FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD: ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES
ASIGNATURA: ESPECIALIZACIÓN EN CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES I

ESQUEMA PARA ELABORAR EL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA

INTRODUCCIÓN

 FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD:

Las malformaciones anorrectales son defectos congénitos (problemas que

ocurren cuando el feto se está desarrollando durante el embarazo). Con este
defecto, el ano y el recto (el extremo inferior del tracto digestivo) no se
desarrollan correctamente.

 Ano es el orificio al final del intestino grueso por el cual pasan las heces
cuando un niño defeca.
 "Rectal" se refiere al recto, que es el área del intestino grueso que se
encuentra justo antes del ano.

Durante la defecación, las heces pasan del intestino grueso al recto y luego, al
ano. Los músculos de la zona anal contribuyen a controlar la defecación. Los
nervios de dicha zona ayudan a los músculos a percibir la necesidad de la
defecación, además de estimular la actividad muscular.

Con una malformación anorrectal, pueden ocurrir varias anomalías, incluyendo

las siguientes:

 el pasaje anal puede ser estrecho

 puede haber una membrana sobre el orificio anal
 el recto quizá no se conecte con el ano
 el recto puede estar conectado con una parte del tracto urinario o del
aparato reproductor a través de un pasaje denominado fístula

El tratamiento de la malformación depende del tipo de anomalía presente.

Las malformaciones anorrectales son defectos de nacimiento del ano o recto
de un niño que interfieren con el paso normal de las heces. Cuando el ano está
completamente bloqueado, la afección se conoce como ano imperforado.

En niños con malformaciones anorrectales, puede faltar el ano, estar

bloqueado por una capa delgada o gruesa de tejido, o ser más estrecho de lo
normal. En raras ocasiones, el ano podría estar normal pero el recto está
bloqueado o angostado.

Muchos niños con malformaciones anorrectales tienen una fístula, o paso

anormal, entre el recto y otra parte del cuerpo como:

 El perineo, la piel entre el ano y los genitales

 La uretra o vejiga

 La vagina

Causas:
A medida que el feto crece en el útero de la madre antes del nacimiento, los
diversos sistemas de órganos se desarrollan y maduran. El extremo inferior del
tracto intestinal se forma en los primeros meses del embarazo.

En un feto, la porción inferior del intestino grueso y el tracto urinario comienzan

siendo una gran masa de células. Es necesario que ocurran ciertos pasos entre
la 7ª y la 10ª semana de gestación para que el recto y el ano se separen del
tracto urinario y se formen correctamente. A veces, estos pasos no suceden
como deberían, y el recto o el ano pueden no desarrollarse normalmente. No
es posible demostrar que ninguna acción de la madre durante el embarazo
haya causado la malformación.

Las malformaciones anorrectales ocurren en 1 de cada 5000 nacidos vivos

aproximadamente. Los niños corren ligeramente mayor riesgo de padecer esta
anomalía que las niñas.
Índice general

 RELATO DEL CASO CLÍNICO

Se recibe recién nacido de 38 ss. sexo masculino parto por cesárea , quien
respiro y lloro al nacer , con Apgar 8 al minuto y a los 5 minutos 9,
somatometría Peso 3240 Talla:46 PC:33 PT:34 horas posterior al nacimiento
presenta dificultad respiratoria ,mediante el examen físico se observa: cabeza
normo cefálica, piel rosada, activo ligeramente hipotónico , llanto fuerte, reflejos
propios presentes, tabique central, fontanela normotensa, paladar indemne,
pabellones auriculares implantación baja, , tórax simétrico , murmullo vesicular
audible en ambos campos pulmonares, testículos descendidos , ano
imperforado .

Se coloca en incubadora , se monitoriza signos vitales continuamente, se

coloca oxigeno fase I CBN con fio 25% a un flujo de 2 litros , saturaciones 89-
93%, se coloca sonda orogástrica a gravedad, por la cual no existe residuo,
abdomen ligeramente distendido, no doloroso a la palpación, se observa ano
imperforado, genitales normales eliminando diuresis espontanea, tono y fuerza
muscular ligeramente disminuido, se procede a colocar vía periférica en MII
recibe hidratación de dextrosa 10% sin electrolitos se toma HTG 86mg/dl se
efectiviza examen de laboratorio después de 12 horas PCR negativo
leucocitos (N)plaquetas (N) hemoglobina 18g/dl y . Se brinda cuidados de
enfermería, higiene, confort más los cambios de posición.

