SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO

PEDIATRICO
MR. ANA RUBI PEREZ QUISPE
 Reconocimiento rápido del paro cardíaco y rápida realización de RCP.
 La supervivencia depende menos del ritmo de presentación.

• Condición definida por la ausencia

Paro cardíaco
de pulsos.

• Cese de la adecuada actividad

Paro cardíaco cardíaca mecánica que requiere RCP
perioperatorio (+/- desfibrilación) dentro 24 h de
anestesia.
 Paro cardíaco pediátrico

Paro hipóxico/asfixial Paro cardíaco repentino

• Más común. • Causado por el desarrollo

• Resultado de una hipoxia de FV o (TVSP).
tisular progresiva y acidosis • Menos común en bebés y
debido a insuficiencia niños que en adultos.
respiratoria y/o shock.

 Los bebés y niños con un paro respiratorio tienen más probabilidad de

recuperarse si se tratan con prontitud que aquellos con un paro cardíaco.
RECOMENDACIONES DEL SOPORTE VITAL
BASICO PEDIATRICO
 Iniciar RCP: CAB
Control de pulso:

Respiración ineficaz o nula y sin pulso.

Pulso braquial en bebés y pulso femoral
o carotídeo en niños, no más 10 seg. Paro cardíaco que no pueden ser
ventilados, se justifica RCP CO
Después de iniciar RCP, controles
mientras se establecen oxigenación y
aprox cada 2 min.
ventilación.
  Mínimo de 1/3 de su diámetro AP, a un ritmo de aprox 100 a 120 comp/min.
 Superficie firme. Interrupciones mínimas (menos 10 seg).
 El pecho debe retroceder completamente al final de cada compresión.

Bebés (<1 año) :

o 1 solo reanimador: técnica de dos dedos
COMPRESIONES TORACICAS o 2 socorristas: técnica de las manos rodeando los dos pulgares
o Profundidad: aprox 4 cm (1,5 pulgadas).
o Si no puede alcanzar esta profundidad: palma de una mano.

Niños (≥1 año) :

o Técnica con una o dos manos.
o Profundidad es de 5 cm (2 pulgadas).

Adolescentes :
o 2 manos.
o Profundidad es de 5 a 6 cm, no exceder 6 cm (2,4 pulgadas).
 Vía aérea Respiración

Cada respiración durante 1 seg

Evite la ventilación excesiva.
Maniobra de inclinación de la Ventilación con bolsa-mascarilla suele ser
cabeza y elevación del mentón, a suficiente; si no se puede, VA avanzada.
menos que se sospeche una lesión
en la columna cervical.
Relación compresión-ventilación:
- 1 Socorrista: 30 compresiones seguidas de 2
respiraciones.
- 2 o más socorristas : 15:2.
- VA avanzada: (1 c/2 a 3 seg) 30 resp/ min en
bebés y 20 a 25 resp/ min en niños sin
interrupción de compresiones.

Traumatismo columna cervical

maniobra de empuje de la Respiración de rescate en niños sin paro
mandíbula cardíaco:
FC ≥60/min + esfuerzo respiratorio ausente o
inadecuado, 1 resp c/ 2 a 3 seg (20 a 30 resp/
min).
 DESFIBRILACIÓN

Arresto presenciado Arresto sin testigos Edad <8 años

• Realice RCP hasta que • RCP durante aprox 2 • DEA con un sistema
el DEA o desfibrilador min (5 ciclos para 1 atenuador de dosis
manual esté listo rescatista y 10 ciclos pediátrico.
• Inicie inmediatamente para 2 o más) antes • Si no se dispone, DEA
las compresiones. de usar DEA. sin atenuador de
dosis.
RECOMENDACIONES DEL SOPORTE VITAL
AVANZADO PEDIATRICO
 RECONOCIMIENTO TEMPRANO

Objetivo

Prevenir la insuficiencia y paro cardiopulmonar mediante el

reconocimiento y tto temprano de dificultad respiratoria,
insuficiencia respiratoria y shock.
1) Dificultad e insuficiencia respiratoria:

Permitir que el niño adopte una

Proporcionar oxígeno inspirado al
posición cómoda o abra
100 %.
manualmente las VR.

Los niños que no pueden mantener

Limpiar VR(succión). VR, oxigenación o ventilación
efectivas deben recibir VNI o IET.

Intubación: paciente debe recibir O2 al 100

% a través de una máscara de alta
concentración o, VPP con una máscara de
bolsa-válvula para preoxigenar.
2) Shock:

o Categorizar el tipo de shock para priorizar las opciones de tratamiento.

o Tratamiento temprano del shock puede prevenir la progresión a
insuficiencia cardiopulmonar.
o Shock hipotensivo ++

o Hipovolemia (deshidratación, hemorragia)

o Insuficiencia cardíaca (p. ej., debido a
miocarditis o enfermedad valvular)
o Choque distributivo (séptico, neurogénico)
o Alteraciones metabólicas/electrolíticas
o Infarto agudo de miocardio/isquemia
o Ingestiones toxicológicas
o Embolia pulmonar
 ALGORITMO DE BRADICARDIA

 Restablecer u optimizar oxigenación y ventilación.

 Refuerzo de la circulación con compresiones torácicas para pacientes con mala
perfusión y FC <60 lpm
 Usar medicamentos (epinefrina o atropina ) para aumentar FC y GC
 Estimulación transcutánea.
 ALGORITMO DE TAQUICARDIA

 El tto taquicardia sinusal se centra en el tratamiento del trastorno fisiológico

subyacente y es en gran medida de apoyo.
 El tto taquiarritmias no sinusal se guía por la apariencia del complejo QRS y por el
estado del paciente, ya sea inestable o estable.
Tto antiarrítmico: amiodarona o
procainamida.
 PARO CARDIACO SIN PULSO

 El primer paso es iniciar RCP.

