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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE ENFERNERIA

HOSPITAL MANUEL NUÑEZ BUTRON

RECIEN NACIDO

LIC. DE PRACTICAS: YESICA PASTOR TICONA

ESTUDIANTE: CARMEN ROSA MOJO LOPEZ

SEMESTRE: IV GRUPO: “B”

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INTRODUCCIÓN

El proceso de Cuidado Enfermería es el método científico en la práctica del personal de

Enfermería, esto puede asegurar localidad de los cuidados al recién nacido, a la
comunidad, la familia, al individuo y nos permite brindar cuidados de una forma
racional, lógica y sistemática.

Este proceso comprende La Valoración, El Diagnostico, La Planificación, La Ejecución y

la evaluación, el presente trabajo se ha desarrollado mediante 5 capítulos.

El personal de Enfermería para desarrollar estas etapas debe tomar como base todo tipo
de información, sus análisis, la síntesis de la información de todas las fuentes para así
poder identificar el problema y llegar a elaborar un plan de acción para ayudar al recién
nacido a incorporarse al nuevo ambiente.

En conclusión, este proceso implica mucho la participación del personal de enfermería,

los cuales desarrollan e incorporan a la práctica diría un conjunto de habilidades a favor
del recién nacido.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.V ALORACIÓN

1. RECOLECCIÓN DE DATOS:

Apellidos y Nombres del RN Ramos Parillo RN

Nombre de la madre Parillo Pacompilla Yany
Fecha de nacimiento 11-07-18
Hora de nacimiento 21:57
Sexo Masculino
APGAR 1´ (8) 5´ (9)
Peso al nacer 3,390 kg
Talla al nacer 50 cm
Tipo de parto Cesárea
P. Cefálico 35 cm
P. Torácico 34 cm
T° del RN 38.5° C

2. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD
 Estado de salud actual
Recién nacido de sexo masculino, producto de parto cesarea de
40 ss. Con APGAR 8 – 9, con llanto lento, activo, con buen tono
muscular, piel y mucosas orales hidratadas, con reflejos de
succión y deglución.
 Enfermedades y/o hospitalizaciones
Se hospitalizo en neonatologia.

A. ANTECENDENTES MATERNOS
 Controles prenatales completos: 10
 Vacunas antitetánicas: Ninguna.
 Embarazos: 2
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 Hijos vivos: 2
 Abortos: 0

B. ANTECEDENTES DEL TRABAJO DE PARTO

 Atención: Hospital Regional “MANUEL NUÑES BUTRON”
 Tipo de parto: cesárea
 Presentación: podálico
 Características del líquido amniótico: Liquido verde fluido
 Rotura de membranas: RPM > 18 horas
 Duración: Anormal

C. ANTECEDENTES PERSONALES
 EG (Examen Físico): 40 ss. Por Capurro.
 APGAR: 1´: 8 puntos - 5´:9 puntos
 Antropometría:
Peso: 3390 kg
Talla: 50 cm
P. Cefálico: 35 cm
P. Torácico: 34 cm
 Reanimación respiratoria: No

D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRÚRGICOS

Madre Multigesta
No presenta hábitos nocivos: No
H.T.A : No
DIABETES : No
TBC : No
Cirugía pélvica uterina : No
Infertilidad : No
Obesidad : No
Examen clínico : Anormal
Examen de mamas : Normal
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H.I.V : No
VDRL (Sífilis) : No

2. PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO

 Reflejo de succión/ deglución: si presenta los reflejos.
 Tipo de alimentación: Lactancia materna.
 Suplementos nutricionales: No
 Molestias gastrointestinales: Ninguna.
 Estado de la piel: tez clara, normo térmica, buen tono muscular.
 Peso actual: 3390 kg
 Talla: 50 cm
 Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen
estado de hidratación, ojos simétricos normales, sin presencia de
enoftalmias y edemas.

3. PATRÓN DE ELIMINACIÓN Eliminación

intestinal: No presento. Eliminación
Urinaria: Al nacer.

