Machine Translated by Google

TIROIDES
Volumen 31, Número 12, 2021 Mary
Ann Liebert, Inc. RADIOLOGÍA DE TIROIDES Y MEDICINA NUCLEAR
DOI: 10.1089/th.2021.0302

Una revisión sistemática y un metanálisis de la relación

Entre la dosis de radiación absorbida por la tiroides y la respuesta
en pacientes tratados con yodo radiactivo para la enfermedad de
Graves

Jan Taprogge,1,2,*,i Paul MD Gape,1,2,*,ii Lily Carnegie­Peake,1,2,*,iii Iain Murray,1,2,iv Jonathan I.

Gear,1,2, contra Francesca Leek,1,2 Steve L. Hyer,3 y Glenn D. Flux1,2,vi

Antecedentes: los pacientes con enfermedad de Graves suelen ser tratados con yodo radiactivo. Sigue existiendo controversia sobre si el
objetivo del tratamiento debe ser lograr el eutiroidismo o el hipotiroidismo, y si los tratamientos deben administrarse con niveles estándar
de radiactividad o personalizarse de acuerdo con las dosis de radiación absorbida administradas a la tiroides. El objetivo de esta revisión
fue investigar si existe una relación entre la dosis de radiación absorbida y el resultado del tratamiento.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de todos los informes publicados antes del 13 de febrero de 2020 utilizando
PubMed, Web of Science, OVID MEDLINE y Embase. El resultado primario fue la proporción de pacientes que alcanzaron un estado sin
hipertiroidismo. Los resultados secundarios fueron la proporción de pacientes que eran específicamente eutiroideos o hipotiroideos. Se
realizó un metanálisis de proporciones de efectos aleatorios para los resultados primarios y secundarios, y el impacto de la dosis de
radiación absorbida en el resultado del tratamiento se evaluó mediante metarregresión. El estudio está registrado en PROSPERO
(CRD42020175010).
Resultados: Se identificaron un total de 1.122 estudios, de los cuales 15, que comprendían 2.303 pacientes con enfermedad de Graves,
fueron elegibles para el metanálisis. Se encontró una fuerte asociación entre la dosis de radiación absorbida y los resultados de
hipotiroidismo y no hipertiroidismo (odds ratio [OR] = 1,11 [intervalo de confianza {IC} del 95 %: 1,08–1,14] y OR = 1,09 [IC 1,06–1,12] por
cada aumento de 10 Gy). Se encontraron tasas más altas de resultado eutiroideo para dosis de radiación absorbida dentro del rango de
120 a 180 Gy en comparación con fuera de este rango (n = 1172, OR = 2,50 [IC 1,17­5,35], p = 0,018).
Se identificó una respuesta eutiroidea máxima del 38 % con una dosis de radiación absorbida de 128 Gy.
Conclusiones: Las relaciones dosis­respuesta de radiación absorbida presentadas pueden facilitar la planificación personalizada del
tratamiento con yodo radiactivo de pacientes con enfermedad de Graves. Se requieren más estudios para determinar cómo las covariables
específicas de cada paciente pueden informar los tratamientos personalizados.

Palabras clave: enfermedad de Graves, metanálisis, dosis de radiación absorbida, yodo radiactivo, revisión sistemática

Introducción alcanzar hipotiroidismo o eutiroidismo (2­6). Además, existe una

falta de consenso sobre la estrategia óptima para lograr cualquiera
de los resultados. El enfoque más común se basa en la
El hipertiroidismo
[ 131I]NaI (yodoha sido ampliamente
radiactivo) desde 1941 (1).tratado con continúa
Sin embargo, administración de niveles estándar de radiactividad. Sin embargo,
el debate sobre si el objetivo del tratamiento debe ser un enfoque personalizado basado en actividades calculadas para ofrecer un
1
Departamento Conjunto de Física, Royal Marsden NHSFT, Sutton, Reino Unido.
2
Instituto de Investigación del Cáncer, Londres, Reino Unido.
3
Departamento de Endocrinología, NHS Trust de los Hospitales Universitarios de Epsom y St Helier, Carshalton, Surrey, Reino Unido.
*Estos autores contribuyeron igualmente a este estudio y se consideran coprimeros autores.
i
ID ORCID (https://orcid.org/0000­0001­9947­2857). iiID
ORCID (https://orcid.org/0000­0002­9390­461X). iiiID ORCID
(https://orcid.org/0000­0002­0828­0938). ID de ivORCID
(https://orcid.org/0000­0002­8217­5810).
v
ID ORCID (https://orcid.org/0000­0002­4292­6149).
ID de viORCID (https://orcid.org/0000­0003­4743­2276).
ª Jan Taprogge et al., 2021; Publicado por Mary Ann Liebert, Inc. Este artículo de acceso abierto se distribuye bajo los términos de la licencia Creative
Commons [CC­BY] (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), que permite el uso, la distribución y la distribución sin restricciones. y reproducción en
cualquier medio, siempre que se cite debidamente la obra original.

