CUIDADOS DE ENFERMERIA EN SALUD REPRODUCTIVA

PARTO DISTOCICO – PARTO CON ROTURA UTERINA

PARTE N°1:
A.- DATOS DEL USUARIO:
N° DE HISTORIA: 496367
NOMBRE: ADVCR
EDAD: 22 años
FECHA DE NACIMIENTO: 28/06/1997
SEXO: Femenino
RELIGION: Católica
OFICIO O PROFESION: Comerciante Informal
ESTADO CIVIL: Concubinato
RAZA: Caucásica
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: Bachillerato (5to año)
DIRECCION:

 Parroquia; Francisco Eugenio Bustamante

 Departamento: Barrio las Madres
 Estado Zulia- Maracaibo.
ANTECEDENTES FAMILIARES DE SALUD:

 Abuela Materna con H.T.A Crónica y DM tipo II

ANTECEDENTES PERSONALES DE SALUD:

 Niega Contagios Infecciosos y Alergia

FUR: 28-01-2019
GESTA: I
AÑO: 2019
MENARQUIA: 11 años
INICIO DE VIDA SEXUAL: 19 años
PAREJA SEXUALES: 2
ANTECEDENTES OBSTETRICOS: Primigesta
ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Niega

B.- DATOS DEL INGRESO:

FECHA: 28-10-2019 hora: 6:23 am

MOTIVO DE ADMISIÓN: Dolor abdominal localizado en hipogastrio involuntarios a región lumbosacra que se
orientan hacia el abdomen aumentando en frecuencia, duración e intensidad. Motivo por el cual a previa
valoración médica se decide su ingreso.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
 Embarazo simple a término de 39 semanas
 Trabajo de parto Fase Activa
 Anemia Leve Hb: 9gr/dl
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Rotura Uterina Incompleta

III PARTE.- PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA:

A) ANAMNESIS:
28/10/2019
7/1 9:25 am: Se Recibe paciente femenina de 22 años de edad a la valoración se observa en condiciones
inestables, febril con sangrado moderado, FC: 96 x min, Eupneica FR, 18 x min, P.A: 99/64 mmhg, palidez
cutánea, a la evolución se evidencia desgarro de útero, se le cumple orden médica 500 cc de sol al 09% y
concentrado globular y se le brindan los cuidados propios de enfermería. Luego por el área de pabellón
comienza acto quirúrgico con la colocación de anestesia disociativa por la Dr. Ivonne por medio de cesárea
nace niña viva a las 10:22 am en buenas condiciones clínicas con llanto fuerte y respiración espontanea, Por
la Doctora Vivian se le realiza Histerorrafia a un desgarro de útero tipo incompleto y pasa a recuperación, se le
cumple orden médica y queda bajo los cuidados propios de enfermería.
EVOLUCIÓN DEL NACIMIENTO:
Por medio de Cesárea nace niña viva en buenas condiciones clínicas con presentación podálica, con llanto
fuerte y respiración espontanea. Atendido por el Dr.: Daniel Sótano

 Fecha: 28 - 10 - 2019
 Hora: 10:22 am
 Talla: 50 cm
 Sexo: Femenino
 Peso: 3.300
 C.C: 33 cm
 C.A: 31 cm
 C.T: 32 cm
Se Le realizan los cuidados del Recién Nacido, se administra VIT K 1mg en el vasto externo del muslo
Derecho, se aplica gentamicina en gotas como profilaxis oftálmica para prevenir la conjuntivitis del R.N, pasa
a incubadora y pasa a Romining atendido por la Lic. Karelys C.
EXAMEN FÍSICO:
 Nombre del bebe: ALCC
 Aspecto general: estable
 SNC: Llanto Fuerte
 Postura y actividad: en reposo, se presenta con sus extremidades flexionadas, con la manos
empuñadas, normoreflexico.
 Piel, color: Rosada y Suave. A la palpación afebril.
 Cabeza: normocefálico
 Ojos: cerrados, los abría de vez en cuando al moverlo hacia la luz, parpados edematosos, la pupila
responde a la luz, iris color grisáceo, cornea y cristalino de color normal.
  Orejas: forma, tamaño e implantación del pabellón auricular normal sin alteraciones.
 Boca: Labios rojos, simétrica. Estornudos ausentes.
 Paladar: Integro
 Coanas: Permeable, Nariz simétrica. Sin aspiración.
 Cuello: corto y simétrico, sin presencia de masas o quistes, buena flexibilidad y extensión.
 Tórax: Simétrico, normexpandible con una respiración espontanea FR: 42Lx min y FC: 150 L x min. A
palpación Clavículas lisas y uniformes sin fracturas.
 Abdomen: Sin Visceromegalia. Cordón umbilical: 3 vasos: dos arterias y una vena
 Genitales: Femeninos, los labios mayores cubren completamente a los labios menores y el clítoris.
 Ano: Permeable
 Extremidades: Miembros superiores e inferiores Simétricos en anatomía y función, flexionados.
Ausencia de alteraciones como polidactilia, sindáctilia entre otros
Apgar: 9pts (en buenas condiciones)

