Tema: Cuidados de Enfermería en

Reanimación Avanzada Niño y Adulto

Equipo EFER 801/2021

 Aprendizajes Esperados

• Reconocer causas de paro cardiorrespiratorio en el ciclo vital.

• Identificar el manejo avanzado para resolución de PCR.
• Establecer los cuidados de enfermería durante el evento PCR y
post resucitación.
• Analizar algoritmos actuales de tratamiento (AHA) en niño y
adulto

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 TICKET DE ENTRADA
• 1.- Ante sospecha de PCR. ¿En cuanto tiempo debo evaluar el
estado de conciencia de un paciente adulto o niño para ver si
responde o no?
a) 1 a10 segundos.
b) 5 a 10 segundos.
c) 5 a 15 segundos.
d) 10 a 20 segundos.
• 2.- ¿Cuál es la zona recomendada para comprobar pulso en un
niño mayor de 1 año o adulto que no responde a estímulos?
a) Pulso carotideo
b) Pulso braquial
c) Pulso femoral
d) Pulso radial
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 TICKET DE ENTRADA
• 3.- ¿Cuál de los siguientes ritmos son desfibrilables?
a) Fluter auricular y taquicardia ventricular sin pulso
b) FV y Taquicardia Ventricular sin pulso
c) Asistolía y AESP
d) Asistolía y FV
• 4.- Si cuenta con desfibrilador Bifásico ¿Con cuantos J se
comienza la primera descarga durante la Desfibrilación en
adultos?
a) 100 J
b) 250 J
c) 200 j
d) 300 j
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 RECORDEMOS ALGUNOS CONCEPTOS

• PARO O PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR): Se define

como el cese brusco e inesperado de la respiración y
circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.

• RESUCITACION /REANIMACION CARDIOCEREBROPULMONAR

(RCP): Conjunto de técnicas realizadas en forma inmediata y
adecuada para resolver PCR. Recuperando las funciones
respiratorias y circulatorias y restableciendo el retorno a
circulación espontanea RCE. El procedimiento de reanimación
se realiza en dos fases: Básica o BLS y Avanzada.
CADENA DE SUPERVIVENCIA

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 RECORDAR SVB/BLS
“SOPORTE VITAL BASICO EN EL ADULTO”

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 COMPRUEBE PULSO EN ADULTOS, NIÑOS Y
LACTANTES ENTRE 5 A 10 SEGUNDOS
ADULTOS Y NIÑOS: PULSO CAROTIDEO
LACTANTES: PULSO BRAQUIAL

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¿QUE HACER SI HAY PULSO PERO NO RESPIRA?
En niños y lactantes: EN ADULTOS:
• En caso que la vía aérea este Si hay pulso pero respira
permeable y no se detecte con dificultad dar
respiración pero si hay pulso ventilaciones de rescate
se debe proporcionar 2 cada 6 seg. (10
ventilaciones de rescate y ventilaciones por minuto)
luego una ventilación cada 3 comprobar pulso cada 2
segundos (20 respiraciones min.
por min)

SI NO HAY PULSO, COMIENCE MANIOBRAS DE RCP

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SECUENCIA RCP
 C: COMPRESIONES (alta calidad)
– Comprima el centro del tórax, mitad inferior del esternón,
rápido y fuerte.
– En adultos y niños comprima el tórax 5 cm, nunca más de 6
cm en cada compresión torácica, asegúrese de ejercer presión
en línea recta sobre el esternón de la víctima. En lactantes
comprima 4 cm.
– Procure que el toráx se eleve entre compresión y compresión
para permitir el llenado cardiaco.
– Aplique las compresiones con una frecuencia de 100 a 120
compresiones por minuto.
– En adultos proporcione ciclos de 30:2 (1 o 2 reanimadores),
luego cambie de operador para evitar perdida de profundidad
en las compresiones y agotamiento del operador. En niños y
lactantes si hay 2 reanimadores ciclos de 15:2
 C: COMPRESIONES
FRECUENCIA 100 A 120 POR MINUTO
PROFUNDIDAD DE 5 CM EN NIÑOS Y
ADULTOS, 4 CM EN LACTANTES
PERMITA LA ELEVACIÓN TORAXICA
 EN EL CENTRO DEL TORAX

EN ADULTOS

EN NIÑOS EN LACTANTES
 RELACION
COMPRESIONES/VENTILACIONES
• En Adultos
1.- CON 1 O 2 REANIMADORES (30:2)

• En Niños y Lactantes
1.- CON 2 REANIMADORES (15:2)
2.- CON 1 REANIMADOR (30:2)
 A: APERTURA VIA AEREA
• 1.- MANIOBRA FRENTE –MENTON.
ctima tiene una lesión craneal o cervical y sospecha de una lesión en la
a, los 2 reanimadores puede utilizar otro método para abrir la vía
2.- TECNICA TRACCION MANDIBULAR SIN
tracción mandibular (Figura 14). Dos personas realizan una tracción
ular mientras mantienen el cuello inmóvil y realizan la ventilación con
INCLINACION DE LA CABEZA
mascarilla. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción
ular, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del
n.