4. PATRÓN ACTIVIDAD - EJERCICIO

Actividad Respiratoria
FR: 52 x´

No hay presencia de tos, secreciones, ni ruidos respiratorios, se

observa tórax simétrico.

Actividad circulatoria
FC: 140 x´
Recién nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay
presencia de soplos, extremidades superiores e inferiores normales.
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5. PATRÓN SUEÑO – DESCANSO

Sueño conservado.

6. PATRÓN COGNITIVO – PERCEPTUAL

El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y
movimientos espontáneos. Presenta buen reflejo de succión y
deglución, lo cual no evidencia con el buen agarre de succión y
deglución al momento de la lactancia materna.

Reflejos del RN:

- Reflejo de búsqueda: ausente
- De deglución: presente
- De succión: presente
- Presión palmar: presente
- Presión plantar: presente

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO

No aplica.

8. PATRÓN ROL – RELACIONES

Vinculación afectiva: recibió contacto piel a piel al nacer.

9. PATRÓN SEXUALIDAD – REPRODUCCIÓN

Órganos genitales: sexo claramente definido, masculino

Ano: permeable

10. PATRÓN ADAPTACIÓN – TOLERANCIA AL ESTRÉS

- Conducta del RN: Normal
- Signo: RN activo

11. VALORES Y CREENCIAS

Padres católicos.
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3. VALORACIÓN FÍSICA

- PESO: 3390 kg
- TALLA: 50 cm

SIGNOS VITALES:

- FC: 140 x´
- FR: 52 x´
- T°: 38.5° C

PIEL Y FANERAS

Normo céfalo, no aleteo nasal, mucosa oral humeda.

CABEZA

Recién nacido con cuello corto, no se palpa

CUELLO
tumoraciones, cilíndrico, móvil, no masas palpables.

Simétrico, sin presencia de cicatrices, clavículas

intactas, movimientos respiratorios simétricos,
TÓRAX
frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos
respiratorios y frecuencia cardiaca.

De forma simétrica, con presencia del cordón

ABDOMEN
umbilical.

ANO Permeable

Masculino, normales, sin presencia de secreciones,

GENITALES
micción espontanea.

COLUMNA Y Columna: postura normal, extremidades simétricas

EXTREMIDADES sin ninguna anormalidad.

BRAZOS Y PIERNAS Simétrico en anatomía y función.

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SISTEMA Tórax simétrico de 34cm. de perímetro conservado,

RESPIRATORIO mamas simétricas, FR= 52 x´, pulmones
conservados

SISTEMA Registro de monitoreo cardiaco normales de 140

CARDIOVASCULAR latidos por minuto. No presenta soplos.

Abdomen blando depresible, muñón umbilical limpio

SISTEMA
y seco en proceso de cicatrización, no hay presencia
GASTROINTESTINAL
de signos de infección.

SISTEMA Genitales masculinos, sin secreciones en buen

GENITOURINARIO estado de higiene.

SISTEMA MUSCULO Extremidades simétricas. Cadera Ortolani (-), buen

ESQUELÉTICO reflejo de babinski.

SISTEMA NERVIOSO Se observa buen movimiento y activo.

ENFERMERIA Páá giná 8

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DE APGAR

SIGNO 0 1 2

Latidos cardiacos por Ausente Menos de 100 100 o más

minuto

Esfuerzo respiratorio Ausente Irregular o débil Regular o llanto

Tono muscular Flacidez Flexión moderada de Movimientos activos

extremidades

Irritabilidad refleja Sin respuesta Muecas Llanto vigoroso o tos

Color de piel y mucosas Palidez o cianosis Cianosis distal Rosado completamente

generalizada

Puntuación del test de Apgar: 8 - 9

ENFERMERIA Páá giná 9

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CAPITULO II

DIAGNÓSTICO
DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION CON LA INTERPRETACION
LITERATURA

Fluctuaciones de la temperatura La hipotermia ocurre cuando la El neonato pasa a un ambiente extrauterino y

temperatura axilar es menor a eso provoco cambios en su temperatura
35.8 Cuanto mas bajas son las temperaturas corporal
mas graves son las consecuencias como la
vasoconstricción, Como respuesta al frio,
pudiéndose desencadenar una hipoxemia.