Examen Físico Madre/hijo (Romining):

29/10/2019
Al examen físico se valora recién nacido en reposo, hidratado, extremidades flexionadas, y simétricas, a la
inspección la piel ha tomado su color y es suave, normocefálico, coanas permeables, movimientos
respiratorios simétricos, con una respiración espontanea de 45 R x min, afebril, y una F.C de 145 L x min. Se
le realiza la valoración apgar encontrándose los siguientes resultados:
Apgar: 10 puntos (En buenas condiciones)
29/10/2019 7/1
EXAMEN FISICO MATERNO:
SISTEMA NERVIOSO: Consciente, orientada en tiempo espacio y persona. Glasglow: 14 puntos.
CABEZA: A la inspección simetrica, cabello higiénico y bien implantado, de color negro. A la palpación: no
doloroso, sin tumoraciones, sin depresiones o cicatrices, ni ganglios linfáticos.
CARA: Simetrica, sin presencia de edema a la inspección ojos simétricos, pupilas isocoricas, párpados
simétricos y móviles, tabique nasal alineado, fosas nasales permeables, dentadura completa sin halitosis.
CUELLO: a la inspección centrado y móvil, a la palpación sin adenopatias, ganglios linfáticos palpables,
presencia de pulso carotideo con pulsativilidad intensidad y amplitud normal, tráquea simétrica y palpable en
línea media, músculos esternocleidomastoideo y trapecio con buena fuerza muscular, sin rigidez o hipotonía.
TORAX ANTERIOR: a la inspección simétrico normo expansible, mamas turgentes, areolas hiperpigmentadas
con poca secreción de calostro. A nivel del aparato cardiopulmonar: A la auscultación murmullo vesicular
audible presente en ambos hemitorax sin agregados. Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.
FR: 18, x minuto F.C: 92 x min P.A 110/70 mmhg.
ABDOMEN: a la inspección globoso, con presencia de estrías propias del embarazo de color blanquecinas y
herida pos quirúrgica sin signos de infección, presencia de apósito limpio a nivel infraumbilical, a la palpación
útero ubicado a nivel umbilical, doloroso y depresible, a la auscultación ruidos hidroaereos presentes.
GENITALES: a la inspección normotermicos, con aspecto y configuración normal, (labios mayores y menores,
clítoris, orificio uretral introito y ano), escaso bello púbico, presencia de sonda vesical con 200 ml de diuresis,
presencia de loquios serosos de color rosado parduzco moderados.
MIEMBROS SUPERIORES e INFERIORES:
Simétricos con presencia de miembros inferiores sin dolor a la palpación, superiores: simétricos poco móviles,
se observa catéter periférico n• 18 en brazo izquierdo con llave de 3 vías permeables, en brazo derecho
catéter N• 18 conectado a equipo macrogotero con concentrado globular. Se puede notar debilidad y dificultad
para caminar.
DATOS DE LABORATORIO: Fecha: 27/09/2019
HEMATOLOGIA:
  Hemoglobina------------------- 9gr/dl
 Hematocrito-------------------- 30%
 Cuenta blanca----------------- 9900mm3
 Segmentados------------------ 68%
 Linfocitos------------------------ 31%
 Eosinofilos---------------------- 1%
 Total de Celularidad---------- 100%
 Plaquetas----------------------- 176.000mm3
 PT---------------------------------
 TPT-------------------------------
 Fibrinogeno---------------------

HEMATOLOGIA II: TIPIAJE

 Grupo Sanguíneo: O
 Factor Rh: Positivo (+)
BIOQUIMICA:  Glicemia Postprandial 2 horas

