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FARMACOS

ANTIHIPERTENSIVOS
Definición: El denominador común de los agentes antihipertensivos es la disminucion
de la resistencia periférica.
La clasificación se basa en el mecanismo por el cual dilatan el lecho de resistencia y el
lugar donde actúan.
1. INHIBIDORES DEL SIMPÁTICO

a) Inhiben las neuronas adrenérgicas: reserpinas


b) Actúan sobre los receptores adrenérgicos:
Estimulantes alfa 2: metildopa, clonidina.
Bloqueantes alfa 1: prazosin, otros.
Bloqueantes beta: propranolol, otros.
Bloqueantes alfa y beta: carvedilol, labetalol
2. BLOQUEANTES DE LOS CANALES
DE CALCIO
a) Vasodilatadores cardiodepresores: verapamilo, diltiazem
b) Vasoselectivos:
Dihidropiridinas de acción corta: nifedipina.
Dihidropiridinas de larga acción: nitrendipina, amlodipina, otros

3. INHIBIDORES DEL SISTEMA DE LA ANGIOTENSINA II


c) Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina I en angiotensina II (ieca):Captopril , enalapril, otros

d) Antiagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA):


Losartan, valsartan, otros.
4. VASODILATADORES

a) Arteriales: hidralazina
b) Arteriales y venosos: nitrovasodilatadores( nitroprusiato, nitratos).

5. DIURETICOS
Tiazidas, del aza, ahorradores de potasio
1. INHIBIDORES DEL SIMPÁTICO
A. ANTIADRENERGICOS DE ACCIÓN PERIFÉRICA:
Reserpina: Actua en la terminal posganglionar del simpático, modificando la liberación de catecolaminas se une
a las vesículas de almacenamiento de aminas (norepinefrina, serotonina, dopamina) y las destruye dejando al
neurotransmisor al alcance de la MAO(monoaminooxidasa) intraneuronal esta acción ocurre en el SNC y la
periferia este agotamiento causa una disminución de la resistencia periférica y bradicardia
 Los efectos empiezan y se instauran a las 2 o 3 semanas y perduran hasta por 4 semanas después de
descontinuar el fármaco
Efectos adversos: depresión severa y somnolencia(SNC) :
Hipotension ortostatica, retención de sodio y depresión cardiaca que puede precipitar cuadros de insuficiencia
cardiaca o bloqueo
Actividad ulcerogenica y aumento del peristaltismo con diarrea
Otros efectos: bica seca, secreción nasal, galactorrea y trastornos de eyaculación.
B. ANTIADRENERGICOS DE ACCIÓN CENTRAL
Actúan en el centro vasomotor del SNC, modificando la liberación de catecolaminas, causando la disminución del
tono simpático periférico
Estimulantes alfa 2: metildopa, clonidina
METILDOPA: su efecto se atribuye a la disminución de la resistencia vascular periférica y en parte a una
disminución del gasto cardiaco y revierte la hipertrofia ventricular izquierda su absorción se da en el tracto
gastrointestinal se metaboliza en el hígado y se excreta por el riñón
 efectos adversos:
Trastornos cardiovasculares: hipotensión ortostatica que puede llevar al sincope sobre todo en pacientes
ancianos; depresión cardiaca, edema y expansión del volumen sanguíneo por retención de sodio y agua
