REANIMACION CARDIOPULMONAR Javier Arévalo Rozas

Médico Cirujano
BASICO ADULTO CESFAM Yanequén Negrete
 CONTENIDOS
Introducción
Causas de paros cardiorrespiratorios
Soporte vital básico
Manejo de vía aérea
Técnica de RCP básico
Uso de DEA
 SVCA INTRODUCCIÓN
La reanimación cardiopulmonar es una serie de acciones vitales
que mejoran la posibilidad de un paciente sobreviva a un paro
cardiaco

El enfoque optimo varia según: El reanimador, el paciente, los

recursos disponibles

RCP pronta y precoz

 SVCA INTRODUCCIÓN
Pacientes tanto intra como extrahospitalaria, en paro cardiaco, no recibían RCP de
alta calidad
La mayoría no sobrevive
Realizar RCP de manera temprana aumenta la tasa de sobrevida
Disminuir intervalo entre compresión torácica – Descarga
¿Qué se espera de los reanimadores?: Se espera reconocer el malestar en un
paciente, pedir ayuda e iniciar RCP así como la desfibrilación con DEA hasta que un
equipo del SEM los traslade a urgencias
El Paro cardiaco intrahospitalario (PCIH) suele estar previsto de cambios fisiológicos , pero la emergencia
puede ocurrir en cualquier lugar y momento
• Reconocimiento inmediato de PCR y activación de sistema de emergencias, 2. RCP inmediata con
énfasis en compresiones cardiacas, 3. Desfibrilación, soporte vital avanzado y 4. Cuidados postparo
• Aunque nos enseña una secuencia para mejorar y distinguir habilidades, varias acciones se realizan de
forma simultanea cuando hayan varios reanimadores (ej. masajes y llamar a la vez)
 CAMBIO DEL A-B-C al C-A-B
Antes se abría la vía aérea para dar ventilaciones, sacar dispositivos de barrera o reunir y ensamblar el equipo de
ventilación, ésto se Cambia para retrasar al mínimo las compresiones.
• Se elimina el escuchar, sentir y observar ventilación (no solían iniciar RCP al observar respiraciones agónicas) y
sólo se debe comprobar 2 aspectos de manera simultanea: Capacidad de respuesta y respiración.
• Con la nueva secuencia que empieza por la compresión torácica, el reanimador debe activar el sistema de
respuesta a emergencias e iniciar la RCP si la víctima adulta no responde y no respira, o no respira con
normalidad (sólo boquea/jadea) y no tiene pulso.
 ESTADISTICA
ALTA MORTALIDAD
24% Supervivencia en PCIH en PCR no TV/FV (82% de los casos)
Tradicionalmente se esfuerza en actuar sólo al producirse el paro
La forma optima es prevenirlo
Daño evitable

RCP de mala calidad debe considerarse un daño evitable, y se requieren acciones e

intervenciones proactivas para mejorar las tasas de morbimortalidad
CAUSAS DE PCR
• Coágulo
• Arteria bloqueada
• Isquemia
Infarto • Necrosis

• Arritmia
• Insf. Cardiaca Global
Paro • Paro cardiorespiratorio
Cardiaco

LA MAYORIA DE LOS INFARTOS NO CONDUCEN A UN

PARO CARDIACO, PERO SON LA CAUSA MAS COMUN.
CAUSAS DE PCR
CONFIRMAR ESCENA SEGURA!!
 SOPORTE VITAL BASICO (BVS/BLS)
Enfoque sistemático: RCP PRECOZ y una INMEDIATA DESFIBRILACION
No incluye dispositivos avanzados de vía aérea ni fármacos
Dan soporte o restauran la circulación/ventilación hasta intervenciones avanzadas
(ACLS)

EVALÚA Y DESPUES ACTUE DE FORMA APROPIADA

 RESPIRACIONES AGÓNICAS (BOQUEO/JADEO)
NO son una forma de respiración normal
Puede presentarse en los primeros minutos post PCR
Puede estar la boca abierta, y la mandibula, cabeza o cuello se mueven con las
respiraciones agónicas
Parecen forzados o débiles
Normalmente siguen un ritmo muy lento
Pueden sonar como un resoplido, ronquido o gemido
SIGNO DE PARO CARDIACO
 SOPORTE VITAL BASICO

1 • Evaluar si responde

2 • Activar sistema de respuesta a emergencias (131)

• Buscar DEA

3 • Comprobar pulso (5-10’)