 Glicemia en ayunas----------------------- 77 mg/dl

 Glicemia 2ª hora--------------------------- 98 mg/dl
 Urea------------------------------------------ 11 mg/dl
 Ácido Úrico-------------------------------- 2.50 mg/dl
 Creatinina--------------------------------- 0.80 mg/dl
 Colesterol--------------------------------- 266 mg/dl
 Triglicéridos------------------------------ 165 mg/dl
 H.D.L Colesterol------------------------ 40.50 mg/dl
 L.D.L Colesterol------------------------ 192.50 mg/dl
V.L.D.L------------------------------------ 33 mg/dl

Resultados de otros estudios: 22-10-2019PERFIL BIOFISICO

FUR: 28/01/2019 FPP: 28/10/2019
Biometría Fetal:
 D.B.P: 95 mm
 L.F: 73 mm
 Madurez intestinal: III
 Dorso Fetal: Izquierda
 Placenta: posterior grado III
 Pozo mayor: 7.0 cm
Perfil Biofísico de bienestar fetal
 Peso: 3.100 grs
 Madurez pulmonar: presente
 Puntuación: 10 pts
 Sexo: femenino
 Mide: 51.5 cm
Semanas de gestación: a término de 38 semanas.

Puntuación:

 Frecuencia cardiaca fetal

basal: 133 ppm
 Frecuencia cardiaca fetal
después del ejercicio: 136
ppm.
Conclusiones: embarazo
activo a término de 38 semanas de
gestación, presentación
cefálica, perfil biofísico de
10 pts, test de reactividad fetal
positivo.

TRATAMIENTO:
1) Pasar a pre quirúrgico
2) Dieta absoluta
3) Medicamentos:
 Sol fisiológica al 0,9%

Es una de las soluciones más utilizadas para la reposición de volumen y la rehidratación de

los enfermos. Corrección del déficit de cloruro de sodio

Composicion:
- 154 mEq/l de Na+.
- 154 mEq/l de Cl-.
- Osmolaridad: 300 mOsm/l. (Semejante al plasma).

 Concentrado globular

se utiliza para corregir el TP, TPT y fibrinógeno. En Relacion 1:1, por cada 1 ml de sangre perdida
reponer 1ml de concentrado globular.

 Amoxicilina 500 mg V.O c/8hrs

Pertenece a las PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO, eficaz frente a todos los Grampositivos
(excepto el estafilococo). Algunos Gramnegativos, Enterococos y Listeria.
 Diclofenaco 50 mg V.O c/8 horas

Antiinflamatorio

4) Control de signos vitales

5) Vigilar perdidas transvaginales (sangrado)
6) Preparar para Cesárea y revisión uterina.
 7) Avisar cualquier eventualidad.

Atención a la Cesárea:
1) Posición de cubito supino.
2) Asepsia y antisepsia del área abdominal
3) Inducción de anestesia Disiociativa: Epidural
4) Histerotomía por planos
5) Obtención de recién nacido vivo
6) Onfalotripsia
7) Histerorrafia por planos.
8) Aseo final.
TRATAMIENTO DEL RECIEN NACIDO
1) Ubicar en Romining
2) Lactancia materna exclusiva a libre demanda
3) Cuidados propios del recién nacido
4) Avisar cualquier eventualidad
29/10/2019
Alta médica:
1) Cura del ombligo con alcohol absoluto
2) vitamina k
3) baños de sol 2 veces al día
4) Llevar al pediatra en 48 horas.
ROTURA UTERINA:
IIII. PARTE: REVISIÓN DE CONTENIDOS SOBRE:
1) Datos anatómicos y fisiológicos del o los (órganos) y/o sistemas afectados:

Útero: Órgano de la gestación, está formado principalmente por paredes musculares y una pequeña cavidad
recubierta de endometrio. Presenta importante variaciones morfológicas y funcionales durante el embarazo,
de aspecto pera invertida, tiene un vértice inferior o cuello uterino en el cual se inserta la cúpula vaginal y una
parte superior o cuerpo, unidos por una porción intermedia conocida como itsmo.

Situación: Está situado por arriba de la vagina en la parte media de la cavidad pelviana, por delante de la
ampolla rectal y por arriba de la vejiga. Su posición coincide con el eje de la pelvis.

