Antiarrítmicos

Intergrantes del equipo:

- Ana Caren Cruz Cerrito
- Danna Miechelle Mendoza Rodríguez
¿Qué es una arritmia?

Las arritmias son alteraciones de la frecuencia, ritmo, generación y/o

conducción del impulso cardiaco. Algunas de las causas que pueden dar lugar
a la aparición de arritmias son:
● isquemia miocárdica,
● alteraciones electrolíticas,
● perturbaciones del SNA
● la administración de algunos fármacos
Las arritmias se pueden tratar con medicamentos o procedimientos para controlar los
ritmos irregulares. Si no se tratan, las arritmias pueden dañar el corazón, el cerebro u
otros órganos. Esto puede producir un accidente cerebrovascular que ponga en
riesgo la vida, insuficiencia cardíaca o paro cardíaco súbito. Durante el paro cardíaco
súbito, el corazón de forma repentina e imprevista deja de latir, lo que provoca la
muerte si no se lo trata en cuestión de minutos.
●● Síntomas: mareo, debilidad, disminución de la
tolerancia al esfuerzo, disnea y desvanecimiento.

● Las arritmias persistentes se asocian a un riesgo

aumentado de ictus e insuficiencia cardíaca.

● Las arritmias graves pueden producir la muerte

súbita.
Clasificación

La forma más sencilla es clasificarlas según el tipo de alteración del ritmo

que producen y su localización.
Medicamentos
Antiarrítmicos
Clasificación (Vaughan-Williams)
Clase I Clase II Clase III Clase IV

IA (acción Quinidina Bloqueantes Amiodarona Verapamilo

intermedia) Procainamida ß-adrenérgicos Bretillo Diltiazem
Disopiramida Sotalol Adenosina

IB (acción Lidocaína
rápida) Fenitoína
Mexiletina
Aprindina
Tocainida

IC (acción Flecainida
lenta) Propafenona
Sistema eléctrico del corazón
Clase I
(bloquean canales de Na)
● IA: prolongan la duración del Los fármacos de este grupo son agentes
potencial de acción. antiarrítmicos cuya acción predominante consiste
● IB: modifican y acortan la
duración del potencial de en la estabilización de la membrana mediante el
acción: bloqueo de los canales del sodio. Dicho bloqueo
● IC: enlentecen la conducción y reduce la velocidad de conducción del impulso y
pueden prolongar el periodo
refractario.
disminuye la excitabilidad cardiaca.
 IA

Quinidina

● Presentación:

Cada tableta contiene: Sulfato de quinidina 200 mg. Envase con 20 tabletas.

● Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, retención

urinaria.

Pueden producir nuevas arritmias o empeorar las existentes; hipotensión

arterial y discrasias sanguíneas.
 IA

Procainamida

● Fibrilación auricular, extrasístoles auriculares y ventriculares, taquicardia

ventricular.
● Presentación: Solución inyectable 10 ml, Cápsulas 250 mg
● Efectos adversos: náuseas, vómitos, diarrea, sequedad de boca, retención
urinaria.
Puede producir lupus.
● Interacción farmacológica: Potencia la acción de medicamentos hipotensores
 IA

Disopiramida

➔ Prevención de alteraciones del ritmo cardíaco, taquicardia ventricular,

arritmias de origen auricular y arritmias consecutivas a IAM.
● Presentación: 20 cápsulas de 100mg cada una
● Efectos adversos: retención urinaria, sequedad de boca, estreñimiento,
visión borrosa, náuseas.
● Interacción farmacológica: Administración concomitante con: sustancias
que pueden provocar torsades de pointes: antidepresivos tricíclicos y
tetracíclicos, eritromicina.
 IB

Lidocaína

➔ Tratamiento para la arritmia ventricular grave.

● Presentación: Solución inyectable 20mg/ml
● Efectos adversos: náuseas, vómitos, somnolencia, mareos, letargia.

