Pae Completo - C.C. Pediatria

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
CASO CLÍNICO
“PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE PRE-ESCOLAR CON INFECCIÓN DE LAS

VÍAS URINARIAS EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA”
PRESENTADO POR
Caico Hernández, Ingrid Alexandra
DOCENTE:
Lic. Cardenas Cubillas, Monica
LIMA - PERÚ
2024 - I
I. INTRODUCCIÓN
La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia

de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de
síntomas(1). El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%); en este
caso, la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las vías urinarias,
sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias
(UFC)/mL de orina(2). Sin embargo, varios estudios(3-6) han establecido que un
tercio o más de los pacientes, mayoritariamente mujeres sintomáticas, tiene conteos
de UFC por debajo de este nivel y presentan ITU. En los hombres –tienen menor
probabilidad de contaminación– sintomáticos, se considera como sugerente de
infección una cifra de 103 UFC/mL(7). El diagnóstico de bacteriuria significativa en
pacientes cateterizados se hace con valores de 102 UFC/mL.
Entre las infecciones más importantes del ser humano, la ITU constituye un
importante problema de salud que afecta a millones de personas cada año. Es la
segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por las
infecciones del tracto respiratorio.
Más de la mitad de todas las mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y su
presentación más común es durante el embarazo. La proporción de frecuencia de UTI
entre mujeres y hombres jóvenes es de 30:1; sin embargo, conforme el hombre
envejece, esta proporción tiende a igualarse. En el adulto mayor, la ITU es la infección
bacteriana más común y el origen más frecuente de bacteriemias.
Las ITU son clasificadas de diversas formas: alta o baja, aguda o crónica, no
complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y
comunitaria o nosocomial.
ITU baja. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se

asocia a la presencia de síntomas y signos urinarios, como urgencia, disuria,
polaquiuria, turbidez y olor fétido de la orina. Incluye a la cistitis y uretritis.
ITU alta. Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a colonización

bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal, con signos y síntomas sistémicos
como, escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas y vómitos. En este grupo se
encuentran las pielonefritis.
II. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
1.1. Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos: Polo Mata, Romina Mickaela

Edad: 3 años
Sexo: Femenino
1.2. Motivo de Ingreso:
Madre refiere que hace 4 días su hija tuvo fiebre de 37.5°C dos veces al día. Hace 1
día refiere fiebre de 39°C a lo cual le da ibuprofeno y paracetamol. Además que la
niña se estaba quejando de dolor en la espalda, a lo cual le realizan pruebas de
laboratorio y según los resultados deciden hospitalizarla.
1.4. Situación actual:
Paciente femenina de 3 años, actualmente presenta infección urinaria,

deshidratación, anemia y otitis media en el OI. Hizo fiebre a las 5:30 a lo cual se le dio
un paracetamol. Actualmente se encuentra estable en el servicio de hospitalización
pediátrica.
1.5. Diagnostico Médico:
Deshidratación
Infección urinaria
Anemia
OMA izquierda
1.7. Tratamiento Médico y farmacológico:
● Ceftriaxona 656mg EV c/12h

● Metamizol 492mg EV PRN T° ≥ 38.5°C
● Paracetamol 120/5ml PRN T° ≥ 37.5°C
1.8. Alergias y reacciones adversas:
Sin alergias
1.9. Control de signos vitales:
PA= 94/57 mmHg

FC= 120 X´
FR= 40 X´
T° = 36.5°C
SpO2= 98% FIO2
2. Exámenes auxiliares:
VALOR
EXAMEN RESULTADO
REFERENCIAL
Bioquímica Proteína C reactiva 9.82 mg/dl < 0.28
Hematíes 3.68 x10^6/uL 4.00 - 5.30
Hemoglobina 9.6 g/dl 12.0 - 20.0
Volumen corpuscular
76.90 fl 78.00 - 94.00
medio
Hematología
Hematocrito 28.30% 34.00 - 48.00
Monocitos x10^3/uL 0.98 x10^3/uL 0.00 - 0.90
Neutrófilos
71% 30 - 67%
segmentados %
Color Amarillo claro ---------------
Aspecto Turbio ---------------
Cetonas 1+ Negativo
Urianálisis
Nitritos Positivo Negativo
Esterasa Leucocitaria 3+ Negativo
Leucocitos > 100 x CAMPO ---------------
● Ecografía renal - vesical:

Riñón derecho: Mide 34x38mm. Parénquima 11mm. De contornos
circunscritos. Regular diferenciación córtico medular.
Sistema pielocalicial dilatado. (pelvis de 15mm de diámetro antero posterior).
No litiasis.
Riñón izquierdo: Mide 85x42mm. Parénquima 11mm. De contornos

circunscritos. Regular diferenciación córtico medular.
Sistema pielocalicial dilatado. No litiasis.
Vejiga: A buena repleción. Pared de 1.4mm de grosor. Contenido

anecogénico.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
- Hidronefrosis del riñón derecho.
1. ETAPA DE VALORACIÓN
1.1 Recoger datos según la guía
GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL
CABEZA
Cráneo/cabello ● Normo cefálica.

● Redondeado y simétrico de consistencia uniforme.
Cara ● Sin alteraciones.
Ojos ● No presenta alteraciones en la visión, pupilas isocóricas

foto reactivas a la luz.
Oídos ● Pabellones auriculares de tamaño normal.
Nariz ● Mucosa nasal húmeda.
Boca ● Mucosa oral humectada.

● Consume sus alimentos sin dificultad.
Cuello ● Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los

movimientos de flexión y extensión.
● Tiroides no visible, ni palpable.
Tórax y pulmones ● Simétrico, de aspecto y configuración normal.

● No ruidos agregados
Corazón ● Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.
Abdomen ● ABDRHA (+)

● No masas palpables, leve dolor en el flanco derecho.
EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
Estado mental ● Despierta y orientada.