Morfología externa: Presenta forma de pera planada en el sentido anteroposterior, revestido de peritoneo en
su mayor parte, tiene color rosado, consistencia firme y elástica, se describen 2 segmentos de forma
triangular:

Cuerpo: de forma triangular y aplanada desde adelante hacia atrás, su base superior es rectilíneo convexa
hacia arriba constituye el fondo, de sus ángulos supra laterales o cuernos uterinos se desprenden hacia
adelante el ligamento redondo, hacia atrás la trompa uterina, y el ligamento útero ovárico y sus bordes
gruesos y redondeados dan inserción a los ligamentos anchos

Cuello: parte inferior del útero está unido al cuerpo por el itsmo tiene una forma cilíndrica y consistencia firme,
este da inserción a la cúpula vaginal por lo tanto su segmento inferior es intravaginal. Esta perforado en el
centro por el conducto cervical que va desde OCE hasta el OCI. Mide aproximadamente 2.5 cm. Y su porción
intravaginal está recubierto por un epitelio plano estratificado hasta la unión excamo-columnal donde este
epitelio plano cambia a cilíndrico del endocervix, recubriendo el conducto endocervical. En la nulípara tiene de
6-8 cm de largo y un ancho de 4 cm. Al nivel del fondo su espesor es de 2,5 cm, el cuello mide 2,5 cm, el
cuerpo mide 3,5 cm y la del istmo 1cm.
Estructura: está formado por 3 capas desde la superficie hacia adentro:

Serosa uterina: está formada por el peritoneo

Muscular o miometrio: está formada o constituida por 3 capas:

 Externa: Es la más delgada está formada por folículos de dirección transversal, que se prolongan por
los ligamentos redondos y los ligamentos útero sacros.
 Media: es la más gruesa está formada por fibras plexiformes entremezcladas que se adhieren a los
vasos, los cuales cierran su luz al contraerse formando las ligaduras de pinard.
 Interna: es circular, está formada al nivel de los orificios tubaricos y de la parte inferior del itsmo a nivel
del cuello predomina el tejido fibroso.

Mucosa: a nivel del cuello forma el endometrio, tapizando la cavidad uterina, se continua hacia arriba con la
mucosa tubarica y hacia y hacia abajo con el epitelio cilíndrico del cuello. Es de tipo glandular esta ricamente
vascularizada y se diferencian 2 capas: una profunda y una basal y la funcional. A nivel del cuello
encontramos epitelio cilíndrico productor de invaginaciones llamadas glándulas endocervicales.

Inervación: es inervado por el ganglio hipogástrico. Al dividirse la aorta en sus ramas iliacas, los elementos
nerviosos pre aórticos del sistema vegetativo se agrupan en un cordón plano. El nervio pre sacro que penetra
el útero a través de los ligamentos uterosacros, recibiendo el nombre de nervio hipogástrico, que termina en
una lámina irregular, el ganglio hipogástrico situado detrás del útero y de la vagina. Sus nervios se distribuyen
por los órganos vecinos como recto, vejiga y uréteres.

2) Definición de la Enfermedad:
Se entiende por rotura uterina al desgarro de la porción supra vaginal del cuello, del segmento inferior o del
cuerpo del útero generando como consecuencia una solución de continuidad del musculo uterino durante el
embarazo o el parto. En la mayoría de los casos el origen de este accidente debe ser atribuido a alguna cosa,
materna o fetal, que sobrepasando la resistencia elástica de la fibra uterina logra romperla o disociarla, tal
como ocurre cuando padecimientos propios del músculo uterino o de los anexos fetales logran producir este
accidente durante el curso del embarazo.

3) Clasificación:

Según su origen:

A) Espontanea: Es la que se produce sin intervención directa del operador. Donde existe una causa
predisponente que modifique la calidad de la fibra uterina. Generalmente asociadas a multipariedad,
uso de oxitócica, presentaciones viciosas, desproporción feto pélvica y periodo expulsivo prolongado.
B) Provocada: Es ocasionada con maniobras con gran extracción podálica, extracción manual de la
placenta, maniobra de Kristeller, mala aplicación del fórceps y versión por maniobras internas o
externas.

Según su anatomía:

A) Segmentaria: es la que se produce en los segmentos uterinos. Generalmente en el segmento inferior.

