Has Clase Cardio

INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 6
MODULO: CARDIOLOGÍA
TEMA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA Y

SECUNDARIA.
PROFESORA:
CRISTINA DEL ANGEL APAN
PRESENTA:
DRA. VANESSA MARTÍNEZ VÁZQUEZ
Residente de Primer Año de Medicina Familiar
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
PRIMARIA Y SECUNDARIA.
DEFINICIÓN.
GPC 2014 AHA 2017

PAS 140mmHg y/o una PAS 130mmHg y/o una
PAD 90mmHg. PAD 80mmHg
Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014.
Gijón-Conde T, et al. Documento de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga
Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) sobre las guías
ACC/AHA 2017 de hipertensión arterial. Hipertens Riesgo Vasc. 2018.
CLASIFICACIÓN.
90%
HIPERTENSIÓN Síndrome de
ARTERIAL SISTÉMICA etiología múltiple.
ESENCIAL PRIMARIA.
10%
HIPERTENSIÓN Causa
ARTERIAL identificable.
SECUNDARIA.
Rondaneli S. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO: EVALUACIÓN

DIAGNÓSTICA Y MANEJO. REV. MED. CLIN. CONDES. 2015; 26(2) 164-174
CLASIFICACIÓN.
CATEGORIA SISTÓLICA DIASTÓLICA
(mmHg) (mmHg)
OPTIMA < 120 <80
NORMAL 120-129 80-84
NORMAL ALTA 130-139 85-89
HIPERTENSIÓN 140-159 90-99
GRADO 1
HIPERTENSIÓN 160-179 100-109
GRADO 2
HIPERTENSIÓN >= 180 >= 110
GRADO 3
HIPERTENSIÓN >= 140 <90
SISTOLICA AISLADA

EPIDEMIOLOGÍA
2018: prevalencia del 30% en la población
de adultos de 20 años .
15.2 millones de
pobladores
40% sin
diagnostico.
Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de apoyo
para el usuario
EPIDEMIOLOGÍA
IMSS /División de información en salud/SIMF-SIASIS; SIMO-urgencias. Población

adscrita a médico familiar de 20 años y más. Junio 2018.
EPIDEMIOLOGÍA
2020 IMSS: prevalencia del 21% en
derechohabientes.
7.48 millones de
pacientes
4.76 millones
en tratamiento.
para el usuario
EPIDEMIOLOGÍA

para el usuario
Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de apoyo para el
usuario
FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLÍNICO
“Asesino silencioso”
DETECCIÓN
ESCRUTINIO
PREVENTIVO.

DETECCIÓN

DETECCIÓN

DIAGNÓSTICO
Cifras iguales o
mayores a 140/90 mm
PROBABLE Hg, registradas por
personal capacitado

DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de HAS en la segunda consulta
(al mes de la primera determinación de la
presión arterial) cuando el paciente
manifieste:
TA >= 140/90 mm Hg
Bitácora positiva.

DIAGNÓSTICO
Los pacientes que acudan

por datos de alarma o por
urgencia hipertensiva.
DIAGNOSTICO
DESDE LA
PRIMERA
En todo paciente diabético
CONSULTA.
con DOB o datos de
insuficiencia renal de
moderada a grave (FG
<60). Con TA >140/90

PROTOCOLO DE ESTUDIO
• Peso
• Talla
SOMATOMETRÍA • Circunferencia de
cintura
• Cálculo de IMC
• Auscultación de
carótidas. EXPLORACIÓN
• Corazón VASCUALAR.
• Arterias renales

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• BH.
• Química sanguínea
• Electrolitos séricos (Cl, Na, K)
• Ácido úrico
• Perfil del lípidos (HDL, LDL; colesterol
total y triglicéridos)
• Electrocardiograma (ECG)
• Rx de toráx
• Examen general de orina

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Específicos
• Hemoglobina glucosilada
• Proteinuria cuantitativa
• Ecocardiograma
• Monitoreo Holter
• Ultrasonografía (vascular, carotideo,
arterial periférico, y renal)
• Fundoscopia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRIMERA LÍNEA
1. Diuréticos tiazidicos
2. beta-bloqueadores
3. IECA
4. ARA-II
5. Calcio-antagonista de acción prolongada

SEGUNDA LÍNEA
Combinación de 2 o más fármacos de la

primera línea.

En caso de requerir la combinación de 3

fármacos, se recomienda:
1) Tiazidas
2) Más IECA o ARA II
3) Más calcio-antagonistas.

Condiciones especiales
1.- Diuréticos tiazidicos.

Hipertensión arterial 2.- Calcio-antagonistas
sistólica aislada de acción prolongada o
ARA II.

Paciente anciano
>80 años.
Inicio Meta 1era línea

PAS ≥160 PAS < 150 Diuréticos
mmHg. mmHg
CaA

Pacientes con DM.
Iniciar tratamiento cuando la PAS

se encuentre >140 mm Hg.
1. IECA o ARA II, IECA o ARA II +

2. Calcio-antagonistas calcioantagonistas.
3. Tiazidas a dosis bajas
Pacientes con DM.
Proteinuria o
ARA II
microalbuminuria.