Habla y lenguaje ● Se expresa bien para su edad.
Estado de ánimo ● Tranquila
Pensamiento y percepciones ---------------------
APARATO LOCOMOTOR
Extremidades superiores ● Vía periférica en miembro superior derecho.

● Llenado capilar menor a 2 segundos.
Extremidades inferiores ● Movilidad y flexibilidad adecuadas.

1.2 Describir los Hallazgos
DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRONES PATRONES ALTERADOS
FUNCIONALES
Datos Subjetivos Datos Objetivos
● Madre refiere: “hace 4 días

mi hija tuvo fiebre de 37.5°C ● Paciente femenina de 3 años,
dos veces al día. Hace 1 día despierta y orientada; en la
Patrón 1: Percepción - hizo fiebre de 39°C a lo cual visita médica se muestra un
manejo de la salud le doy un ibuprofeno y poco ansiosa. Actualmente se
paracetamol. Además que mi encuentra mejor con energía y
niña se estaba quejando de ya no ha vuelto a hacer fiebre.
dolor en la espalda”
Patrón 2: Nutricional - ● Enfermera refiere: “la

● Dieta blanda + LE
metabólico paciente ha mejorado y está
● Ingiere líquidos y alimentos
ingiriendo sus alimentos”
● Madre refiere: “mi hija ya

está orinando casi con ● La madre la lleva al servicio
Patrón 3: Eliminación normalidad” higiénico para estimular la
● Enfermera refiere: “No micción
presentó vómitos, ni diarrea, ● Balance hídrico positivo (+325)
hizo deposiciones y orino”
Patrón 4: Actividad -
--------------------- ● Juega con el celular de su mamá
ejercicio
Patrón 5: Sueño - ● Madre refiere: “mi niña ha ● Reactiva a estímulos externos

descanso dormido tranquila”
● Madre refiere: “mi niña ya

Patrón 6: Cognitivo - está más activa, le gusta ● Despierta y orientada
perceptual hablar con su papá por
llamada”
Patrón 7:
Autopercepción - --------------------- ---------------------
autoconcepto
Patrón 8: Rol - ● Madre refiere: “Su papá la

---------------------
relaciones llama todos los días”
Patrón 9: Sexualidad -
--------------------- ● Sexo: Femeino
reproducción
Patrón 10: Adaptación -
--------------------- ● Facies de tranquilidad
tolerancia al estrés
Patrón 11: Valores -

--------------------- ---------------------
creencias
2. ETAPA DE DIAGNÓSTICO
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
GRUPO DE DATOS EVIDENCIADO POR
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE FACTOR
SIGNIFICATIVOS POR CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA PROBLEMA (CARACTERÍSTICAS
LOS DATOS RELACIONADO
DOMINIOS DEFINITORIAS)
Dominio 2: Nutrición
- Come alimentos de
Clase 1: Ingestión NANDA: Actitudes, conductas e
Paciente pediátrica de 3 años baja calidad
influencias alteradas sobre los patrones
presenta una dinámica ineficaz de nutricional
Datos subjetivos: de alimentación infantil que dan como
alimentación por motivo que no 00270 - Patrones de
● Enfermera refiere: “la resultado una salud nutricional
ingiere los nutrientes y su - Dinámica hábitos - Refrigerios
paciente ha mejorado y comprometida. alimentación está debajo de las ineficaz de alimentarios frecuentes
está ingiriendo sus necesidades que comprometen alimentación inadecuados
alimentos” LITERATURA: Alimentación por debajo
una salud nutricional presentando - Bajo consumo de
de las necesidades y que comprometen
una anemia de 9.6 mg/dl alimentos que
Datos objetivos: la salud nutricional.
contengan hierro
- Dieta blanda + LE
- Ingiere líquidos y
alimentos
Dominio 2: Nutrición
NANDA: Susceptible a una
Clase 5: Hidratación disminución, aumento o cambio rápido
de líquidos intravascular, intersticial y/o Paciente pediátrico de 3 años
Datos subjetivos: intracelular, que puede comprometer presenta un posible riesgo en la 00025 - Riesgo de
- Alteración de la
- Enfermera refiere: “la la salud. disminución de contenidos de agua desequilibrio de
ingesta de
paciente ha mejorado y o electrolitos alterando su ingesta volumen de
líquidos
está ingiriendo sus LITERATURA: Alteraciones del de líquidos por su diagnóstico de líquidos
alimentos” contenido de agua o electrolitos en el infección urinaria.
cuerpo humano, cuando la cantidad de
Datos objetivos: estas sustancias baja o aumenta.
- Dx: Infección urinaria
Dominio 3: Eliminación e
intercambio
Clase 1: Función urinaria

NANDA: Disfunción en la eliminación
Datos subjetivos: urinaria.
- Madre refiere: “mi hija Paciente pediátrica de 3 años
ya está orinando casi LITERATURA: La incontinencia urinaria, presenta un deterioro de la
- Dificultad para
con normalidad” pérdida del control de la vejiga, es un eliminación urinaria por motivo de
00016 - Deterioro iniciar la micción
- Enfermera refiere: “No problema frecuente y que a menudo ir al baño con temor y orinar de a - Temor de ir al
de la eliminación
presentó vómitos, ni causa vergüenza. La intensidad abarca poco, generando también una baño
urinaria - Retención urinaria
diarrea, hizo desde perder orina ocasionalmente retención urinaria y dando un
deposiciones y orino” cuando toses o estornudas hasta tener resultado positivo a su balance
una necesidad de orinar tan repentina hídrico.
Datos objetivos: y fuerte que no llegas al baño a
- La madre la lleva al tiempo.
servicio higiénico para
estimular la micción
- Balance hídrico positivo
(+325)
EVIDENCIADO POR
GRUPO DE DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN FACTOR
PROBLEMA (CARACTERÍSTICAS
POR DOMINIOS LITERATURA DE LOS DATOS RELACIONADO
DEFINITORIAS)
Dominio 11: Seguridad /