B) Corporal: Afecta el cuerpo uterino.
C) Segmento-Corporal: La rotura del cuerpo del útero siempre es completa y puede prolongarse al
segmento inferior.
Según su histología:

A) Incompleta: Es la que compromete solo al endometrio y al miometrio respetando el peritoneo visceral

o perimetrio.
B) Completa: Es la que compromete todas las capas del útero incluyendo el peritoneo visceral.

Según sus antecedentes:

A) Útero indemne: Es la que se produce en un útero que no ha pasado por intervenciones previas ni ha
sufrido lesiones

B) Cicatriz previa: Se produce en un útero que ha sido sometido a intervenciones previas generando
cicatrices que predisponen a la rotura uterina

Según el momento de la rotura:

A) Durante el embarazo
B) Durante el parto
C) Durante el puerperio.

4) Factores de Riesgo:

Edad avanzada: La musculatura uterina con el avance de la edad puede causar cierto agotamiento por un
tejido envejecido y poco contráctil, que predisponga a su laceración.

Multipariedad: se produce por degeneración granulo-grasosa o hialina de la celdilla muscular.

Pelvis estrecha y pelvivicciones: La pelvis estrecha es la causa más frecuente de la rotura traumática. La
pelvis regularmente estrecha con diámetros un poco menores a la pelvis límite. La pelvis ostiomalácica y la
asimétrica se cuentan también entre las que a menudo provocan este accidente.

Obstrucción del canal del parto por neoplasias: Las exóstosis de la pelvis pueden ser causantes de
distocias y provocar la rotura. Algunos tumores, no óseos, pero que por su proximidad obstruyan el canal
genital así como también pueden causar una infiltración de celdillas y tejidos diferentes al músculo uterino.

Presentaciones viciosas y abandonadas: El traumatismo que ocasiona una versión que no llenó las
indicaciones necesarias para efectuarse son causa que muchas veces directamente hacen la rotura
traumática. También se pueden incluir los fetos voluminosos, malformaciones fetales y polihidramnios.

Cesárea previa: Se pueden producir por dehiscencia o separación de una cicatriz por histerotomía (incisión
en la pared del útero) ya que La falta de elasticidad en el tejido neoformado predispone al estallamiento del
útero.

Heridas de la musculatura uterina: consecutivas a embarazos anteriores por manipulaciones internas

(extracción manual de placenta, legrados) pueden ser también factores decisivos en la rotura traumática.

4) Etiología:
Estimulación del parto con oxitocina: la oxitocina estimula las contracciones uterinas, puede provocar
hiperdinamia uterina generando disocia en las fibras musculares hasta que lleguen al colapso y generen
ruptura de las paredes del útero, deteriorando su integridad funcional e impidiendo su contractibilidad.

Maniobras Obstétricas Exageradas e inadecuadas: las roturas que son el resultado de métodos impropios
para terminar un parto, como dilataciones manuales o instrumentales para una aplicación de fórceps o
iniciación de una versión, uso del kristeller los cuales desgarran el cuello que, posteriormente al ser de nuevo
traumatizado por el paso del producto, llevan ese desgarro hasta el segmento inferior.
 La mala aplicación de fórceps: A través del cuello no completamente dilatado o con presentación no
encajada puede también ser la causante de la rotura uterina.

Sobredistención uterina por embarazos múltiples: La hiperdistensión de la matriz puede también ser
causa que trastorne la fisiología de la celdilla muscular favoreciendo el debilitamiento de la misma y
predisponiendo a la rotura.

Acretismo placentario: Las inserciones viciosas de placenta y las placentas patológicas cuyas vellosidades
perforan el miometrio o que no encuentran una zona apropiada para su implantación disminuyen la resistencia
del útero y pueden favorecer este accidente.

5) Fisiopatología: Durante el trabajo de parto se describen en el útero un segmento superior activo, contráctil
y un segmento inferior pasivo, carente de contractibilidad. En medio de estos dos segmentos, se encuentra el
anillo fisiológico de contracción. Este hecho permite la progresión de la movilidad fetal en condiciones
normales pero cuando se presenta un obstáculo en el progreso del parto, el segmento pasivo se distiende
exageradamente formándose un anillo de contracción patológico “anillo de Bandl”. Si este se acompaña de
alargamiento acentuado de los ligamentos redondos se constituye el síndrome de Bandl-Frommel que es un
signo inminente de rotura uterina. De persistir el obstáculo mencionando se produce el accidente con graves
implicaciones materno fetales.