1829
Machine Translated by Google
1830
La dosis de radiación especificada absorbida por la tiroides puede producir una
resultado eutiroideo cuando sea necesario (3). Directrices recientes de
Destaca el Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención
la falta de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el uso de
Yodo radiactivo para el tratamiento de enfermedades benignas de la tiroides (6).
El objetivo del tratamiento del hipertiroidismo sigue siendo controvertido. La
Asociación Americana de Tiroides (4) y la
La Asociación Europea de Tiroides (5) recomienda una administración única de
radiactividad suficiente para provocar hipotiroidismo en el paciente (normalmente
entre 370 y 555 MBq).
Sin embargo, la Asociación Europea de Medicina Nuclear
(EANM) (3,7) consideran el hipotiroidismo como un lado
efecto del tratamiento (8,9), que requiere tiroides de por vida
reemplazo hormonal y control regular de tirotropina.
Una auditoría de los médicos generales locales en los Estados Unidos
Kingdom descubrió que el 21% de los pacientes recibían un tratamiento excesivo con
el medicamento de reemplazo tiroideo levotiroxina, mientras que se observó
tratamiento insuficiente en el 9% de los pacientes (10). Ambos resultados tienen
potencialmente impactos negativos en la salud de los pacientes.
Una encuesta de pacientes realizada por la Fundación Británica de Tiroides
encontró que *80% de los pacientes no estaban satisfechos con su
medicación (11). Las directrices de la EANM establecen que el tratamiento
De acuerdo con las dosis de radiación prescritas para cada enfermedad específica, pueden
alcanzar un estado eutiroideo, por el cual el paciente no
requieren reemplazo de hormona tiroidea (3).
Los protocolos de tratamiento se basan actualmente en evidencia de
estudios de un solo centro y varían ampliamente. Al realizar esto
revisión, nuestro objetivo fue consolidar la literatura actual sobre las dosis de
radiación absorbida por la tiroides para el tratamiento del hipertiroidismo con
yodo radioactivo e investigar
si existe una relación entre estas dosis de radiación absorbida y el
resultado del tratamiento.
Materiales y métodos
Estrategia de búsqueda y criterios de selección.
Una revisión sistemática integral y un metanálisis de
Se realizaron estudios publicados para evaluar el efecto clínico.
Resultados de la terapia con yodo radiactivo para el hipertiroidismo con
con respecto a las dosis de radiación absorbida por la tiroides. Artículos
Se incluyeron los publicados antes del 13 de febrero de 2020. No se aplicaron
restricciones en cuanto al idioma o al tipo de diseño del estudio.
Sólo se incluyeron estudios que informaron sobre la radiación absorbida
dosis para la tiroides, tiempo de seguimiento y resultados del tratamiento
para pacientes adultos. Sólo se evaluaron artículos de texto completo publicados
en revistas revisadas por pares.
PubMed, Web of Science, OVID MEDLINE y Embase
Se realizaron búsquedas siguiendo los principios y la lista de verificación
Por lo tanto, un metanálisis de efectos aleatorios de
proporcionada por PRISMA (elementos de informe preferidos para análisis sistemáticos).
revisiones y metanálisis) (12). Se buscaron en las bases de datos los siguientes
términos: ("yodo" O "radioyodo"
O ''I131'' O ''I­131'' O ''131I'') Y (''enfermedad de Graves'' O ''hipertiroidismo'') Y
(''dosimetría'' O
''dosis absorbida''). No se estableció contacto con los autores del estudio y el ensayo
No se realizaron búsquedas en los registros. Detalles del protocolo para este
revisión sistemática se registraron en PROSPERO (CRD420
20175010). La aprobación ética no fue relevante para este estudio,
ya que se basa únicamente en la literatura.
Dos revisores (JT y GDF) realizaron la evaluación inicial.
búsqueda y resultados seleccionados en busca de duplicados. Dos revisores
ciegos (JT y GDF) examinaron los estudios restantes
basado en el título y el resumen para su inclusión. Discrepancias entre
TAPROGGE Y AL.
entre los estudios seleccionados se resolvieron como decisión conjunta por
los dos revisores. Cuatro revisores (JT, GDF, LCP y
PMDG) extrajeron datos de forma independiente y cotejaron los resultados en
hojas de cálculo de MS Excel.
Los datos se extrajeron a nivel de subpoblación para cada
brazo de tratamiento, correspondiente a diferentes dosis de radiación para
la tiroides, cuando esté disponible. Los datos fueron extraídos para el completo
población de estudio en los casos en que los datos para diferentes tratamientos
no se reportaron armas.
Análisis de los datos
Para cada estudio, se extrajeron las siguientes variables:
número de sujetos, tipo de enfermedad, interrupción de la medicación antitiroidea
antes del tratamiento (sí­todos/sí­algunos/ninguno),
presencia de oftalmopatía (sí­todas/sí­algunas/ninguna), período de seguimiento
(meses), edad mediana o media (años), proporción
de pacientes masculinos (porcentaje), mediana o cantidad media de
radiactividad (MBq), dosis de radiación absorbida por la tiroides
(Gy) y proporción de pacientes eutiroideos/hipotiroideos/
hipertiroidismo en todos los momentos de seguimiento (porcentaje). El objetivo de
El tratamiento se registró como no hipertiroideo (que abarca tanto eutiroideo
como hipotiroidismo), específicamente
eutiroideo o específicamente hipotiroideo. También se extrajo la metodología
dosimétrica.
Las principales medidas de resumen utilizadas fueron las proporciones de
pacientes (con intervalos de confianza [IC del 95 %]) que alcanzaron criterios de
valoración específicos después del tratamiento con yodo radiactivo, en relación con el tamaño
de la subpoblación del brazo de tratamiento. El resultado primario
Se utilizó la proporción de pacientes que no eran hipertiroideos.
Los resultados secundarios fueron la proporción de pacientes que
específicamente eutiroideo o hipotiroideo. Estos fueron tomados como
mutuamente excluyentes y se definieron individualmente en cada
estudiar. Cuando no se informó la proporción de pacientes con resultado
eutiroideo, la proporción se determinó como la
diferencia entre los pacientes sin hipertiroidismo y
hipotiroidismo. Los pacientes que requirieron tratamiento adicional con yodo
radiactivo fueron clasificados como hipertiroideos en el seguimiento.
Dos revisores (JT y LCP) evaluaron el riesgo de sesgo según una
nivel de estudio utilizando la lista de verificación de evaluación crítica desarrollada por
el Instituto Joanna Briggs (13). Los estudios fueron clasificados como
tener un riesgo de sesgo bajo, intermedio o alto y los estudios
sólo se incluyeron si se clasificaban como de nivel bajo o intermedio.
riesgo de sesgo en la síntesis adicional de datos.
El metanálisis se realizó por separado para Graves.
enfermedad y para cualquier otra condición de hipertiroidismo. Solo el
La respuesta en el último seguimiento se incluyó para el metanálisis.
La mayoría de los estudios incluidos no fueron controlados y fueron retrospectivos.
Se realizaron proporciones para pacientes no hipertiroideos, eutiroideos,
y resultados de hipotiroidismo. Método de DerSimonian y Laird
se empleó con una transformación logit (14,15). La prueba I2
se utilizó para evaluar la heterogeneidad entre los estudios. Se realizó una
metarregresión para evaluar el impacto de las variables extraídas en las
probabilidades de lograr los objetivos respectivos.
resultados. Para el resultado eutiroideo, donde un no monótono
Se esperaba una relación (16), se incluyó una variable categórica para
representar si la dosis de radiación absorbida era
dentro o fuera de un rango particular.
Las relaciones dosis­respuesta se ajustaron basándose en un modelo
logístico de dos parámetros (17) utilizando el principio de máxima verosimilitud
para personas sin hipertiroidismo e hipotiroidismo.
Machine Translated by Google
REVISIÓN SISTEMÁTICA DOSIS DE RADIOYODO ENFERMEDAD DE GRAVES
resultados. Se realizó un análisis de sensibilidad para identificar
si los resultados siguieron siendo significativos si sólo los estudios clasificados como
Se incluyeron los que tenían bajo riesgo de sesgo.
Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando R Statistical
Software (versión 3.5.2; R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria) y
el paquete complementario drc (18).
Se consideró estadísticamente significativo el valor p < 0,05.
Resultados
Se identificaron un total de 1122 estudios para la evaluación sistemática.
revisión de los cuales 419 fueron excluidos por presentación de
datos duplicados. Otros 668 estudios fueron excluidos por no
Cumplir con los criterios de elegibilidad basados en el título y el resumen. De
los 35 estudios restantes, un total de 20 artículos a texto completo (16,19–
37) se consideraron elegibles para la revisión sistemática después
análisis independiente (Fig. 1). En la Tabla 1 se presenta un resumen de las
características del estudio. Trece estudios informaron una
cohorte de pacientes con enfermedad de Graves, 5 informaron una mezcla de
Condiciones de hipertiroidismo, incluida la enfermedad de Graves, 1 estudio.
informó sólo nódulos tiroideos hiperfuncionantes, y 1 estudio
Se consideraron únicamente pacientes con bocio nodular tóxico.
Un estudio (24), que comprendía una mezcla de hipertiroidismo
condiciones, fue excluido de la síntesis cuantitativa debido
a un alto riesgo de sesgo identificado a partir de la valoración crítica
Lista de verificación desarrollada por el Instituto Joanna Briggs. Los estudios
restantes se clasificaron como de riesgo bajo o intermedio de
HIGO. 1. Diagrama de flujo para la revisión sistemática de la literatura.
1831
sesgo (Tabla A1 en Datos complementarios). Se informó que un total de 2328
pacientes padecían la enfermedad de Graves, mientras que 75, 173,
y 57 pacientes tenían nódulos tiroideos, bocio nodular tóxico o
adenoma tóxico, respectivamente.
Sólo cuatro estudios incluyeron pacientes con hiperfuncionamiento.
nódulos tiroideos o bocio nodular tóxico, lo cual fue insuficiente para realizar un
metanálisis.
De los estudios que informaron resultados para la enfermedad de Graves, el
subpoblaciones, estratificadas por dosis de radiación absorbida,
osciló en tamaño de 9 a 284 pacientes, con una mediana de 42
pacientes. El objetivo declarado del tratamiento varió entre los estudios.
En ocho estudios, el objetivo fue resolver el hipertiroidismo mediante
haciendo que los pacientes sean eutiroideos o hipotiroideos. en 4
estudios, el objetivo era inducir explícitamente el eutiroidismo, en 1
estudio, el objetivo era inducir hipotiroidismo, y en 5
En los estudios, el objetivo no se informó claramente.
Se empleó una variedad de metodologías dosimétricas (Tabla A3 en Datos
complementarios) en todos los estudios que informaron
resultados para la enfermedad de Graves, y la mayoría (15/18) utilizó una
variación del método propuesto por Marinelli (38),
que ha sido adoptado en las directrices EANM (3,7). Dos
estudios (27,34) utilizaron un método basado en la reducción de volumen
Metodología propuesta por Traino et al. (39) y un estudio
utilizaron una administración de actividad fija con dosimetría post­terapia (26).
Siete estudios llevaron a cabo una verificación posterior a la terapia, mientras
que 11 estudios basaron la radiación informada.
dosis absorbida en un estudio de trazador previo al tratamiento.
Un estudio excluyó a pacientes con oftalmopatía (31),
mientras que un estudio ajustó la radiación prescrita absorbida
dosis basada en la presencia de oftalmopatía (34). Sólo uno
El estudio informó los resultados por separado para pacientes con oftalmopatía
(32). Menos de un tercio (5/18) de los estudios incluyeron un último seguimiento
de >12 meses. La mediana ultima
el seguimiento fue de 12 meses (rango 3­120 meses).
Para estudios que informen resultados de la enfermedad de Graves, un bosque
El gráfico para el resultado sin hipertiroidismo se incluye en los Datos
complementarios (Fig. B1). El metanálisis de efectos aleatorios
para este resultado resultó en un I2 del 91,1%, lo que sugiere que un
La estimación agrupada de la proporción entre estos estudios es de utilidad limitada.
usar. Se encontró una fuerte asociación en la metarregresión entre
La dosis de radiación absorbida por la tiroides y la no hipertiroidea.
y resultados de hipotiroidismo en el último seguimiento informado (probabilidades
ratio [OR] = 1,11 [IC 1,08­1,14] y OR= 1,09 [IC 1,06­1,12]
por cada 10 Gy de aumento en la dosis de radiación absorbida, respectivamente,
R2= 55,0% y 53,7%, ambos p < 0,001).
Las relaciones dosis­respuesta de radiación absorbida para
cada resultado se muestra en la Figura 2. Dado que, en la mayoría de los
estudios, la radiactividad administrada se calculó para entregar una dosis de
radiación absorbida prescrita al
tiroides, estas dos variables no son independientes (Pearson
coeficiente de correlación r[15] = 0,85, p < 0,001). una gráfica de
Las radiactividades administradas frente a las dosis de radiación absorbidas
prescritas se presentan en los Datos complementarios (Fig.
B2). Como resultado, se excluyó la radiactividad administrada.
del análisis univariado.
Se observó que la proporción de pacientes con resultados sin hipertiroidismo
e hipotiroidismo se estabilizaba al aumentar las dosis de radiación absorbida, con
un beneficio limitado >300 Gy (Fig. 2).
Se encontró una asociación con el resultado eutiroideo para dosis de radiación
absorbida dentro del rango de 120 a 180 Gy cuando
en comparación con aquellos fuera de este rango (n = 1172, OR = 2,50
[IC 1,17­5,35], p = 0,018). Una respuesta eutiroidea máxima.
 incluidos
estudios
los
de
Características
1.
Tabla

