UNIVERSIDAD DE CARABOBO

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral del Norte
Ginecología y Obstetricia II

Alto Riesgo
Obstétrico
Integrantes:
• Tortolero, María José
• Torrens, Mariangel Profesor:
• Valdez Yecksy Dr. Giovani Plenzick
 Alto Riesgo Obstétrico
El alto riesgo obstétrico se presenta cuando existen factores que
aumentan la probabilidad de morbimortalidad materna y/o fetal
antes, durante o después del parto.

FACTORES DE RIESGO OBSTETRICO El resultado o la condición anómala

Un factor de riesgo obstétrico es una característica o
circunstancia social, médica, obstétrica, o de otra índole que
incidiendo en una o más gestaciones, se asocia con una
morbimortalidad perinatal superior a la de la población general,
incluyéndose bajo el concepto “embarazo de alto riesgo” a
aquellas gestaciones que presentan uno o más factores de riesgo.
que se quiera predecir.
El número de factores de riesgo que
se decida incluir en el sistema de
selección.
La importancia relativa que se le asigne a
cada factor de riesgo seleccionado.
Los niveles de riesgo que se establezcan y
sus límites.
 CONSULTA
PRENATAL
Fase 1. Evaluación inicial
Conjunto de acciones médicas asistenciales y educativas
con fines preventivos, diagnósticos y curativas,
programadas por el equipo de salud con el objetivo de
controlar la evolución del embarazo y obtener una
TIPOS DE ATENCION
adecuada preparación para el parto, con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiológico. PERINATAL

La evaluación debe ser precoz, periódica, integral y PRECOZ: <13 semanas

de amplia cobertura.
TARDIO: <14 semanas
 CONTROL
CLÍNICO
Se realiza anamnesis y evaluación general, estimación de
Primera consulta la edad de gestación y fecha probable de parto. Se
solicitan exámenes de rutina.

ANAMNESIS GESTACIÓN ACTUAL

 Nombre y apellido.
 Edad.  Fecha de la última regla.
 Estado civil.  Sintomatología presentada
 Nivel de instrucción. hasta el momento de la
 Profesión u ocupación. entrevista.
 Datos de la pareja.  EDAD GESTACIONAL.
 Domicilio.  Fecha probable de parto.
 Incorporar interrogatorio
para descartar violencia
basada en género.
 Tipo de etnia.

FAMILIARES
 Enfermedades hereditarias.
 Defectos congénitos.
 Muertes perinatales.
 Prematuridad.
 Enfermedades
infectocontagiosas en el
entorno perinatal directo.
 Diabetes.
 Hipertensión.
 Cáncer.
 Respiratorias.
 Causa de muerte
de los familiares
directos en primer
grado.
ANTECEDENT
ES
PERSONALES GINECOBSTETRICOS
 Hábitos psicobiológicos,
con énfasis en exposición a
medicamentos, radiaciones,
factores ambientales,
tabaco, alcohol y drogas
ilícitas.
 Enfermedades que haya
sufrido: virales, vacunas,
enfermedades crónicas y
tratamiento.
 Enfermedades hereditarias.
 Patología médica aguda.
 Intervenciones quirúrgicas,
fracturas.
 Transfusiones sanguíneas.
 Menarquía.
 tipo menstrual, dismenorrea.
 Edad de inicio de las relaciones
sexuales,.
 Número de parejas.
 Ultimas citologías.
 Muertes y complicaciones
perinatales.
 Prematuridad.
 Uso de anticonceptivos.
Embarazo actual
Embarazos anteriores
ITU, Infecciones vaginales, parto, puerperio.
 EXAMEN FÍSICO
Primero se establece el protocolo básico de estudio de la PRIMERA
CONSULTA y luego lo que se realiza en las CONSULTAS SUCESIVAS.