Puede producir nuevas arritmias o empeorar las existentes; hipotensión

arterial, bradicardia, toxicidad del SNC, hipertermia maligna.
● Interacción farmacológica: con antiarrítmicos pueden producir efectos
cardíacos aditivos.

Con anticonvulsivos del grupo de lidocaína tiene efectos depresivos sobre el

corazón y la lidocaína se metaboliza más rápidamente.

Con los bloqueadores beta adrenérgicos puede aumentarse la toxicidad de

lidocaína.
 IB

Fenitoína

➔ Estabiliza las células del miocardio.

● Presentación:

Ampolleta 50 mg/5ml

● Efectos adversos: náuseas, vómitos, somnolencia, mareos, letargia.

Puede producir nuevas arritmias o empeorar las existentes; hipotensión

arterial, bradicardia, toxicidad de SNC, hipertermia maligna.
Además, puede producir crisis epilépticas si es retirada de forma brusca.

● Interacción farmacológica: puede haber un aumento de la concentración

plasmática de la fenitoína durante la administración simultánea de
cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, isoniazida, cimetidina, sulfonamidas y
fenilbutazona.
 IB

Mexiletina

➔ Tratamiento de arritmias ventriculares.

● Presentación:
Cápsulas de 150, 200 y 250 mg.

● Efectos adversos:
➔ Trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos y diarrea.
➔ SNC: mareo, confusión mental y ataxia
➔ Cardiovasculares: arritmias, bradicardia, dolor torácico, hipotensión y
síncope.
● Interacción farmacológica: Potenciación de la toxicidad cardiaca con
dronedarona, lidocaína, propafenona y quinidina: mayor riesgo de
torsades de pointes.
 IB

Aprindina

➔ Utilizado en el tratamiento de las arritmias ventriculares y

supraventriculares.
● Presentación:

Ampollas de 70 mg en 20 mL. Comprimidos de 150 y 300 mg.

● Efectos adversos: vértigos, temblores de tipo parkinsonismo,
particularmente en pacientes ancianos o en caso de insuficiencia renal o
hepática, rigidez muscular, somnolencia o insomnio, diplopía, sudoración,
miastenia y convulsiones.
 IB

Tocainida

Tratamiento de la taquicardia ventricular sostenida

● Presentación:

Comprimidos 400 mg

● Efectos adversos: mareos, sensación de desmayo,vértigo,temblor, desorientación,

agitación, alucinaciones, visión borrosa o dolor de cabeza.
● interacción farmacológica: La flecainida puede incrementar las concentraciones
sanguíneas de digoxina y propranolol; en los pacientes que toman propranolol y
flecainida también puede haber un aumento en las concentraciones de flecainida.
 IC

Flecainida

Tx. Arritmia ventricular grave.

● Presentación: Comprimidos 100 mg

● Efectos adversos: náuseas, vómitos, mareos, cefalea. Pueden producir nuevas
arritmias o empeorar las existentes; hipotensión arterial, bradicardia.
● Interacción farmacológica: No utilizar con otros bloqueantes de los canales de
Ca, aumenta el riesgo de arritmias ventriculares si se conbina con: mizolastina,
terfenadina, ritonavir, lopinavir e indinavir.
 IC

Propafenona

Tto. y prevención de arritmias ventriculares que incluyen extrasístoles

ventriculares sintomáticas y/o taquicardia ventricular no sostenida y sostenida

● Presentación:

Tabletas 150 mg

● Efectos adversos: náuseas, vómitos, mareos, cefalea..

Pueden producir nuevas arritmias o empeorar las existentes; hipotensión
arterial, bradicardia.

● Interacción farmacológica: no debe administrarse con betabloqueadores

ni con anestésicos locales, ya que puede tener un efecto aditivo de
reducción en la frecuencia cardiaca.