Protección
Clase 6: Termorregulación
Datos subjetivos: NANDA: Temperatura corporal central

● Madre refiere: “hace 4 días La paciente pediátrica de 3 años
superior al Rango normal diurno a
mi hija tuvo fiebre de presentó más de 4 días una
causa del fallo de la termorregulación.
37.5°C dos veces al día. temperatura mayor de 37.5°
Hace 1 día hizo fiebre de donde su temperatura corporal 00007 - - Fiebre mayor de
LITERATURA: Temperatura corporal - Deshidratación
39°C a lo cual le doy un no está funcionando Hipertermia 37.5° por 4 días
anormalmente alta. A veces se
ibuprofeno y paracetamol” correctamente con posible
produce como parte de un
deshidratación a causa de su
Datos objetivos: tratamiento, por una infección o por la
infección que presenta .
● Paciente femenina de 3 exposición al calor.
años, despierta y orientada;
en la visita médica se
muestra un poco ansiosa.
Actualmente se encuentra
mejor con energía y ya no
ha vuelto a hacer fiebre.
Dominio 12: Confort
Clase 1: Confort físico

NANDA: Lesión de la membrana
Datos subjetivos: mucosa, córnea, sistema tegumentario, Paciente pediátrica de 3 años
- Expresión facial de
- Madre refiere: “Mi niña fascia muscular, músculo, tendón, presenta un dolor agudo en el
dolor
se estaba quejando de hueso, cartílago, cápsula de la flanco derecho y en la espalda por
00132 - Dolor - Infección
dolor en la espalda” articulación y/o ligamento. donde se encuentra el riñón
agudo urinaria - Verbaliza dolor al
dándole una causa a su infección
examen físico
Datos objetivos: LITERATURA: Destrucción de las capas urinaria, expresa facies de dolor e
- Al examen físico de la piel (dermis). o Alteración de la hidronefrosis.
presenta leve dolor en superficie de la piel (epidermis).
el flanco derecho.
- Hidronefrosis del riñón
derecho.
3. ETAPA DE PLANEACIÓN
a. Priorización de los diagnósticos enfermeros
1. (00132) Dolor agudo r/c Infección urinaria e/p Expresión facial de dolor y verbaliza dolor al examen físico.
2. (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c temor de ir al baño e/p dificultad para iniciar la micción y retención urinaria.
3. (00270) Dinámica ineficaz del desarrollo del niño r/c Patrones de hábitos alimentarios inadecuados e/p Come alimentos de baja
calidad nutricional, refrigerios frecuentes y bajo consumo de alimentos que contengan hierro.
4. (00007) Hipertermia r/c Deshidratación e/p Fiebre mayor de 37.5° por 4 días.
5. (00025) Riesgo de desequilibrio r/c Alteración de la ingesta de líquidos.
4. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CÓDIGO E ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
ETIQUETA NOC
Resultados INTERVENCIONES PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
esperados NIC DE INICIO OBJETIVO FINAL
Dominio 12: Confort Dominio: (V) Dominio: (1) Fisiológico

Salud percibida básico
Clase 1: Confort físico Clase: (V) 210201 Clase: (E) Fomento de la 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
Sintomatología Dolor referido comodidad física
Etiqueta: Etiqueta: (2102) Etiqueta: (1410) Manejo del
(00132) Dolor agudo Nivel del dolor dolor agudo
r/c Infección urinaria 1. Grave Actividades:
e/p Expresión facial de 210206- ● Realizar una
dolor y verbaliza dolor Expresiones 2. Sustancial valoración
al examen físico faciales de exhaustiva del dolor 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
dolor 3. Moderado que incluya
localización
4. Leve aparición duración
frecuencia e
5. Ninguno intensidad así como
los factores que lo
210224- alivian y agudizn.
Muecas de ● Preguntar al 3. Moderado 4. Leve 5. Ninguno
dolor paciente sobre el
nivel de dolor que
permita su
comodidad y tratarla
apropiadamente
intentando
mantenerlo a un
nivel igual o inferior.
● Prevenir o controlar
los efectos
secundarios de los
medicamentos .
● Poner en marcha
intervenciones
adaptadas en los
riesgos para facilitar
el dolor según
corresponda.
EVALUACIÓN
DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA CONCLUSIONES SOBRE EL

CLASE ESPERADOS DE EVOLUCIÓN CONSECUCIÓN DE ESTADO DE UN PROBLEMA
RESULTADOS/INDICADORES
Dominio 12: Confort (00132) Dolor 5 210201 La paciente logra Dolor que se presenta La paciente pediátrica de 3
agudo r/c Dolor referido disminuir su dolor. rápidamente, puede ser años presencia sus
Clase 1: Confort físico Infección intenso pero dura expresiones de dolor por
urinaria e/p 5 210206 relativamente poco tiempo. su infección urinaria y se
Expresión facial Expresiones faciales de logra disminuir.
de dolor y dolor La paciente presenta un estado
de dolor agudo en la parte
verbaliza dolor
5 210224 trasera de su espalda
al examen físico
Muecas de dolor ocasionando facies de dolor y
al momento de realizarle un
examen físico manifiesta sus
muecas y dolor referido.
DOMINIO Y CLASE
ETIQUETA NOC
Dominio 3: Dominio: (II) 1. Gravemente Dominio: (1) Fisiológico:

Eliminación e Salud fisiológica comprometido complejo
intercambio Clase: (F) Clase: (B) Control de la
Eliminación 050301 - Patrón 2. evacuación 1. Gravemente 4. Levemente 5. No
de eliminación Sustancialmente comprometido comprometido comprometido
Clase 1: Función Etiqueta: (0503) Etiqueta: (0590) Manejo de la
comprometido
urinaria Eliminación eliminación urinaria
urinaria 3. Actividades:
Etiqueta: Moderadamente ● Monitorizar la
(00016) Deterioro de comprometido eliminación urinaria,
la eliminación urinaria incluyendo
r/c temor de ir al 4. Levemente frecuencia,
050329 - Sangre comprometido consistencia, olor,
baño e/p dificultad
visible en la volumen y color, 2. Sustancial 4. Leve 5. Ninguno
para iniciar la micción 5. No
orina según corresponda.
y retención urinaria. comprometido
● Realizar balance
----------------------
1. Grave
hídrico.
● Explicar a la madre los
2. Sustancial signos y síntomas de
infección del tracto
050309 - Dolor al 3. Moderado urinario.
2. Sustancial 4. Leve 5. Ninguno
orinar
4. Leve
5. Ninguno
EVALUACIÓN

Dominio 3: (00016) 5 ● 050301 - La paciente logra Las infecciones urinarias suelen La paciente con ayuda de
Eliminación e Deterioro de la Patrón de regular su ciclo de producirse en la vejiga o la los cuidados de las
intercambio eliminación eliminación micción. uretra, aunque las más serias enfermeras y la madre
urinaria r/c 5 ● 050329 - afectan a los riñones. Puede logra miccionar de manera
Clase 1: Función temor de ir al Sangre visible causar dolor pélvico, necesidad normal.
urinaria baño e/p en la orina urgente de orinar, dolor
5 ● 050309 - Dolor mientras se orina y sangre en la
dificultad para
al orinar orina.
iniciar la micción
y retención La paciente presenta una
urinaria. infección urinaria grave ya que
en la ecografía se evidencia
Hidronefrosis del riñón
derecho. Además de no ir al
baño por temor y orinar de a
poco, generando también una
retención urinaria y dando un
resultado positivo a su balance
hídrico interpretando que está
ingiriendo más líquido de lo
que elimina.
DOMINIO Y CLASE
ETIQUETA NOC
Dominio 2: Nutrición Dominio: (I) 1. Desviación Dominio: (1) Fisiológico: básico

Salud fisiológica 100401 - grave del rango Clase: (D) Apoyo nutricional 1. Desviación 3. Desviación 5. Sin
Clase 1: Ingestión Clase: (K) Ingesta de normal Etiqueta: (1100) Manejo de la grave del moderada del desviación del
Digestión y nutrientes nutrición rango normal rango normal rango normal
Etiqueta: nutrición 2. Desviación Actividades:
(00270) Dinámica Etiqueta: (1004) sustancial del ● Determinar el estado
ineficaz del desarrollo Estado rango normal nutricional del paciente y
del niño r/c Patrones nutricional 100402 - su capacidad para 3. Desviación 4. Desviación 5. Sin
de hábitos alimentarios Ingesta de 3. Desviación satisfacer las necesidades moderada del leve del rango desviación del
inadecuados e/p Come alimentos moderada del nutricionales. rango normal normal rango normal
alimentos de baja rango normal ● Instruir a los cuidadores
sobre las necesidades
calidad nutricional,
4. Desviación nutricionales.
refrigerios frecuentes y 100408 - 2. Desviación 4. Desviación 5. Sin
leve del rango ● Determinar el número de
bajo consumo de Ingesta de normal calorías y el tipo de sustancial del leve del rango desviación del
alimentos que líquidos 5. Sin desviación nutrientes necesarios rango normal normal rango normal
contengan hierro. del rango para satisfacer las
normal necesidades
nutricionales.
● Proporcionar un 3. Desviación 4. Desviación 5. Sin
100411 - ambiente óptimo para el moderada del leve del rango desviación del
Hidratación consumo de comida. rango normal normal rango normal
● Asegurar que la comida se
sirve de forma atractiva y
a la temperatura más
adecuada para el
consumo óptimo.
● Enseñar a los cuidadores
sobre los requisitos de la
dieta en función de su
enfermedad (p. ej., en
pacientes con
enfermedad renal,
restringir el sodio,
potasio, proteínas y
líquidos).
EVALUACIÓN
Dominio 2: (00270) 5 ● 100401 - La paciente con La anemia es una enfermedad La paciente gracias al plan
Nutrición Dinámica ineficaz Ingesta de ayuda de su mamá en la cual los glóbulos rojos del de alimentación propuesto
del desarrollo del nutrientes logra alimentarse cuerpo disminuyen por debajo en el servicio, sube su
Clase 1: Ingestión niño r/c Patrones 5 ● 100402 - correctamente. del nivel normal para la edad hemoglobina.
de hábitos Ingesta de del niño. Puede causar que el
alimentarios alimentos niño luzca pálido y se sienta
5 ● 100408 - irritable, cansado o débil.
inadecuados e/p
Ingesta de
Come alimentos
líquidos La paciente al obtener sus
de baja calidad ● 100411 - resultados del hemograma
nutricional, Hidratación presenta una hemoglobina de
refrigerios 9.6 mg/dl lo que indica anemia
frecuentes y bajo moderada lo cual se relaciona a
consumo de una dinámica ineficaz de
alimentos que alimentación por motivo que
contengan no ingiere los nutrientes y su
hierro. alimentación está debajo de las
necesidades que comprometen
una salud nutricional.