Conclusión Diagnostica: (00006) hipotermia relacionado con fluctuaciones de la temperatura e/p presentar una baja temperatura 35.8 C

DATOS SIGNIFICATIVOS CONFRONTACION CON LA INTERPRETACION

LITERATURA

Niveles altos de bilirrubina
Piel anaranjada amarillenta
Coloración amarillo anaranjada de la piel y las
membranas mucosas del neonato que aparece a
las 24 horas de vida como resultado de la
presencia de bilirrubina no conjugada en
sangre.
El neonato presenta coloración amarillenta en
su piel, además de ello se encuentra muy
cansado y mal alimentado

Conclusión Diagnostica: (00194) Ictericia neonatal relacionado con niveles altos de bilirrubina a nivel sistémico e/p presentar piel
amarillo anaranjada.

ENFERMERIA Páá giná 10


DATOS SIGNIFICATIVOS
 Presencia de muñón umbilical limpio
y seco en proceso de cicatrización
 Muñón umbilical como puerta de
ingreso a gérmenes patógenos
ENFERMERIA
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CONFRONTACIÓN CON LA INTERPRETACIÓN
LITERATURA
El cuidado del cordón umbilical tiene como Cuando el bebé nace, se corta el cordón
objetivos son la prevención y la detección umbilical y queda un muñón. El muñón debe
precoz de la hemorragia o la infección. Sin secarse y caer cuando el bebé tiene de 5 a 15
embargo, la desatención de la asepsia en el días de edad. Mantenga el muñón limpio con
tratamiento del cordón umbilical gasas y agua solamente.
frecuentemente ha producido una grave
Deje que el cordón se caiga de manera natural.
infección conocida como onfalitis que se
caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y No trate de halarlo, ni siquiera si sólo pende de
exudado purulento en los casos graves, un hilo.
transmitida a través de los vasos umbilicales y, Vigile el muñón del cordón umbilical por si
en ocasiones, ha causado la muerte del niño. hay infección.
Los organismos causantes son muchas veces el
Staphylococcus aureus, E.coli o el
Streptococcus del grupo B. como en estos
casos, el muñón umbilical no suele presentar
signo externo de infección, el diagnóstico
solamente puede establecerse con seguridad
mediante la autopsia. Cuando un niño muere
dentro de las tres semanas que siguen al
nacimiento sin causa evidente, hay que
sospechar la posibilidad de una infección de
Páá giná 11
 2

esta índole. Así pues, es necesario tomar

precauciones de estricta asepsia durante el
cuidado inmediato del cordón.

Dx: Riesgo de infección R/C presencia de muñón umbilical

DATOS CONFRONTACIÓN CON LA INTERPRETACION

LITERATURA

Parto por cesárea. FISIOLOGÍA DE LAS PRIMERAS El niño que nace por cesárea no experimenta la
RESPIRACIONES EN EL RN: compresión torácica seguida de la recuperación
de su volumen, por ello esto representa un
La primera inspiración tiene 3 objetivos: mayor riesgo de dificultad respiratoria dado
que pueden tener problemas para eliminar
1. Movilizar el líquido de las vías aéreas.
parte del fluido pulmonar y mucosidades.
2. Contrarrestar la elevada TS alveolar.

3. Vencer la resistencia de los tejidos.

Las primeras respiraciones efectivas, denotan

el paso de una “respiración líquida” a una
“respiración gaseosa”.

Durante el pasaje a través del canal del parto la

caja torácica del recién nacido es sometida a
presiones de 30 a 160 mL de agua esta
compresión induce una eyección forzada de

ENFERMERIA Páá giná 12

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hasta 30 cc del líquido traqueal a través de las

vías aéreas.