Síndrome metabólico
Utilizar para la terapia combinada:
-IECA o ARA II
-Calcio-antagonistas de efecto prolongado
-Diuréticos ahorradores de potasio.

Cardiopatías.
Condición Meta 1era línea 2da línea

Enfermedad IECA o ARA II
cardiovascula 140/90 Agregue CaA
r mmHg
Angina BB
inestable

Cardiopatías.

IAM reciente. BB, IECA (ARA II en Agregue CaA,
caso de intolerancia) si el BB está
contraindicado
IC 140/90 Diuréticos (asa o IECA con
mmHg ahorrador de hidralazina si el
potasio), BB, IECA. IECA o el ARA
están
contraindicados

Cardiopatías.

Hipertrofia IECA o ARA II CaA Combinaciones
ventricular 140/90 Diuréticos tiazídicos. de fármacos de
izquierda primera línea

Insuficiencia renal.
Condición Meta 1era línea

IR 130/80 IECA o ARA II
mm Hg
Nefropatía no 140/90 IECA o ARA II,
diabética con mm Hg Diuréticos
proteinuria

Medicamento Presentación Dosis
Amlodipino 5 mg Cada 12 a 24 horas

Calcio antagonistas
Felodipino 5 y 10 mg Cada 12 a 24 horas
Nifedipino 10 y 30 mg Cada 12 a 24 horas
Verapamilo 80 mg Cada 8 a 24 horas
Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de

apoyo para el usuario
Bisoprolol 1.25, 2.5, 5 y 10 mg Cada 24 horas

Bloqueadores
Metoprolol 100 mg Cada 12 a 24 horas
Propranolol 10 a 40 mg Cada 8 a 12 horas

Enalapril / Lisinopril 10 mg Cada 12 a 24 horas

Inhibidores ECA
Captopril 25 mg Cada 8 horas
Perindopril 2 y 4 mg Cada 24 horas

Metildopa 250 y 500 mg Cada 8 horas

Vasodilatadores
Hidralazina 5 y 10 mg Cada 8 horas
Prazocina 1 mg Cada 8 a 12 horas

Losartán 50 mg Cada 12 horas
Candesartán 16 mg Cada 24 horas
Valsartán 80 y 160 mg Cada 24 horas

ARA2
Irbesartán 150 y 300 mg Cada 24 horas
Telmisartán 40 y 80 mg Cada 24 horas
Olmesartán 20 y 40 mg Cada 24 horas

Candesartán/ Amlodipino
Cada 24 horas
16 / 5 mg
32 / 5 mg
40 / 5-10 mg
Telmisartán/ Amlodipino 80 / 5-10 mg
Cada 24 horas
80 / 12.5 mg
Telmisartán/ Hidroclorotiazida 80 / 25 mg
Cada 24 horas
160 / 5 mg
Valsartán / Amlodipino 160 / 10 mg
Cada 24 horas
150 / 5-10 mg
Irbesartán / Amlodipino 300 / 5-10 mg
Cada 24 horas
5-10 / 5 mg
Perindopril / Amlodipino 5-10 / 10 mg
Cada 24 horas
5 / 1.25 mg
Perindopril / Indapamida 10 / 2.5 mg
Cada 24 horas
150 / 12.5 mg
Irbesartán / Hidroclorotiazida 300 / 12.5 mg
Cada 24 horas
20 / 5 mg
Olmesartán / Amlodipino 40 / 5 mg
Cada 24 horas
5-10 / 5 / 1.25 mg
Perindopril / Amlodipino/ Indapamida 5-10 / 10 / 2.5 mg
Cada 24 horas
40 / 5 / 12.5 mg
Olmesartán / Amlodipino / Hidroclorotiazida 40 / 10 / 12.5 mg
Cada 24 horas
160 / 5 / 12.5 mg
Valsartán / Amlodipino / Hidroclorotiazida 160 / 10 / 12.5 mg
Cada 24 horas
Clortalidona 50 mg Cada 24 horas
Espironolactona 25 y 50 mg Cada 12 a 24 horas

Diuréticos
Furosemide 40 mg Cada 12 a 24 horas
Hidroclorotiazida 12.5 y 25 mg Cada 24 horas

TRATAMIENTO NO
CAMBIOS
FARMACOLÓGICO EN EL
ESTILO
DE VIDA

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
INGESTA DE SODIO:
-1,500 mg/día en menores de 50 años.
-1,300 mg/día en 51 a 70 años
-1,200 mg/ día en mayores de 70 años

Reducción de peso corporal

para lograr un IMC de 25
Kg/m2


Consumo de alcohol:
2 copas o menos por día, sin

exceder por semana: 14 bebidas
estándar en hombres y 9 bebidas
estándar en mujeres.

Ejercicio aeróbico moderado

al menos 30 min al día, de 5
a 7 días por semana.

