ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE

CHIMBORAZO
FACULTAD: SALUD PÚBLICA
CARRERA: MEDICINA

MEDICINA INTEGRADORA
CASO CLÍNICO DE MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA
NOMBRES DE LOS INTEGRANTES:
 ABRIL LADY
 AYALA ANDREA
 BAÑOS CRISTHY
 NOROÑA ALEJANDRA
 SALAS ALVARO
 VARGAS GISSELLA
 VILLOTA STEFANNY

GRUPO N°: 5

DR. Bermudez alejandro

DÉcimo “4”

DATOS DE FILIACIÓN:
NOMBRES Y APELLIDOS: xxxxxxxx

EDAD: 33 años SEXO: Masculino

ESTADO CIVIL: Soltero

ETNIA: Mestiza

RELIGIÓN: Católico
INSTRUCCIÓN: Superior

OCUPACIÓN: Docente

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 30/06/1990

RESIDENCIA HABITUAL: Riobamba

RESIDENCIA OCASIONAL: San Miguel - Bolívar

29/09/2023 19:00

MOTIVO DE INGRESO

 Dolor de cabeza
 Fiebre

HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 33 años de edad, postquirúrgico inmediato de una rinoplastia por hipertrofia
de cornetes, actualmente refiere cefalea hemicraneana derecha opresiva con una intensidad de
7/10 en la escala de EVA acompañada de agitación psicomotriz, fiebre cuantificada de 38,5°C y
rigidez en el cuello, síntomas que no ceden con la administración de 1 gramo de paracetamol cada 8
horas, por lo que acude a esta casa de salud.

Antecedentes patológicos familiares

Padre con HTA

Madre Diabetes Mellitus tipo 2

Antecedentes patológicos personales

Infección de vías aéreas a repetición

Sinusitis crónica

Antecedentes patológicos quirúrgicos

Rinoplastia por hipertrofia de cornetes hace 30 horas. (13:00 28/09/2023)

Hábitos tóxicos

Tabaquismo: no refiere

Alcoholismo: bebedor social

INTERROGATORIO O REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

 SISTEMA RESPIRATORIO: no refiere
 SISTEMA CARDIOVASCULAR: no refiere
 SISTEMA DIGESTIVO: no refiere
  SISTEMA UROGENITAL: no refiere
 SISTEMA ENDOCRINO: no refiere
 SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO: no refiere
 SISTEMA NEUROLÓGICO: dolor intenso al costado derecho de la cabeza de forma
opresiva y fiebre

EXAMEN FÍSICO GENERAL:

 Biotipo: mesomorfo
 Facies: álgica, febril
 Actitud o postura:
o De pie: álgica
o Acostada: rigidez nucal
 Marcha: antiálgica
 Piel: Sudorosa, caliente, de buena higiene. Turgencia y elasticidad conservadas. No se
aprecian cicatrices o lesiones cutáneas
 Mucosas: Normocoloreadas, húmedas y sin lesiones
 Faneras: Buena higiene; de color y pigmentación, cantidad, textura y distribución normales,
de acuerdo con su edad, sexo y raza
 Uñas: Presentan una superficie dorsal ligeramente convexa, color uniforme, tiempo de
llenado capilar normal y no se observan lesiones
 Tejido celular subcutáneo (TSC): Sin alteraciones
 Panículo adiposo: Conservado
 Peso: 72 kg
 Talla: 174 cm
 IMC: 23.8 kg/m2 (Peso saludable)

SIGNOS VITALES Y MEDICIONES:

 Presión arterial (PA): 90/60 mmHg TAM: 70 mmHg

 Frecuencia cardiaca (FC): 64 lat x min
 Frecuencia respiratoria (FR): 15 resp x min
 Temperatura: 38.5 °C
 Sat O2: 87%

EXAMEN FÍSICO REGIONAL:

1. Cabeza: Acorde a su biotipo, edad y sexo
 Cráneo: Normolíneo, sin lesiones ni cicatrices en piel, a la palpación de la cabeza se confirma
la inexistencia de lesiones, no se palpa nodulaciones, ni hundimientos craneales.
 Cara: Simétrica, músculos de buen tono, surcos de la frente que se acentúan con la mímica
facial.
o Pestañas y cejas: Implantación adecuada
o Ojos: pupilas mióticas de 1 mm.
 o Nariz: eritematosa e inflamada, no se puede valorar demás parámetros por la
presencia de tapón debido a cirugía previa.
o Boca y garganta: glándulas submaxilares no palpables, glándulas parótidas
normotróficas e indoloras, no se observan cicatrices ni lesiones, sin cianosis. Mucosa
oral ya antes descrita.
o Oídos: Aparentemente normales, pabellones auriculares simétricos, sin presencia de
lesiones o cicatrices y estructuras cartilaginosas integras.
2. Cuello:
 Inspección: rigidez en la zona posterior del cuello (signo de Lewinson), principio de rigidez
nucal.
 Palpación: No se palpa ganglios; tráquea y cartílagos laríngeos palpables no dolorosos,
desplazable; tiroides no palpable y sin ausencia de masas, pulsos carotideos presentes
 Percusión: sin particularidades
 Auscultación: no soplos
3. Tórax: Normoconfigurado según su biotipo, plano, simétrico, sin abombamientos ni
retracciones, no lesiones en la piel. No doloroso a la palpación y percusión de las articulaciones
esternocostales.
 Axilas: No dolorosa a la palpación, no adenopatías ni tumoraciones en los tres planos
4. Columna vertebral: Sin alteraciones
5. Abdomen:
 Inspección: Abdomen plano que sigue los movimientos respiratorios, simétrico, no
circulación colateral, sin lesiones ni cicatrices
 Palpación: Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación profunda.
 Percusión: sonoridad normal. Auscultación: Ruidos hidroaéreos presentes y normales en
intensidad y frecuencia
6. Extremidades: hiperreflexia en extremidades inferiores: ++++

EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS

1. Sistema respiratorio:
 Inspección: Tórax simétrico, expansión pulmonar normal
 Palpación: Expansión torácica conservada
 Percusión: Sonoridad pulmonar normal
 Auscultación: Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados
2. Sistema cardiovascular:
Sistema cardiovascular central:
 Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable, área cardiaca normal.
 Percusión: Área cardiaca dentro de límites normales
 Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y con sonoridad normal

Sistema cardiovascular periférico:

 Pulsos vasculares periféricos: presentes
 TA: sistólica: 90 diastólica: 60 mmHg
 TAM: 70 mmHg
  FC: 64 lpm
3. Sistema digestivo:
 Boca: Simétrica, labios móviles, tamaño normal, sin lesiones, úvula no valorable.
 Labios: Labios secos y simétricos, no se observan, cicatrices ni lesiones.
 Lengua: Seca, simétrica, móvil, indolora.
 Abdomen: Simétrico, no doloroso a la palpación profunda.
 Recto- Ano: No valorable.
 Tacto Rectal: no valorable.
4. Sistema urinario:
 Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar sin signos
inflamatorios ni tumoraciones.
 Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales negativos.
 Ganglios linfáticos: no se palpan ganglios linfáticos.
 Bazo: No palpable, ni percutible.
5. Sistema osteo-mio-articular:
 Inspección: No hay cambios de tamaño a nivel de las extremidades, no eritema.
 Percusión: presencia de hiperreflexia en las extremidades inferiores ++++
 Palpación: No presencia de edemas, aumento de temperatura.
6. Sistema nervioso:

Paciente confuso, escala de Glasgow 13/15 (M: 5 V: 4 O: 4), crisis convulsiva tónico clónica
generalizada secundaria a inflamación meníngea. Responde confusamente al interrogatorio.
Facies álgica y febril. Actitud y marcha ya valoradas anteriormente.

 Taxia: no valorable.
 Praxia: no valorable.

Motilidad:

Involuntaria: no valorable

Voluntaria:

 Activa: no valorable
 Pasiva: no valorable
 Signos meníngeos: Maniobra de Kerning y Brudzinski positivo.

Reflectividad:

Reflejos cutáneos: mucosos: Reflejo conjuntival: conservado. - Reflejo corneal: conservado. -

Reflejo cutaneoabdominal: superior, medio e inferior conservados. - Reflejo medio plantar:
conservado.