DOMINIO Y CLASE DOMINIO CÓDIGO E ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
DIAGNÓSTICOS DE CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
ENFERMERÍA CÓDIGO NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
(PRIORIZADOS) ETIQUETA NOC
Dominio 11: Seguridad Dominio: (IV) 1. Nunca Dominio: (2) Fisiológico:

/ Protección Conocimiento y 192221 - Identifica demostrado complejo
conducta de los factores de Clase: (M) Termorregulación 2. Raramente 2. Raramente 5. Siempre
Clase 6: salud riesgo de la 2. Raramente Etiqueta: (3786) Tratamiento de demostrado demostrado demostrado
Termorregulación hipertermia demostrado la hipertermia
Clase: (T) Control Actividades:
Etiqueta: de riesgo 3. A veces ● Administrar oxígeno si
(00007) Hipertermia demostrado es necesario.
r/c Deshidratación e/p Etiqueta: (1922) 192202 - Identifica ● Retirar al paciente de la 2. Raramente 2. Raramente 5. Siempre
Control de signos y síntomas 4. Fuente de calor
Fiebre mayor de 37.5° demostrado demostrado demostrado
riesgo: de la hipertermia Frecuentemente trasladándose a un
por 4 días
Hipertermia demostrado ambiente más frío.
● Aflojar o quitar la ropa.
5. Siempre ● Obtener los valores de
demostrado laboratorio de los
192222 - Controla el electrolitos séricos,
entorno para análisis de orina,
identificar factores enzimas cardíacas, 2. Raramente 2. Raramente 5. Siempre
que aumentan la enzimas hepáticas, demostrado demostrado demostrado
temperatura hemograma completo
corporal monitorizando los
resultados.
EVALUACIÓN
(00007) 5 ● 192221 - La paciente logra La hipertermia ocurre cuando La paciente en el

Dominio 11: Hipertermia r/c Identifica los mantener una la temperatura corporal transcurso del día estuvo
Seguridad / Deshidratación factores de temperatura asciende a niveles superiores a disminuyendo la
Protección e/p Fiebre mayor riesgo de la corporal ideal. los normales y el sistema de temperatura corporal
de 37.5° por 4 hipertermia termorregulación del cuerpo manteniendo en un 36.5°.
Clase 6: días no puede funcionar
Termorregulación 5 ● 192202 - correctamente. En este punto,
Identifica el cuerpo no puede enfriarse
signos y solo, condición que puede
síntomas de la llegar a ser mortal si no se
hipertermia trata.
5 ● 192222 - En este caso la madre con

Controla el ayuda del personal de
entorno para enfermería toma en cuenta los
identificar factores de riesgo, como
factores que también identifica signos y
aumentan la síntomas para estar alerta
temperatura cuando su niña presenta fiebre
corporal y controlar la situación.
DOMINIO Y CLASE
ETIQUETA NOC
Dominio 2: Nutrición Dominio: (II) 1. Gravemente Dominio: (2) Fisiológico: complejo

Salud comprometido Clase: (N) Control de la perfusión
Clase 5: Hidratación fisiológica tisular
Clase: (G) 2. Etiqueta: (4120) Manejo de 2.
Etiqueta: Líquido y 060215 Sustancialmente líquidos Sustancialmen 4. Levemente 5. No
00(00025) Riesgo de electrolítico Ingesta de comprometido Actividades: te comprometido comprometido
desequilibrio r/c Etiqueta: líquidos ● Pesar a diario y controlar la comprometido
Alteración de la ingesta (0602) 3. evolución.
de líquidos Hidratación Moderadamente ● Realizar un registro preciso
comprometido de entrada y salida.
● Vigilar el estado de
4. Levemente hidratación.
comprometido ● Monitorizar los signos
vitales según corresponda.
5. No ● Controlar la ingesta de 2.
060211 comprometido alimentos y líquidos para Sustancialmen 4. Levemente 5. No
Diuresis calcular la ingesta calórica te comprometido comprometido
diaria según corresponda. comprometido
● Monitorizar el estado
nutricional.
EVALUACIÓN

Dominio 2: Nutrición (00025) Riesgo de 5 060215 La paciente logra Hidratarse consiste en reponer La paciente pediátrica de 3
desequilibrio r/c Ingesta de líquidos tener una mejor los líquidos corporales que años presenta un posible
Clase 5: Hidratación Alteración de la ingesta de líquidos. perdemos a través del sudor, al riesgo de una ingesta de
ingesta de 5 060211 exhalar aire y al eliminar líquidos y diuresis.
líquidos Diuresis residuos. En promedio, el
cuerpo pierde y necesita
reponer de 2 a 3 cuartos de
galón de agua al día.
Afortunadamente, muchos de
los alimentos que comemos
están compuestos
principalmente de agua.
La paciente pediátrica de 3
años obtiene un mejor
resultado al momento de tener
buena ingesta de líquidos y
diuresis, manteniendo una
buena hidratación.
SOAPIE
Apellidos y nombres del paciente: Polo Mata, Romina Mickaela H.C: 909262 Cama: 2
Edad: 3 Sexo: Femenino Diagnóstico medico: Infección urinaria, deshidratación, anemia y OMA izquierdo
● Madre refiere: “hace 4 días mi hija tuvo fiebre de 37.5°C dos veces al día. Hace 1 día hizo fiebre de 39°C a lo cual le doy un ibuprofeno y
S paracetamol. Además que se estaba quejando de dolor en la espalda. Hoy dia en la mañana hizo fiebre y la enfermera le dio una
paracetamol lo cual le ayudó a bajar la fiebre, pero después ya tiene más apetito y orina con más regularidad”
● Enfermera refiere: “la paciente ha mejorado y está ingiriendo sus alimentos. No presentó vómitos, ni diarrea, hizo deposiciones y orino”
● En la evaluación la paciente se encuentra despierta, orientada, ingiere líquidos y alimentos con normalidad, tiene un balance hídrico
O positivo (+325); en la visita médica se muestra un poco nerviosa. Al examen físico está normocefálica, vías aéreas permeables, cuello
simétrico y móvil, tórax simétrico, abdomen blando depresible, piel suave y semihidratada, extremidades simétricas. En la parte
abdominal a la palpación presenta un leve dolor en el flanco derecho y de acuerdo con la ecografía tiene Hidronefrosis del riñón derecho.
● (00132) Dolor agudo r/c Infección urinaria e/p Expresión facial de dolor y verbaliza dolor al examen físico.
A ● (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c temor de ir al baño e/p dificultad para iniciar la micción y retención urinaria.
● (00270) Dinámica ineficaz del desarrollo del niño r/c Patrones de hábitos alimentarios inadecuados e/p Come alimentos de baja calidad
nutricional, refrigerios frecuentes y bajo consumo de alimentos que contengan hierro.
● (00007) Hipertermia r/c Deshidratación e/p Fiebre mayor de 37.5° por 4 días.
● (00025) Riesgo de desequilibrio r/c Alteración de la ingesta de líquidos.
(2102) Nivel del dolor