Trastornos del SNC: sedación, depresión, vértigo, cefalea y debilidad, alteraciones de la memoria, confusión,
perdida de la capacidad de concentración, trastorno hemetico, trastornos alérgicos, trastornos varios,
gastrointestinales, síndrome de hiperprolactinemia y difunsion sexual (disminución de la libido, trastornos de
eyaculación e impotencia)
 Precaución y contraindicación: se deben realizar periódicamente exámenes para detectar discrasias sanguíneas o
disfunción hepática.
Uso: hipertensión arterial: la metildopa se utiliza como agente alternativo en hipertensión leve amoderada cuando
otros menos tóxicos y costosos han resultado ineficaces en el embarazo se considera de elección cuando se requiere
tratamiento antihipertensivo crónico en este estado
 Dosificación: la metildopa se inicia con dosis bajas de 250mg 2 veces al día con el uso continuado se puede
emplear una vez al día
 Presentación: ALDOMET, METILDOPA tab 250 y 500 mg
CLONIDINA: estimula el subtipo de receptor alfa 2A adrenérgico y el de la imidasolina presentes en el SNC
causando inhibición de centros vasomotores del tallo cerebral lo cual resulta en una actividad reducida del Sistema
nervioso simpático periférico además de su actividad antihipertensiva la clonidina reduce la producción de humos
acuoso( la apraclonidina se usa en forma tópica en el glaucoma) y es útil en profilaxis de cefaleas vasculares algunos
desordenes mentales y síndrome deprivación a psicofármacos también mejora la diarrea en pacientes con neuropatía
diabética, la clonidina aumenta la eficacia analgésica de los opiáceos y de los anestésicos generales inhalados la
clonidina aumenta la liberación de hormona del crecimiento
 Absorción: el fármaco se absorbe bien por administración gastrointestinal itopica se metaboliza
en el hígado y se excreta por riñón
Reacciones adversas: trastornos de SNC (sedación, mareo, cefalea, fatiga, debilidad, depresión, y
pesadillas)
Gastrointestinales( boca seca, estreñimiento, vomito)
Cardiovasculares( retención hidrosalina) reacciones alérgicas y disfunción sexual
 Uso y dosificación:
HTA: se usa en pacientes que no han respondido a los llamados antihipertensivos de primera
elección el tratamiento por vía oral se inicia con dosis bajas de 0,05 a 0,15 mg y se ajusta
aproximadamente cada 2 semanas hasta alcanzar la dosis optima
Presentación clonidina: CATAPRESAN, CLONIDINA tab 015 mg
GUANFACINA: tiene propiedades farmacológicas similares a la clonidina.
Presentación
guanfacina: tenex tab 1mg la dosis usual es 1 mg por día
Rilmenidina: a dosis no mayores de 1 mg por día se une a los receptores de la imidazolina localizados en la
medula espinal, los cuales participan en la regulación de la presión arterial a dosis superiores pierde la
selectividad de acción y se une a los receptores alfa- 12 en el SNC
 Efectos adversos: depresión, sedación, fatiga, sequedad de boca e hipotensión ortostatica
 Presentación: HYPERIUM tab 1mg

