PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

Tema: Ictericia neonatal.

Fecha: 25-05-15.

Lugar: Auditorio CPAP.

 DATOS GENERALES
 Nombre: RN
 Sexo: Femenino.
 Edad: 6 Días
 Fecha de Nacimiento:
15-04-2018
 Fecha de ingreso:
17-04-2018
 ANTECEDENTES FAMILIARES
 Padre:vivo,36 años,  Madre: viva,33 años,
aparentemente sano. aparentemente sana.
Grupo sanguíneo B Rh (+). Grupo sanguíneo O Rh (+).

 Abuela paterna: viva,  Abuela materna: viva, no refiere

No refiere.

 Abuelo paterno: vivo,  Abuelo materno: vivo, no refiere

No refiere.

Hermano (s): 2.
 ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes obstétricos maternos: G:2 P:2 C:0 A:0

tecedentes Perinatales:
•   Dx embarazo a los 2 meses.
•  Controles prenatales 6, Ecos 6.
•   Hierro + acido fólico y calcio desde su primer control

ntecedentes Natales:
•   Producto único, vivo de 41 semanas por FUM y 41.1 por Capurro.
•   Obtenido por cesárea (Preclamsia con signos de
gravedad + compromiso de bienestar fetal.)
•   Clampeo precoz por presencia de líquido meconial
• APGAR 8-9, Apego precoz
• Peso: 3000 gramos, Talla: 50 cm Perímetro cefálico: 35.5 cm;
Perímetro Braquial: 11 cm. Grupo Sanguíneo: B Rh +
 ALIMENTACION
 Seno materno desde: nacimiento.
Frecuencia: 8 veces/ día.
Administración:
 Inicia amamantamiento, posterior a procedimiento quirúrgico, c
Buena succión y tolerancia gástrica.
 VACUNAS
VACUNA
BCG RN
POLIO
PENTAVALENTE

DPT
SRP
ACT Hib
HEPATITIS B RN
FIEBRE AMARILLA

NEUMOCOCO
ROTAVIRUS
 MOTIVO DE CONSULTA
 Coloración amarillenta de la piel.
 ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro clínico de aproximadamente 2

días de evolución
caracterizado por presentar coloración
amarillenta de piel y escleras, de
progresión cefalocaudal, al ser
examinado por medico tratante de
neonatología solicita bilirrubinas que
reportan BT: 15,56 mg/dL, BI: 15.28
mg/dL y BD: 0.28 mg/dL. Solicita
internación.
 EXAMEN FISICO

Edad actual 2 días.

Temperatura 36.8 ºc
Talla: 50cm
Peso 2825 gramos.

FC 140 lpm
PA 52/30 mmHg
FR: 45 rpm
Sat O2 92 % sin O2 suplementario
 EXAMEN FISICO
III. ESTADO GENERAL: (aspecto, conciencia, actividad):
Paciente activo, reactivo a estímulos externos.
 EXAMEN FISICO
IV. PIEL Y ANEXOS

Elasticidad y turgencia
conservado, no se observan vasos
sanguíneos, sin lanugo.
Coloración amarillenta de piel
que se extiende hasta zona III de
Kramer.

Llenado capilar: 3 segundos

Panículo adiposo:
Conservado.
 EXAMEN FISICO
V. CABEZA:

Perímetro
General cefálico (cms) y Facies
percentil:
Normocéfalo, •
35 cm. • Indiferente.
cabellos de •
Entre 0 y -1
implantación DE
pilosa normal,
fontanela de 3x2• Normocefalo.
cm normotensa.
 EXAMEN FISICO
• Pabellones auriculares simétricos y completos, curvados que
Oídos
rápidamente a la plicatura, con cartílago firme. Conductos aud
externos permeables.

• Párpadossimétricos,
conjuntivashúmedas,
pupilasisocóricas
Ojos
fotorreactivas, escleras ictéricas.

Nariz:Pirámide
• nasal simétrica, fosas nasales permeables

Boca:Se observa
• labios simétricos, mucosas orales humedas.