6) Manifestaciones Clínicas que caracterizan la patología:

La sintomatología es muy variada y depende del sitio anatómico y extensión de la rotura, puede estar dada
principalmente por un inadecuado uso de oxitócicos por lo cual la contracción uterina es bastante débil, al
adelgazarse el segmento uterino inferior el útero adquiere un aspecto en forma de reloj de arena la paciente
por lo tanto se encontrara inquieta y con mucho dolor uterino y se puede presentar hiperdinamia.

Otra forma de presentación característica del signo de rotura uterina: donde se produce un dolor abdominal
súbito e intenso en el hipogastrio que algunas pacientes refieren como desgarrante, seguido de sensación de
alivio brusco con instalación posterior del colapso circulatorio. Se acompaña de hemorragia que puede ser
interna o externa o mixta dependiendo del compromiso de la rotura. En caso de rotura con compromiso
vesical puede existir hematuria.
El diagnóstico de la rotura uterina es de gran responsabilidad porque sólo el reconocimiento oportuno de este
grave trastorno permite salvar a la mujer, ya que el producto sucumbe casi siempre irremediablemente

7) Diagnostico: Lo primero que llama la atención, en el cuadro de rotura inminente, es el estado anormal de
la parturienta, la angustia que presenta por la intensidad y la persistencia de los dolores. El pulso está
acelerado y es frecuente la presencia de fiebre e hipertonía uterina.

Luego la segunda fase es la rotura propiamente dicha en la cual hay dolor abdominal muy intenso que puede
cesar bruscamente. La paciente refiere que algo ha cedido dentro de ella y hasta puede manifestar alivio.
Seguidamente de hemorragia y shock hipovolémico.

 A la palpación es notable el contraste entre el cuerpo uterino contraído al máximo y el adelgazamiento

y la sensibilidad dolorosa del segmento inferior.

 Próximo a este anillo limítrofe (anillo de Bandl) se tocan los ligamentos redondos sumamente tensos
en forma de cordones duros y muy dolorosos.

 Las contracciones, cuando no han dado lugar a la presencia de un síndrome de tetanismo uterino, se
suceden con intervalos cada vez más cortos.
 La situación del feto resulta casi imposible de determinarse por la exploración externa. Al tacto
podemos encontrar una presentación encajada o fija sobre el estrecho superior. Los latidos fetales,
 cuando estos aún no han desaparecido, se perciben con dificultad debido a la actividad contráctil del
útero.
 A la palpación es posible descubrir las partes fetales muy cercanas a la piel en una actitud, a veces,
fácilmente variable. Puede encontrarse la matriz completamente retraída en la fosa iliaca o en el flanco
opuesto a donde se encuentren las partes fetales.
 Por el tacto, si la presentación está encajada, los signos que se recogen son poco importantes, pero si
el producto ha pasado a la cavidad abdominal puede encontrarse la solución de continuidad y
apreciarse su extensión, dirección y profundidad.

Por la auscultación se comprueba que han desaparecido los latidos fetales. Los síntomas de rotura incompleta
muchas veces son semejantes a los antes descritos, pero siempre menos dramáticos. Añadido a esto
presenciamos muchas veces una hemorragia que está en relación con los vasos heridos

8) Conducta a tomar:
El tratamiento consiste en la intervención oportuna del restablecimiento de la volemia lo más precozmente
posible, mediante el uso amplio de líquidos, expansores plasmáticos, transfusiones sanguíneas y antibióticos
de amplio espectro para prevenir infecciones.

Todas las veces que la dinámica uterina tenga que cumplir un trabajo enérgico y prolongado se debe estar en
atenta vigilancia para conocer el momento en que pudieran apreciarse cambios que más tarde pusieran a la
matriz en un estado de rotura inminente.
En el momento de la rotura:

 Detener las contracciones con oxitocina

 Retirar la oxitocina.
 Están contraindicadas las maniobras e instrumentaciones.
 La anestesia general que se administra para dar solución definitiva al caso ayuda a la detención de la
actividad uterina.

Se debe establecer la siguiente conducta:

1. cateterización venosa con aguja n°14 o 18 (de gran calibre).

