RCP Pediátrico: Normas AHA

PCR en niños es una situación de cese de las funciones cardiacas y respiratorias que se traducen
en: estado de inconciencia, ausencia de pulsos y de respiración. Se produce por enfermedades que
producen insuficiencia respiratoria o circulatoria progresando a falla cardiorrespiratoria,
produciendo hipoxia grave que conduce al paro cardiaco sin pulso.

La mayoría de los PCR ocurren en menores de 1 año con patologías como: insuficiencia
respiratoria aguda (asfixia por inmersión o bronconeumonías), TEC, síndrome de muerte súbita,
politraumatismo con compromiso de vía aérea, sofocación por cuerpo extraño, patología cardiaca,
síndromes convulsivos, etc.

Pronóstico vital fuera del hospital: <10% con secuelas neurológicas. El pronóstico puede mejorar,
hasta un 50%, si el paro es solo respiratorio y se practica SVB rápido y efectivo al momento de
encontrar y valorar a la víctima.

Cadena de sobrevida pediátrica: conjunto de acciones sucesivas y coordinadas que permiten salvar
la vida y mejorar la calidad de sobrevida del niño. Para que sea eficaz requiere de eslabones
sólidos (acciones adecuadas) unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas).

*La RCP asistida por un operador telefónico de emergencias se asocia a mayor supervivencia en
PCEH.

Situaciones que requieren reanimación:

- Paro respiratorio
- Paro cardiaco
- Paro cardiorrespiratorio

Paro Respiratorio: Cese de la respiración, lo que determina la interrupción del intercambio

gaseoso pulmonar.

Causas:

- Neumonía grave
- Asfixia por aspiración, cuerpo extraño, inmersión, humo.
- Depresión centro respiratorio (paciente con daño neurológico)
- Sobredosis de fármacos sedantes o depresores del SNC
- Trauma (aplastamiento, daño torácico)
- Secundario a paro cardiaco

Signos de alerta:

- Cianosis piel, labios, uñas.

- Ausencia movimientos respiratorios, pausas o apneas.
- Perdida de conciencia
- Pupilas dilatadas

RCP:
 - Soporte vital básico (SVB): conjunto de acciones destinadas a mantener oxigenación y
circulación, a través de maniobras básicas realizadas de ventilación y compresión torácica
externa. Incluye DEA.
- Soporte vital avanzado (SVA): incorpora elementos técnicos que pueden contribuir a la
optimización y mantenimiento de una ventilación y circulación adecuada: Acceso vascular,
intubación orotraqueal, ventilación asistida, equipo especializado, monitoreo cardiaco,
reconocimiento de arritmias, etc.

Contraindicaciones de RCP:

- Existencia de peligros ambientales donde reanimador pueda correr riesgo vital

- Derecho del paciente o familia a rehusar RCP
- Cuando la RCP demore la atención de otras víctimas con mayor probabilidad de
supervivencia (TRIAGE)
- Signos de muerte biológica (lividez, rigor mortis, etc.)
- Malformaciones incompatibles con la vida
- Peso de recién nacido < 400 gramos.
- Ante indicación por escrito del comité de ética del hospital

ASPECTOS IMPORTANTES DE CONSIDERAR AL REANIMAR A UN NIÑO:

1. En un paciente cardiópata se llama primero solicitando un DEA, luego realizar SVB.

2. DIVING REFLEX o reflejo de redistribución de flujo: ante el cese de la oxigenación la sangre

se distribuye hacia los órganos nobles (4 minutos de sobrevida sin daño cerebral). Después
de los 10 minutos la reanimación no será exitosa

3. Características anatómicas de un niño:

- Cuello corto y cabeza grande
- Cara y fosas nasales pequeñas
- Lengua grande en relación con el resto de la boca
- Estomago e hígados grandes
- Costillas horizontales

4. Signos vitales:
- Frecuencia respiratoria:
- Recién nacido: 40-60 rpm
- Lactante (0-2 años): 30-40 rpm
- Preescolar (2-5 años): 20-30 rpm
- Escolar (6-12 años): 15 a 20 rpm

- Frecuencia Cardiaca:
- Recién nacido: 140 lpm
- 1 año: 110 lpm
- 3 años: 100 lpm
 - 8 años: 90 lpm
- 11 años: 80 lpm

5. Clasificación de paciente por grupo etario según AHA:

- Neonato: primeros 28 días
- Lactante: 1 mes a 1 año
- Niño: 1 año a pubertad
- Adulto y adolescente: post pubertad

RCP de alta calidad:

- Mínimo de interrupciones para compresiones y maniobras (5-10 segundos)

- Compresiones 1/3 del diámetro anteroposterior tórax: 5 cm niños, 4 cm lactantes
- Permitir expansión completa tras cada compresión
- Evitar excesiva ventilación (30:2/ 15:2/ 1 ventilación cada 2-3 segundos/ 20-30
ventilaciones x minuto).
- Frecuencia compresiones: 100-120 cpm
- Secuencia CAB (compresiones, vía aérea, ventilación) como la preferida para RCP
pediátrico, excepto en RN  ABC

Recomendaciones AHA 2020 RCP pediátrica:

- SVBP en lactantes y niños con pulso pero con esfuerzo ventilatorio inadecuado (jadea o
bloquea) realizar 1 ventilación cada 2 o 3 segundos (20-30 ventilaciones/ min).

SOPORTE VITAL BÁSICO (SVB)

Compresiones torácicas:

- Verificar signos de circulación: respiración, tos, movimiento.

- Verificar pulso carotídeo/femoral (niño) y braquial (lactante) menos de 10 segundos.
- Colocar talón de una mano en la mitad inferior del esternón (sobre apéndice xifoides) y la
otra mano sobre esta (niños mayores, en niños menores 1 mano); 2 dedos (medio y
anular) bajo la línea Inter mamilar (lactante); 2 pulgares bajo línea inter mamilar y
alrededor de tórax (neonato).
- Neonato: secuencia ABC 3 compresiones: 1 ventilación.

Vía Aérea:

- Apertura de vía aérea con extensión de la cabeza y elevación del mentón (posición de
olfateo). Descartar presencia de cuerpo extraño (barrido digital).
- Tracción mandibular si hay trauma o sospecha (control de columna cervical)
- Posición supina, superficie lisa/firme, segura.
Respiración:

- Si respira dejar en posición de recuperación y llamar al 131

- Si no hay respiración o es inadecuada, dar 2 respiraciones efectivas de 1 segundo cada una
que eleven el tórax.
- Boca/boca en niño, boca/boca-nariz en lactante.
- No utilizar fuerza adicional (podría producir distención gástrica y riesgo de aspiración).
- Si tiene pulso, dar respiraciones de rescate 12-20 rpm (1 respiración cada 3-5 segundos)
- Utilizar cánula orofaríngea (COF) si el niño esta inconsciente.
- Si el tórax no se expande, se debe sospechar obstrucción de vía aérea por un
cuerpo extraño

Posición de recuperación permite:

- Mantener vía aérea permeable

- Mantener estable la columna cervical
- Minimizar riesgo de aspiración
- Limitar presión sobre prominencias óseas y nervios periféricos
- Permitir observar esfuerzo ventilatorio y aspecto del niño
- Facilitar el acceso al niño para intervenciones.

Instalación DEA:

- 2 electrodos: El primero se pegará al borde superior derecho del esternón, justo bajo el
borde de la clavícula y el segundo por debajo de la mamila izquierda
- No deben tocarse entre sí y deben estar separados al menos por tres cms.

Es Importante entregar a la víctima al equipo avanzado (personal de ambulancia) en forma rápida

y clara dando la siguiente información:

• Identificación de quien realiza la RCP.

• Hallazgos en evaluación general y primaria.
• Tiempo RCP, tipo de maniobras y ciclos.
• Antecedentes relevantes aportados por los familiares.

SOPORTE VITAL AVANZADO (SVA):

RCP avanzada: recomendaciones AHA

- Evitar fiebre en niños en coma después de paro intra o extrahospitalario

- Tras RCE, debe usarse infusiones vasoactivas para mantener una PAS por encima del
percentil 5 para la edad
- Tras RCE debe intentar alcanzarse normoxemia (evitar hipoxemia, evitar hipercapnia e
hipocapnia extremas, se recomienda saturación de 94 a 99%)
- Es razonable optar por el uso de TE con balón en lugar de TE sin balón para intubar a niños
y lactantes. Cuando se utiliza un TE con balón, se debe prestar atención al tamaño del
tubo, la posición y la presión de inflado del balón (normalmente <20 a 25 cm H2O).
- No se recomienda el uso rutinario de presión cricoidea durante la intubación endotraqueal
de pacientes pediátricos.
- Para los pacientes pediátricos en cualquier situación, es razonable administrar la dosis
inicial de adrenalina en un plazo de 5 minutos desde el comienzo de las compresiones
torácicas.
- Cuando los recursos están disponibles, se recomienda un monitoreo
electroencefalográfico continuo para la detección de convulsiones tras el paro cardíaco en
pacientes con encefalopatía persistente.
- Es razonable derivar a sobrevivientes de paro cardíaco pediátrico para una evaluación
neurológica continua por lo menos durante el primer año posterior al paro cardíaco.
- En el caso de los pacientes con monitoreo continuo invasivo de la presión arterial en el
momento del paro cardíaco, es razonable que los profesionales de la salud utilicen la
presión arterial diastólica para evaluar la calidad de la RCP (PAD > 30 mmHg lactantes y
>25 en niños).
- Lactante menor de 1 año: TET N° 3 – 3.5 Niño 1 – 2 años: TET N° 3,5 – 4
- Durante el SVA la ventilación es asistida con bolsa de reanimación y administración de
oxígeno al 100%.