El recién nacido continua respirando gracias a

muchos estímulos, entre ellos el frío.

La incidencia de meconio al nacer en los

embarazos de término es de 7 al 22%, pero es
cercana al 40% en los embarazos post-término.

SINDROME DE ASPIRACIÓN DEL

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
(SALAM)

Entre las consecuencias tenemos: taquipnea

leve, hipoventilación, hipercapnea,
insuficiencia respiratoria con hipoxemia
persistente y muerte.

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA: (00039) Riesgo de aspiración de secreciones r/c inhalación de meconio y líquido amniótico durante el
proceso de parto

ENFERMERIA Páá giná 13

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CAPITULO
PLANEAMIENTO
DIAGNOSTICO DOMINIO 11: (00006) hipotermia
relacionado con
SEGURIDAD/ fluctuaciones de la
PROTECCIÓN temperatura e/p
presentar una baja
CLASE 6:
TERMORREGULACIÓN temperatura 35.8

OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTACION

SEGÚN NIC

Neonato aumentara la NOC: • Proporcionar calor NIC: • La piel del recién

temperatura corporal a adicional con nacido es muy
37.0° C 0800Termorregulación: mantas y 3800Tratamiento contra la delgada, con poca
lámparas. hipotermia: Aumentar los grasa subcutánea y
Lograr una temperatura niveles de la temperatura
adecuada, y que este entre con los vasos
• Ajustar la dentro de un rango sanguíneos muy
los rangos normales 36.5 – temperatura de la normal .
37.0°C próximos a la piel,
incubadora 1°C lo que favorece la
por encima de la 6680: Monitorización de pérdida de calor.
• 0802 signos vitales:
temperatura del los signos vitales:
Los receptores en
temperatura, pulso, RN durante las Intervenciones para iniciar la piel del bebé
actividades de reducción

ENFERMERIA Páá giná 14

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respiración y presión primeras horas del de riesgos y continuar el envían mensajes al

arterial dentro del rango recalentamiento control de riesgos cerebro de que el
esperado para el paciente. hasta que se cuerpo tiene frío.
normalice la
temperatura del • El calentamiento
recién nacido . debe realizarse lo
ms lentamente
• Controlar las posible debido a
funciones vitales que el
del RN y de la calentamiento
incubadora cada rápido puede
30 min durante el causar
periodo de vasodilatación
calentamiento. periférica, en
consecuencia
hipotensión. Esto
afecta a la presión
de los órganos
vitales y
compromete aun
mas al RN.

• El consumo de 02
es mínimo cuando
la diferencia entre
la temperatura de
la piel y la
temperatura del
ambiente es
inferior a 1,5 °C.

ENFERMERIA Páá giná 15

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DIAGNOSTICO
DOMINIO 2: 00194) : RIESGO A ICTERICIA NEONATAL
RELACIONADO CON PROCESO DE
NUTRICION ADAPTACIÓN E/P PRESENTAR PIEL
AMARILLO .
CLASE 4: METABOLISMO

INTERVENCIONES SEGÚN NIC FUNDAMENTACION

OBJETIVO

Rn disminuirá los niveles

de bilirrubina en sangre NOC: • Explicar a los NIC: • La intensidad de la
padres el luz puede provocar
V.N: 011823: Disminuir la procedimiento y 6924 - Fototerapia: neonato alteraciones visuales
concentración de los cuidado s de la
MAYOR 5.0 mg/ dl niveles de bilirrubina La fototerapia disminuirá los • El efecto de la
fototerapia niveles de bilirrubina, luminoterapia puede
0118 Adaptación del recién • Controlar las mediante su excreción provocar alteraciones
nacido: funciones vitales corporal. en su temperatura por
promover eliminación de del RN y de la 924 : Brindar protección al la exposición al calor
bilirrubina por el tubo incubadora cada recién nacido radiante
digestivo, mejorar la 30 min durante el
periodo de Evitando cualquier • La fototerapia, a
alimentación, estimulación través de longitud de
neonatal, vigilar funciones calentamiento. complicaciones para su salud.
onda de la luz puede
vitales • Aplicar gafas para descompone la
cubrir los ojos bilirrubina en una
evitando forma que el cuerpo
complicaciones pueda eliminar a