%
Tarifas,
fu, Masculino Radiación Radical,
Ley
la
de
Administrador

(enfermedad
#
tipos) ATD meses edad
de
Años PrevRAI
OP
%
sexo, Gy
absorbida,
dosis MBq HÍPER
UE
HIPO

(2016,
al.
et
Amato TA,
(GD,
69 Sí 13)
(DE
64
M
47 49)
(DE
223
M
NR
36 135)
(SD
303
M 72
23
Italia)
(19) TNG)
Machine Translated by Google

(1999,
al.
et
Bajnok (GD)
76 Sí 12)*
(DE
49
M
6 SÍ
18* 70 233)*
(DE
315
M 20 55 25
(20)
Hungría)
(1999,
al.
et
Bajnok (DG)
29 Sí 12)*
(DE
49
M
6 233)*
(DE
315
100)
80–
(Rg
90
M
S
18* 34 38 28
(20)
Hungría)
(1999,
al.
et
Bajnok (GD)
68 Sí 12)*
(DE
49
M
12 SÍ
18* 70 233)*
(DE
315
M 25 51 24
(20)
Hungría)
Sí 40
44 dieciséis
(1999,
al.
et
Bajnok (GD)
25 12)*
(DE
49
M
12 233)*
(DE
315
100)
80–
(Rg
90
M
S
18*
(20)
Hungría)
(1996,
al.
et
Berg (GD)
191 Sí 70*
29–
sesiones
5 136)
(SD
386
120)
100–
(Rg
110
M
NR
YS
18 7
NR
(21)
Suecia)
Berg
(1996,
al.
et (GNV)
45 Sí 70*
29–
sesiones
5 115)
(SD
461
120)
100–
(Rg
110
M
NR
años
4 7
NR
(21)
Suecia)
y
Blahd (GD)
241 78)
21–
(Rg
42
M
NR años
100 55 110)
(SD
206
M 45
NR
Unidos
Estados
(1972,