Primera consulta Exploración obstétrica y

 Se debe realizar examen físico
integral.
 Presión arterial, peso y talla, calcular
índice de masa corporal para
establecer posible estado nutricional.
 Estado general, piel y neurológico,
cabeza y cuello, examen buco dental,
tórax y mamas, abdomen,
extremidades, con énfasis en la esfera
ginecológica
ginecológica
 Tomar citología cérvico vaginal,
independientemente de la edad de
gestación, si la última citología tiene
más de 1 año.
 Exploración obstétrica: altura
uterina, movimientos y latidos
cardiacos fetales.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
Ecosonograma
 Hematología completa, urea, básico
glicemia, creatinina, VDRL,
VIH, heces, Uroanalisis y
Urocultivo.
 Grupo sanguíneo y factor Rh.
Pesquisa ecográfica de aneuploidias
 Antígeno de superficie de la • Entre la semana 11 y 14 medición de la translucencia nucal
hepatitis B. • Entre semana 14 y 19 medición del pliegue nucal
 Serología para toxoplasmosis
(IgG E IgM) y rubéola (IgG) (en
caso de no haber sido Pesquisa bioquímica de aneuploidias
vacunada).
 En caso de Rh negativo: tipiaje Amniocentesis para estudio genético entre la semana 16
de la pareja, aglutininas anti Rh. y 19 en las pacientes mayores de 35 años.

Prueba COVID 19
 CONTROL CLÍNICO
Visitas posteriores
CONTROL DE CONSULTAS PRENATALES
Primera consulta: transcurso de las primeras 13
semanas.
Segunda consulta: entre la 15 y la 18 semana
Tercera consulta: entre la 22 y la 24 semana
Cuarta consulta: entre la 27 y la 29 semana
Quinta consulta: entre la 33 y la 35 semana
Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana
En ellas se re interroga a la gestante, se practica examen
clínico obstétrico y se revisan o programan exámenes
complementarios de rutina para embarazos de bajo
riesgo. Ante la sospecha de una patología se amplía la
atención de acuerdo al protocolo correspondiente.
Después de la semana 38 se deben
realizar consultas semanales hasta la 41
semanas más 6 días, con el objeto de
prevenir, detectar y tratar factores de
riesgo de la etapa perinatal.
Bajo riesgo: mínimo 6 consultas
Alto riego: depiendo del riesgo de la
madre
EXAMEN FÍSICO
PESO
el control de aumento de peso va en relación con el índice de masa corporal
(IMC) previo a la gestación, de acuerdo con el siguiente esquema:
• Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a 18 kg.
• Peso normal (IMC 19,9 - 24,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes, hasta 16 kg
• Sobrepeso (IMC 24,9 - 29,9), 7 kg
• Obesidad (IMC mayor a 30), 7 kg

PRESION ARTERIAL

EXPLORACION OBSTETRICA
• Altura uterina.
• Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo, para determinar
la estática fetal.
• Auscultación del latido cardíaco fetal
• Exploración vaginal: se reserva para aquellos casos en los que la clínica sugiera
su utilidad.
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
A LAS 24-28 SEMANAS DE A LAS 32-36 SEMANAS DE
ECOSONOGRAMAS
GESTACIÓN GESTACIÓN
 Hematología completa.  Hematología completa.  A las 18-20 semanas para
 VDRL  VIH. posible diagnóstico de
 VIH  Examen simple de orina, malformaciones fetales.
 Pesquisa de diabetes Urocultivo.  A las 34-36 semanas para
gestacional,  Serología para toxoplasmosis (si control del crecimiento fetal.
 Uroanalisis. la anterior fue negativa).
 Aglutininas anti Rh (si procede).  Cultivo vulvo-vaginal (35 – 37
 Serología para toxoplasmosis (si semanas).
la inicial fue negativa).
 Prueba de carga glucosada con
50 gramos de glucosa entre la
semana 24 y 28
 CONSULTA
PRENATAL
Fase 2. Identificación del riesgo
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
• TIPO I: Presentan uno o más factores de riesgo
de tipo epidemiológico y/o social.
• Factores epidemiológicos de • TIPO II: presentan uno o más antecedentes de
riesgo
• Antecedentes gineco-
patología gineco-obstétrica perinatal o general,
obstétricos con o sin morbilidad materna o perinatal.
• Patología general
intercurrente. • TIPO III: Patologías que pueden ser
antecedentes de morbilidad materna con o sin
muerte fetal o patología con el embarazo
actual.
 NIVEL DE ATENCIÓN PARA
EMBARAZADAS DE BAJO RIESGO
Nivel 1:
Medidas terapéuticas básicas o iniciales:

• Educación sobre medidas nutricionales básicas: suplementación universal solo con

hierro y ácido fólico (ver protocolo de anemia) e incorporación a programas
nutricionales.
• Toxoide tetánico + diftérico: primera dosis al momento de la captación y la segunda
Nivel 1I:
dosis 4 semanas después de la primera dosis. En caso de haber recibido la
inmunización completa en los últimos cinco años aplicar un refuerzo después de la
semana 20.
• Vacuna anti-influenza estacional en el 2º o 3er trimestre del embarazo.
 NIVEL DE ATENCIÓN PARA
EMBARAZADAS DE BAJO RIESGO
Criterios de referencia.

Tratamiento o plan terapéutico.

Procedimientos con familiares.

 DESCRIPCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
La sociedad española de ginecología y obstetricia (SEGO) describe los diferentes
factores asociados al riesgo obstétrico.

1. FACTORES DE RIESGO
SOCIODEMOGRÁFICOS
Factores de riesgo sociodemográficos
 Edad materna < 15 años  Alcoholismo
 Edad materna > 35 años  Drogadicción
 Relación peso/talla (IMC)  Nivel socioeconómico bajo
Obesidad: >29
Delgadez: <20

 Tabaquismo >10  Riesgo laboral

cigarrillos/día
 DESCRIPCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
La sociedad española de ginecología y obstetricia (SEGO) describe los diferentes
factores asociados al riesgo obstétrico.

2. FACTORES DE RIESGO – ANTECEDENTES

MÉDICOS ● HTA
Tabla 2. Factores de riesgo – antecedentes médicos
● Epilepsia y otras enfermedades
neurológicas
● Enfermedad cardiaca ● Enfermedades psiquiátricas
● Enfermedad renal ● Enfermedad hepática con
insuficiencia
● Diabetes mellitus ● Enfermedad autoinmune con
afectación sistémica
● Endocrinopatías ● Tromboembolismo
● Enfermedad respiratoria crónica ● Patología médico – quirúrgica grave.
● Enfermedad hematológica  
 DESCRIPCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
3. FACTORES DE RIESGO – ANTECEDENTES
REPRODUCTIVOS
Tabla 3. Factores de riesgo – antecedentes reproductivos
● Esterilidad en tratamiento • Hijo con lesión residual
al menos durante 2 años neurológica

● Aborto de repetición ● Antecedente de nacido con

defecto congénito
● Antecedentes de parto ● Antecedente de cirugía uterina
pretérmino (excepto legrado instrumental)
● Antecedentes de nacido ● Malformación uterina
con CIR.
● Antecedente de muerte ● Incompetencia cervical
perinatal
 DESCRIPCION DE LOS FACTORES DE
RIESGO
4. FACTORES DE RIESGO – EMBARAZO ACTUAL
Tabla 4. Factores de riesgo – embarazo actual
● HTA inducida por el embarazo ● Hemorragia genital
● Anemia grave ● Placenta previa asintomática (diagnostico
ecográfico >32 semanas)
● Diabetes gestacional ● CIR
● ITU de repetición ● Defecto fetal congénito
● Infección de transmisión perinatal ● APP
● Isoinmunización Rh ● Embarazo postérmino
● Embarazo múltiple ● RPM ovulares
● Polihidramnios ● Tumoración uterina
● Oligohidramnios ● Patología médico – quirúrgica grave.
 MONITOREO MATERNO – FETAL EN LA
ATENCIÓN PERINATAL
ECOGRAFÍA PERINATAL:
1er trimestre (8-12 sem): se busca
localizar el saco gestacional, comprobar
la vitalidad del embrión, detectar
gestación múltiple, diagnosticar
malformación grave.
2do trimestre (18-20 sem): se busca FCF,
comprobar la vitalidad del embrión,
detectar gestación múltiple, biometría
fetal, dx de malformaciones, explorar
placenta, cordón y líquido amniótico,
flujometría: A. umbilical y A. uterinas.
3er trimestre (34-36 sem):
comprobación de la estática fetal,
biometría fetal, valoración anatómica
del feto, exploración de los anexos
ovulares, valoración de los movimiento
fetales
ECOGRAFÍA DOPPLER FETAL
Estudio de las estructuras y funcionamiento
del corazón

Detecta anormalidades cardiacas fetales antes

del nacimiento

Puede detectar un flujo de sangre anormal

en el interior del corazón.
AMNIOCENTESIS
La amniocentesis es un método diagnóstico prenatal que tiene como finalidad determinar
la salud fetal por medio de la extracción y análisis de líquido amniótico

Se suele realizar a partir de la semana 19 del embarazo

Diagnosticar alteraciones fetales: Alteraciones cromosómicas, Defectos del tubo neural,

Enfermedades genéticas, Enfermedades infecciosas, Sexo del feto

Indicaciones
● Mujeres de 35 años o más.
● Pareja con un hijo u otro familiar con una anormalidad cromosómica.
● Mujer con una prueba de detección con resultado positivo (prueba de AFP
expandida).
● Pareja en la que uno de los integrantes tiene un reordenamiento
cromosómico (una translocación o una inversión).
● Pareja con un mayor riesgo de tener un hijo con una enfermedad genética
para la que existen pruebas disponibles.
● Pareja con un embarazo o hijo anterior con un defecto del tubo neural
(espina bífida o anencefalia).
CORDOCENTESIS
La Cordocentesis o Funiculocentesis es un método diagnóstico prenatal que tiene como
finalidad determinar la salud fetal por medio de la extracción y análisis de sangre del
cordón umbilical.

Se suele realizar a partir de la semana 19 del embarazo

Diagnosticar distintas enfermedades fetales: Anemia (incompatibilidad Rh), Alteraciones

de la coagulación, Enfermedades genéticas, Enfermedades infecciosas, otros.

Técnica terapéutica: Transfusiones sanguíneas, Administración de

fármacos
Indicaciones:
● Diagnóstico prenatal (> 18 semanas)
● Estudio equilibrio ácido-base fetal
● Infecciones fetales
● Transfusión intrauterina
● Determinar grado de anemia fetal (isoinmunización Rh,
enfermedades hematológicas)
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL DE LA
ATENCIÓN PERINATAL
PRUEBA NO ESTRESANTE (NTS, nonstress test)
● Detecta la frecuencia cardíaca del bebé en respuesta a sus
movimientos.
● Esta prueba se realiza en aproximadamente 15 a 45 minutos
● No necesita ninguna preparación especial para realizarla

INDICACIONES: Otras pruebas:

Desde las 30 semanas: - FCF

- Disminución de los mov.
Fetales
- Perdida de liquido
- RPM sin trabajo de parto
- Preeclampsia.
- Mov. Fetales
- Tono fetal
- Movimientos
respiratorios fetales
- Crecimiento fetal
- Perfil biofísico fetal.
 REFERENCIAS

Revista de la Sociedad Venezolana de Ginecología y Obstetricia. Protocolo de atención en cuidados prenatales y

atención obstétrica en la emergencia. 2013

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

¡GRACIAS!