ENFERMERIA Páá giná 16

 2

oculares través de la orina y

las heces

• La bilirrubina se
produce cuando el
cuerpo repone los
glóbulos rojos viejos
con glóbulos nuevos

ENFERMERIA Páá giná 17


DIAGNOSTICO Dominio 11: Seguridad/proteccion
Clase:1 infección
OBJETIVOS / NOC
El recién nacido no presentará Conocimiento: Control de
signos de infección en el muñón infección.
umbilical. - Reconoce factores de
riesgo (/01)
- Desarrolla estrategias
de control del riesgo
efectivas (/04)
*1814 Conocimiento:
Procedimiento terapéutico
1902 Control del riesgo
*Detección del riesgo (1908):
de infección
- Reconoce los signos y
síntomas que indican riesgos
(/01) 1608 Control de los
síntomas
ENFERMERIA
00194) : Riesgo de infección R/C presencia de
muñón umbilical
Intervenciones según NIC
1. Examinar con frecuencia el
cordón umbilical pinzado.
1. Limpieza diaria del cordón
umbilical.
1. Retirar el lazo del cordón
umbilical cuando este se
seca.
1. Evitar al máximo las
técnicas invasivas.
1. Mantener todo lo que esté en
contacto con el recién
nacido, limpio y estéril.
Páá giná 18
2
Base Científica
1. Debe examinarse con frecuencia
en busca de signos de infección
como: mal olor, drenaje
purulento, enrojecimiento,
granuloma, hemorragia y
descarga.
2. Se cuida la piel y el cordón para
evitar colonización cutánea y del
área umbilical por bacterias
potencialmente patógenas.
3. El cordón umbilical está pinzado
o amarrado al nacimiento y la
pinza o el lazo por lo general se
retiran cuando el cordón se seca,
aproximadamente a las 24 horas,
el cordón umbilical se encoge y
su color retorna negro hacía el
segundo o tercer día de vida.
4. Las puertas de entrada a través
de punciones, resultan un medio
importante de entrada.
5. Al utilizar medios libres de
microorganismos se reduce el
 2

riesgo de infección.

DIAGNOSTICO DOMINIO 11: (00039) Riesgo de aspiración de secreciones r/c

inhalación de meconio y líquido amniótico durante
SEGURIDAD/ PROTECCIÓN el proceso de parto
CLASE 2: LESION FISICA

OBJETIVO NOC: INTERVENCIONES SEGÚN NIC FUNDAMENTACION

El recién nacido no manifestara
ningún riesgo de aspiración
durante la atención inmediata
del mismo.
0410) ESTADO 3160 ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS -La aspiración correcta es necesaria e
RESPIRATORIO: AÉREAS imprescindible para que el neonato no
PERMEABILIDAD DE LAS presente déficit de respiración, dificultad
VÍAS AÉREAS. 3140 MANEJO DE LAS VÍAS respiratoria e imposibilidad de establecer
AÉREAS correctamente la capacidad residual
funcional.
(1918) CONTROL DE LA - Manteniendo la permebilidad de las
ASPIRACIÓN vias aereas se evitaran disneas entre
otros.