Faringe: • No congestiva.
 EXAMEN FISICO
VI. CUELLO

Inspección: Palpación:

• Simétrico. • No se palpan
Coloración adenomegalias.
amarillenta.
 VII. TORAX
• Simétrico, areola mamaria de
Inspección
aproximadamente 8mm, punteada con
borde no elevado, coloración amarilla.
• Expansibilidad y elasticidad conservadas, se p
Palpación:glándula mamaria de más o menos 3 mm, , signo
pliegue esbozado.

Percusión: • Sonoridad conservada.

Auscultación Ruidos
• cardiacos rítmicos, regulares, normofonét
cardiaca:no se auscultan soplos
Auscultación Murmullo
• vesicular conservado en ambos campo
pulmonar:pulmonares.
 VIII. ABDOMEN
• Simétrico, ombligo clampeado, en proces
Inspección cicatrización
aparentementesin signos de
infección.

• Blando depresible no doloroso a la palpación

Palpación:
masas palpables.

Percusión: • Sonoridad conservada.

Auscultación
• Ruidos hidroaéreos positivos normoactivos.
 EXAMEN FISICO
X. GENITALES
aracterísticas femeninas, labios mayores que no sobrepa
s menores. prepucio estrecho, no se evidencia presencia
rado o secreción.
 IX EXTREMIDADES
Superiores:
Tono, fuerza y movilidad conservados.
Pulsos periféricos palpables, conservados en intensidad,
amplitud y frecuencia.
Uñas no sobrepasan pulpejo de los dedos

Inferiores:
• Tono, fuerza y movilidad conservados.
• Pulsos periféricos palpables conservados en
intensidad, amplitud y frecuencia,
• Llenado capilar 3 segundos.
• Se observan surcos plantares.
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

RECIEN NACIDA A TERMINO COMPLETO

PESO Y TALLA ADECUADA PARA LA EDAD GESTACIONAL

DIAGNÓSTICO
INDICADOR
SEXO FEMENINO
Capurro:
ICTERICIA NEONATAL POR INCOMPATIBILIDAD OB
UM:
RIESGO TERMICO Y METABOLICO
 EVOLUCIÓN
1º día de Internación – 18/04/2018
Paciente evolución favorable:
reflejo de succión , lactancia materna, tomas mínimas
Fototerapia y sus cuidados

Recien nacido activo reactivo , piel ictérica ++/+++,

cabeza normocefalica , fontanela anterior
normotensa, ecleras ictericas, con presencia de
protección ocular, resto del examen físico normal.
Moro, Grasping y Succión presente
 Balance hídrico:
Líquidos Intravenosos: 0
Líquidos por vía oral: 4.3
Diuresis Horaria: 4.3
Perdidas insensibles: 1.8
Balance hídrico total: - 1.8
 EVOLUCIÓN
2º día de Internación – 19/04/2018
Paciente evolución favorable:
reflejo de succión , lactancia materna, tomas mínimas

Recien nacido activo reactivo , piel ictérica ++/+++,

cabeza normocefalica , fontanela anterior
normotensa, ecleras ictericas, con presencia de
protección ocular, resto del examen físico normal.
Moro, Grasping y Succión presente
- Ausencia de sintomatología clínica.

Hemodinámicamente estable, sin episodios febriles,

Datos de laboratorio:
 Balance hídrico:
Líquidos Intravenosos: 0
Líquidos por vía oral: 4.6
Diuresis Horaria: 1.7
Perdidas insensibles: 1.75
Balance hídrico total: +1.23
 EVOLUCIÓN
3º día de Internación – 20/04/2018
Paciente evolución favorable:
reflejo de succión , lactancia materna, tomas mínimas

Recien nacido activo reactivo , piel ictérica +/+++,

cabeza normocefalica , fontanela anterior
normotensa, ecleras con leve ictericia, con
presencia de protección ocular, resto del examen
físico normal.
Moro, Grasping y Succión presente
Datos de laboratorio:

CONTROL
B. TOTAL 16.99 mg/dl
B. DIRECTA 0.25 mg/dl
B. INDIRECTA 16.74 mg/dl
 Balance hídrico:
Líquidos Intravenosos: 0
Líquidos por vía oral: 6.1
Diuresis Horaria: 4.7
Perdidas insensibles: 1.4
Balance hídrico total: 0
 EVOLUCIÓN
EVOLUCION (13-03-15)
4º día de Internación – 21/05/15
Paciente evolución favorable:
Reflejo de succión todavía muy débil, continua recibiend
dieta por SOG.
Buena respuesta a fototerapia simple, disminución de la
ictericia.