VALORACION

a.- Datos generales

 Madre: ramos López Emma

 Edad :36
 Ocupación: ama de casa
 Procedencia: Huánuco -ambo

 Datos del paciente: RN Pérez López

 Sexo: masculino
 Edad gestacional:38ss

 Diagnostico medico: Los médicos diagnostican las malformaciones

anorrectales con un examen físico y pruebas de diagnóstico por la
imagen.
  Tratamiento médico:

Los médicos tratan las malformaciones anorrectales con cirugía. El tipo de

cirugía depende de la ubicación y el tipo de malformación.

Los médicos a menudo hacen la cirugía en los primeros días después del
nacimiento del bebé. En algunos casos, pueden reparar la malformación
anorrectal con una sola operación; en otros, primero hacen una colostomía (en
inglés) para unir el colon a una estoma, una abertura en el abdomen que
permite la salida de las heces del cuerpo, y más adelante reparan la
malformación anorrectal con una o más operaciones cuando el bebé crezca.

Los médicos podrían recomendar un seguimiento regular y tratamientos

adicionales para cualquier complicacion que se presente después de la cirugía
o más tarde en la vida

 Anamnesis:

La madre niega antecedentes patológicos y hereditarios de importancia, no

consume tabaco ni alcohol; además, niega alergias, pero refiere que a las 11
semanas de gestación presentó infección de las vías urinarias (IVU) que fue
tratada exitosamente.
En la historia clínica prenatal, se encuentra un diagnóstico ecográfico
compatible con poliquistosis renal bilateral a las 25 semanas y que fue
confirmado a las 32 semanas por ultrasonografía.

b.- Valoración y agrupación por dominios (según guía establecida)

 VALORACIÓN EN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY

GONDON
De acuerdo con el diagnostico medico establecido, se aplica la
valoración profesional por parte del personal de enfermería, para
identificar los comportamientos no comunes, con el objetivo de
 establecer diagnósticos de enfermería con sus respectivos dominios
y planes de cuidados específicos para su bienestar y mejora de
calidad de vida.

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Recién nacido de 38ss sexo masculino de parto cesárea, quien respiro y
lloro al nacer, con Apgar 8 al minuto y a los 5 minutos 9, hora posterior al
nacimiento presenta dificultad respiratoria, mediante el examen físico se
observa: cabeza normo cefálica, activo ligeramente hipotónico, llanto fuerte,
reflejos propios presentes, fontanela normotensa, paladar indemne,
pabellones auriculares implantación baja, tórax simétrico, testículos
descendidos, ano imperforado.

PATRON 2 :NUTRICION E HIDRATACION

Las medidas antropométricas al nacer son: peso (3.240), talla (46),
perímetro cefálico (33), tórax (34), perímetro abdominal (34), piel rosada, y
mucosas húmedas e hidratadas. Recién nacido nada por vía oral (NPO) El
resultado de hemoglobina (18 g/dl), glucosa 86.mg/dl, portador de una sonda
orogástrica a gravedad.

PATRÓN 3: ELIMINACIÓN
 frecuencia y cantidad en 24 horas, heces: ninguna
 Color y consistencia, heces: No favorable
 orina:1
 Problemas de urgencia, retención, incontinencia, infecciones:
presencia de ano imperforado.
 Genitales: normal

PATRON 4: OXIGENACION
 Reactivo: Hipoactivo
  Realiza sus actividades sin fatiga presenta disnea: No
 Patrón respiratorio, ritmo regularidad, profundidad, frecuencia:
presenta episodio de apnea y bradicardia, se coloca fase I de
oxigenoterapia CBN con stao2 89-93%
 Secreciones, tos aleteo nasal, dolor asociado a la respiración: no

PATRÓN 5: RELACIONES – ROL.

La madre de la recién nacida está hospitalizada por la cesárea. Su padre

preocupado por la salud de su hija y su esposa, recibe toda la información del
médico neonatólogo.

PATRÓN 6: PERCEPTIVO – COGNITIVO.

Recién nacido activo, reactivo buen tono muscular, reflejo de succión y moro
presentes. Presenta llanto e irritabilidad y movimientos de los miembros
inferiores.

c.- Cuadro de análisis e interpretación de datos

Dominio Confrontación con la literatura Análisis e
interpretación de
Datos los datos

Percepción/ Se refiere a la capacidad de una persona

para comprender y responder a su propia
mantenimiento de la salud salud. Es crucial para tomar decisiones
informadas y participar activamente en el
cuidado de uno mismo.

Nutricion e hidratacion Este se centra en la ingesta de alimentos, la

digestión y el metabolismo. Un adecuado
equilibrio en este patrón es fundamental para
mantener un estado nutricional óptimo y un
metabolismo saludable.