ENFERMERIA Páá giná 19

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EJECUCION IV
ACCIONES DE ENFERMERIA OBJETIVO RECURSOS EVALUACION

(equipos y materiales

(00006) hipotermia relacionado con fluctuaciones de la temperatura e/p presentar una baja temperatura 35.8

Control de funciones vitales . Realizar intervenciones oportuna al RN. termómetro, reloj, estetoscopio, lapicero

Proporcionar calor con una Lámpara o Brindar calentamiento para la lámpara, profesional de enfermería Paciente incremento temperatura a un
foco. recuperación de la temperatura corporal. rango normal

Cubrirlo con manta térmica. Proporcionar calor para evitar la colchas, mantas, polares, personal de salud
vasoconstricción

Monitorizar el cuadro respiratorio Para detectar si existe hipoxemia, debido pulsioximetro, lapicero, enfermera
a la demanda de 02

Medicación prescrita. Control y disminución de la temperatura personal de salud

corporal .

00194) Ictericia neonatal relacionado con niveles altos de bilirrubina a nivel sistémico e/p presentar piel amarillo anaranjada

Control de funciones vitales Monitorizar la hemodinámica , debido al termómetro, reloj, lapicero, estetoscopio, Paciente disminuyo niveles de
riesgo de hipertermia personal de salud bilirrubina

ENFERMERIA Páá giná 20

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Desvestir al recién nacido cubriendo Que la luminoterapia afecte un área mas Personal de enfermería
genitales extensa

Proteger los ojos con venda apropiada Evitar que la intensidad de a luz puede Vendas, personal de enfermería
dañar la retina ocular

Monitorizar el balance hídrico estricto conocer si existe una deshidratación y hojas de BH, lapicero, enfermera
controlar la diuresis en el neonato

ambiar de posición al bebe cada 4 permitir que el recién nacido reciba la personal de salud, enfermera
horas como mínimo acción terapéutica de una manera
uniforme

DX DE ENFERMERIA: Riesgo de infección R/C presencia de muñón umbilical

ACCIONES DE ENFERMERIA OBJETIVO RECURSOS, EQUIPOS Y MATERIALES EVALUACIÓN

ENFERMERIA Páá giná 21

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Lavado sistemático y completo de Eliminar los microorganismos patógenos  Personal de enfermería El recién nacido no mostró signos de
manos que pueden ser llevados, causando infección en el cordón umbilical durante
infección u otros problemas.  jabón liquido las 24 horas del nacimiento

 agua a chorro

 Papel toalla

Orientación de cómo realizar la Proporcionar ayuda a la madre para que  Personal de Enfermería
limpieza del cordón umbilical sepa la limpieza correcta del cordón
umbilical.  Alcohol

 Gasas

Observar un indicador de infección en el  Personal de enfermería

recién nacido a través de la temperatura.  estetoscopio
Control de signos vitales  termómetro
 reloj
Apuntes

ENFERMERIA Páá giná 22

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DX: (00039) Riesgo de aspiración de secreciones r/c inhalación de meconio y líquido amniótico durante el proceso de parto

EVALUACIÓN

ACCIONES DE ENFERMERÍA OBJETIVO RECURSOS

EQUIPOS Y MATERIALES

Se encuentra al recién nacido ventilando

espontáneamente
ASPIRACIÓN CON El recién nacido no manifestará ningún Equipo de aspiración
SONDA DE SUCCIÓN riesgo de aspiración durante la atención
inmediata del mismo. - Tubos conectores para el equipo

- Guantes

-Profesional de salud ( Enfermera).

ENFERMERIA Páá giná 23

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MONITORIZACIÓN DE LOS Valorar signos de dificultad respiratoria Tensiómetro. El recién nacido no presenta ningún signo
SIGNOS VITALES: de dificultad respiratoria obteniendo
- Estetoscopio. frecuencia respiratoria :52 y puntaje de test
-Aplicar el test de Silverman de silverman :0
- Lápiz.

- Papel.