P INDICADORES:
● 210201 - Dolor referido (3 Moderado)
● 210206 - Expresiones faciales de dolor (3 Moderado)
● 210224 - Muecas de dolor (3 Moderado)
(0503) Eliminación urinaria

INDICADORES:
● 050301 - Patrón de eliminación (1 Gravemente comprometido)
● 050329 - Sangre visible en la orina (2 Sustancial)
● 050309 - Dolor al orinar (2 Sustancial)
(1004) Estado nutricional

INDICADORES:
● 100401 - Ingesta de nutrientes (1 Desviación grave del rango normal)
● 100402 - Ingesta de alimentos (3 Desviación moderada del rango normal)
● 100408 - Ingesta de líquidos (2 Desviación sustancial del rango normal)
● 100411 - Hidratación (3 Desviación moderada del rango normal)
(1922) Control de riesgo: Hipertermia

INDICADORES:
192221 - Identifica los factores de riesgo de la hipertermia (2 Raramente demostrado)
192202 - Identifica signos y síntomas de la hipertermia (2 Raramente demostrado)
192222 - Controla el entorno para identificar factores que aumentan la temperatura corporal
(2 Raramente demostrado)
(0602) Hidratación
INDICADORES:
● 060215 - Ingesta de líquidos (2 Sustancialmente comprometido)
● 060211 - Diuresis (2 Sustancialmente comprometido)
(1410) Manejo del dolor agudo

I ● Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización aparición duración frecuencia e intensidad así como los factores que
lo alivian y agudizan.
● Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su comodidad y tratarla apropiadamente intentando mantenerlo a un nivel igual
o inferior.
● Prevenir o controlar los efectos secundarios de los medicamentos .
● Poner en marcha intervenciones adaptadas en los riesgos para facilitar el dolor según corresponda.
(0590) Manejo de la eliminación urinaria

● Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
● Realizar balance hídrico.
● Explicar a la madre los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
(1100) Manejo de la nutrición

● Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
● Instruir a los cuidadores sobre las necesidades nutricionales.
● Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
● Proporcionar un ambiente óptimo para el consumo de comida.
● Asegurar que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más adecuada para el consumo óptimo.
● Enseñar a los cuidadores sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad (p. ej., en pacientes con enfermedad renal,
restringir el sodio, potasio, proteínas y líquidos).
(3786) Tratamiento de la hipertermia

● Administrar oxígeno si es necesario.
● Retirar al paciente de la Fuente de calor trasladándose a un ambiente más frío.
● Aflojar o quitar la ropa.
● Obtener los valores de laboratorio de los electrolitos séricos, análisis de orina, enzimas cardíacas, enzimas hepáticas, hemograma
completo monitorizando los resultados.
(4120) Manejo de líquidos

● Pesar a diario y controlar la evolución.
● Realizar un registro preciso de entrada y salida.
● Vigilar el estado de hidratación.
● Monitorizar los signos vitales según corresponda.
● Controlar la ingesta de alimentos y líquidos para calcular la ingesta calórica diaria según corresponda.
● Monitorizar el estado nutricional.
2 semanas, Paciente en recuperación:

E
(2102) Nivel del dolor
INDICADORES:
● 210201 - Dolor referido (5 Ninguno)
● 210206 - Expresiones faciales de dolor (5 Ninguno)
● 210224 - Muecas de dolor (3 Moderado)
(0503) Eliminación urinaria

INDICADORES:
● 050301 - Patrón de eliminación (5 No comprometido)
● 050329 - Sangre visible en la orina (5 Ninguno)
● 050309 - Dolor al orinar (5 Ninguno)
(1004) Estado nutricional

INDICADORES:
● 100401 - Ingesta de nutrientes (5 Sin desviación del rango normal)
● 100402 - Ingesta de alimentos (5 Sin desviación del rango normal)
● 100408 - Ingesta de líquidos (5 Sin desviación del rango normal)
● 100411 - Hidratación (5 Sin desviación del rango normal)
(1922) Control de riesgo: Hipertermia

INDICADORES:
192221 - Identifica los factores de riesgo de la hipertermia (5 Siempre demostrado)
192202 - Identifica signos y síntomas de la hipertermia (5 Siempre demostrado)
192222 - Controla el entorno para identificar factores que aumentan la temperatura corporal
(5 Siempre demostrado)
(0602) Hidratación
INDICADORES:
● 060215 - Ingesta de líquidos (5 No comprometido)
● 060211 - Diuresis (5 No comprometido)
FICHA FARMACOLÓGICA
NOMBRE
Rocephin NOMBRE COMERCIAL Ceftriaxona GRUPO FARMACOLÓGICO Cefalosporina de tercera generación
GENÉRICO
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES Y
FARMACOCINÉTICA INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS CUIDADO DE ENFERMERÍA
ACCIÓN ADVERTENCIAS
Tiempo de vida Hipersensibilidad a