Eliminación Se relaciona con la capacidad de una

persona para eliminar los desechos del
cuerpo de manera adecuada y regular. Un
funcionamiento adecuado de este patrón es
esencial para prevenir problemas de salud
como la constipación o la retención de
líquidos.

Relaciones – rol Se relaciona con la capacidad de una

persona para desempeñar roles y
establecer relaciones significativas con los
demás. Una vida social satisfactoria y
relaciones saludables contribuyen al
bienestar general.

Perceptivo – cognitivo Este caso se refiere a la capacidad de una

persona para procesar la información,
tomar decisiones y tener una percepción
adecuada del entorno. Un buen
funcionamiento cognitivo y perceptual es
esencial para la vida diaria.
II.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

a.- Formulación de diagnósticos de enfermería

 patrón de alimentación ineficaz del lactante r/c Defectos anatómicos

(ano perforado) ev lactancia materna no exclusiva, nada por vía oral
(NPO)
 Alteracion de la excreción intestinal r/c ausencia del orificio anal

b.- Priorización de diagnósticos de enfermería

Patrón respiratorio ineficaz R/C inmadurez neurológica M/P taquipnea, cianosis,

aleteo nasal, disminución de la saturación de oxígeno.  DOMINIO 4:
ACTIVIDAD / REPOSO  CLASE 4: RESPUESTA CARDIOVASCULAR /
PULMONAR
Hipotermia R/C disminución de la tasa metabólica S/A prematuridad M/P
temperatura corporal por debajo del rango normal (36.2 °C).  DOMINIO 11:
SEGURIDAD / PROTECCIÓN  CLASE 5: TERMOREGULACIÓN 
CODIGO: 00006
3. Interrupción de la lactancia materna R/C Enfermedad del niño S/A
prematuridad M/P Separación madre-hijo  DOMINIO 2: NUTRICIÓN 
CLASE 1: INGESTIÓN
Ansiedad R/C cambio el estado de salud su hijo recién nacido M/P expresión de
preocupación debido a cambios en acontecimientos vitales, inquietud. 
DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés  CLASE 2: respuestas de
afrontamientO
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos (Sonda orogástrica a
gravedad, Catéter periférico)  DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓN 
CLASE 1: INFECCIÓN
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C factores mecánicos (uso de
prong nasal y de sujeción), extremos de edad  DOMINIO 11: SEGURIDAD /
PROTECCIÓN  CLASE 2: LESIÓN FÍSICA
Riesgo de retraso en el desarrollo R/C prematuridad  DOMINIO 13:
Crecimiento/desarrollo  CLASE 2: Desarrollo
Disposición para mejorar la gestión de la salud  DOMINIO 1: PROMOCIÓN
DE LA SALUD  CLASE 2: MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Disposición para mejorar la lactancia materna  DOMINIO 2: NUTRICIÓN 
CLASE 1: INGESTIÓN
Disposición para mejorar el rol parental  DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
 CLASE 1 : ROL DE CUIDADOR
III.- PLANEAMIENTO

Diagnostico Objetivos Intervencione Fundamento de Parámetro

enfermería s de las intervenciones observado
NOC enfermería de enfermería

NIC

IV.- EJECUCIÓN

Colocar un aspa (X) en el

casillero según
Diagnóstic Objetivos Intervenciones de corresponda
o NOC enfermería NIC
enfermería Se No se En
proceso
Ejecut ejecuto
o

V.- EVALUACIÓN

a.- Evaluación del plan didáctico (se expresa en porcentajes de las

intervenciones ejecutadas)
b.- Evaluación global del proceso de enfermería (cinco etapas)

ANEXOS

Bibliografía (mínimo 5 autores, aplicar las normas de Vancouver)

GUÍA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR DOMINIOS

DATOS GENERALES

Nombre del neonato ………………………………………………fecha de

nacimiento………. Hora…. y/o procedencia……..…….. Sexo……… Fecha de
Ingreso:……………Hora………… Días de vida…… Edad
gestacional………….Fuente de información: Madre () Padre () otros………..
Motivo de ingreso : pre termino….() PEG….. Cesárea…….Apgar bajo…. ()
Sospecha de infección…..Infección confirmada……..() SDR……() Cianosis……
() Ictericia…… (). Cardiopatía…..() convulsión…….() hemorragia…..() periodo
transicional………() Malformación() ……. Apnea…….() Macrosomico()
Asegurado: SIS () ESSALUD ( ) Responsable del paciente (especificar)
…………………………….Cama…....HC……..........… Diagnóstico medico:
……………………………………………………………………………………………
………………………………………..…………………….

DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Clase 1: Toma de conciencia sobre la salud Clase 2: Manejo de la salud

Antecedentes hospitalizaciones( ) fecha de última hospitalización
………...Motivo:……………Reacciones alérgicas SI () NO () Fármaco ()
Alimento() Otros (Describa………………
Factores de riesgo: padres () Paciente () uso de tabaco () Alcohol () Drogas ()
frecuencia………………..Realiza controles periódicos de crecimiento y
desarrollo, cumple con calendario de vacunación. Realiza baño diario del recién
nacido, Usa biberón…….Higiene: ¿En qué momento se lava las manos?
¿Sabe cuál es la situación actual de salud de su Recién nacido? Si ( ) No ( )
Especifique.................. Cuenta con servicios básicos (Luz, agua y desagüe) Si (
) no ( ) especifique……………….

DOMINIO 02: NUTRICIÓN

Clase 1: Ingestión Peso: ganancia actual ……………% perdida

actual………….% Alimentación: lactancia materna exclusiva() LM mixta() L
artificial() SO6 () SNY ( ) Gastrostomía () NPT () Mucosa oral: Intacta()
lesiones () Reflejos de succión: Buena() Regular() pobre() dificultad para
deglutir() PIEL: coloración() rubicundo() ictericia() rosado() petequias() pálido
()hematomas () Clase 2: Digestión, Clase 3: Absorción Clase 4:
Metabolismo () Vómitos () Diarrea () Regurgitación () Características Clase 5:
Hidratación Piel seca() piel turgente() piel : Sonrosada() Pálida( )……..

Ictérica () Pletórica () Fontanelas: Normo tensa () Deprimida () Abombada ()

Pulsátil ()

Mucosas orales: secas () Húmedas () Signo pliegue…… Edema ()

Localización……………..Aumento de peso en un corto periodo de tiempo.

DOMINIO 03: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

Clase01: Sistema Urinario N° de deposiciones Día

características………….ano impermeable () diarrea() actividad respiratoria:
regular() irregular() disnea() apnea()

Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO 0 1 2

Frecuencia Ausente < 100 lpm > 100 lpm

Cardiaca

Esfuerzo Ausente Irregular, Llanto

Respiratorio lento vigoroso

Tono Muscular Flácido Extremidade Movimientos

 s algo activos
flexionadas

Respuesta a Sin Muecas Llanto

Estímulos respuesta

(Paso de sonda)

Coloración Cianosis o Acrocianosis, Rosáceo

Palidez tronco
rosado

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS 2 1 0

Quejido Audible sin Audible con el Ausente

espiratorio fonendo fonendo

Aleteo nasal Aleteo Dilatación Ausente

Retracción Marcada Débil Ausente

intercostal

Retracción Hundimiento del Hundimiento de Ausente

xifoidea cuerpo la punta

Disbalance Discordancia Hundimiento de Expansión

toraco-abdominal tórax y el de ambos en
abdomen la inspiración

TOTAL: 0 3 () 4 6() 7 10()

Secreciones: si() no() especificar………………tos: si() no() Ruidos

respiratorios ambos campos pulmonares: Roncantes() sibilantes() estertores()
claros() Soporte respiratorio oxigenoterapia: flujo libre () cabezal()CIPAP()
…………….otros………. Ha perdido peso ¿cuánto?…………Flujo
urinario……………Flujo de heces……………Fiebre Si () No () Exámenes de
laboratorio. Características orina: Amarillo ámbar () Pajizo () Calórica ()
Hematúrica () Sistema de ayuda: pañal ()

Clase02: Sistema gastrointestinal: Deposiciones (especifique)

características…………………………
Abdomen: Blando () Depresible () Distendido () Timpánico () Masas ()
Hernias () Ostomías () (Especifique)……………….. .Ruidos hidroaéreos:
Normal () Aumentado () Disminuido () Ausente ()

Clase 03: Sistema tegumentario

Clase 04 : Sistema Pulmonar Murmullo Vesicular SI () NO( ) Disminuido ()

FR ……Piel: Pálida() Cianosis () Aleteo nasal () Irritabilidad() Somnolencia ()
Confusión() Exámenes laboratorio y/o auxiliares (AGA)……