 ANTIADRENERGICOS DE ACCION PERIFERICA


Actúa en la terminal posganglionar del simpático modificando la liberación periférica de catecolaminas se une en
forma irreversible a las vesículas de almacenamiento de aminas viogenas(norepinefrina, serotonina, dopamina ) los
efectos antihipertensivos empiezan días después de iniciada la terapia oral entre 2- 3 semanas y perduran hasta por 4
semanas después de descontinuar el fármaco
 Reacciones adversas: los mas importantes efectos adversos pertenecen a la esfera del SNC depresión severa y
somnolencia, del sistema cardiovascular, hipotensión ortostatica, retención de sodio y depresión cardiaca que
puede precipitar cuadros de insuficiencia cardiaca, el TGI(tracto genital inferior ) actividad ulserogenica y
aumento del peristaltismo con diarrea. Otros efectos son boca seca, secreción nasal, galactorrea y trastorno de
eyaculación
 BLOQUEANTES ALFA 1
ADRENERGICOS
Prazosin, terazosin, doxazosin: bloquean selectivamente el receptor alfa-1 estos son medicamentos que
actúan bloqueando los receptores adrenérgicos alfa-1 en las acterias y el musculo liso
 PRAZOSIN: su efecto dilatador alteriolar y venoso disminuye precarga y postcarga cardiacas con
aumento del gasto cardiaco, con disminución de la presión venosa pulmonar y sistémica y de la resistencia
vascular pulmonar lo cual les hace ese medicamento útil en el tratamiento de las descompensación aguda
de la insuficiencia cardiaca congestiva
El uso de prazosin: produce la disminución de dislipidemias, también se usa en hipertrofia prostática venina
Su absorción se metaboliza en el hígado formando metabolitos activos
 Reacciones adversas: Después de la primera dosis puede aparecer hipotensión postural con sincope y
perdida repentina de la conciencia las reacciones adversas son: vértigo, cefalea, somnolencia, debilidad y
nauseas, a veces hipotensión ortostatica crónica, depresión, edema y poco frecuentes son la taquicardia,
priapismo e impotencia
 Usos y dosis HTA: se usa en dosis iniciales de 0.5-1mg cada 8 a 12 horas
 Presentacion:
Prazosin: minipres SR cap. 1 y 2 m; prazosina gl tab. 1 mg
 TERAZOSIN: posee un perfil farmacológico similar al prazosin pero su vida media es mas larga y se
administra 1 sola vez al día en el tratamiento de la HTA al igual que el prazosin también disminuye la
dislipidemia y alivia los síntomas de la obstrucción prostática
El tratamiento se comienza con dosis muy bajas para evitar la hipotensión y sincope
 Reacciones adversas: son iguales al prazosin
 Presentacion:
terazosin: HYTRIN tab 2,5 y 10 mg se inicia con dosis de un miligramo usualmente ingeridas por la noche
y se incrementa día por medio según necesidad y tolerancia del paciente.
 DOXAZOSINA: esta indicada en HTA y en hipertrofia prostática venigna tiene vida mas larga que el
prazosin lo que permite una sola dosis diaria
 Reacciones adversas: son similares a las del prazosin se debe tener cuidado con los ancianos y con
pacientes con daños renal y epatico. Se recomienda tener cuidado con el uso simultaneo de antihipertensores
en especial calcio antagonistas, IECA y betabloqueadores.
 Presentacion y dosis: carduran XL, tab de 2 y 4 mg, y de liberación programada de 4 y 8 mg las dosis
fluctúan entre 2-4 mg en una sola toma al día con una dosis máxima de 8mg al día
 BLOQUEANTES BETA ADRENÉRGICOS
Son un tipo de medicamento que impide la acción de sustancia, como la adrenalina, en las células nerviosas y hace
que los vasos sanguíneos se relajen y se dilaten, lo que permite que la sangre fluya muy fácilmente y reduce la
presión arterial y la frecuencia cardiaca se usan para: tratar la HTA, el dolor en el pecho, el ritmo cardiaco anormal,
la insuficiencia cardiaca y otras afecciones
Su empleo esta formalmente contraindicado en personas con aumento de la resistencia en vías aéreas, enfermedad
vascular periférica y disfunción ventricular descompensada
Las dosis antihipertensivas usuales de los mas caracterizados representantes del grupo son:
Propanolol: 20-60 mg 2 veces al día
Metoprolol: 50-100 mg diarios en 2 dosis
Nadolol: 20-40 mg diarios en 1 sola toma
Atenolol: 25-50 mg diarios en una sola toma

2. BLOQUENATES DE LOS CANALES DE CALCIO


son un tipo de medicamento que impide que el calcio penetre en las células musculares del corazón y los vasos sanguíneos,
esto hace que los vasos sanguíneos se relajen y se ensanchen; de esta manera la sangre fluye con mas facilidad y se
reduce la presión arteria