Con quinidina la concentración de PROPAFENONA aumenta debido al bloqueo

del metabolismo de ésta.
Clase II
(Bloqueantes de los receptores
betadrenérgicos ß)
Los ß-bloqueantes son un grupo de fármacos
capaces de provocar un bloqueo específico,
competitivo y reversible de los receptores
ß-adrenérgicos. Con ello consiguen reducir la
acción del sistema simpático sobre el corazón,
evitando la acción de las catecolaminas. Como
consecuencia se produce una menor FC, un
retraso en la conducción del nodo AV y una
disminución de la contractibilidad y automatismo
cardiaco.
 II

Acebutolol

Tratamiento de HTA, arritmias ventriculares, angina de pecho.

● Presentación: envase con 20 comprimidos. Cada comprimido contiene

200-400 mg de acebutolol
● Efectos adversos: Hipotensión, bradicardia, fallo cardiaco; ansiedad;
impotencia; hipoestesia-hiperestesia; prurito; dolor abdominal, vómitos,
disuria, nocturia; artralgias; faringitis; conjuntivitis; sequedad ocular, dolor
ocular.
● Interacción farmacológica: potenciación de la toxicidad con antagonistas
del calcio. No debe utilizarse con verapamilo

Efecto disminuido por AINEs, inductores enzimáticos (barbitúricos, rifampicina)

 II

Esmolol

● Está indicado en el tratamiento a corto plazo de taquicardias

supraventriculares, principalmente fibrilación auricular, aleteo auricular y
taquicardia sinusal, y siempre que se considere necesario utilizar un
beta-bloqueador de muy corta duración de acción.
● Se indica también para el tratamiento de la taquicardia e hipertensión que
aparece durante la inducción e intubación traqueal; durante la cirugía; en
emergencias de anestesia; y el periodo postoperatorio cuando esté
indicado.
● Presentación: Cada ml de solución inyectable contiene:

Clorhidrato de esmolol 2.5 g Vehículo, c.b.p. 10 ml.

● Efectos adversos: puede producir hipotensión, bradicardia, insuficiencia

cardiaca, trastornos en la glucemia y broncospasmo.
● Interacción farmacológica: es incompatible con el bicarbonato. No
deberá ser empleado en pacientes con insuficiencia renal o hepática,
embarazadas y lactancia, pacientes con frecuencia cardiaca < 50
latidos/min e insuficiencia cardiaca descompensada.
 II

Propranolol

Tto. fibrilación auricular, extrasístoles auriculares y ventriculares, taquicardia

ventricular.
● Presentación:
Tableta de 40 mg
● Efectos adversos: agranulocitosis, espasmo laríngeo; si se interrumpe
bruscamente el fármaco pueden aparecer palpitaciones, hipertensión
arterial de rebote, arritmias cardiacas potencialmente mortales o isquemia
miocárdica.
● Interacción farmacológica: se debe tener precaución con el uso
concurrente de propranolol y la terapia hipoglucémica en los pacientes
diabéticos ya que puede prolongar la respuesta hipoglucémica a insulina.
Se debe tener precaución cuando se prescriba un ß-bloqueador con un
medicamento antiarrítmico clase I como disopiramida.
Clase III
(bloquean canales de K) Los fármacos antiarrítmicos de este grupo
prolongan la duración del PA y el PRF. El principal
representante es la amiodarona.
 III

Amiodarona

Tratamiento de arritmias auriculares y ventriculares graves.

● Presentación: comprimidos 200 mg, Ampolletas 150 mg

● Efectos adversos: visión borrosa, náuseas, vómitos.

Pueden producir nuevas arritmias o empeorar las existentes; hipotensión

arterial, bradicardia, síndrome similar a la neumonía.
● Interacción farmacológica: Agentes antiarrítmicos de la clase 1a. como:
Sotalol y bepridil.

Agentes no antiarrítmicos como: Vincamina, sultropida, eritromicina I.V. y

pentamidina en casos de administración parenteral.

