Caso 1

SEGUNDA SESION:
En sala de NEONATOLOGÍA usted realiza examen físico del recién nacido.
ANTROPOMETRIA
Peso 2.450gr Talla 46cm, PC 34cm , temperatura rectal 37.5°C Edad gestacional
por Capurro 38.4semanas Se realiza profilaxis ocular y se administra
fitomenadiona 1 miligramo intramuscular.
FC140x’ FR 60x’. Pulsos presentes en cuatro extremidades. Saturación en brazo
derecho 90%
Cabeza presencia de masa suave y abultada en región parietotemporal izquierda,
que se extiende a línea media y atraviesa líneas de sutura, fontanela anterior de
más o menos 1cm de diámetro , con deslizamiento de hueso parietal sobre
occipital, además por debajo de esta sutura a la digitopresión tejido blando que se
hunde (sensación de pelota de ping-pong).
En cara se evidencia pápulas blanquecinas en dorso de nariz ; paladar integro
presencia de pequeños nódulos blanquecinos en encías y paladar. Examen de
fondo de ojo: rojo pupilar
Cuello corto, Tórax simétrico, buena entrada de aire con escasos rales basales
bilaterales, corazón R1- R2 normal soplo sistólico GII/VI en foco tricuspídeo
Abdomen globoso, cordón umbilical 2 arterias 1 vena. Hígado y bazo palpable bajo
reborde costal, polo renal derecho palpable. Ano permeable,
Genitales presencia de escroto derecho grande con presencia de testículos bien
descendidos, transiluminacion positiva, prepucio en punta de lápiz que dificulta
ver meato urinario
Caderas laxas Ortolani y Barlow negativo
Examen neurológico:. Activo, buen tono muscular, Prensión palmar normal, moro
incompleto,
A las 12h de vida niño no realiza diuresis el meconio presente. Se ha alimentado
con buena succión, la glucosa reporta 52mg
A las 28 horas uresis presente, se lo ve ictérico en escleras, cara. Se mide con
bilirubinómetro y reporta 6,4mgr dl. Se realiza saturación en 4 extremidades.
A las 72 horas de vida esta menos ictérico, presenta pústulas en piel de abdomen y
extremidades, además ligero eritema periumbilical sin secreción.

LISTA DE PROBLEMAS
-Biológicos: Madre con edad de 19 años
-Instrucción primaria completa
-sociales: Vive en casa de su madre ocupa un cuarto con accesos a servicios básicos
-biológicos: Antibioticoterapia no especificada para tratar IVU
-biológicos: Se menciona que solo acude a 4 controles, cuando el mínimo de
acuerdo con el MSP debería ser 5
-biológicos: orejas engrosamiento incompleto sobre la mitad anterior
-La depresión del cráneo (indentación, fractura, deformidad en pelota de ping-
pong) suele deberse a la presión focal prolongada de los huesos de la pelvis
materna en el periodo prenatal.

HIPOTESIS
El no asistir a los suficientes controles interferirá con el buen desarrollo del
neonato.

OBJETIVOS
Aprender a realizar la valoración correcta y ordenada del RN
Identificar las características normales del RN