(22)
Estados)
al.
et
Bockisch (TA)
14 No N.R.
12 1100*
190–
Rg
180)
120–
(Rg
150
M
NR 71 21
(1993,
Alemania)

1832
(23)
al.
et
Bockisch HTA,
(TA,
21 No N.R.
12 1100*
190–
Rg
120)
80–
(Rg
100
M
NR 76
5 19
(1993,
Alemania) GD,
HN,
(23) G)
EU
Camps
(1996,
al.
et (GD)
39 Sí 80)
11–
(Rg
40
12M 940)
54–
155
163)
24–
(Rg
81
M
NR
YS
22 26 48 26
(24)
Bajos)
Países
Camps
(1996,
al.
et (GNV)
22 Sí 90)
24–
(Rg
67
12M 1654)
78–
715
317)
38–
(Rg
160
M
NR
Año
9 59
9 32
(24)
Bajos)
Países
Catargi
(1999,
al.
et (GD)
100 12)
(DE
52
M
72
NA 232)
36–
(Rg
83
M
No.
NR
11 26
41 33
(25)
Francia)
(1994,
col.
y
Flor (GD)
15 NR 6NR NR)
(DE
75
20)
0–
(Rg
10
M
No
NR 93
(26)
Unido)
Reino

(1994,
col.
y
Flor (DG)
27 NR 6NR NR)
(DE
75
40)
20–
(Rg
30
M
No
NR 26
0 74
(26)
Unido)
Reino

(1994,
col.
y
Flor (GD)
9 NR 6NR NR)
(DE
75
60)
40–
(Rg
50
M
No
NR 11 89
(26)
Unido)
Reino

(1994,
col.
y
Flor (DG)
14 NR 6NR NR)
(DE
75
80)
60–
(Rg
70
M
No
NR 14 14 71
(26)
Unido)
Reino

Sí 59
25 dieciséis
(2005,
al.
et
Grosso (GD)
32 13)
(DE
61
M
12 26)
(DE
148
M
NR
Año
24* 250)
(SD
455
M
Italia)
(27)
(2005,
al.
et
Grosso (GD)
58 Sí 14)
(DE
54
M
12 52)
(SD
295
M
NR
Año
24* 181)
(SD
444
M 40 47 14
(27)
Italia)

(continuado)
 (Continuación)
1.
Tabla

%
Tarifas,
fu, Masculino Radiación Radical,
Ley
la
de
Administrador

(enfermedad
#
tipos) ATD meses edad
de
Años PrevRAI
OP
%
sexo, Gy
absorbida,
dosis MBq HÍPER
UE
HIPO

cols.
y
Howarth (DG)
28 Sí 42­52]
[CI
46
6M NR
SÍ
14* 60 119­190]
[CI
154
M 32
7 61
(2001,
Australia)
(28)
Machine Translated by Google

cols.
y
Howarth (DG)
29 Sí 37­45]
[IC
42
6M NR
SÍ
14* 90 148­210]
[IC
179 24
17 59
(2001,
Australia)
(28)
(2018,
al.
et
Hyer (GD)
284 Sí 1377)
17–
81
58]
55–
[CI
56
No
SJ
24*
81)*
18–
(Rg
46
Md
18 44
9 47
(29)
Unido)
Reino

(2018,
al.
et
Hyer (GD)
284 Sí 1377)
17–
81
58]
55–
[CI
56
No
S
24*
82)*
18–
(Rg
46
Md
36 13 41 46
(29)
Unido)
Reino

(2018,
al.
et
Hyer (GD)
284 Sí 1377)
17–
81
58]
55–
[CI
55
No
S
24*
82)*
18–
(Rg
46
Md
60 17 38 45
(29)
Unido)
Reino

(2018,
al.
et
Hyer (GD)
284 30
21
1377)
17–
81
58]
55–
[CI
56
No
SÍ
24*
82)*
18–
(Rg
46
Md
120
Sí 49
(29)
Unido)
Reino

(2008,
ycols.
Kobe (GD)
30 Sí NR)
(DE
190
M
NR
YS
17*
80)*
18–
(Rg
48
Md
12 NR 7
NR
Alemania)
(30)
(2008,
ycols.
Kobe (GD)
137 Sí 255)
206–
231
M
NR
SÍ
17*
80)*
18–
(Rg
48
Md
12 4
NR
Alemania)
(30)
(2008,
cols.
y
Kobe (GD)
181 Sí 305)
256–
281
M
NR
SÍ
17*
80)*
18–
(Rg
48
Md
12 4
NR

1833
Alemania)
(30)
(2008,
cols.
y
Kobe (GD)
128 Sí 355)
306–
331
M
NR
SÍ
17*
80)*
18–
(Rg
48
Md
12 2
NR
Alemania)
(30)
(2008,
ycols.
Kobe (GD)
50 Sí 405)
356–
381
M
NR
SÍ
17*
80)*
18–
(Rg
48
Md
12 2
NR
Alemania)
(30)
(2012,
al.
et
Orsini (DG)
29 Sí 18)*
(DE
53
M
12 No
29* 100 NR 52
NR
Italia)
(31)
(2012,
al.
et
Orsini (GD)
25 Sí 18)*
(DE
53
M
12 No
29* 200 NR 36
NR
Italia)
(31)
(2012,
al.
et
Orsini (DG)
29 Sí 18)*
(DE
53
M
12 23)
(DE
407
M
No
29* 201)
(SD
524
M 93
Italia)
(31)
al.
et
Oszukowska Sí
TNG)
(GD,
40 13)*
(DE
52
M
6 200)
150–
(Rg
175
M
NR
No
15* 20 35 45
(2010,
Polonia)
(32)
al.
et
Oszukowska NA
TNG)
(GD,
40 13)*
(DE
52
M
6 200)
150–
(Rg
175
M
NR
No
15* 60
18 23
(2010,
Polonia)
(32)
al.
et
Oszukowska (GD)
40 N/
A 13)*
(DE
52
M
6 350)
250–
(Rg
300
M
NR
Sí
15* 30
58 13
(2010,
Polonia)
(32)
al.
et
Oszukowska (GD)
40 N/
A 13)*
(DE
52
M
6 350)
250–
(Rg
300
M
NR
No
15* 43 28 30
(2010,
Polonia)
(32)

(continuado)
 (Continuación)
1.
Tabla

%
Tarifas,
fu, Masculino Radiación Radical,
Ley
la
de
Administrador

(enfermedad
#
tipos) ATD meses edad
de
Años PrevRAI
OP
%
sexo, Gy
absorbida,
dosis MBq HÍPER
UE
HIPO

(1995,
cols.
y
Peters (GD)
107 Sí 80)
31–
(Rg
52
Mar
6 90
=
(Q25
Gy
119
Md
YS
13 184,
=
(Q25
298
Md 23 35 42
Machine Translated by Google

Alemania)
(16) Gy)
154
=
Q75
Gy, 555)
=
Q75
cols.
y
Reinhardt (GD)
84 YS 14)
(DE
60
M
16 49)
(DE
177
M
NR
Año
29* 285)
(SD
570
M 27 45 27
(2002,
Alemania)
(33)
cols.
y
Reinhardt (GD)
78 YS 15)
(DE
58
M
15 53)
(DE
236
M
NR
Año
29* 310)
(SD
680
M 44
33 23
(2002,
Alemania)
(33)
cols.
y
Reinhardt (GD)
62 YS 14)
(DE
56
M
14 57)
(SD
320
M
NR
Año
29* 480)
(SD
940
M 24
68
(2002,
Alemania)
(33)
(2011,
al.
et
Schiavo (GD)
10 Sí 83)*
18–
(Rg
49
M
36 150)
120–
(Rg
135
M
NR
No
18* 50
NR
Italia)
(34)
(2011,
al.
et
Schiavo (GD)
17 Sí 83)*
18–
(Rg
49
M
36 200)
150–
(Rg
175
M
NR
SÍ
18* 41
NR
Italia)
(34)
(2011,
al.
et
Schiavo (GD)
92 Sí 83)*
18–
(Rg
49
M
36 250)
200–
(Rg
225
M
NR
SÍ
18* 13
NR
Italia)
(34)
(2013,
al.
et
Schiavo (HTN)
75 Sí 87)
31–
(Rg
69
Mar
30 nódulo)
(al
300
NR
No
39 600
92–
Reglas 91

1834
Italia)
(36)
(2014,
al.
et
Schiavo (GNV)
93 Sí 84)
43–
(Rg
71
Md
60 526
Md
300)
250–
(Rg
275
M
NR
No
30 69
13 18
Italia)
(35) (Rg
156­625)
al.
et
Willemsen (GD)
43 Sí 3NR años
16 300 752
MD 63 23 14
(1993,
Alemania) 3120)
240–
(Reglas
(37)
al.
et
Willemsen (GD)
43 Sí 6NR años
16 300 752
MD 7
NR
(1993,
Alemania) 3120)
240–
(Reglas
(37)
al.
et
Willemsen (GD)
43 Sí N.R.
12 años
16 300 752
MD 0
NR
(1993,
Alemania) 3120)
240–
(Reglas
(37)
al.
et
Willemsen (GD)
43 Sí N.R.
18 años
16 300 752
MD 93
(1993,
Alemania) 3120)
240–
(Reglas
(37)

y
población
la
resultado
el
presentó
enfermedad,
tipo
agrupados
pacientes
o
absorbida
radiación
dosis
de
grupos
ejemplo,
por
grupos,
diferentes
los
para
resultados
informaron
se
no
Si
asterisco.
un
por
indicado
fu,
eutrioides;
bocio
EuG,
seguimiento;
el
en
eutiroidismo
resultado
Eu:
radiactivo;
yodo
administración
la
durante
antitiroideos
fármacos
uso
ATD:
95%;
del
confianza
intervalo
IC:
estudio;
sujetos
de
número
#,
radiactivo
yodo
más
o
hipertiroidismo
hiper,
resultado
hiperfuncionantes;
tiroideos
nódulos
HTA:
DG;
indicación
sin
homogénea
captación
HN:
Graves;
enfermedad
EG:
informado;
seguimiento
de
tiempo
estudio
oftalmopatía
presencia
OP,
informado
NR,
estudio;
al
aplicable
no
NA,
mediana;
Md,
media;
M,
hipotiroidismo
hipo,
de
resultado
seguimiento;
el
en
tratamiento
población;
estándar;
desviación
DE:
pacientes;
los
a
administrada
radioactividad
Admin,
Act
Rad
rango;
Rg,
75.º
Q75,
cuartil;
25º
Q25,
radiactivo;
yodo
de
previas
administraciones
RAI,
Prev
estudio.
de
fracción
una
sólo
algunos,
estudio;
del
población
la
toda
a
aplicables
decir,
es
todas,
sí,
Sí,
nodular
bocio
TNG,
tóxico;
adenoma
TA,
Machine Translated by Google

REVISIÓN SISTEMÁTICA DOSIS DE RADIOYODO ENFERMEDAD DE GRAVES 1835

HIGO. 2. La población
fracción que logra no
hipertiroidismo, hipotiroidismo,
y resultados eutiroideos como
función de la dosis de radiación
absorbida en una mediana
seguimiento de 12 meses para
pacientes con enfermedad de
Graves. La cifra superior
representa un total de 2303 pacientes.
mientras que las dos figuras inferiores
cada uno representa un total de 1172
pacientes. El tamaño de cada
el punto representa el número
de pacientes en el estudio. El
las regiones sombreadas dan el 95%
intervalo de confianza. Color
las imágenes están disponibles en línea.

del 38% [IC 26­50%] se identificó en una radiación absorbida
dosis de 128 Gy. Se presentan las respuestas eutiroidea, hipotiroidea y no
hipertiroidea a 150, 200 y 300 Gy.
en la Tabla 2. Todos los OR calculados en el análisis de sensibilidad
(Tabla A2 en Datos complementarios) estuvo de acuerdo con los resultados en
el análisis completo dentro de los CI indicados.
Discusión
Los hallazgos de esta revisión sistemática y metanálisis de
15 estudios (16,20–22,25–34,37) que informaron resultados de
tratamiento con yodo radiactivo para la subpoblación de pacientes con
enfermedad de Graves (n = 2303) indican que existe una relación clara entre
la dosis de radiación absorbida entregada al
tiroides y resultado del tratamiento. Esto ofrece el potencial de tratar
según un resultado deseado, considerando posibles factores de riesgo
(40,41). Si bien las directrices de la EANM sugieren que el tratamiento basado
en dosimetría es factible (3), otras sociedades profesionales
consideran que tal enfoque es inviable y no está probado (2,4,5).
Estos hallazgos indican que una dosis de radiación absorbida por
la tiroides de 128 Gy alcanza un estado eutiroideo, sin la
necesidad de medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea, en el 38%
de los pacientes y resolución del hipertiroidismo en el 70% de los pacientes al
una mediana de seguimiento de 12 meses. El 30% restante de
Machine Translated by Google
1836
Tabla 2. Respuestas eutiroideas, hipotiroideas y
no hipertiroideas a 150, 200 y 300 Gy
Dosis de
radiación
absorbida
por la tiroides Eutiroideo Hipotiroidismo No hipertiroideo [%]
[Gy] [%] [%]
150 38 [CI 26­50] 36 [CI 27­46] 74 [CI 68­81]
200 35 [CI 24­47] 46 [CI 36­55] 81 [CI 74­88]
300 29 [CI 16­42] 59 [CI 48­71] 88 [CI 82­95]
los pacientes requerirían tratamiento adicional para resolver el
hipertiroidismo. Varios estudios han demostrado que el hipertiroidismo no
resuelto se asocia con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular
(42,43). Por lo tanto, si la prioridad clínica es la resolución del
hipertiroidismo, se puede lograr una tasa de respuesta poblacional más
alta con una dosis de radiación absorbida más alta. Sin embargo, esto
dará como resultado que más pacientes desarrollen hipotiroidismo.
Para lograr tasas de eutiroidismo superiores al 38%, se utilizan
prescripciones personalizadas de dosis de radiación absorbida basadas
en factores específicos del paciente, como la tasa de dosis de radiación
absorbida (44), el sexo (8), el volumen de la tiroides (45), la presentación
de triyodotironina (8), Es posible que se requiera medicación antitiroidea
(46) y duración de la enfermedad de Graves (47). El papel exacto de estos
factores debería investigarse más a fondo.
Los estudios en esta revisión muestran que, si bien la radiactividad
administrada y la dosis de radiación absorbida están relacionadas,
diferentes pacientes requirieron diferentes cantidades de radiactividad para
administrar una dosis de radiación absorbida prescrita a la tiroides (Fig. B2
en Datos complementarios) (16,19–24, 27–29,31,33,35–37). Por el
contrario, la administración de cantidades estándar de radiactividad
determinadas empíricamente proporciona una amplia gama de dosis de
radiación absorbidas a la tiroides (16,26), lo que da como resultado tasas
de respuesta variables (Fig. 2).
Las limitaciones del estudio incluyen la falta de datos de ECA, y solo se
incluyó un ECA (16). Los resultados del tratamiento no se informaron en
tiempos de seguimiento consistentes entre los estudios, por lo tanto, en
nuestro metanálisis se utilizaron los resultados del último seguimiento. La
mediana del último seguimiento a los 12 meses puede no representar el
efecto a largo plazo del tratamiento con yodo radiactivo. Se ha demostrado
que la incidencia de hipotiroidismo aumenta con el tiempo después del
tratamiento, aunque puede estabilizarse (29). Sin embargo, en nuestro
metanálisis no se encontró que el tiempo de seguimiento estuviera
asociado significativamente con el resultado.
Se requieren más estudios con seguimiento a largo plazo para determinar
cuánto tiempo se puede mantener el estado eutiroideo después del
tratamiento con yodo radiactivo. Las metodologías de dosimetría varían
entre los estudios, lo que explica parcialmente la variación observada en
las tasas de respuesta para una determinada dosis de radiación absorbida.
La estandarización de la metodología dosimétrica entre centros, que
ha demostrado ser factible (48), contribuiría a reducir esta variación en
futuros estudios. La falta de datos disponibles para otras afecciones de
hipertiroidismo limitó el alcance del metanálisis a la enfermedad de Graves.
No se pudieron extraer covariables específicas de cada paciente, ya que
faltaban o solo se informaban como promedios poblacionales. En estudios
futuros se debe investigar el efecto del tiempo de seguimiento y los factores
específicos del paciente, como el tipo de enfermedad, el volumen tiroideo
o la triyodotironina libre, sobre el resultado del tratamiento.
TAPROGGE Y AL.
Conclusiones
En este estudio, se demostró una relación muy significativa entre la
dosis de radiación absorbida y los resultados sin hipertiroidismo, eutiroideo
e hipotiroidismo en el tratamiento de la enfermedad de Graves con yodo
radiactivo. Por lo tanto, esto podría servir como base para planificar el
tratamiento en función del resultado requerido.
La recopilación de datos completa y estandarizada en estudios futuros
beneficiaría a este campo. Se requieren más estudios para determinar la
eficacia clínica y la rentabilidad de la planificación del tratamiento específico
del paciente basada en dosimetría y para investigar más a fondo el papel
potencial de las covariables específicas del paciente que pueden usarse
para la estratificación.
Contribuciones de los autores
GDF, FL y JT concibieron el diseño de la revisión sistemática. GDF y
JT realizaron la selección del resumen y del texto completo. PMDG, JT y
LCP realizaron la extracción de datos.
PMDG realizó el análisis de los datos. GDF, PMDG, JT y LCP redactaron
el artículo original. Todos los autores contribuyeron a la edición y revisión
del artículo final. GDF, IM, JIG y SIH supervisaron el proyecto hasta su
finalización.
Declaración de divulgación del autor
JT, PMDG, LCP, JIG, IM y GDF informan sobre subvenciones del
programa de investigación y formación de Euratom 2014­2018 y del
Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) y financiación del
Servicio Nacional de Salud para el Centro de Investigación Biomédica
NIHR en The Royal Marsden y el Instituto de Investigación del Cáncer y el
Centro de Investigación Clínica NIHR Royal Marsden fuera del trabajo del
estudio. JIG reporta honorarios personales y honorarios de la EANM fuera
del trabajo del estudio.
Información de financiación
La financiación del Servicio Nacional de Salud se proporcionó al Centro
de Investigación Biomédica NIHR en The Royal Marsden y al ICR. El
proyecto MEDIRAD ha recibido financiación del programa de investigación
y formación de Euratom 2014­2018 en virtud del acuerdo de subvención
n.º 755523. El grupo de garantía de calidad de ensayos de radioterapia
está financiado por el NIHR. Reconocemos el apoyo de infraestructura
del NIHR Royal Marsden Clinical Research Facility Funding. Este informe
es una investigación independiente financiada por el NIHR. Las opiniones
expresadas en esta publicación son las de los autores y no necesariamente
las del NHS, el NIHR o el Departamento de Salud y Atención Social.
Material suplementario
Dato suplementario
Referencias
1. Fahey FH, Grant FD, Thrall JH 2017 Saul Hertz, MD, y el nacimiento de la
terapia con radionúclidos. EJNMMI Phys 4:15.
2. Royal College of Physicians 2007 Yodo radiactivo en el tratamiento de la
enfermedad tiroidea benigna: directrices clínicas. Informe de un grupo de
trabajo. RCP, Londres.
3. Stokkel MP, Handkiewicz Junak D, Lassmann M, Dietlein M, Lustre M 2010
Pautas de procedimiento EANM para el tratamiento de la enfermedad
tiroidea benigna. Eur J Nucl Med Mol Imágenes 37: 2218–2228.
Machine Translated by Google
REVISIÓN SISTEMÁTICA DOSIS DE RADIOYODO ENFERMEDAD DE GRAVES
4. Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL,
Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA 2016 Directrices
de la Asociación Estadounidense de Tiroides para el diagnóstico y
tratamiento del hipertiroidismo y otras causas de tirotoxicosis . Tiroides
26:1343–1421.
5. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedu¨s L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH
2018 Guía de la Asociación Europea de Tiroides de 2018 para el
tratamiento del hipertiroidismo de Graves.
Eur Tiroides J 7:167–186.
6. NICE 2019 Enfermedad de la tiroides: evaluación y tratamiento: directriz
NICE [NG145]. Disponible en https://www.nice.org.uk/guidance/ng145
(consultado el 26 de mayo de 2021).
7. Ha¨nscheid H, Canzi C, Eschner W, Flux G, Lustre M, Strigari L, Lassmann
M 2013 Serie del Comité de Dosimetría EANM sobre procedimientos
operativos estándar para dosimetría preterapéutica II. Dosimetría previa a
la terapia con yodo radiactivo de enfermedades benignas de la tiroides.
Eur J Nucl Med Mol Imaging 40: 1126–1134.
8. Boelaert K, Syed AA, Manji N, Sheppard MC, Holder RL, Gough SC,
Franklyn JA 2009 Predicción de curación y riesgo de hipotiroidismo en
pacientes que reciben 131I para hipertiroidismo. Clin Endocrinol (Oxf)
70:129–138.
9. Hall P, Holm LE 1997 Consecuencias tardías del yodo radiactivo para el
diagnóstico y la terapia en Suecia. Tiroides 7:205–208.
10. Tran A, Hyer S 2018 El desafío del reemplazo de la hormona tiroidea en la
atención primaria. J Pharm Clin Res 5:555669.
11. Mitchell AL, Hegedu¨s L, Zˇarkovic´ M, Hickey JL, Perros P 2021 Satisfacción
del paciente y calidad de vida en hipotiroidismo: una encuesta en línea
realizada por la fundación británica de tiroides.
Clin Endocrinol (Oxf) 94:513–520.
12. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD,
Shamseer L, Tetzlaff JM, Akl EA, Brennan SE, Chou R, Glanville J,
Grimshaw JM, Hro´b­jartsson A, Lalu MM , Li T, Loder EW, Mayo­Wilson
E, McDonald S, McGuinness LA, Stewart LA, Thomas J, Tricco AC, Welch
VA, Whiting P, Moher D 2021 La declaración PRISMA 2020: una guía
actualizada para informar revisiones sistemáticas . BMJ 372:n71.
13. Moola S, Munn Z, Tufanaru C, Aromataris EC, Sears K, Sfetc R, Currie MJ,
Lisy K, Qureshi R, Mattis P Mu PF 2020 Capítulo 7: Revisiones sistemáticas
de etiología y riesgo.
Manual del JBI para la síntesis de evidencia, ed. E. Aromataris y Z. Munn.
2020. Disponible en https://synchronousmanual.jbi.global (consultado el
26 de mayo de 2021).
14. DerSimonian R, Laird N 1986 Metaanálisis en ensayos clínicos. Control Clin
Trials 7:177–188.
15. Barendregt JJ, Doi SA, Lee YY, Norman RE, Vos T 2013 Metanálisis de
prevalencia. J Epidemiol Community Health 67:974–978.
16. Peters H, Fischer C, Bogner U, Reiners C, Schleusener H 1995 Terapia con
yodo radiactivo del hipertiroidismo de Graves: actividad de yodo 131
estándar versus calculada. Resultados de un estudio prospectivo,
aleatorizado y multicéntrico. Eur J Clin Invest 25:186–193.
17. Reeve R, Turner JR 2013 Modelos farmacodinámicos: parametrización de
la ecuación de Hill, Michaelis­Menten, la curva logística y relaciones entre
estos modelos.
J Biopharm Stat 23:648–661.
18. Ritz C, Baty F, Streibig JC, Gerhard D 2016 Análisis de dosis­respuesta
utilizando R. PLoS One 10:e0146021.
19. Amato E, Campennı` A, Leotta S, Ruggeri RM, Baldari S 2016 Tratamiento
del hipertiroidismo con actividad dirigida al yodo radiactivo: una
comparación entre dos métodos dosimétricos. Phys Med 32:847–853.
1837
20. Bajnok L, Mezosi E, Nagy E, Szabo J, Sztojka I, Varga J, Galuska L, Leovey
A 1999 Cálculo de la dosis de yodo radiactivo para el tratamiento del
hipertiroidismo de Graves: ¿es necesaria una dosis objetivo de más de
siete mil rad? Tiroides 9: 865–869.
21. Berg G, Michanek A, Holmberg E, Nystro¨m E 1996 Resultado clínico del
tratamiento con yodo radiactivo del hipertiroidismo: un estudio de
seguimiento. J Intern Med 239:165–171.
22. Blahd WH, Hays MT 1972 Enfermedad de Graves en el varón.
Una revisión de 241 casos tratados con una dosis calculada individualmente
de yoduro de sodio I 131. Arch Intern Med 129: 33–40.
23. Bockisch A, Jamitzky T, Derwanz R, Biersack HJ 1993 Planificación de dosis
optimizada de la terapia con yodo radiactivo de enfermedades tiroideas
benignas. J Nucl Med 34:1632–1638.
24. Camps MJ, van Geel JL, Haak HR, Ribot JG, Blonk MC, Bravenboer B 1996
Resultados a corto plazo del tratamiento del hipertiroidismo con Na131I
evaluados mediante un método dosimétrico extendido. Neth J Med 49:143–
149.
25. Catargi B, Leprat F, Guyot M, Valli N, Ducassou D, Ta­barin A 1999 Terapia
optimizada con yodo radiactivo de la enfermedad de Graves: análisis de la
