Sharon Kristell Garaya Tuanama

RCP BÁSICO Y AVANZADO

 INTRODUCCIÓN
• Aunque el paro
cardiopulmonar súbito no es
tan frecuente en población
pediátrica genera una gran
situación de estrés por su alta
mortalidad.
• Se ha demostrado el impacto
en la sobrevida en quienes
reciban un RCP adecuado y
oportuno.
 Este proceso debe involucrar a toda la
comunidad

– Debe enfocarse en:

• Prevención de lesiones.
• Detección del problema.
• El Paro Cardiorespiratorio.
• La enseñanza en soporte vital básico pediátrico (SVBP).
• El manejo de la Obstrucción de la Vía Aérea por cuerpo
extraño.
• El Acceso a un Servicio de Atención Medica de
Urgencias preparado para las necesidades de los niños.
 Conceptos

Parada Cardiorrespiratoria (PCR):

Se define como el cese brusco e inesperado de la
respiración y circulación espontáneas, de forma
potencialmente reversible.

Resucitación Cardiopulmonar (RCP)

Resucitación Cardiopulmocerebral (RCPC):
Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha
situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones
cerebrales completas.
El soporte vital básico (SVB) comprende la identificación de
los signos de paro cardiaco, incluyendo la obstrucción de vía
aérea por cuerpo extraño, la resucitación cardio pulmonar y la
utilización del DEA.

La resucitación cardio-pulmonar básica (RCP)

puede definirse como el conjunto de
evaluaciones y conductas secuenciales
destinadas a sostener o restablecer la
ventilación y la circulación en un paciente en
paro cardiorrespiratorio.
DEFINICION DE RCP
REANIMACION CARDIOPULMONAR
BASICA: Es un conjunto de medidas
sincronizado de desarrollo secuencial,
cuyo fin es de sustituir primero y
reinstaurar después tanto la respiración
como la circulación para disminuir o
evitar el daño cerebral.
La PCR es la vía final común de una serie de condiciones y enfermedades
graves. Su etiología varía del paciente pediátrico al adulto.

Las principales causas de muerte en lactantes y niños son:

Insuficiencia respiratoria.
Síndrome de muerte súbita del lactante.
Sepsis
Enfermedades neurológicas.
LESIONES Y TRAUMATISMOS.
 Las lesiones son la principal causa de muerte en niños y adultos
jóvenes, producen más muertes infantiles que el resto de las
causas combinadas. Muchas de estas lesiones se pueden prevenir.

Las lesiones infantiles mortales más frecuentes que se pueden evitar

son las originadas en automóviles, las lesiones en peatones, las lesiones
en bicicleta, el ahogamiento por inmersión, las quemaduras y las
heridas por arma de fuego.
Ante todo niño potencialmente grave, el reanimador debe evaluar
con rapidez la extensión de las lesiones y el nivel de consciencia del
paciente.

Para ello debemos estimular con suavidad al niño y preguntarle qué

le ocurre.

Si el niño responde, contestará, se moverá o llorará. En ese caso,

debemos examinarlo y llamar si fuera necesario. Se le debe
permitir permanecer en la posición más cómoda para él.
 SOPORTE BASICO DE
FUNCIONES VITALES (SVB) EN
EDAD PEDIÁTRICA

 Prevención de accidentes
 Reconocimiento y tratamiento precoces del fallo
respiratorio y circulatorio
 RCP básica y puesta en marcha del sistema de
Emergencias.
 Desfibrilación precoz. Uso de desfibriladores
externos automáticos (DEAs)
 Reconocimiento y tratamiento precoces de la
obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.
 OBJETIVOS SVB

• Prevenir la lesión cerebral por hipoxia

• Producida por el compromiso de una ó mas
funciones vitales
 Nivel de conciencia, vía aérea
 Sistema respiratorio

 Sistema circulatorio
 SOPORTE VITAL BÁSICO
¿QUIEN debe REALIZARLO?
• Personal sanitario
• Equipos de Emergencias
• Educadores
• Familiares
• Si fuera preciso, CUALQUIER PERSONA
 CADENA DE
SUPERVIVENCIA
prevención de activar sistema RCP avanzada
accidentes emergencias precoz

desfibrilación
RCP básica
precoz
precoz
 EDADES EN SOPORTE VITAL
PEDIATRICO

• Lactante: de 1 mes a 1 año

• Niño: de 1 año a la pubertad

Las técnicas varían en función de la edad del paciente

 SOPORTE VITAL BÁSICO
Secuencia de intervenciones

A Airway Vía aérea

B Breath Respiración
C Circulation Circulación
D Defibrillation Desfibrilación
 La vía aérea del niño es estrecha y colapsable y se
obstruye fácilmente por mucosidades, sangre o contenido
gástrico.

En el niño inconsciente la mandíbula se relaja y se va hacia

atrás arrastrando la lengua, que ocluye la faringe.

La primera maniobra será colocar al niño

en decúbito supino sobre una superficie
lisa y firme, manejando con cuidado la
cabeza y la columna cervical.
 A Vía aérea

VALORACIÓN
Estado de consciencia

Estímulos verbales y ligeramente dolorosos

A Evitar traumatismos
 A Vía aérea
PACIENTE INCONSCIENTE

LLAMAR RAPIDO: Pedir ayuda (112) sin abandonar a la

víctima. y solicitar DEA si es mayor de 1 año

LLAMAR ANTES: En cardiópatas ó colapso súbito

presenciado, llamar 112 previamente solicitando DEA

•Posición de seguridad del paciente

•Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
A
A Permeabilidad de la vía aérea

LACTANTE posición Si trauma subluxar

neutra NIÑO extensión mandíbula
 B Comprobar Ventilación
Ver

Oír

Sentir
B No más de 10 segundos
 B VENTILACIÓN
VENTILA Mantener la permeabilidad
de la vía aérea
Posición lateral de
seguridad

NO VENTILA 5 INSUFLACIONES DE
RESCATE
B
 B VENTILACIÓN SIN MEDIOS INSTRUMENTALES

LACTANTE NIÑO
B boca a boca-nariz boca a boca
 B ¿COMO VENTILAMOS?
Apertura incompleta de
la vía aérea HIPOVENTILACIÓN
Sellado
insuficiente

Insuflaciones rápidas Neumotórax

ó bruscas Distensión gástrica

Inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar

B respiración artificial. Cada una dura 1 segundo y debe lograr que el pecho
se levante.
 C CIRCULACIÓN
VALORACIÓN
Pulso central y signos vitales
(movimientos, actividad respiratoria, tos)
OJO : CAMBIO 2010
 C CIRCULACIÓN
VALORACIÓN
Pulso central y signos vitales
(movimientos, actividad respiratoria, tos)

10 segundos
LACTANTE NIÑO
C Pulso braquial Pulso carotídeo
 C CIRCULACIÓN

Pulso central
Positivo Ventilar. Frecuencia 20/min

Pulso negativo ó
Pulso menor 60 lpm sin INICIAR COMPRESIONES
signos circulación TORACICAS

C
 C COMPRESIONES TORÁCICAS

LACTANTE NIÑO
técnica 2 dedos técnica 1 mano
técnica 2 manos técnica 2 manos

RELACION VENTILACIÓN/COMPRESIÓN 15:2

C FRECUENCIA 100 COMPRESIONES/MINUTO
 OJO : CAMBIO 2010

- Legos : mejor 30:2

- Profesionales: 15:2
- Profesionales sólos pueden hacer 30:2
 C COMPRESIONES TORÁCICAS
INCORRECTAS. COMPLICACIONES

COMPRESIONES DEMASIADO RÁPIDAS

O BRUSCAS Fractura costal,
Esternal

Compresiones Hipoperfusión
Superficiales

El pecho debe recuperar la posición normal después de cada compresión; la

C compresión y la relajación deberían durar aproximadamente el mismo tiempo
Si se constata la ausencia de pulso o signos de circulación
se debe iniciar un masaje cardiaco combinado con
ventilación artificial.
Un buen masaje cardiaco cumple los siguientes requisitos:

Comprimir fuerte: se debe comprimir lo

suficiente para que el pecho baje entre 1/3 y la
mitad del diámetro antero-posterior del tórax.

Comprimir rápido: a una velocidad de unos 100

por minuto.

Liberar por completo para que el pecho vuelva

a su posición original.

Minimizar las interrupciones.

 El niño debe estar sobre una superficie lisa
y dura, en posición supina.

En el lactante comprimir con dos dedos (medio y anular) un dedo por

debajo de la línea intermamilar. Una técnica alternativa es la de “dos
pulgares con manos rodeando el tórax”.
 En el niño se debe comprimir en la mitad inferior
del esternón (evitando comprimir sobre el
apéndice xifoides) utilizando el talón de una mano.

En el niño mayor de 8-10 años se debe utilizar el método de adultos,

colocando el talón de la mano dos dedos por encima del apéndice
xifoides (extremo inferior del esternón).
 Las compresiones del tórax deben acompañarse
de ventilación artificial con una frecuencia de

30:2

Si sólo hay un reanimador, debe administrar ciclos de 30 compresiones

torácicas, seguidas de 2 ventilaciones.
 15:2

En el caso de 2 reanimadores, uno de ellos debe administrar las

compresiones mientras el otro mantiene abierta la vía aérea y realiza
ventilaciones a una relación de 15:2 con una pausa entre compresiones lo
más breve posible.
 5 ciclos:

30:2
En la mayoría de lactantes y niños el paro cardiaco está causado por
asfixia. Los reanimadores únicos deberían administrar 5 ciclos de RCP
(alrededor de 2 minutos) antes de activar el servicio de emergencias,
y después reanudar la RCP
 REEVALUACIÓN

• Después del primer minuto RCP (5 ciclos 15:2)

abandonar víctima y activar sistema emergencias
• Continuar RCP hasta presencia signos vitales, llegada
servicios Emergencia, o agotamiento físico. Signos
vitales cada 2 minutos.
• Si sólo parada respiratoria, ventilar con control de pulso
cada minuto
 PRINCIPALES CAMBIOS 2010

 Se inicia con compresiones (30)

 Cambio ABC por CAB

 Compresiones de 4 cm para lactantes

 Compresiones de 5 cm para el resto

 PRINCIPALES CAMBIOS 2010

 Se elimina “Observar, escuchar y sentir la respiracion” de los ciclos

 Tiempo para pulso (max. 10 seg)

 DEA en lactantes
D. E. A.
Si se logra reanimar al paciente, éste debería ser trasladado a un
centro asistencial adecuado manteniendo la permeabilidad de la vía
aérea, ventilación y circulación.
RCP AVANZADO

 A  Asegurar vía aérea

 B  Verificar Tubo

 C  Monitorizar e inicio de Medicamento

 D  Diagnosticos diferenciales
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

• Es el conjunto de maniobras y
técnicas dirigidas a proporcionar el
tratamiento definitivo de la PCR,
optimizando la sustitución de las
funciones respiratoria y circulatoria.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR AVANZADA

• Incluye:
– Manejo de la vía aérea,
– Ventilación con oxígeno,
– Consecución de un acceso
vascular,
– Administración de fármacos,
– Diagnóstico y tratamiento de
las arritmias
– Estabilización, el transporte y
la recuperación de las
lesiones secundarias a la
hipoxia/isquemia.
 REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
AVANZADA

• Requiere la disponibilidad de equipo y personal

entrenado.
• Su objetivo es la oxigenación y perfusión rápida de los
órganos vitales así como el mantenimiento de la
perfusión coronaria.
• Para llevar a cabo las maniobras de RCP avanzada
podemos recordar la secuencia CABDEF:
Apertura manual de la vía aérea:
• Mediante la maniobra frente-mentón, o si se
trata de un politraumatizado, mediante la
tracción o la elevación mandibular.
 Introducción de una
cánula orofaríngea:

• Colocar la cánula sobre la mejilla y elegir aquella cuya

longitud sea igual a la distancia entre los incisivos
superiores centrales y el ángulo de la mandíbula.
• Nunca se debe utilizar en niños conscientes o agitados ya
que se puede provocar el vómito, con el riesgo de
broncoaspiración, o inducir laringoespasmo.
• En lactantes se introduce directamente con la concavidad
hacia abajo.
• En niños se introduce con la concavidad hacia arriba y,
posteriormente, se gira 180º.
Control instrumental de la vía aérea (A)

• • Aspiración de secreciones: aspirar de boca,

nariz, faringe y tráquea. Se emplearán sondas
adecuadas para la edad del niño.
 Ventilación (B)

• Se debe ventilar con oxígeno al

100%.
• • Bolsa de reanimación: en RCP
pediátrica se utilizarán únicamente
los modelos infantil y adulto.
• Conectar siempre a una fuente de
oxígeno a 15 lpm y colocar bolsa
reservorio o tubo corrugado para
aportar la mayor cantidad de
oxígeno posible.
 Mascarilla facial:

• Deben ser transparentes y adaptadas al tamaño del niño.

• En los lactantes y niños pequeños se utilizarán indistintamente
las mascarillas redondas o triangulares, mientras que se
utilizarán las triangulares en niños más mayores.
• Una vez colocada correctamente la mascarilla haciendo un buen
sellado sobre la cara, se debe insuflar el volumen suficiente para
elevar el tórax.
• La frecuencia respiratoria será de 12 a 20 respiraciones por
minuto en el lactante y en el niño.
• Debe evitarse la hiperventilación.
 Intubación endotraqueal:

• En la RCP se debe realizar intubación orotraqueal.

• Utilizar el laringoscopio adecuado según edad (de
pala recta en neonatos y lactantes pequeños,
curva en niños mayores).
• No interrumpir el masaje cardíaco durante más
de 30 segundos.
• En niños por debajo de los 8 años se recomienda
la utilización de tubos sin balón para minimizar la
lesión de la mucosa traqueal.
 Alternativas a la intubación endotraqueal

• • Mascarilla laríngea: es una alternativa aceptable en

los casos de intubación difícil.
• Fácil y rápida de colocar.
• Sus desventajas son que la ventilación puede ser
deficiente cuando se requieren presiones elevadas y
que no proporciona un aislamiento completo de la vía
aérea.
 Cricotiroidotomía:
• Se usa de forma excepcional en los casos en que sea
imposible intubar y ventilar adecuadamente al paciente
(edema o cuerpos extraños en la glotis, traumatismo con
edema facial grave, etc.).
• La punción cricoidea permite oxigenar al paciente
durante un máximo de 30 minutos.
 Administración de drogas (D)
• Acceso vascular
• • De elección es la vía venosa periférica
(i.v.), fundamentalmente las venas de la
fosa antecubital. Los catéteres sobre aguja
o angiocatéteres son los dispositivos
preferidos por ser más estables y de luz
más amplia. Se debe elegir el catéter de
mayor calibre posible para la edad del
niño.
• • Si no se consigue canalizar una vía
venosa periférica rápidamente (3 intentos
o 90 segundos), canalizar una vía intraósea
(i.o.) (extremidad proximal de la tibia en
menores de 8 años y en el maléolo tibial
interno en mayores de esta edad). Nunca
se utilizará la vía intraósea en un hueso
fracturado o previamente puncionado.
 Administración de drogas (D)
• Si tampoco se consiguiese una vía intraósea y el
paciente está intubado, puede utilizarse la vía
intratraqueal (i.t.) para administrar a su través la
adrenalina.
• Durante la RCP sólo se canalizará una vía central
cuando no haya sido posible canalizar otra vía o si el
reanimador tiene amplia experiencia en la técnica.
• Cuando fracasan todas las alternativas descritas, la
disección venosa es la alternativa final.