Reflejos osteotendinosos: reflejo rotuliano: hiperreflexia. -Reflejo aquiliano: hiperreflexia,

valorar completo cuando el paciente presente mejora del cuadro clínico

Sensibilidad:

Superficial: Térmica, dolorosa y táctil conservadas. Profunda: Barestesia, barognosia, palestesia,

batiestesia, estereognosia; sensibilidad visceral, profunda y táctil epicrítica conservadas.
 Sensibilidad visceral: normal

Pares craneales:

1. Nervio Olfatorio: Normal

2. Nervio Óptico: agudeza visual: tabla de Snellen 20/40, visión de colores: láminas coloreadas
de Ishihara, campos visuales: evaluados mediante la confrontación dirigida de los cuatro
cuadrantes visuales mostrando reflejo consensual y reflejo motor conservado, fondo de ojo:
no presenta edema de papila.
3. Nervio Motor ocular común: Normal
4. Nervio Patético: Normal
5. Nervio Trigémino: Normal
6. Nervio Motor ocular externo: Normal
7. Nervio Facial: Normal
8. Nervio Vestibulococlear: Normal
9. Nervio Glosofaríngeo: Normal
10. Nervio Vago: Normal
11. Nervio Espinal: Normal
12. Nervio Hipogloso: Normal

DISCUSIÓN DIAGNÓSTICA
A. Resumen de síntomas y signos positivos

Síntomas

 Dolor de cabeza (cefalea hemicraneana derecha opresiva)

Signos

 Fiebre cuantificada 38.5 °C

 Escala de Glasgow de 13/15
 Saturado en 87%, sin apoyo de oxígeno suplementario
 Presión arterial media 70 mmHg
 Pupilas mióticas de 1 mm
 Rigidez nucal
 Extremidades inferiores con hiperreflexia
 Signos meníngeos positivos
 Convulsión tónico-clónica generalizada secundaria a inflamación meníngea

B. Resumen sindrómico

SÍNDROME MENÍNGEO

 Se lo plantea debido a que el paciente refiere cefalea, además de la presencia de fiebre y en

el examen físico regional encontramos en la inspección: rigidez en la zona posterior del
cuello (signo de Lewinson), principio de rigidez nucal e hiperreflexia en las extremidades
inferiores, mientras que en el examen físico por aparatos y sistemas encontramos al
 paciente confuso, escala de Glasgow 13/15 (M: 5 V: 4 O: 4), crisis convulsiva tónico clónica
generalizada secundaria a inflamación meníngea. Facies álgica y febril. Signos meníngeos:
Maniobra de Kerning y Brudzinski positivos.

C. Diagnósticos diferenciales

Meningitis viral: A pesar de que las manifestaciones clínicas de la meningitis viral pueden ser
similares a las de la meningitis bacteriana, generalmente son menos graves y tienden a tener un
curso más benigno. (p. ej., la rigidez de nuca puede ser menos pronunciada). La presencia de
fiebre alta, estupor, rigidez de nuca y convulsiones tónico-clónicas generalizadas sugiere un
cuadro más severo, que es más característico de la meningitis bacteriana.
Los exámenes de laboratorio nos ayudaran a la diferenciación de la misma, el estudio del líquido
cefalorraquídeo presenta recuento leucocitario menor a 500 células/mm3 con predominio de
células mononucleares, glucosa mayor a 35mg/dl, proteínas menor a 90mg/dl, cultivo
bacteriano negativo, en examen de laboratorio los leucocitos son menores a 15000.

Meningitis tuberculosa: se puede considerar debido a la cronicidad de los síntomas, la presencia de

antecedentes de infecciones de las vías respiratorias y la falta de mejoría tras la rinoplastia. Sin
embargo, los síntomas agudos y graves como la fiebre alta, el estupor, la rigidez de nuca y las
convulsiones podrían ser más indicativos de una infección meníngea aguda. El estudio del LCR nos
guiara al diagnóstico, presenta recuento leucocitario menor a 1000 células/mm3 con predominio de
células mononucleares, glucosa disminuida, proteínas aumentadas, en los exámenes de imagen la
Rx. de tórax presenta alteración en el 50% de los casos, la RM de cráneo presenta sobre todo
hidrocefalia, y menos frecuente tuberculomas, ventriculitis o infartos cerebrales, sin embargo,
aislará el bacilo en el cultivo del LCR.

Absceso cerebral: Los síntomas más habituales son: cefalea intensa, fiebre, náuseas, vómitos.
También puede acompañarse de alteración del nivel de conciencia o crisis convulsivas. Es importante
mencionar que la diseminación se puede dar por vía hematógena desde un foco infeccioso distante.
Los signos meníngeos típicamente están ausentes, y la presencia de rigidez de nuca sugiere una
afección más difusa en las meninges. Se puede presentar la afasia de Wernicke donde el paciente
puede hablar en oraciones largas y completas que no tienen sentido, añadiendo palabras
innecesarias e incluso inventando palabras. A medida que el tamaño del absceso aumenta, los
pacientes pueden mostrar signos de aumento de la presión intracraneal la cual puede manifestarse
por disminución del nivel de conciencia, vómitos, parálisis de los nervios craneales III y VI y/o
papiledema.