dosis administrada y de otros posibles factores que afectan el resultado.
Eur J Endocrinol 141: 117­121.
26. Flower MA, al­Saadi A, Harmer CL, McCready VR, Ott RJ 1994 Estudio de
dosis­respuesta en pacientes tirotóxicos sometidos a tomografía por
emisión de positrones y terapia con yodo radiactivo.
Eur J Nucl Med 21:531–536.
27. Grosso M, Traino A, Boni G, Banti E, Della Porta M, Manca G, Volterrani D,
Chiacchio S, AlSharif A, Borso` E, Raschilla` R, Di Martino F, Mariani G
2005 Comparación de diferentes tiroides comprometidas dosis en la terapia
con yodo radiactivo para el hipertiroidismo de Graves. Cáncer Biother
Radiopharm 20:218–223.
28. Howarth D, Epstein M, Lan L, Tan P, Booker J 2001 Determinación de la
dosis mínima óptima de yodo radiactivo en pacientes con enfermedad de
Graves: un estudio de resultados clínicos. Eur J Nucl Med 28:1489–1495.
29. Hyer SL, Pratt B, Gray M, Chittenden S, Du Y, Harmer CL, Flux GD 2018
Tratamiento basado en dosimetría para la enfermedad de Graves. Nucl
Med Commun 39:486–492.
30. Kobe C, Eschner W, Sudbrock F, Weber I, Marx K, Die­tlein M, Schicha H
2008 Enfermedad de Graves y terapia con yodo radiactivo. ¿El éxito de la
ablación depende de la dosis alcanzada por encima de 200 Gy?
Nuklearmedizin 47:13–17.
31. Orsini F, Traino AC, Grosso M, Guidoccio F, Boni G, Volterrani D, Mariani G
2012 Personalización del tratamiento con yodo radioactivo para la
enfermedad de Graves: un estudio prospectivo y aleatorizado con un
método novedoso para calcular el 131I óptimo ­Actividad del yoduro
basada en la reducción objetivo de la masa tiroidea. QJ Nucl Med Mol
Imaging 56:496–502.
32. Oszukowska L, Knapska­Kucharska M, Makarewicz J, Lewin´ski A 2010 La
influencia de la administración de tiamazol, carbonato de litio o prednisona
sobre la eficacia del tratamiento con yodo radiactivo 131I en pacientes con
hipertiroidismo. Endokrynol Pol 61:56–61.
33. Reinhardt MJ, Brink I, Joe AY, Von Mallek D, Ezziddin S, Palmedo H, Krause
TM 2002 Terapia con yodo radiactivo en la enfermedad de Graves basada
en cálculos de dosis absorbidas por los tejidos:
Efecto del volumen de tiroides previo al tratamiento sobre el resultado clínico.
Eur J Nucl Med Mol Imaging 29:1118–1124.
34. Schiavo M, Bagnara MC, Calamia I, Bossert I, Ceresola E, Massaro F, Giusti
M, Pilot A, Pesce G, Caputo M, Bagnasco M 2011 Un estudio de la eficacia
de la terapia con yodo radiactivo con
Machine Translated by Google
1838
Dosimetría individualizada en la enfermedad de Graves: necesidad de
redirigir la dosis de radiación comprometida a la tiroides. J Endocrinol
Invest 34:201–205.
35. Schiavo M, Bagnara MC, Camerieri L, Pomposelli E, Giusti M, Pesce G,
Reitano C, Caputo M, Bagnasco M 2014 Eficacia clínica de la terapia con
yodo radiactivo en el bocio tóxico multinodular, aplicando un algoritmo
de cálculo de dosis implementado. Endocrino 48:902–908.
36. Schiavo M, Bagnara MC, Pomposelli E, Altrinetti V, Cala­mia I, Camerieri
L, Giusti M, Pesce G, Reitano C, Bagnasco M, Caputo M 2013 Terapia
con yodo radiactivo de nódulos tiroideos hiperfuncionantes: utilidad de un
cálculo de dosis implementado Algoritmo de ­lación que permite la
reducción de la cantidad de yodo radiactivo.
QJ Nucl Med Mol Imaging 57:301–307.
37. Willemsen UF, Knesewitsch P, Kreisig T, Pickardt CR, Kirsch CM 1993
Resultados funcionales de la terapia con yodo radiactivo con una dosis
absorbida de 300 Gy en la enfermedad de Graves. Eur J Nucl Med
20:1051–1055.
38. Marinelli LD, Quimby EH, Hine GJ 1948 Determinación de dosis con
isótopos radiactivos; Consideraciones prácticas en terapia y protección.
Am J Roentgenol Radium Ther 59:260–281.
39. Traino AC, Di Martino F, Grosso M, Monzani F, Dardano A, Caraccio N,
Mariani G, Lazzeri M 2006 Un estudio de la posibilidad de curar la
enfermedad de Graves basado en la reducción deseada de la masa
(volumen) tiroidea como consecuencia de la terapia con 131I: un artículo
especulativo. Nucl Med Commun 27: 439–446.
40. Flynn RW, Macdonald TM, Jung RT, Morris AD, Leese GP 2006 Mortalidad
y resultados vasculares en pacientes tratados por disfunción tiroidea. J
Clin Endocrinol Metab 91:2159–2164.
41. Franklyn JA, Sheppard MC, Maisonneuve P 2005 Función tiroidea y
mortalidad en pacientes tratados por hipertiroidismo. JAMA 294:71–80.
42. Boelaert K, Maisonneuve P, Torlinska B, Franklyn JA 2013 Comparación
de la mortalidad en el hipertiroidismo durante los períodos de tratamiento
con tionamidas y después del yodo radiactivo. J Clin Endocrinol Metab
98:1869–1882.
TAPROGGE Y AL.
43. Okosieme OE, Taylor PN, Evans C, Thayer D, Chai A, Khan I, Draman MS,
Tennant B, Geen J, Sayers A, French R, Lazarus JH, Premawardhana
LD, Dayan CM 2019 Terapia primaria de Graves 'Enfermedad y
morbilidad y mortalidad cardiovascular: un estudio de cohorte de registros
vinculados. Lancet Diabetes Endocrinol 7:278–287.
44. Krohn T, Ha¨nscheid H, Müller B, Behrendt FF, Heinzel A, Mottaghy FM,
Verburg FA 2014 La tasa de dosis máxima es un determinante del
hipotiroidismo después de la terapia con 131I de la enfermedad de
Graves, pero la dosis total absorbida por la tiroides no lo es. .
J Clin Endocrinol Metab 99:4109–4115.
45. Go´mez N, Go´mez JM, Orti A, Gavalda` L, Villabona C, Leyes P, Soler J
1995 Hipotiroidismo transitorio después de la terapia con yodo­131 para
la enfermedad de Grave. J Nucl Med 36:1539–1542.
46. Walter MA, Briel M, Christ­Crain M, Bonnema SJ, Connell J, Cooper DS,
Bucher HC, Müller­Brand J, Müller B 2007 Efectos de los fármacos
antitiroideos en el tratamiento con yodo radiactivo: revisión sistemática y
metanálisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ 334:514.
47. Liu M, Jing D, Hu J, Yin S 2014 Factores predictivos de resultados en el
tratamiento personalizado con yodo radiactivo 131I para la enfermedad
de Graves. Soy J Med Sci 348:288–293.
48. Taprogge J, Leek F, Schurrat T, Tran­Gia J, Vallot D, Bardie`s M, Eberlein
U, Lassmann M, Schlögl S, Vergara Gil A; Equipo de investigadores de
MEDIRAD WP3, Flux GD 2020 Creación de una red de imágenes SPECT
cuantitativas para un estudio dosimétrico multicéntrico europeo del
tratamiento con yodo radiactivo para el cáncer de tiroides como parte del
proyecto MEDIRAD. EJNMMI Phys 7:61.
Dirigir correspondencia a:
Jan Taprogge, PhD
Departamento Conjunto de Física
NHSFT de Royal Marsden
Camino de Down
Sutton SM2 5PT
Reino Unido
Correo electrónico: jan.taprogge@icr.ac.uk