A. BLOQUEANTES DEL CALCIO CON ACTIVIDAD SOBRE VASCOLATURA,


MIOCARDIO Y TEJIDO DE CONDUCCIÓN CARDIACO:
Verapamilo, diltiazem: tienen efectos útiles por sus acciones vasodilatadoras periféricas y depresoras cardiacas directas, se
emplean como antihipertensivos, antiaritmicos y antianginosos
B. BLOQUENATES DEL CALCIO VASOCELECTIVOS (GRUPO
DE LAS DIHIDROPIRIMINAS, DHP)
En esta categoría deben considerarse 2 subgrupos:
A. De corta duración de acción: nifedipina
B. De larga duración de acción: nitendripina, nicardipina, isradipinio, anlodipino, felodipina, nisoldipina,
nivaldipina y lasidipina
Absorción: la absorción de los bloqueantes del calcio se lleva acabo adecuadamente en el intestino delgado y no
parece afectarse por la presencia de alimentos
La biodisponilidad oscila entre el 20% (berapamilo) y otros y el 70% (niferipina)
Son metabolizados en el hígado y sus dosis deben ser reducidas en pacientes ancianos o con hepatopatías se elimina
por orina y por bilis en diferentes proporciones
Reacciones adversas: estos medicamentos son generalmente bien tolerados los efectos indeseables se relaciona con
una vasodilatación excesiva e hipotensión crónica sintomática: cefalea, mareo, astenia, rubor y edema
La sedación, trastorno gastrointestinales son frecuentes, siendo el estreñimiento mas común con el verapamilo.
Reflujo gastroesofágico. El verapamilo y el diltiazem, pueden deprimir excesivamente el miocardio
Precaución y contraindicaciones:
La administración IV de estos agentes debe hacerse bajo control ECG y donde existan medios adecuados para
hacer maniobras y resucitación cardiaca
El diltiazem y el verapamilo deben emplearse con precaución en ancianos con reserva cardiaca disminuida o
trastorno de la conducción; por que puede precipitar bloqueo y falla cardiaca y pueden inhibir las contracciones
uterina
Interacciones:
los bloqueantes de los canales del calcio tienen efectos aditivos con otros antihipertensivos y antiaritmicos la
coadministración de agentes del grupo del verapamilo con betabloqueadores aumenta el riesgo de insuficiencia
cardiaca
Uso y dosificación:
Estos fármacos son de acción rápida su posología cómoda y la frecuencia de efectos indeseables es menor que
con otros agentes; su máxima eficacia se consigue en la hipertensión hiporreninemica y su eficacia
antihipertensiva tiene efectos benéficos o neutrales sobre los lípidos, la glucosa, el acido úrico, el potasio y el
magnesio
Presentación y dosis: AMLODIPINO: NORVAS, AMSOLYN, tab 5 y 10 mg una vez al día diltiazem: ANGORAL, DILTIASYN, TILAZEM,
DILTIAZEM, ANGISANT, PENSEN tab. o cap. 60, 90, 120 y 180 mg. Dosis: 60 mg treso cuatro veces al día. Felodipina: PLENDIL, tab. 5 y 10 mg.
Dosis: 5-10 mg una vez al día Isradipino: DYNACIRC, tab. 2.5 mg y cap.5 mg. Dosis: 2.5-5 mg cada 12 horas Lacidipina: LACIPIL, TENS, tab. 4 mg.
Dosis: 2-4 mg una vez al día. Nifedipina: ADALAT OROS tab. 30 y 60 mg. NIFEDIN XL tab. lib regul 20 mg. Dosis: 3060 mg/día. No hay lugar para las
formas farmacéuticas convencionales. Nilvadipina: ESCOR cap. lib regulada 8 y 16 mg. Dosis: 8-16 mg una vez al día. Nisoldipina: CORONIL tab 10
mg. Dosis: 10 mg una vez al día. Nitrendipina: BAYPRESS, DRUGNITREN, NITRENDIPINO, NIPINA, tab. 20 mg. Dosis: 20 mg una vez al día.
Verapamilo: ISOPTIN amp. 5 mg. ISOPTIN SR 240mg. ISOPTIN, VERĂPAMILO, VERATAD, DRUGSPAMIL, REDITEN tab 40, 80 y 120 mg. Dosis:
80-240 mg día, repartidos en una, dos o tres tomas, según que se empleen las formas de liberación gradual o no