D. Diagnóstico presuntivo más probable

Meningitis bacteriana aguda

La meningitis bacteriana aguda es una infección bacteriana rápidamente progresiva de las meninges
y el espacio subaracnoideo. Los hallazgos suelen incluir cefalea, fiebre y rigidez de nuca. El
diagnóstico se realiza mediante el análisis del líquido cefalorraquídeo.

E. Conducta
  Si alguien tiene meningitis bacteriana, es posible que el médico recomiende antibióticos
para ayudar a prevenir que otras personas se enfermen. Los médicos llaman a esto
“profilaxis”. Los CDC recomiendan la profilaxis para las siguientes personas:

 Los contactos cercanos de alguien con meningitis causada por N. meningitidis.

 Los familiares de alguien con una infección grave por Hib, especialmente si están en mayor
riesgo.
 El objetivo es erradicar N. meningitidis y H. influenzae de la nasofaringe de las personas que
han estado en contacto íntimo con el enfermo y prevenir casos secundarios. Se les aplicará
lo antes posible, preferentemente en las primeras 24 h posteriores al diagnóstico del caso
índice.
 El antibiótico empírico inicial debe basarse en las principales causas de meningitis y sus
patógenos y puede modificarse una vez obtenidas las susceptibilidades.

F. Pronóstico del caso

Si se trata precozmente, la mayoría de las personas con meningitis se pueden recuperar. Si el

tratamiento se demora, es más probable que se produzca una lesión cerebral o nerviosa
permanente o la muerte, sobre todo en niños muy pequeños y personas mayores de 60 años. Las
tasas de mortalidad son

 Para niños menores de 19 años: apenas el 3%, pero a menudo más alto
 Para adultos < 60 años: alrededor del 17%
 Para adultos mayores de 60 años: hasta el 37%
 Para las personas con meningitis debida a Staphylococcus aureus y no contraída en un
hospital (contraída en la comunidad): alrededor del 43%

En algunos pacientes la meningitis deja como secuelas convulsiones que requieren tratamiento de
por vida. Las personas que han sufrido meningitis pueden presentar secuelas como deterioro
intelectual permanente, alteraciones de la memoria o la concentración, problemas de aprendizaje,
trastornos de conducta, parálisis, visión doble y pérdida parcial o total de la audición.

EVOLUCIONES
FECHA Y HORA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
29/09/2023 Paciente de 33 años refiere cefalea
19:00 hemicraneana derecha opresiva, de
intensidad 7/10, acompañada de
agitación psicomotriz y fiebre
cuantificada de 38.5°C. A la
exploración física se encontró
confuso, escala de Glasgow de
13/15, febril, saturado en 87%, sin
INDICACIONES MÉDICAS
Medidas generales
- Ingreso al servicio de
Urgencias
- Mantener reposo
- Cánula nasal 1L FIO2 24 %
- Hidratación con solución
salina 0,9% 1000 ml a 90
ml /hora.
apoyo de oxígeno suplementario; Dieta
presión arterial media 70 mmHg, - NPO
pupilas mióticas de 1 mm, con Tratamiento
reflejo consensual y fotomotor - Dexametasona 8 mg STAT
conservado, sin alteraciones en los Y luego 4 mg cada 8 horas
pares craneales, con rigidez de la - Ceftriaxona 2g IV cada 12
nuca, extremidades inferiores con horas
hiperreflexia generalizada y signos - Vancomicina 1 gramo IV
meníngeos Brudzinski y Kernig cada 12 horas
positivos. Durante la exploración
- Tramadol 50 mg IV cada 12
tuvo una crisis convulsiva tónico-
horas
clónica generalizada secundaria a
inflamación meníngea. Se le realiza
punción lumbar.
Examen físico
Signos vitales
· Peso: 72 Kg.
· Talla: 174 cm.
· Temperatura: 38,5 °C
· IMC: 23.8 Kg/ m2
(Normopeso)
· FC: 64 lat./min.
· FR: 15 resp/ min.
· PA: 90/60 mmHg
· SaO2: 87%
Se solicita:
- Biometría hemática
- Química sanguínea (urea,
creatinica. Glucosa)
- Perfil hepático (AST, ALT,
GGT, bilirrubina, albumina)
- Tomografía de cráneo
- Rx de tórax (AP y lateral)
- Estudio citoquímico de LCR
- Estudio bacteriológico de
LCR
- Estudio GRAM de LCR
- Cultivo de LCR y
antibiograma (Pendiente
resultado)
Exámenes complementarios:
Biometría hemática
- Leucocitos: 30,100/mm3
- Neutrófilos: 28,000/mm3
 - Linfocitos: 1,000/mm3
- Hemoglobina: 15 g/dL
- Plaquetas: 214,000/mm3
Química sanguínea: Normal
Perfil hepático:
- Bilirrubinas totales: 0,36
mg/dL
- Albúmina: 2,4
- AST: 51 UI/L
- ALT: 33 UI/L
Tomografía de cráneo:
Se observan datos de sinusitis
etmoidal y esfenoidal.
Radiografía de tórax:
Normal
Punción lumbar:
Se obtuvo líquido cefalorraquídeo
turbio, con proteínas 354 mg/dL,
glucosa 7 mg/dL, cloruro 97 mEq,
10,000 células y 97% de
polimorfonucleares. En la tinción de
Gram se observaron diplococos
grampositivos en forma de lanza.