ACCIONES DE ENFERMERÍA OBJETIVO RECURSOS

EVALUACIÓN

EQUIPOS Y
MATERIALES

prevención de la bronco
aspiración El recién nacido se
LAVADO GÁSTRICO: encuentra sin ninguna

ENFERMERIA Páá giná 24

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1. *Inmovilizar al recién nacido. * Mejorar la mecánica Sonda nasogástrica secreción ingerida al

ventilatoria momento del parto
2. *Colocar en posición decúbito dorsal -Guantes
manteniendo la cabeza ligeramente a la
derecha. -Gasas

3. *Introducir la sonda previa medida y - jeringa de 3ml

lubricación con suero fisiológico. suero
4. *Auscultar en el epigastrio mientras se insufla
con la jeringa 2 o 3 cc de aire.
Profesional de salud
5. *Aspirar suavemente el aire insuflado ( Enfermera).
pudiendo aparecer contenido gástrico que
confirmaría la posición de la sonda en el
estómago.

6. *Cargar la jeringa con solución salina: como

máximo 10 cc.

7. *Realice el procedimiento hasta que el

contenido gástrico sea claro.

8. Tener en cuenta que el volumen de ingreso sea

igual al egreso.

9. *Retirar la sonda clampando la luz en forma

suave.

10. *Registrar las características de las

secreciones

ENFERMERIA Páá giná 25

 2

EVALUACION
INSTRUMENTO DE EVALUACION RESULTADO OBSERVADO EVALUACION CUMPLIMIENTO DE CUMPLIMIENTO D
META POR METOPOR
DIAGNOSTICO DIAGNSOTICO

Riesgo de hipotermia relacionado con fluctuaciones de la temperatura e/p presentar una baja temperatura 35.8

indicador ESCALA DE PUNTUACION neonato no presentara bajas neonato se Paciente

MEDICION DIANA temperaturas por lo que no mantiene en su regulo su 100%
habrá posibles complicaciones incubadora temperatura
neurológicas corporal a
ESCALA DE 1.hipotermia se mantendrá 37,1
TERMORREGULACION en 2
2.optimo

3.hipertemia

4. fiebre

Ictericia neonatal relacionado con proceso de adaptación e/p presentar piel amarillo anaranjada

ENFERMERIA Páá giná 26

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indicador ESCALA DE PUNTUACION neonato presentara disminución neonato esta Paciente 100%
MEDICION DIANA de valores de bilirrubina servo cuna disminuyo
conjugada en sangre recibiendo bilirrubina
luminoterapia
ESCALA DE . icterico se mantendrá
TERMORREGULACION en 2
2. Optimo,
rosado

3. Cianótico

4. rubicundo

Riesgo de aspiración de secreciones r/c inhalacion de meconio y líquido amniótico durante proceso de parto

Test de silverman 0 – 10 El recién Recién nacido se encuentra Paciente no Paciente sin 100%
nacido no ventilando espontáneamente manifiesta dificultad
Resultado manifestara con un puntaje de cero en el test ningún signo de respiratoria
obtenido: ningún riesgo de silverman aspiración, se
RN con 0 de aspiración encuentra junto
puntos : sin durante la a su madre.
asfixia ni atención
dificultad inmediata del
respiratoria mismo.

RIESGO DE INFECCIÓN R/C PRESENCIA DE MUÑÓN UMBILICAL

ENFERMERIA Páá giná 27

 2

RESULTADO ESPERADO RESULTADO OBSERVADO EVALUACION CUMPLIMIENTO DE META PO

DIAGNOSTICO

Evitar la infección del cordón No se encuentra ningún signo de infección en el CU Se logró evitar la infección 100%
umbilical en el RN

La madre realizará la técnica de La madre intenta realizar del manera correcta la Se logró que la madre realice técnica 100%
higiene adecuada del cordón higiene del CU del neonato adecuada del higiene del CU
umbilical

BIBLIOGRAFIA
 Gaitán CA, Longgi G. Riesgo de sepsis en recién nacidos a término con antecedente de ruptura de membranas ovulares. Hemeroteca
Universidad Nacional de Colombia 2014.

 3. Polin RA; Committee on Fetus and Newborn. Management of neonates with suspected or proven early-onset bacterial sepsis. Pediatrics
2012;129(5);1006-15.

 Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2015-2017

ENFERMERIA Páá giná 28