ALGORITMO 1
ALGORITMO 1

para el usuario
ALGORITMO 1

para el usuario
ALGORITMO 2

para el usuario
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SECUNDARIA
¿CUÁNDO SOSPECHAR?
Curso severo o acelerado de la HTA

Aparición o empeoramiento repentino de la HTA
HTA resistente a tratamiento
Daño orgánico desproporcionado para la duración
de la HTA
Comienzo precoz (antes de los 30) o tardío
(después de los 55 años)
PA > = 160/100 mmHg, particularmente si se
asocia a repercusión orgánica.
Ausencia de antecedentes familiares de
hipertensión arterial esencial
El diagnóstico debe ir orientado por la sospecha
clínica y se confirmará mediante la realización
de las exploraciones complementarias
oportunas. La relevancia de la detección de
hipertensión arterial secundaria reside en que es
una situación potencialmente reversible con
tratamiento específico.
CAUSAS
MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES
Enfermedad renal Feocromocitoma
parenquimatosa
Enfermedad renovascular Hipercortisolismos
Hiperaldosteronismo Alteraciones tiroideas.
primario
Síndrome de apnea del Hiperparatiroidismo
sueño. primario
Coartación aórtica
Consumo de fármacos
CAUSAS
ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
CAUSAS HISTORIA EF PRUEBAS DE PRUEBAS PRUEBAS
MÉDICA LABORATORIO 1ERA LÍNEA CONFIRMATO-
RIAS
ENFERMEDAD ITU, abuso de Masa Proteína, Ecotomografía Pruebas
PARÉNQUIMA analgésicos; abdominal eritrocitos Renal. completas
RENAL AHF de (enfermedad leucocitos en para
nefropatía renal orina, enfermedad
poliquística poliquística) TFG renal
disminuida.
ESTENOSIS Displasia Soplo Diferencia EcoDoppler AngioRM

ARTERIAL fibromuscular: abdominal > renal renal,
RENAL HTA precoz. 1,5 AngioTAC
Estenosis cm entre renal
aterosclerótica riñones,
: deterioro de
HTA resistente función
renal
CAUSAS
ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS
CAUSAS HISTORIA EF PRUEBAS PRUEBAS 1ERA PRUEBAS
MÉDICA DE LÍNEA CONFIRMATOR
LABORATO IAS
RIO
HIPERALDOS Debilidad Arritmias Hipokalemi Cuociente Carga de sodio
-TERONISMO muscular; (en caso a, hallazgo aldosterona/ VO,
PRIMARIO Historia familiar de incidental renina en infusión salina,
de HTA precoz hipokalemia de masas condiciones supresión de
y ACV antes 40 grave) adrenales estandarizadas fludrocortisona,
años test
de Captopril;
TAC adrenal.
APNEA DEL Somnolencia Episodios polisomnografía
SUEÑO diurna, sueño recurrentes continúa
no reparador y de cese del
agitado, flujo
episodios de aéreo
ahogo durante respiratorio
el sueño, durante el
apneas sueño.
presenciadas.
ALGORITMO 3
ALGORITMOS
CUADRO 1

para el usuario

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INSTITUTO MEXICANO DEL

TEMA: HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA Y

GPC 2014 AHA 2017

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Rondaneli S. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA EN EL ADULTO: EVALUACIÓN

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

IMSS /División de información en salud/SIMF-SIASIS; SIMO-urgencias. Población

Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de apoyo

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Los pacientes que acudan

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Combinación de 2 o más fármacos de la

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

En caso de requerir la combinación de 3

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

1.- Diuréticos tiazidicos.

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Inicio Meta 1era línea

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Iniciar tratamiento cuando la PAS

1. IECA o ARA II, IECA o ARA II +

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Utilizar para la terapia combinada:

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Condición Meta 1era línea 2da línea

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Condición Meta 1era línea 2da línea

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Condición Meta 1era línea 2da línea

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Condición Meta 1era línea

Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención

Medicamento Presentación Dosis

Amlodipino 5 mg Cada 12 a 24 horas

Felodipino 5 y 10 mg Cada 12 a 24 horas

Nifedipino 10 y 30 mg Cada 12 a 24 horas

Verapamilo 80 mg Cada 8 a 24 horas

Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de

Bisoprolol 1.25, 2.5, 5 y 10 mg Cada 24 horas

Metoprolol 100 mg Cada 12 a 24 horas

Propranolol 10 a 40 mg Cada 8 a 12 horas

Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de

Medicamento Presentación Dosis

Enalapril / Lisinopril 10 mg Cada 12 a 24 horas

Captopril 25 mg Cada 8 horas

Perindopril 2 y 4 mg Cada 24 horas

Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de

Medicamento Presentación Dosis

Metildopa 250 y 500 mg Cada 8 horas

Hidralazina 5 y 10 mg Cada 8 horas

Prazocina 1 mg Cada 8 a 12 horas

Algoritmos terapéuticos para la Hipertensión Arterial Sistémica Material de

Losartán 50 mg Cada 12 horas

Candesartán 16 mg Cada 24 horas