• Tipo de respiración o no respira

4 • 5 ciclos de compresión-ventilación 30:2

• Desfibrilación
 PASO 1: EVALUACION Y SEGURIDAD DE LA
ESCENA
Golpee ligeramente y pregunte en voz alta “¿Está bien?”
 PASO 2: AYUDA Y ACTIVAR SISTEMA DE
EMERGENCIAS
Pida ayuda en voz alta a las personas
cercanas
Activar sistema de respuesta de emergencias
Consiga un DEA si hay alguno disponible o
pedir a alguien que active el sistema y
consiga el DEA
 PASO 3: COMPRUEBE LA RESPIRACION Y EL
PULSO
Confirme si hay respiración y si es normal (boqueo/jadeo)
Observe el tórax mientras comprueba el pulso carotideo al mismo tiempo durante 5-10’
Si no hay pulso -> RCP con compresiones
Sí hay pulso -> Ventilación de rescate (resp cada 5-6’ comprobando pulso cada 2 min)
 COMPRESIONES TORÁCICAS
1. Sitúese al lado de la victima
2. Asegúrese que se encuentre en supino y superficie firme (si esta en prono con
sospecha de leison cervical, girar en bloque)
3. Talón de la mano en el centro del tórax, mitad inferior del esternón
4. Talón de otra mano encima de la primera
5. Brazos firmes y hombros directamente sobre las manos
6. Compresión: 5 cm (2pulgadas) con presión en línea recta
7. Frecuencia de 100-120 cpm
8. Permita elevación completa después de cada compresión (permite que la
sangre vuelva a fluir hacia el corazón y es necesaria para que las
compresiones torácicas generen circulación sanguínea. Una expansión
incompleta del tórax puede producir daños ya que reduce el flujo sanguíneo )
9. Minimice interrupciones

Si la víctima se encuentra sobre una superficie firme, es más probable que la

fuerza ejercida comprima el tórax y el corazón y haga circular la sangre que al
realiza las compresiones con la víctima sobre un colchón u otra superficie blanda.
 RCP DE ALTA CALIDAD
Iniciar compresiones antes de 10 seg
Comprima tórax con fuerza y rapidez
Permitir una elevación torácica completa
Reducir al mínimo las interrupciones de compresiones (menos de 10’)
Evite ventilación excesiva
Cambiar al compresor cada 2 min o antes si está cansado (en 5 seg)
 MANEJO DE VÍA AÉREA
Respiración Normal: 12-16 rpm
 Taquipnea: >20 rpm
 Bradipnea: <12 rpm
 Hipoventilación: <6rpm -> dispositivo avanzado con 02 100%

Dificultad respiratoria: Esfuerzo o frecuencia respiratoria anormal

 Taquipnea
 Mayor esfuerzo respiratorio (aleteo nasal, retracciones)
 Esfuerzo respiratorio inadecuado (hipoventilación o bradipnea)
 Ruidos anormales (estridor, sibilancias, quejidos)
 Palidez, piel fría
 Uso de musc. Abdominales
 Compromiso de consciencia/agitación
 MANEJO DE VÍA AÉREA
Insuficiencia respiratoria:
 Taquipnea pronunciada
 Bradipnea, apnea
 Aumento, descenso o ausencia de esfuerzo respiratorio
 Cianosis
 Estupor, coma

Paro respiratorio: Interrupción de la respiración

 PARO RESPIRATORIO
Si presenta pulso, administrar ventilaciones con dispositivo bolsa mascarilla o avanzado cada 5-6
seg, comprobando pulso cada 2 min.
Intervenciones:
 Oxigeno
 Apertura de vía aérea
 Ventilación básica
 Dispositivos complementarios (cánula)
 Aspiración

EVITAR VENTILACION EXCESIVA: Aumenta presión intratoracica, reduce retorno venoso al corazón,
disminuye gasto cardiaco, distensión gástrica lo que predispone a vómitos y aspiración, además
podría provocar vasoconstricción cerebral y con ello disminución de flujo sanguíneo al cerebro.
Mantener saturación de 94%
Perdida de tono de músculos de la garganta: causa más común de obstrucción de vía aérea, por lo
quela técnica de apertura despejaría la obstrucción (extesion de cabeza y tracción mandibular)
 TÉCNICA DE APERTURA DE VÍA AÉRA
En la maniobra de extensión cabeza y elevación mentón se
libera la obstrucción por lengua y podrían volver a respirar
espontáneamente
- En tracción mandibular se realiza ante posible lesión cervical.
Dos personas realizan una tracción mandibular mientras
mantienen el cuello inmóvil y realizan la ventilación con bolsa-
mascarilla. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción
mandibular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y
elevación del mentón.
- Si está inconsciente / no responde, que estuvo tosiendo y
entra en paro respiratorio, abrir boca y buscar algo dentro
que se quite con los dedos, sino iniciar RCP
 VENTILACIÓN

- Sujeción C-E para sujetar la mmascarilla mientras eleva la mandíbula

- Coloque dedos pulgar e índice alrededor de la parte superior de la mascarilla (formando una
C) mientras el3º,4to y 5to dedo (forman una E)
- Al haber 2 reanimadores se realiza el cierre de mascarilla con cara con ambas manos
- Amboos reanimadores observan mientras se eleva el tórax en 1 segundo.
 SVB CON DOS REANIMADORES
1er reanimador comenzar RCP mientras llega el 2do con el DEA el que debe
utilizarse tan pronto se consiga
Realizar ciclos de compresión-ventilación e intercambiar cada 5 ciclos o 2 min
 DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATICO (DEA)
Uno de los factores más importante es el inicio
de la desfibrilación en FV/TV sin pulso
Instrumentos informatizados que identifican
ritmos que requieren una descarga.
Fáciles de usar, tanto para profesionales como
sin experiencia, con seguridad.
Si hay varios reanimadores uno coloca los
parches mientras el otro continúa reanimando
 PASOS DE INSTALACION

• El segundo reanimador coloca el DEA junto a la victima

• El operador enciende el DEA
 PASOS DE INSTALACION

• El reanimador coloca los parches del DEA en la victima y luego conecta los electrodos
• El operador ordena a todos alejarse de la victima antes del análisis y activa la función analizar
• Usar parches para adulto a partir de los 8 años
• Uno va en la parte superior derecha del torax bajo la clavicula, y el otro junto al pezón del paciente con el borde superior del
parche varios cm bajo la axila
 PASOS DE INSTALACION

• Ordena alejarse a todos antes de administrar la descarga

• Si se desaconseja descarga se reinicia inmediatamente rcp y posterior a la descarga igual
EXCEPCIONES APLICADAS EN
PERIODO DE PANDEMIA
COVID19
Siempre se debe actuar bajo una
escena segura que sea tanto para
el reanimador como el paciente.
EXCEPCIONES APLICADAS EN
PERIODO DE PANDEMIA
COVID19
De no contar con bolsa mascara,
no realizar respiraciones
mediante boca a boca. Sólo debe
realizar compresiones torácicas
continuas hasta la llegada del
DEA o equipo especializado.
REANIMACION CARDIOPULMONAR
INFANTIL
 INTRODUCCIÓN (1 AÑO –PUBERTAD)
Diferencias:
 Relación compresión – ventilación en RCP con 2 rea= 15:2
 Profundidad de compresiones: comprimir 1/3 de profundad(5cm
aprox)
 Técnica de compresión (1 o 2 manos)
 Cuando activar el sistema de respuesta a emergencias
 Paro no presenciado y solo -> RCP 2 min antes de buscar ayuda/DEA
 Paro presenciado y con testigos -> buscar ayuda y DEA y volver al niño

Reanimador solo: usar relación universal 30:2 en

cualquier edad (excepto RN)
Casi nunca es súbito, es el resultado de deterioro
respiratorio y circulatorio
CAUSAS DE PCR
HIPOXIA HIPERCAPNIA PARO BRADICARDIA PCR
RESPIRATORIO
PREVENCIÓN
Evitar que el lactante duerma en decúbito prono
En niños y adolescentes uso de cinturón de seguridad
Uso de asientos de seguridad convertibles en menores de 1 año
Evitar que los menores de 12 años viajen en el asiento delantero
Uso de casco y elementos protectores al conducir bicicleta
Colocar vallas en las piscinas del hogar y supervisar a los niños que juegan cerca del agua
Prevención de quemaduras, heridas por arma de fuego e intoxicaciones
 SECUENCIA CON 1 REANIMADOR
Responde o respira

Enviar a alguien a buscar ayuda y DEA

Pulso (5-10’) femoral o carotideo

Sin pulso o FC < 60x con O2 ->RCP 30:2

Pedir ayuda post 5 ciclos o 2 min

 SECUENCIA CON 2 REANIMADORES

Si no responde el 2do reanimador

busca ayuda

Comprobar pulso

Iniciar ciclo 30:2 solo, y 15:2 cuando

llegue 2do reanimador
 RCP DE ALTA CALIDAD
Iniciar compresiones antes de 10 seg
Comprima tórax con fuerza y rapidez
Permitir una elevación torácica completa
Reducir al mínimo las interrupciones de compresiones (menos de 10’)
Evite ventilación excesiva
Cambiar al compresor cada 2 min o antes si está cansado (en 5 seg)
 SVB PARA LACTANTES (<1 AÑO)
Diferencias:
 Comprobación de pulso en arteria braquial
 Compresión: Maniobra con 2 dedos (1 rea) o 2 pulgares (2 rea)
 Profundidad: al menos 1/3 del torax (4 cm aprox)
 Frecuencia compresión-ventilación con 2 rea 15:2
 Cuando activar sistema de respuesta a emergencia (igual)
 PULSO BRAQUIAL
Difícil
No responde, no respira o solo jadea y no
detecta pulso en 10’ ->RCP
3 dedos cara interna superior de brazo
Presionar suavemente
 COMPRESIONES TORACICAS 2 DEDOS

Superficie firme y plana

2 dedos en centro tórax, bajo línea de pezones

Comprimir fuerte y rápido (100cpm, 4 cm apx)

Expansión completa

Mínimo de interrupciones
 COMPRESION 2 REANIMADORES
Produce mejor flujo
sanguíneo al comprimir
2 pulgares juntos en el centro tórax con 2 pulgares, mas
uniforme en profundidad
y presiones sanguíneas
mas elevadas que la
maniobra de 2 dedos.
Rodear y sostener espalda con dedos

Después de 15 comp, 2º rea abrir VA con

extensión cabeza y elevación mentón y realizar
respiraciones
 DEA LACTANTES Y NIÑOS 1-8 AÑOS
Usarlo tan pronto se disponga
Usar parches pediátricos en < 8 años si se dispone,
de lo contrario usar de adulto (que no se toquen ni
superpongan), al igual que interruptor pediátrico
En lactantes se prefiere desfibrilador manual, si no
hay, se prefiere DEA equipado con sistema de
atenuación de la descarga para dosis pediátrica y
si no hay, usar uno sin el sistema de atenuación.
 VENTILACIONES BOCA A BOCA
Rápido y efectivo de suministrar O2
Aire exhalado: 17% O2 y 4% CO2
Técnica:
 Extensión de cabeza y elevación de mentón
 Cerrar nariz con pinza de dedo pulgar e índice
 Realizar ventilación normal no profunda con sello hermético de
labios
 Ventilación 1 seg con elevación de tórax
 Si no se logra insuflar en 2 intentos, seguir rápido con compresiones
 VENTILACION EN LACTANTES
Ventilación Boca a boca-nariz: sello hermético
Ventilación boca a boca
Puede ser necesario mover cabeza del lactante en
varias posiciones par conseguir permeabilidad
optima
Si extiende cabeza más allá de posición de olfateo,
se puede bloquear vía aérea del lactante
 VENTILACION DE RESCATE
Tiene pulso pero no respira
Ventilaciones sin compresiones torácicas
Lactantes con FC<60 con mala perfusión -> RCP
EXCEPCIONES APLICADAS
EN PERIODO DE
PANDEMIA COVID19
A menos que la probable causa de la parada
sea por un origen cardíaco primario
('colapso presenciado repentino'), los
reanimadores que estén dispuestos y
puedan también deben hacer maniobras de
reanimación y proporcionar respiraciones
de rescate, según las pautas de 2015,
sabiendo que es probable que esto
aumente el riesgo de contagio (si el niño
tiene COVID-19), pero puede mejorar
significativamente el resultado.
• La principal causa en niños es
respiratoria
 DESOBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
Obstrucción leve
• Tos forzada
• Sibilancias
• Con intercambio adecuado de
aire
• Animar a que continúe tosiendo
y respirando espontaneo
• Si persiste, llamar al 131
Obstrucción Grave
• Tos débil o ausencia total de
tos
• Ruido agudo en inhalación o
ausencia de ruido
• Dif. Resp pronunciada
• Posible cianosis
• No habla
• Se sujeta el cuello con las
manos
 MANIOBRA DE HEIMLICH (A PARTIR DE 1 AÑO)
1. Rodear con brazos alrededor de la cintura (atrás, de
pie o arrodillado)
2. cierre una mano con el puño
3. Lado del pulgar del puño contra el abdomen línea
media, entre ombligo y esternón
4. Agarrar puño con la otra mano y presionar rápido, y
firme hacia arriba
5. Repetir hasta expulsar objeto o quede inconsciente
6.Cada nueva compresión con un movimiento individual
distinto.
Obstrucción en personas inconscientes
 DESOBSTRUCCION EN LACTANTES
1. Lactante boca abajo, con cabeza ligeramente debajo del tórax , apoyado sobre el
antebrazo.
2. Sostener cabeza y mandibular con la mano.
3. Apoyar antebazo en el muslo
4. Dar 5 palmadas con fuerza en el centro de espalda, éntrelas escapulas, con talon de la
mano
5. Luego sujetar en espalda de bebe hasta occipucio con palma de mano (queda recostado
entre los 2 antebrazos) y gire todo el cuerpo sosteniendo cabeza y cuello.
6. Realizar 5 compresiones torácicas descendentes en centro de tórax como en el RCP, de 1 x
seg
7. Repetir 5 comp espalda y 5 torácicas hasta salir objeto o quede inconsciente
•No intentar extraer cuerpo extraño con los dedos a ciegas (podría empeorar obstrucción o
lesión), solo si se ve en la parte posterior de la garganta
•Si no responde dar palmadas e iniciar RCP