía aérea según la visualización
de estructuras faríngeas

Grado I.- Visualización de paladar blando, úvula y pilares

faríngeos
Grado II.- Se visualiza la úvula con dificultad, no se
visualizan los pilares faríngeos
Grado III.- No se Visualiza el paladar blando
Grado IV.- Solo se visualiza el paladar duro
 CLASIFICACION DE LA VIA
AEREA POR SAMSOON & YOUNG
Clase Visualización directa Vista
Paciente sentado laringoscópica
I Paladar blando, Glotis
fauces, úvula, pilares completa
II Paladar blando, Comisura
fauces, úvula posterior
III Paladar blando, base Punta de la
de úvula glotis
IV Sólo paladar duro No estructuras
glóticas
 MOVILIDAD CUELLO

. Bellhouse y Doré :
 Cormack y Lehane

 Grados de visualización laríngea por

laringoscopía
 Grado I.- Visualización de la laringe en su
totalidad
 Grado II.- Visualización de la parte inferior
de la laringe y aritenoides
 Grado III .- Visualización solo de la epíglotis
 Grado IV.- Visualización del paladar blando
LARINGOSCOPIA
DIRECTA
Importante!!
• Oxigenar previamente al paciente ( 3 a 5 min) Desnitrogenacion?
• Contar con fuente de oxigeno accesoria.
• Cuidado con los pacientes de riesgo de vomitos y aspiración
( gestantes y obesos)
• Conocer los diferentes dispositivos y tecnicas de Oxigenoterapia.
• Mantener adecuada VEV y monitoreo del paciente.
 INSTRUMENTOS

Laringoscopios
Máscaras faciales
Cánulas orofaríngeas
Tubos endotraqueales
Guiadores o estiletes
Cánulas nasofaríngeas
Fuentes de succión
Tubo Orofaringeo
Pinzas de Mc-Gill
Guía Metálica de TET
Tubos Endotraqueales
Hojas de Laringoscopio
Intubación Endotraqueal
Es la introducción de un dispositivo en la tráquea para proporcionar
una vía aérea abierta con el propósito de administrar medicación
gaseosa, oxígeno o anestésicos.

MUY IMPORTANTE¡¡
Oximetría de pulso
Capnografía
Monitoreo Clinico
Ascultacion
Ejes de Intubación Maniobras de Intubación
OT
• Eje faringeo • Flexión Cervical: alinea ejes faringeo y
laringeo.

• Eje laringeo • Extensión Atlantoccipital: trata de alinear los

tres ejes.
• Eje de la boca
• Exposición Final: alinea ejes con linea de
visión del operador.
Intubación endotraqueal :
puntos anatómicos de reparo
LENGUA

VALLECULA
EPIGLOTIS

GLOTIS
Aquí se coloca el
Tubo endotraqueal
Ejes de Intubación Orotraqueal
Sellick BURP
Desplazamiento Mandibular
Aplicación de Maniobras
 CONFIRMACION DE LA
COLOCACION DEL TOT
Métodos:
 Visualización directa del paso del TE a través de las cuerdas
vocales.
 Palpación del balón insuflado del TE.
 Vapor de agua en las paredes del TE.
 Movimientos de amplexión y amplexación del tórax.
 Estetoscopía de ruidos respiratorios en ambos pulmones y
silencio en estómago.
 Capnografía y detección de bióxido de carbono
 PROBLEMAS PARA PREDECIR
UNA INTUBACION DIFICIL
 Clasificaciones con dudosa validez científica
 Alta incidencia de falsas positivas y falsas negativas
 Variabilidad entre diferentes observadores
 La clasificación Mallampati se afecta con la
fonación
CLASIFICACIÓN Y GRADOS DE PREDICCIÓN
DE UNA INTUBACIÓN DIFÍCIL

 Radiografía mandibular (Whit & Kander ’75)

 Distancia tiroideo-mentoniana (Patil ’83)
 Prueba de Mallampati modificada (’85)
 Extensión atlanto-occipital de Bellhouse-Doré (’88)
 Concepto del “espacio mandibular”
 Grados de Cormack & Lehane
 Calificación de Wilson (’88)
 Mallampati + distancia tiroideo-mentoniana (Frerk
’91)
 Relación del tamaño lengua/faringe
 COMPLICACIONES
 LARINGOESPASMO, BRONCOESPASMO, TRAUMA
 Laceración, magulladura de labios, lengua y faringe
 Fractura, astillas, desalojamiento dental o protésicas
 Perforación traqueoesofágica, disección retrofaríngea
 Fractura o dislocación columna cervical
 Trauma ocular
 Hemorragia
 Dislocación de cartílagos aritenoides o la mandíbula
 ASPIRACION GASTRICA
 INTUBACION ENDOBRONQUIAL O DE ESOFAGO
 HIPOXEMIA, HIPERCARBIA