30/09/2023 Paciente de 33 años con leve Medidas generales

19:00 mejoría de sintomatología, - Mantener reposo
mantiene cefalea hemicraneana - Cánula nasal 1L FIO2 24 %
derecha opresiva de intensidad - Hidratación con solución
4/10. A la exploración física se salina 0,9% 1000 ml a 90
encontró orientado, escala de ml /hora.
Glasgow de 14/15, afebril, saturado - Dieta blanda hiperproteica
en 93%, con apoyo de oxígeno Tratamiento
suplementario 1 litro; presión - Ceftriaxona 2g IV cada 12
arterial media 73 mmHg, pupilas horas
mióticas de 1 mm, con reflejo - Tramadol 50 mg IV cada 12
consensual y fotomotor conservado, horas
con rigidez de la nuca, extremidades
con hiperreflexia generalizada y
signos meníngeos Brudzinski y
Kernig positivos.
Examen físico
Signos vitales
· Peso: 72 Kg.
· Talla: 174 cm.
 · Temperatura: 37 °C
· IMC: 23.8 Kg/ m2
(Normopeso)
· FC: 72 lat./min.
· FR: 16 resp/ min.
· PA: 100/60 mmHg
· TAM: 73
· SaO2: 93%, con oxígeno
suplementario 1 litro
Control en 5 días, realizar punción
lumbar de control.
Se solicita:
- Tomografía de control
dentro de 5 días.
- Análisis de LCR
Exámenes complementarios
Cultivo de LCR:
Crecimiento en agar sangre de un
coco grampositivo catalasa negativo,
mucoide, con hemólisis alfa,
sensible a optoquina, que se
identificó como Streptococcus
pneumoniae, sensible a penicilina.

04/10/23 Paciente de 33 años hospitalizado Medidas generales

07:00 am en esta casa de salud, refiere - Mantener reposo
mejoría de sintomatología, la relativo.
cefalea hemicraneana derecha - Dieta normocalórica
opresiva ha desaparecido
completamente. Acudir a una unidad de salud
en el caso de continuar con las
A la exploración física se encontró molestias.
escala de Glasgow de 15/15, afebril,
presión arterial media 83 mmHg,
pupilas isocóricas, con reflejo
consensual y fotomotor conservado,
la rigidez de la nuca ha
desaparecido, extremidades
inferiores con reflejos conservados y
signos meníngeos Brudzinski y
Kernig negativos.

Se realiza punción lumbar de control

Examen físico
Signos vitales
· Peso: 72 Kg.
· Talla: 174 cm.
· Temperatura: 37 °C
· IMC: 23.8 Kg/ m2
(Normopeso)
· FC: 76 lat./min.
· FR: 17 resp/ min.
· PA: 110/70 mmHg
· TAM: 83
· SaO2: 96%, sin oxígeno
suplementario.

Exámenes complementarios
Tomografía de control: no se
observaron alteraciones
estructurales.

Resultados del análisis del LCR:

Se obtuvo presión de apertura de
150 mmH2O, con líquido
cefalorraquídeo de aspecto de agua
de roca, proteínas 40 mg/ dL,
glucosa 74 mg/dL, cloro 118 mEq.

Paciente termina el tratamiento y su

examen físico neurológico es
normal, sin alteraciones
tomográficas, motivo por el cual se
decide el alta hospitalaria.