Ceftriaxona es media: 7,3 h + 106 h. Infecciones por gérmenes ceftriaxona; hipersensibilidad ● Cardiovascular: ● Administrar por
una Absorción: No se sensibles del tracto inmediata o grave a tromboflebitis endovenosa y diluir con 80
cefalosporina de absorbe en el Tgi, respiratorio inferior, penicilinas o a cualquier otro ● Dermatológico: rash, cc de cloruro al 9% Y el
amplio espectro administrar Urinarias, de y tejidos antibiótico beta-lactámico; prurito, diaforesis, tiempo de infusión tiene
y acción parenteralmente blandos. recién nacidos prematuros bochorno, eritema una duración de 30
prolongada para Distribución: Unión hasta la edad corregida de 41 multiforme, minutos.
uso parenteral. de proteínas - Dosis pediátricas: 25 a semanas (semanas de síndrome de ● La administración se realiza
Su actividad plasmáticas de 85 a 37,5 mg/kg IM/EV C/12 h. gestación + semanas de Stevens-Johnson. previa Asepsia de la
bactericida se 95%. Se distribuye en vida); recién nacidos a ● Gastrointestinal: ampolla y la zona de
debe a la vesícula, hígado, - En el caso de meningitis término (hasta 28 días) con: colitis, diarrea leve, inyección.
inhibición de la riñones, huesos, se recomienda 50 mg/kg ictericia, hipoalbuminemia o náuseas, vómitos. ● Durante la administración
síntesis de la líquido sinovial y c/12 h pudiéndose acidosis o si se necesita (o se ● Genitourinario: se controla la frecuencia
pared celular. pleural. administrar una dosis de considera que se va a insuficiencia renal cardíaca y frecuencia
Metabolismo: No se carga de 75 mg/kg. necesitar) tratamiento con ● Neurológico: cefalea, respiratoria porque puede
metaboliza hepática alternativamente tres Ca IV o perfusiones que mareo. presentar uno de los
o renalmente . dosis de 80 mg/kg c/12 h contengan Ca debido al ● Respiratorio: Disnea efectos adversos como
Excreción: renal, 33% y luego la misma dosis riesgo de precipitación de la ● Otros: anafilaxia, disnea y otros
en 67% inalterado en c/24 h. ceftriaxona con Ca. cuadro clínico, ● No administrar en paciente
24 h. hipersensibilidad, alérgicos a cefalosporinas
En infecciones de piel y superficies ● No se usará si la solución
tejidos blandos de 50 a 75 bacterianas. está turbia o contiene
mg/kg 1 v/d. precipitaciones
NOMBRE
Metamizol NOMBRE COMERCIAL Dipirona GRUPO FARMACOLÓGICO Pirazolona
GENÉRICO
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN Y ADVERTENCIAS
Pirazolona Tiempo de vida Dosis pediátricas: 8 a 17 Hipersensibilidad o ● Cardiovascular: hipotensión ● El metamizol se debe
analgésica no media: 4 mg/kg VO hasta 4/d agranulocitosis previa a ● Dermatológico: rash, tomar después de ingerir
acídica, no metilaminoantipirina alternativamente. pirazolonas; función de urticaria, equimosis, alimentos.
narcótica, con (4-MAA) 2 a 3 h, 4 la médula ósea necrolisis epidérmica. ● Suspender el
efectos aminoantipirina Dosis en adultos y deteriorada o trastornos ● Gastrointestinal: náuseas, medicamento antes ya
analgésicos, (4-AA) 4 a 5h. mayores de 15 años: sistema vómitos, irritación gástrica. que no podría ser
antipiréticos y 500 mg a 1 g VO hasta hematopoyético; ● Genitourinario: oliguria, efectivo
espasmolíticos. Absorción: Rápida y 4/d. Alternativamente 1 broncoespasmo o proteinuria ● Tratamiento corto no
completa desde el TGI a 2.5 g IM/EV hasta 4 reacciones anafilácticas ● Hema: anemia hemolítica, más de 7 días.
y luego de la v/d. ( p. ej. urticaria, rinitis, anemia aplásica , leucopenia, ● Vigilar aparición
administración IM. angioedema) por trombocitopenia. sintomatológica indicada
analgésicos; porfiria ● Neurológico: somnolencia, de granulocitos.}
Distribución: aguda intermitente; debilidad, cefalea. ● En tratamientos largos
Músculo, hígado, piel, deficiencia congénita de ● Oftalmológicas: conjuntivitis. realizar controles
intestinos y riñón G6PDH; niños < 3 meses ● Respiración: broncoespasmo hematológicos.
o peso < 5 kg; 3 er ● En caso de reacción
Metabolismo: adversa suspender el
trimestre de embarazo y
Hepático tratamiento.
lactancia..
● Tomar signos vitales.
Excreción: Renal
principalmente, fecal
escasa.
NOMBRE
Paracetamol NOMBRE COMERCIAL Panadol GRUPO FARMACOLÓGICO Derivado del para-aminofenol
GENÉRICO
MECANISMO DE CONTRAINDICACIONES
ACCIÓN Y ADVERTENCIAS
Analgésico: Inhibe Biodisponibilidad: ● Oral: ads.: 1g/6-8 h - Hipersensibilidad al ● Dermatológico: Dermatitis, ● Evaluar dolor (escala EVA,
la síntesis de 88% ± 15% o ads. y niños > 12 paracetamol. rash, eritema, urticaria y prurito. facie de dolor, agitación,
prostaglandinas años: 500-650 - Intolerancia al ● Gastrointestinal: Diarrea, CSV),
en el SNC y Tiempo de vida mg/4-6 h; máx. 4 paracetamol o al AAS náuseas, vómitos, anorexia y ● Especial cuidado en la dosis
bloquea la media: 2h ± 24min g/día. (ácido acetilsalicílico) hepatotoxicidad. con niños (gotas/kg de
generación del ● Niños desde 0 ● Genitourinario: Insuficiencia peso),
impulso doloroso Absorción: Rápida y meses: 15 mg/kg/6 renal, cólico renal y piuria estéril ● Vigilar signos de
a nivel periférico. buena desde la h o 10 mg/kg/4 h. ● Hematológico: Anemia, hepatotoxicidad
mucosa intestinal, no I.R.: Clcr < 10 agranulocitosis, neutropenia, ● Administrar con precaución,
Antipirético: se absorbe bien en la ml/min: intervalo pancitopenia, leucopenia, evitando tratamientos
Actúa en el centro mucosa gástrica. mín. entre tomas, 8 trombocitopenia y prolongados en pacientes
termorregulador h; Clcr 10-15 metahemoglobinemia. con anemia, afecciones
hipotalámico, Distribución: ml/min, 6 h. cardíacas o pulmonares o
produce Limitada, cruza la con disfunción renal grave y
vasodilatación placenta, se excreta hepática (en este último
periférica e en la leche materna. caso, el uso ocasional es
incrementa la aceptable, pero la
pérdida de calor. Metabolismo: administración prolongada
Hepático 90 a 95% de dosis elevadas puede
aumentar el riesgo de
Excreción: Renal 3%
aparición de efectos
inalterado
adversos).
MARCO TEÓRICO
INFECCIÓN URINARIA
Definición:
Pueden afectar cualquier parte del sistema
urinario, incluyendo la vejiga (cistitis), los
riñones (pielonefritis), los uréteres (los
tubos que llevan la orina desde los riñones
a la vejiga) y la uretra (el tubo que lleva la
orina fuera del cuerpo). Son causadas
principalmente por bacterias, aunque en
raras ocasiones pueden ser causadas por
virus o hongos.
Factores de riesgo:
● Edad temprana: niños menores de 1 año y las niñas menores de 4.
● Sexo femenino.
● Tener partes del tracto urinario que no se formaron correctamente antes del
nacimiento.
● Tener una vejiga que no funciona correctamente o estreñimiento.
● Tener una ITU aumenta la probabilidad de tener otra ITU.
Síntomas:
Varían dependiendo de la parte del sistema urinario que esté infectada, pero pueden incluir:
● Orinar frecuentemente, incluso si sale poca orina.
● Una sensación de ardor al orinar.
● Orina turbia, roja, rosada o con presencia de sangre.
● Orina con olor fuerte.
● Dolor pélvico en las mujeres.
Tratamiento:
● Suele involucrar antibióticos para eliminar la infección, aunque la selección específica
del medicamento y la duración del tratamiento pueden variar dependiendo de la
gravedad de la infección y si es una infección complicada o no complicada. En
algunos casos, especialmente para personas que sufren infecciones urinarias
recurrentes, se pueden tomar medidas preventivas como cambios en el estilo de vida
o tratamientos profilácticos con antibióticos.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7.ma edición. Barcelona, España.
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https://www.vademecum.es/peru/medicamento/1525241/metamizol-sodico-1-g-2-
ml-sol-iny-
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https://www.vademecum.es/peru/medicamento/1524555/paracetamol-100-mg-ml-
gotas-orales-en-sol-