3. INHIBIDORES DEL SISTEMA DE LA ANGIOTENSINA II

A. INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE LA ANGIOTENSINA I EN


ANGIOTENSINA II(ECA)
Están aprobados los siguientes fármacos del grupo de los iECA: benazepril, Captopril, cilazapril, enalapril, espirapril, fosinopril,
lisinopril, perindopril, quinapril, ramipril y trandolapril.
Aspectos farmacológicos: controlan la hipertensió, revierten la hipertrofia ventricula, mejoran la calidad y la expectativa de vida del
paciente con icc, previenen el infarto y reducen la morbimortalidad en individuos con infarto del miocardio, reducen la proteinuria y
previenen el desarrollo de glomerulopatia diabética. Aunque tradicionalmente ha Sido vista la hipertensión arterial, la cardiopatia
isquémica y la insuficiencia cardíaca congestiva como entidades patologícas diferentes. En pacientes hipertenso los iECA descienden la
resistencia vascular sistémica (RVS), sin estimulación cardíaca refleja y conservando el flujo sanguíneo vísceral ( cerebro, corazón,
riñón ).
Estos agentes se administran por vía oral como profarmacos ( cilazapril enalapri, fosinopril, perindopril, quinapril, ramipril,
trandolapril ) o en forma activa ( Captopril, lisinopril) tienen tasa de absorción entre 30 y 70 % y solo el Captopril resulta
interferido por los alimentos, razón por la cual debe consumirse por lo menos 1 hora antes de alguna comida. El fosinopril se
excreta en proporciones similares por vías biliar y renal, mientras los demás lo hacen por orina. Y requieren ajustes de dosis en
pacientes con insuficiencia renal.
REACCIONES ADVERSAS: la tos seca y no asociada con broncoconstrucción es el efecto más común reconocido. Los
trastornos del gusto son más frecuentes con Captopril. Otros efectos son la dermatitis y el edema angioneurotico con reacción
anafilactoide peligrosa. Se han reportado episodios de fogaje, cefalea, náuseas, mareo e hipotensión cómo resultado de
vasodilatación periférica intensa. Precauciones y contraindicaciones : en dosis inicial baja en pacientes que tienen disminuido el
volumen intravascular ( usuarios de diuréticos ) se ha reportado hipoglicemia cuando se adicionan iECA a diabéticos tratados con
insulina o hipoglucemiantes orales. En mujeres embarazadas se debe tener mucho cuidado ya que los neonatos son especialmente
susceptibles a desarrollar insuficiencia renal por exposición a iECA.
INTERACCIONES: los antiácidos pueden disminuir la absorción oral de los iECA. Los demás antihipertensivos y los
vasodilatadores tienen un efecto aditivo con los iECA.
USOS: la eficacia de los iECA es comparable con las tiazidas y beta bloqueadores. El Captopril y el enalapril ( forma activa del enalapril )
se utilizan también en el tratamiento de crisis hipertensivas. Del enalapril se administra vía intravenosa la dosis inicial de 0.625-1.25 MG
en cinco minutos en la emergencia hipertensiva y se repite cada 6 horas si es necesario; por su propiedad vasodilatadora cerebral resulta de
particular valor en individuos con trastorno de la circulación cerebral. Estos también constituyen la base del tratamiento de la insuficiencia
cardíaca congestiva, mejorando la calidad de vida del paciente y reduciendo la tasa de mortalidad por eventos cardiovasculares. En los
pacientes de alto riesgo de eventos cardiovasculares y en diabéticos, los iECA disminuyen las tasas de infarto del miocardio accidente
cerebro- vascular y muerte de origen cardiovascular. Algunos iECA son útiles en prevención de la migraña.
Presentación y dosis
Benazepril: tab. 5, 10 y 20 mg. Captopril: CAPOTEN, DRUGSIPRES CAPTOPRIL, NORPRIL, REX, REDU
CARDIOPRIL, PRESINORM, CONTRIL. C tab. 25 y 50 mg. dosis: 25-100 mg/día e tomas, con el estómago vacío.
Cilazapril: INHIBASE, tab. 2.5 y 5 mg. Dos 2.5-5 mg una vez al día.
Enalapril: RENITEC, UNIPRIL, CAPTOMER
5-100 mg/día en dos
PRESIL, ENALAPRIL, ENALASYN, ENACARD BIOCRONIL, PRILCAP, DRUGAPRIL tab. 5v mg. Dosis: 2.5-
20 mg una vez al día. RENITES IV, amp. 5 mg/ml para administrar 1 mg (1 mi) en 5 min.
Espirapril: tab. 6 mg.
Fosinopril: MONOPRIL, tab. 10 mg. Dosis: 5-10 mg una vez al día.
Lisinopril: PRINIVIL, TENSYN, ACERDIL LINOPRIL, INOPRESIN, TENSIOPRIL tab. cap blanda de 5,10 y 20
mg. Dosis: 10-20 mg una vez al día.
Perindopril: COVERSYL, tab. 4 mg. Dosis: 24 mg una vez al día.
Quinapril: ACUPRIL, tab. 10 y 20 mg. Dosis: 20 mg una vez al día.
ramipril: TRITACE, cap. 2.5 y 5 mg. Dosis: 5 mg una vez al día.
Trandolapril: GOPTEN, cap. 2 mg. Dosis: 2 una vez al día.
b. Antiagonistas del receptor de la angiotensina II (ARA): Losartan, valsartan, otros.
De este grupo han Sido aprobados: candesartan, eprosartan, irbesartan, Losartan, telmisartan y valsartan.
Aspectos farmacológicos : son antogonistas altamente selectivos e irreversibles del receptor AT-1, precisamente el
subtipo de receptor que media las funciones conocidas de la angiotensina ll. Los ARA actúan a nivel del receptor,
bloquean la Ang II. que se produce por la vía ECA y no ECA;. 2.Los medicamentos de este grupo se absorben en el
TGI en porcentajes que van del 50 al 70 % y solo la absorción del valsartan se ve interferido por alimentos. Las
concentraciones pico se alcanzan en 1 a 4 horas. Que permiten dosificarlos una vez al día ; el de más corta duración
de acción es el Losartan, pero este permite un metabolito aún más activo de larga duración . La excreción ocurre por
vías biliar y renal en diferentes proporciones.
REACCIONES ADVERSAS: son bien tolerados, aparte de los síntomas asociados con excesivo descenso de la
presión arterial ( principalmente mareo, cefalea, y astenia ) no se han reportado efectos indeseables importantes,
algunos reportes de elevación de enzimas hepáticas. No causan trastorno del gusto, tos o edema angioneurotico.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: deben observarse las mismas de los iECA, poniendo especial
cuidado al dosificar pacientes con volumen intravascular disminuido ya que se puede precipitar hipotensión
sintomática.
Presentación y dosis
Candesartan: BLOPRESS, ATACAND, tab. 8 y 16 mg. Dosis: 8-16 mg/día. 
Irbesartan: APROVEL, tab. 150 y 300 mg. dosis: 150-300 mg/día.
 Losartan: COZAAR, SATOREN, ANGIOBLOQ. ARALOX, CONVERTAL, tab. 50 mg. Dosis: 50100 mg/día.
 Telmisartan: PROTORAL, tab. 40 mg. Dosis: 2040 mg/día. 
Valsartan: DIOVAN, cap. 80 y 160 mg. Dosis: 80-160 mg/día

4. VASODILATADORES
a. Arteriales: hidralazina
Reduce la resistencia vascular periférica y la presión arterial como resultado de una acción vasodilatadora directa en
el músculo liso arterioral. Este no tiene efectos directos sobre el corazón, la disminución de la resistencia genera un
aumento del volumen latido y del gasto cardíaco que explica por qué la presión arterial diastolica usualmente
disminuye más que la sistólica. Su excreción se lleva a cabo por vía renal. Su administración es intravenosa el
efecto empieza en 5 - 15 minutos y dura unas 4 horas.
REACCIONES ADVERSAS : el efecto secundarias frecuente es la taquicardia y puede llegar a precipitar ataques
de angina, por su uso intravenoso puede causar riesgos en personas de mayor edad. Son relativas la cefalea, rubor,
vómito, parestesias, neuropatía periférica e hirsutismo. Con el uso continuado de la hidralazina se han descrito dos
síndromes autoinmunes uno leve similar a la artritis reumatoide, y otro más grave similar al lupus eritematoso
sistémico.
USOS y DOSIFICACIÓN : la administración parenteral se ha empleado con éxito en el manejo de la hipertensión
severa o crisis ( particularmente en emergencias hipertensivas asociadas con embarazo).La dosis usual es de 20 mg
en inyección intravenosa, para repetir a los 20- 30 minutos si fuera necesario. Por vía IM se administran 20-40 MG.
PRESENTACIÓN :. HIDRALAZINA : amp. 20 mg.
DIAZOXIDO: su mecanismo de acción vasodilatadora consiste en la hiperpolarizacion de las células del músculo liso arterial por
activación de canales de potasio. El efecto hiperglicemiante conlleva riesgos en pacientes diabéticos. Para el tratamiento de las
crisis hipertensivas el Diazoxido ha Sido desplazado por otros agentes, entre otras razones porque sus efectos cardioestimulantes
pueden resultar peligrosos en emergencias asociadas con cardiopatia isquémica, edema pulmonar, coartacion o aneurisma
disecante de aorta.
REACCIONES ADVERSAS: raramente ocurren efectos secundarios serios cuando el fármaco se administra vía endovenosa por
cortos periodos de tiempo. los efectos más comúnmente observados son hipotensión, mareos, sudoración, rubor, cefalea, astenia y
vómito. La administración de Diazoxido durante el trabajo de parto puede detener las contracciones uterinas y requerirse oxitocina
para reiniciarlas.
USOS y DOSIFICACIÓN: cuando se administra la presión arterial empieza a descender en 1-2 minutos; la
duración del efecto antihipertensivo varía entre 3y 12 horas. el esquema posologico más aceptado es el de la
administración por vía intravenosa de << minibolos >> de 50-100 MG cada cinco a quince minutos hasta reducir
satisfactoriamente la presión arterial. También se puede utilizar la dosis bolo de 300mg por vía intravenosa rápida
aunque de esta forma es mayor el riesgo de hipotensió.
PRESENTACIÓN: Diazoxido: HYPERSTAT, AMP. 20 ML/300MG
VASODILATADORES ARTERIALES Y VENOSOS NITROPRUSIATO DE SODIO.
ASPECTOS FARMACOLÓGICOS: es un nitrovasodilatador que se metaboliza a óxido nítrico en las células del
músculo liso vascular. cuando se administra a pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria o con infarto del
miocardio, hay una sustancial mejoría del volumen latido y del gasto cardíaco. Estos efectos se atribuyen a
disminución de la precarga, de la poscarga y a la vasodilatacion coronaria. Reduce casi inmediatamente la presión
arterial.
REACCIONES ADVERSAS: se asocian con un descenso muy rápido o exagerado de la presión arterial: vómito,
sudoración, mareos, ansiedad. La administración del medicamento por varios días produce síntomas tales como
anorexia, debilidad, tinitus, visión borrosa, delirios, psicosis y convulsiones, estos son mayor en pacientes con
función renal alterada o hiponatremia.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: debido al riesgo y toxicidad crónica, el nitroposiato debe ser
utilizado el tiempo y las dosis estrictamente necesarios; para ello se aconseja agregar, otro agente antihipertensivo
que permita el retiro del nitroprusiato
5. DIURETICOS
tipo tiazidas: diuréticos pertenecientes al grupo de las tiazidas y análogos: bendroflumetiazida, butiazida, ciclotiazida, clopamida,
clorotiazida, clortalidona, hidroclorotiazida, metilclorotiazida, politiazida, metolazona, indapamida. La hidroclorotiazida es el prototipo
del grupo.

ASPECTOS FARMACOLÓGICOS: las tiazidas pueden disminuir la tasa de filtración glomerular, lo cual contribuye a la
perdida de eficacia de estos diuréticos en personas con daño renal. La administración de tiazidas a un paciente hipertenso reduce
su presión arterial. Inicialmente la acción es diurética con disminución del volumen plasmático y del gasto cardíaco. La mayoría
de las tiazidas se absorbe bien por el TGI. La acción diurética se inicia 1 a 2 horas después de la administración oral y dura entre
6 y 36 horas. El efecto antihipertensivo empieza a aparecer a los 3 a 4 días y desaparece aproximadamente una semana después
de suspender la terapia crónica.

REACCIONES ADVERSAS: las alteraciones son acompañantes comunes al uso de diuréticos y en su mayoría pueden
predecirse a partir de su modo de acción en el riñón. El efecto más común y de mayor incidencia de las tiazidas es la
hipokalemia/ hipomagnesemia. La hiponatremia también es un efecto a considerar en pacientes con cirrosis hepática o ICC. Otro
tipo de afecto adverso de particular importancia en pacientes con insuficiencia cardíaca es la activación del eje RAA que tiende a
contrarrestar el efecto natriuretico, aumenta la resistencia periférica y deteriora el gasto cardíaco. En pacientes hipertensos que
reciben tiazidas la disfunción sexual es con frecuencia. El uso de diuréticos en el embarazo se ha asociado con ictericia y
trombocitopenia en el recién nacido, bajo de peso al nacimiento y parto pre-termino.
PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES: el potasio sin el magnesio no entra en la célula puesto que las
tiazidas bloquean la reabsorción de sodio en el segmento diluyente de la nefrona. Los diuréticos deben ser
administrados con precaución en pacientes con historia de gota, enfermedad renal o hepática. En pacientes
hipertensos con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 ( obesos o con historia familiar positiva ) deberían evitarse
las tiazidas. No se recomienda su uso en embarazo y lactancia.
INTERACCIONES: Se a demostrado una verdadera respuesta sinérgica mediante el uso simultáneo de tiazidas con
diuréticos del asa o ahorradores de potasio. la comedicacion de diuréticos con otros antihipertensivos es una de las
asociaciones más racionales de la terapéutica cardiovascular, los dos grupos de fármacos se contrarrestan
recíprocamente efectos indeseables

USOS Y DOSIFICACIÓNHIPERTENSIÓN: los diuréticos tiazidicos tienen eficacia equivalente a los demás
antihipertensivos y a dosis bajas su tolerabilidad es comparable con los mejores. Previenen la falla cardíaca , el daño
renal, los eventos coronarios y el ACV en pacientes hipertensos las tiazidas están consideradas en la primera línea de
tratamiento de la hipertensión arterial. Las dosis superiores a 25 MG/día de hidroclorotiazida no tienen justificación,
se recomiendan dosis de 6.25 _ 12.5 MG/ día.
EDEMAS: debido a enfermedades renales (IRA, síndrome nefrótico) usualmente no responde a las tiazidas, y se
requiere el empleo de diuréticos del asa cuando la depuración de creatina es menor de 30_50 ML/min. la
hidroclorotiazida para el manejo del edema se emplea en una dosis de carga entre 25 y 200 MG/día, repartida en
varias tomas; la dosis de mantenimiento es de 50 mg/día .
DIABETES INSÍPIDA: las tiazidas disminuyen hasta un 50% el volumen de orina en pacientes con diabetes
insípida primaria y secundaria. HIPERCALCIURIA IDIOPÁTICA: el uso de las tiazidas se ha asociado con
incremento en la densidad mineral osea y reducida incidencia de fracturas, pueden tener un papel en la
prevención de la osteoporosis.
INDAPAMIDA: se reconoce más como agente antihipertensivo, vasodilatador y antioxidante, que cómo
diurético. Cabe destacar que es un inhibido

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