Control
B. Total: 9.3 mg/dl

Plan: Continuar F. Simple.

  Se recibe resultado de niveles TSH.

TSH

6,26 uUI/ml V.N. 0,27 –4,7 uUI/ml

Plan: Nuevo control posterior al mes de edad y posterior,

valoración por endocrinologia.
 EVOLUCIÓN
3º día de Internación – 22/05/15
ciente evolución favorable:
Reflejo de succión débil.
Buena respuesta a fototerapia simple.

Control
B. Total: 8.3 mg/dl

Plan: Continuar F. Simple.

Estimular succión, combinar
alimentación VO y SOG.
 Se recibe resultado de Urocultivo:

Urocultivo x 1
Negativo

No se observa crecimiento bacteriano

0 UFC/ml
 EVOLUCIÓN
4º día de Internación – 23/05/15
ente evolución estacionaria:
flejo de succión débil, escasa ingesta por vía oral.
mento del nivel de bilirrubina,

Control
B. Total: 8.6 mg/dl

Plan: Continuar F. Simple.

Estimular succión, combinar
alimentación VO y SOG.
 EVOLUCIÓN
5º día de Internación – 24/05/15
aciente evolución favorable:
flejo de succión débil, moderada ingesta por vía oral

Control
B. Total: 7.43 mg/dl
B. Directa: 0.72 mg/dl
B. Indirecta: F. Simple
Plan: Continuar 6.71 mg/dl
con
Cañon.
 EVOLUCIÓN
6º día de Internación – 25/05/15
aciente evolución favorable:
flejo de succión débil, moderada ingesta por vía oral
Se discontinua SOG y Fototerapia.
- Pasar a cuna.

Plan: Estimular succión.

 CRITERIOS DE ICTERICIA FISIOLÓGICA
Aparición
1. a partir del 2º día.
Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:

Ictericia Neonatal
• 13 mg/dl en RN a término alimentados con leche de fórmula.
• 17 mg/dl en RN a término alimentados con leche materna.
• 15 mg/dl en RN pretérmino alimentados con leche de fórmula.
ericia exclusivamente a expensas de bilirrubina indirecta (BD <a 2 mg/dl).

Fisiológica Patológica
El incremento diario de bilirrubina no debe ser superior a 5 mg/dl.

5. Duración inferior a: • Una semana en RNT.

• Dos semana en RNPT.
 Ictericia Patológica

Bilirrubina Bilirrubina
Indirecta Directa
 Dx Diferencial
INCREMENTO DE LA PRODUCCIÓN

HEMOGRAMA
PERFIL HEMOSTASICO
•ENFERMEDAD HEMOLITICA: LEUC: 13900/mm3
- Inmunológico: Grupo
T.P. - Factor ORh+
13,5 s
Neut.: 66% 9174mm/3
Isoinmunizacion Rh Linf.: 34%
I.N.R.
Coombs Directo 4726/mm3
1,12
Negativo
Incompatibilidad ABO ERI: 4100000/mm3
Activ. P. 91,2%
- Membranopatias eritrocitarias. HB: 14,2 g/dl

- Hemoglobinopatias. T.P.T.A.
HTC: 42,9
42.6 %s

Reticul. 1,5%
• POLICITEMIA. PLT: 242000/mm3

• SEPSIS/CID. PCR Negativo

• EXTRAVASACIÓN SANGRE.
 INCREMENTO DE LA PRODUCCIÓN

•PREMATURIDAD.
• AUMENTO DE CEH:
- Ictericia Leche Materna.
- Ayuno Prolongado.
- Estenosis pilórica.
- Obstrucción intestinal.

• ALTERACIONES METABOLICAS.
- Hipotiroidismo.
- Hijo de madre diabética.

• ALTERACIONES CONJUGACION.
- Sx Gilbert.
- Sx Crigler Najjar.
Rx Tórax PA