14. Tracción mandibular sin inclinación da la cabeza. La mandíbula se

 B (BREATHING):
VENTILACION
• 2 ventilaciones, no más de 1 seg.
cada una.
• Observar elevación del tórax.
• Minimizar el tiempo de
interrupciones.
• Volumen: 6-7ml/kg - 500ml.
 REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

• La reanimación cardiopulmonar avanzada incluye un conjunto

de técnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar
definitivamente la circulación y la respiración espontáneas,
minimizando la lesión cerebral.
• El diagnóstico de PCR se realiza principalmente por clínica, en
donde se observa un paciente que presenta la “tríada”
correspondiente a pérdida de conciencia, apnea y/o gasping
(respiración en boqueada) y ausencia de pulso central palpable
(carotídeo, braquial, femoral, etc). En algunos casos se puede
observar cianosis o midriasis.
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 EVALUACION SVCA/ACLS - PALS

• A: Apertura de la vía aérea

• B: Buena respiración
• C: Circulación
• D: Diagnóstico diferencial

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 TECNICAS AVANZADAS EN
SVCA/ACLS- PALS
• DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VIA AEREA
• CAPNOGRAFIA
• ADMINISTRACION DE FARMACOS
• DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CAUSAS

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 A: Apertura de la vía aérea
FACTORES DE OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

• CAIDA PISO DE LENGUA

EN PACIENTES
INCONSCIENTES.
• CUERPOS EXTRAÑOS.
• FRACTURAS
MAXILOFACIALES.
• SECRECIONES.
 B: Buena respiración

VENTILACION BOLSA-MASCARILLA

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RELACION COMPRESIONES/VENTILACIONES
(sin dispositivo avanzado de la vía aérea)

• -RELACION 30:2, COMPRESIONES/VENTILACIONES

CON 1 REANIMADOR O 2 REANIMADORES EN ADULTOS

-RELACION 30:2,
COMPRESIONES/VENTILACIONES
EN NIÑOS Y LACTANTES CON 1 REANIMADOR
-RELACION 15:2,
COMPRESIONES/VENTILACIONES
EN NIÑOS Y LACTANTES CON 2 REANIMADORES
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RECORDAR CONECTAR A 02 AL 100%

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 Ventilación durante la RCP con
dispositivo avanzado vía aérea (EJ. TET)

Compresiones 100 a Ventilaciones: 1 cada

120 continuas 6 segundos (10
ventilaciones/minuto)

Sin sincronizar
C: Circulación

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 RITMOS Y CONDICIONES DE PARO
CARDIORESPIRATORIO
• Los ritmos electrocardiográficos de los pacientes que se
encuentran en paro cardíaco son:
• Fibrilación ventricular (FV)
• Taquicardia ventricular (TV) sin pulso
• Asistolia
• Actividad eléctrica sin pulso (AESP, que se manifiesta con una
gran diversidad de ritmos).

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 DESFIBRILACION
• La desfibrilación es el uso terapéutico de la corriente
eléctrica liberada en grandes cantidades por períodos
breves de tiempo.
• La desfibrilación en los 3-5 primeros minutos del
colapso puede producir tasas de supervivencia tan
altas como 50- 70%.
• Se mantiene el énfasis en el uso de parches
autoadhesivos para la desfibrilación, y una estrategia
de desfibrilación para minimizar las pausas pre
descarga, aunque se admite que las palas del
desfibrilador se utilicen en algunos ámbitos
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Desfibrilador-Cardioversor manual-
Convencional. Partes básicas.

DEA

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 SECUENCIA DEL MANEJO DEL PCR
1.- ASEGURE LA ESCENA.

2.- IDENTIFIQUE EL PCR.

3.-INICE LAS COMPRESIONES,MIENTRAS INSTALA MONITOR O

VERIFICA RITMO.

4.- IDENTIFIQUE EL RITMO, SI ES DESFIBRILABLE, MIENTRAS

CARGA EL EQUIPO CONTINUE CON COMPRESIONES.

5.- SI EL RITMO NO ES DESFIBRILABLE, CONTINUE LAS

COMPRESIONES Y PREPARE ACCESO VENOSO Y DROGAS DE
ATAQUE. 41
 PROCEDIMIENTO DESFIBRILACION
Una vez detectada la arritmia (FV o TVSP) y comprueba el
PCR Ud. prepara el equipo para la desfibrilación (El
paciente debe estar recibiendo compresiones torácicas
mientras prepara el equipo).
• Revisar pauta de Procedimiento de Desfibrilación

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D: Diagnóstico diferencial

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 POSIBLES CAUSAS DE UN PARO
CARDIORESPIRATORIO
• La regla de las 5H y las 5T, es un recurso nemotécnico
utilizado para facilitar la memorización de los factores
principales que contribuyen al paro cardiorespiratorio
(PCR).
• Por lo tanto, la búsqueda y tratamiento de las causas
subyacentes pueden contribuir a revertir la PCR.
Según la American Heart Association

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 Los pasos fundamentales de la reanimación
cardiopulmonar avanzada son.
• 1.- El control instrumental de la vía aérea y ventilación con oxígeno al 100%.
• 2.- El acceso vascular y administración de fármacos y fluidos.
• 3.- La monitorización para el diagnóstico y tratamiento de las arritmias.
• 4.- El control de la vía aérea incluye:
-La colocación de la cánula orofaríngea.
-La intubación endotraqueal.
-Las alternativas (mascarilla laríngea y cricotiroidotomía).
• 5.- El acceso vascular comprende:
-La canalización de vía venosa periférica, intraósea, vía venosa central.
-La administración intravenosa, intraósea o endotraqueal de fármacos.