2. Emplear catéter para presión venosa central y sonda vesical permanente, de acuerdo al estado
hemodinámico de la paciente

3. solicitar exámenes de laboratorio: determinación de Hb, Hto, grupo sanguíneo, Rh, y perfil de coagulación,
fibrinógeno y plaquetas.

4. corrección de la volemia mediante los sistemas eficaces de infusión endovenosa, preferiblemente iniciar
con soluciones ringer lactato y transfusiones sanguíneas tan pronto como sea posible. La hemotransfusion
debe ser de acuerdo a la perdida sanguínea y resultado hematológico como medida transitoria hasta corregir
el volumen de sangre total.

4. Preparar el ambiente quirúrgico para laparotomía mediana de urgencia. La intervención a practicar

dependerá de la magnitud de la rotura, características de los bordes comprometidos, lesión a otros órganos,
condiciones generales de la paciente y el producto de concepción así como la existencia o no de infección.
En el caso contrario, será preferible usar la vía abdominal. Un recurso será la laparotomía, ya sea porque
haya necesidad de extraer un producto que se encuentre todo o en parte dentro de la cavidad abdominal o
que el fin sea con objeto de suturar una herida uterina posparto.

Shock Hipovolemico:
 Es una condición producida por una rápida y significativa perdida de volumen intravascular, provocando
consecuentemente inestabilidad hemodinámica, disminución de la perfusión tisular, del intercambio gaseoso,
hipoxia celular, daños a órganos y la muerte.
Se expresa:
 Hipotensión arterial con presión arterial sistólica menor de 90mmHg,
 Taquicardia, pulso débil
 Signos de hipo perfusión tisular: oliguria, deterioro del estado de conciencia
 Signos cutáneos: palidez, sudoración, hipotermia, llenado capilar enlentecido.

Por los cambios fisiológicos del embarazo (incremento de la volemia del 30/50%, llegando al 8.5% del
peso corporal):
 Si la perdida de volumen es del 10% al 15% (500-1000ml) es tolerada por la gestante con Hb
normal, la presión permanece normal y no ocurren cambios clínicos significativos.
 Si la perdida está entre 16-30% (1000-1500ml),aparecen signos de hipo perfusión como palidez y
frialdad, leve excitación, la PA Disminuye ligeramente (PAS entre 80-90mmHg) y como signo de
compensación hemodinámica y del reflejo simpático aparece una taquicardia leve(100-120/min)
 Cuando la perdida sanguínea está entre el 30/40% (1500-2000ml), el choque es moderado.
Aparecen cambios del sensorio como ansiedad o confusión mental, hay sudoración y la PA cae a
70-79mmHg,hay un aumento mayor del pulso (120-140/min)
 Cuando la pérdida es mayor del 40% puede aparecer la inconsciencia, el llenado capilar es mayor
a 3 segundos y la Pa cae por debajo de 70mmHg

Principios fundamentales para el manejo del choque hipovolemico:

 Priorizar siempre la condición materna antes que la fetal debido a que una buena reanimación
materna conlleva a una buena reanimación fetal.
 El tratamiento materno adecuado y oportuno constituye la única prevención del sufrimiento fetal.
 Reconocer que el organismo tolera mejor la hipoxia que la hipovolemia, por ello la estrategia de
reanimación del choque hipovolemico en el momento inicia se basa en el remplazo adecuado del
volumen perdido calculado por los signos de choque.
 La reposición del volumen debe hacerse con soluciones cristaloides, como primera opción la
Solución de Hartman y si no se cuenta con ella, Solución Salina 0.9%. en relación 1:3, por cada 1
 ml de sangre perdida reponer 3ml de solución. Colocándolos en bolos de 500cc y evaluar
respuesta con base a la PAS y perfusión luego de cada 500ml infundidos.
 Para la reposición de líquidos lo mejor es catéter ancho y corto, ya que el volumen de
administración de líquidos está limitado por el diámetro y longitud por el cual fluye , por lo cual se
deben colocar dos accesos periféricos de gran calibre, catéteres #16 o #18
 Oxigeno: suministrar oxigeno a 8 litros/min por mascarilla con reservorio, si no se cuenta con esta,
realizarlo con cánula binasal a 3L/min
 Concentrado Globular: se usa para corregir el TP, TPT y fibrinógeno. En Relación 1:1, por cada 1
ml de sangre perdida reponer 1ml de concentrado globular.