No combinar con: Betabloqueadores y ciertos antagonistas del calcio

(verapamilo, diltiazem), ya que pueden provocar trastornos de la contractilidad, del
automatismo (bradicardia excesiva) o de la conducción
 III

Bretilio

● Presentación: Ampollas 500mg/10ml

● Efectos adversos: visión borrosa, náuseas, vómitos. Pueden producir nuevas
arritmias o empeorar las existentes; hipotensión arterial, bradicardia.
● Interacción farmacológica: Debido a que los antiarrítmicos de Clase III
prolongan el intervalo QT, el bretilio no debe utilizarse simultáneamente con
otros agentes de la misma clase.
 III

Sotalol

● Presentación:

Comprimidos 80, 120 y 160 mg

● Efectos adversos: náuseas, vómitos.

Pueden producir nuevas arritmias o empeorar las existentes; hipotensión

arterial, bradicardia.

● Interacción farmacológica: aumenta los niveles plasmáticos con lidocaína

Clase IV
(antagonistas de los canales de Ca)
Potencian la depresión de la contractibilidad y la
bradicardia inducida por los antiarrítmicos de
los grupos anteriores, ya que ejercen un efecto
directo sobre el nodo sinusal y AV
 IV

Verapamilo

Tto. taquicardia supraventricular paroxística, taquiarritmia supraventricular.

● Presentación:

Tabletas 80 mg

● Efectos adversos: piel enrojecida, cefalea, mareos, edema periférico,

sensación de desvanecimiento, náuseas, diarrea.
● Interacción farmacológica: La administración simultánea de verapamilo y
fármacos cardioactivos (p. ejem, bloqueadores de los receptores
adrenérgicos beta y antiarrítmicos), puede dar lugar a un aumento
recíproco de los efectos sobre el miocardio y el sistema vascular.

En combinación con quinidina se han observado casos aislados de

hipotensión y edema pulmonar en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva.
 IV

Adenosina

● Presentación: solución inyectable

Adenosina 6 mg/2 ml. Envase con 6 frascos ámpula con 2 ml.

● Efectos adversos: eritema facial, disnea, sensación de calor en el pecho.

Puede producir nuevas arritmias o empeorar las existentes.

Otros
antiarrítmicos
Digoxina

Incrementa el gasto cardíaco en el corazón insuficiente, con un mejor vaciado

sistólico y un menor volumen ventricular. La presión arterial al final de la
diástole disminuye con lo que también se reducen las presiones pulmonares y
venosas.
● Presentación: Cada tableta contiene 0.25 mg
● Efectos adversos: náuseas, vómitos, cefalea, alteraciones visuales.

Puede producir nuevas arritmias o empeorar las existentes.

● Interacción farmacológica: efecto aumentado por amiodarona, flecainida,

prazosina, propafenona, quinidina, espironolactona, eritromicina,
tetraciclina, gentamicina, itraconazol, quinina
Sulfato de magnesio

Mg es necesario para transporte de Na, Ca y K. Enlentece la velocidad de

formación de impulsos en el nodo SA y prolonga el tiempo de conducción. El
Sulfato de Mg IV es usado para arritmias. Es de elección para arritmia letal
conocida como torsades de pointes y arritmias inducidas por digoxina

● Presentación: Solución inyectable con 1 g/10 ml. Solución inyectable con 2

g/10 ml.
● Efectos adversos:
Neurológicos: somnolencia, depresión del SNC (>3 mg/dl), hiporreflexia (>4
mg/dl), parálisis flácida (>10 mg/dl).
Digestivos: administrado vía oral puede causar náuseas, distensión abdominal,
calambres, vómitos y diarrea.
Cutáneos: dolor en el punto de infusión, rubor.
● Interacción farmacológica: Prolongación del bloqueo neuromuscular y
riesgo de depresión respiratoria con: barbitúricos, opiáceos e hipnóticos.
Precaución con: glucósidos digitálicos.