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ALGORITMO ADULTO (AHA 2018)

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AHA 2020
PACIENTE
ADULTO
COVID

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ALGORITMO PEDIATRICO (AHA 2018)

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 AHA 2020
PACIENTE
PEDIATRICO
COVID

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 Funciones y Responsabilidades de los
miembros del equipo:
• COORDINADOR DE EQUIPO:

Dirige la resucitación.
Controla la realización de las tareas.
Es un excelente modelo de trabajo en equipo.

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 EQUIPO RCP

• VÍA AÉREA:
Revisa sistema de administración de
oxígeno.
Coloca cánulas orofaríngeas o
nasofaríngeas.
Realiza ventilación con ambú.
Prepara/ realiza la intubación
endotraqueal (según su nivel de
práctica).

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 EQUIPO RCP
• VÍA ENDOVENOSA (E.V.)
/INTRAÓSEA (I.O.) QUE SE
UTILIZA EN PARO
CARDIORESPIRATORIA (PCR),
SHOCK, QUEMADURAS CON
RIESGO VITAL.
Establece el acceso por vía
E.V./I.O.
Prepara fármacos y líquidos.
Administración de
medicamentos y líquidos.

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 EQUIPO RCP

• COMPRESOR:
Realiza compresiones
torácicas o
Ayudar al
observador/anotador.

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 EQUIPO RCP

• MONITOR/DESFIBRILADOR:
Establece la monitorización
de electrocardiograma.
Verifica el pulso.
Utiliza el monitor
/desfibrilador.

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 EQUIPO RCP
• OBSERVADOR/ANOTADOR:
Controlará actuación del
equipo (lista de
comprobación de
competencia).

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 Recomendaciones para RCP en paciente COVID-19

Resulta obvio, y así se ha reconocido, que el personal de salud se

encuentra dentro de los grupos de mayor riesgo de contraer la
enfermedad.
Por este motivo hay consenso en que todo personal de salud
que se disponga a participar en una RCP debe usar
irrenunciablemente EPP para precaución de gotitas y contacto al
momento de monitorizar e intentar la desfibrilación.
Para iniciar compresiones y manejo de ventilación y vía aérea,
debe utilizar EPP para precaución de aerosoles, de acuerdo a las
guías locales establecidas. Se recomienda tener kit de EPP
preparados junto al carro de RCP.
Debe participar en la reanimación, el menor número de
personas posible.
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 Recomendaciones para RCP en paciente COVID-19

Si no se logra la intubación, la recomendación es utilizar un

dispositivo supraglótico con filtro HEPA o realizar ventilación
pasiva a través de una mascarilla de oxígeno común, cubierta
con una mascarilla quirúrgica.
Se requiere ser en extremos riguroso con la manipulación de
dispositivos como sondas de aspiración, mascarillas de
oxígeno, máscaras faciales, hojas de laringoscopios y
componentes de EPP. Todos deben ser depositados y
eliminados estrictamente según lo dispuesto por los comités
locales de infecciones. Se deben establecer protocolos locales
para higienización de carro de paro y desfibrilador.

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 CUIDADOS POST PARO CARDIACO

• Monitorización de signos vitales: FC, FR,

Presión arterial, oxímetro de pulso.
• Pruebas de laboratorio.
• ECG 12 derivaciones
• Considerar hipotermia terapéutica
• Traslado a unidad crítica.

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 Ética
• Permitir presencia de la familia durante la RCP
– *No es posible en Pandemia por Covid-19

• Orden de no reanimar
–Derecho de autodeterminación
–Evitar ensañamiento terapéutico
 TICKET DE SALIDA

REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

https://www.youtube.com/watch?v=3YACYGJXWr8

DINAMICA EFICAZ DE EQUIPO

https://www.youtube.com/watch?v=iTR5uq2L4w8

Luego de revisar los siguientes videos responda las siguientes

preguntas:
• 1.- Una vez detectado el ritmo cardiaco en el monitor y
confirmar que el paciente se encuentra en paro por FV. ¿Qué
debemos hacer? ¿Cuáles son las H y las T?
• 2.- ¿Cómo debe ser la comunicación de un equipo durante
´RCP Avanzado para lograr una dinámica eficaz de equipo?
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 BIBLIOGRAFIA

• A.H.A.(2018- 2019) Aspectos destacados de la actualización de las

guías AHA para la RCP y ACE. Recuperado desde:
• https://www.urgenciasyemergen.com/aha-2018-actualizacion-acls-
y-pals/
• https://www.urgenciasyemergen.com/actualizacion-aha-2019-
sobre-rcp-y-ace/

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