DOMINIO 04: ACTIVIDAD Y REPOSO

Clase 3 : Sistema tegumentario Reactividad: activo () hipo activo() dormido

ACTI
() irritable() llanto enérgico() débil especificar………Reflejos: succión si() no() ( )
deglución si() no()moro si() no() plantar si() no() babinski Clase 1 Reposo /
Sueño: horas de sueño regular Bradicardia taquicardia soplo Riesgo
periférico: extremidades sup() extremidades inf() líneas invasivas catéter
venoso periférico () catéter arterial umbilical catéter venoso catéter
percutáneo() flebotomía()

Clase 4: Respuestas cardiovasculares/ respiratorias FC…..Normal () Débil

() Aumentado () saltón() Taquicardia () Bradicardia () FR.… Sato2……
Taquipnea () Disnea() Simetría del tórax Si() No () Apoyo respiratorio: CBN ()
Mascarilla () Mascarilla reservorio () Venturi () CPAP() TET () Exámenes de
laboratorio /auxiliares EKG)
……………………………………………………………………

DOMINIO 05: PERCEPCIÓN / COGNITIVO

Clase 1: Atención. Respuesta al estímulos si () no ()

DOMINIO 07: ROL RELACIÓN

Clase 1: Rol del cuidador.

Madre si () no () Padre si () no () Seguro integral de salud si () no ()

DOMINIO 08: SEXUALIDAD

Clase 1: identidad sexual Hombre () Mujer () Clase 2: Función sexual

Genitales normal () anormal ()

DOMINIO 09: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS

Clase 1: Respuesta post traumática Clase 2: Respuesta de afrontamiento

Inquietud () Movimientos Corporales () Clase 3: Estrés
neurocomportamental Hipertensión Arterial () Bradicardia () Respiración
irregular () taquicardia() Vómitos Explosivos() Convulsión () Exámenes
Laboratorio LCR
Auxiliares……………………………………………………………..
……………………………

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES

Clase 1: Valores Clase 2 : Creencias Opiniones Clase 3:

Congruencia de las acciones con los valores Religión………………rechaza
transfusión() rechaza a procedimientos() la religión influye en cumplir con el
tratamiento médico………………………………………………………………….
…………

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Clase 1: Infección Integridad dérmica: Intacta () Lesiones () Característica

información precisa de infección de la
piel………………………………………………………………………………………
………………

Procedimientos invasivos(Especificar)
………………………………………………………………………………………..

Exámenes de
laboratorio………………………………………………………………………………
………………………………

Clase 2: Lesión física Placas blancas (mugue) Dermatitis externo de pañal ()

Dificultad para succionar presencia de residuo gástrico ()Presencia de ruidos
agregados () Especifique

Vías aéreas permeables………………………………………. Presencia de

secreciones () Características Clase 3: Violencia, Clase 4: Peligros
ambientales Clase 5: Procesos defensivos Clase 6: Termorregulación:
Tº........

DOMINIO 12: CONFORT

Escala de valoración del dolor en Neonatología © 1993-1994 Susan Givens

Bell:

ESCALA

SIGNOS CONDUCTUALES 2 1 0

1. Duerme durante la hora Ninguno Duerme entre Duerme más de 10

precedente
 5-10 minutos minutos

2. Expresión facial de dolor Marcado Menos Calmado, relajado

constante marcado
intermitente

3. Actividad motora Agitación Agitación Normal

espontánea incesante o moderada o la
ninguna actividad
actividad disminuida

4. Tono global Hipertonicidad Hipertonicidad Normal

fuerte o moderada o
hipotonicidad, hipotonicidad
fláccido moderada

5. Consuelo Ninguno Consuelo Consuelo dentro de 1

después de 2 después de 1 minuto
minutos minuto de
esfuerzo

6. Llanto Llanto Quejido No llora ni se queja

vigoroso

SIGNOS FISIOLÓGICOS 2 1 0

7. Frecuencia Cardiaca > 20% 10-20% Dentro de la

aumento aumento normalidad

8. Presión arterial (sistólica) >10 mm. Hg. 10 mm. Hg. de Dentro de la

de aumento aumento normalidad

9. Frecuencia Respiratoria y Apnea o Pausas de Dentro de la

cualidades taquipnea apnea normalidad

10. SaO2 >10% de £ al 10% de Ningún aumento en

aumento de aumento de FiO2
FiO2 FiO2

Se considerará arbitrariamente que un neonato con una valoración de 0-5 tiene un

control del dolor adecuado.

Total de puntos obtenidos

DOMINIO 13: DESARROLLO PSICOMOTRIZClase 1: Crecimiento Clase

2: Desarrollo: Bajo peso al nacer() Recien Nacido Pre termino () Pequeño
para edad gestacional() Lesión cerebral () trastornos congénitos
()Especifique…………………………………………………Neonato en periodo de
adaptación……………………