 Determinada por el ritmo de presentación (AESP o asistolia).
 Activar ECPR después de aprox 10 min de reanimación convencional fallida en
pacientes con afecciones (miocarditis, embolia pulmonar o aérea, paro repentino
postcirugía cardíaca, envenenamiento o paro hipotérmico 1°).
 TERMINACIÓN DE LA REANIMACIÓN

Duración del paro cardíaco
Enfermedad o causa
subyacente, si se conoce (p.
Ritmo de presentación ej., enfermedad cardíaca,
traumatismo, insuficiencia
respiratoria o sepsis)

Se ha producido una
Múltiples supervivencia intacta
Entorno y recursos
factores: disponibles
Estado de no reanimar después de una
reanimación prolongada
(>30 min) ECPR

Envenenamiento Paro hipotérmico primario

 MANEJO POSTERIOR A LA REANIMACIÓN
o Continuar el manejo específico de la causa subyacente del evento que amenaza la vida.

o Valorar el oxígeno inspirado para mantener la oximetría de pulso entre 94 y 99 %

o En pacientes intubados, garantizar la posición adecuada del TET y la monitorización continua de la ventilación.

o Evite el shock recurrente y la hipotensión (presión arterial < P 5 para la edad) mediante la administración de líquidos
parenterales y medicamentos vasoactivos de acuerdo con los criterios de valoración fisiológicos y la función cardíaca.

o Evitar la hipoglucemia mientras mantiene la glucosa en sangre <180 mg/dL (10 mmol/L)

o Monitorear y tratar las convulsiones agresivamente si ocurren.

o Prevenir una T° corporal central (>37,5 °C) utilizando medidas de enfriamiento.

PRINCIPALES RECOMENDACIONES BLSP Y PALS
 • Ventilación de rescate: con pulso, pero con esfuerzo
ventilatorio inadecuado o inexistente, realizar 1 ventilación cada
Frecuencia de ventilación 2 o 3 seg (20-30 vent/min).
asistida • RCP con un dispositivo avanzado para VA: FR de 1
ventilación cada 2 a 3 seg (20 a 30/min).

• Presión de inflado del balón (<20 a 25 cm H2O).

TET con balón • Reduce la fuga de aire y necesidad de intercambiar tubos.

Presión cricoidea durante • No se recomienda uso rutinario.

intubación • reduce índices de éxito IOT y no reduce índice de regurgitación.
 • En cualquier situación, en un plazo de 5 min a partir del inicio
Adrenalina del paro cardíaco con ritmo no desfibrilable (desde el comienzo
de compresiones torácicas).

PAI • PA diastólica para evaluar la calidad de la RCP.

• Tratar las convulsiones clínicas, estado epiléptico no

convulsivo tras el paro cardíaco.
Convulsiones • Monitoreo EEG continuo para detección de convulsiones tras
el paro cardíaco en pacientes con encefalopatía persistente.

• Servicios de rehabilitación.
Sobrevivientes de paro • Evaluación neurológica continua durante el 1er año posterior al
cardíaco paro.
 SHOCK SEPTICO

Elección de vasopresores Corticoides

Bolos de líquidos
Shock séptico a líquidos. Shock séptico refractario a
Líquidos en dosis de líquidos + vasoactivos.
Adrenalina o noradrenalina
10 ml/kg o 20 ml/kg con
(infusión inicial). Corticoides con dosis de
reevaluación frecuente.
Si no, considerar dopamina. estrés.
 1.

SHOCK
SOBREDOSIS DE OPIOIDES
HEMORRAGICO

Paro respiratorio:
Paro cardíaco:
Hemoderivados en lugar de - RCP + naloxona IM o IN.
cristaloides para la - Ventilación de rescate
reanimación con volúmenes RCP de alta calidad
o ventilación con bolsa
continuos. (compresiones más
mascarilla y RCP hasta que
ventilación).
vuelva ventilación
espontánea.
 MIOCARDITIS HIPERTENSIÓN PULMONAR

Miocarditis aguda + arritmias + bloqueo cardíaco + Tto inicial para crisis HTvas pulmonares o ICD
cambios ST + bajo GC: alto riesgo de paro aguda: O2 + inducción de alcalosis a través de
cardíaco, traslado rápido a UCI. hiperventilación + NO inhalado o prostaciclina.

Prevención de crisis HTvas pulmonares:

Paro cardíaco: Evaluación temprana de RCP
analgésicos, sedantes y BNM.
extracorpórea.
Hipertensión pulmonar refractaria + GC bajo o
Prevención: soporte circulatorio mecánico/ SVEC.
IR: SVEC
 VENTRÍCULO ÚNICO: ETAPA II
VENTRÍCULO ÚNICO: ETAPA
POSOPERATORIA Y ETAPA III
PALIATIVA I PRE Y POST OPERATORIA
PALIATIVA

Monitoreo directo o indirecto de la satO2 Estrategia de ventilación: ac. respiratoria

leve y presión media mínima en VR sin
atelectasia para aumentar oxigenación.

Reducción de RVS con vasodilatadores +

O2: aumenta suministro sistémico de O2.

SVEC
SVEC tras la etapa paliativa I.
GRACIAS