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE CUIDADO ENFERMERO EN PACIENTE PRE-ESCOLAR CON INFECCIÓN DE LAS

Caico Hernández, Ingrid Alexandra

Lic. Cardenas Cubillas, Monica

La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia

ITU baja. Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que normalmente se

ITU alta. Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a colonización

1.1. Datos de Filiación:

Nombres y Apellidos: Polo Mata, Romina Mickaela

1.2. Motivo de Ingreso:

1.4. Situación actual:

Paciente femenina de 3 años, actualmente presenta infección urinaria,

1.5. Diagnostico Médico:

1.7. Tratamiento Médico y farmacológico:

● Ceftriaxona 656mg EV c/12h

1.8. Alergias y reacciones adversas:

1.9. Control de signos vitales:

PA= 94/57 mmHg

Bioquímica Proteína C reactiva 9.82 mg/dl < 0.28

Hematíes 3.68 x10^6/uL 4.00 - 5.30

Hemoglobina 9.6 g/dl 12.0 - 20.0

Monocitos x10^3/uL 0.98 x10^3/uL 0.00 - 0.90

Color Amarillo claro ---------------

Aspecto Turbio ---------------

Esterasa Leucocitaria 3+ Negativo

Leucocitos > 100 x CAMPO ---------------

● Ecografía renal - vesical:

Riñón izquierdo: Mide 85x42mm. Parénquima 11mm. De contornos

Vejiga: A buena repleción. Pared de 1.4mm de grosor. Contenido

GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

Cráneo/cabello ● Normo cefálica.

Cara ● Sin alteraciones.

Ojos ● No presenta alteraciones en la visión, pupilas isocóricas

Oídos ● Pabellones auriculares de tamaño normal.

Nariz ● Mucosa nasal húmeda.

Boca ● Mucosa oral humectada.

Cuello ● Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los

Tórax y pulmones ● Simétrico, de aspecto y configuración normal.

Corazón ● Ruidos cardíacos rítmicos, no soplos.

Abdomen ● ABDRHA (+)

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO

Estado mental ● Despierta y orientada.

Estado de ánimo ● Tranquila

Pensamiento y percepciones ---------------------

Extremidades superiores ● Vía periférica en miembro superior derecho.

Extremidades inferiores ● Movilidad y flexibilidad adecuadas.

● Madre refiere: “hace 4 días

Patrón 2: Nutricional - ● Enfermera refiere: “la

● Madre refiere: “mi hija ya

Patrón 5: Sueño - ● Madre refiere: “mi niña ha ● Reactiva a estímulos externos

● Madre refiere: “mi niña ya

Patrón 8: Rol - ● Madre refiere: “Su papá la

Patrón 11: Valores -

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Clase 1: Función urinaria

Dominio 11: Seguridad /

Datos subjetivos: NANDA: Temperatura corporal central

Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico

Dominio 12: Confort Dominio: (V) Dominio: (1) Fisiológico

DOMINIO DIAGNÓSTICO RESULTADOS INDICADORES RESPUESTAS ENJUICIAMIENTO DE LA CONCLUSIONES SOBRE EL

Dominio 3: Dominio: (II) 1. Gravemente Dominio: (1) Fisiológico: