Ficha de Fármacos

Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía

Bloqueadores B-Adrenérgicos no selectivos
Propranolol
Mecanismo de Acción Inhibe competitivamente y de forma reversible la actividad de las catecolaminas por acción sobre el receptor beta-adrenérgico
bloqueando la neuro estimulación simpática en el músculo liso vascular y en el corazón, donde abundan estos receptores.
● Antagonista competitivo de receptores ß1 y ß2 -adrenérgicos, sin actividad simpaticomimética intrínseca.

Indicaciones Profilaxis de hemorragia gastrointestinal superior en hipertensión portal y várices esofágicas, miocardiopatía hipertrófica
obstructiva, feocromocitoma, tirotoxicosis, tratamiento de hipertensión arterial esencial y renal y profilaxis de migraña.

Posología 10-20 mg vía oral cada 6 horas inicialmente, incrementando la dosis gradualmente hasta lograr el efecto deseado.
● En hipertensión se ha utilizado más de 1 g/día.
● Intravenosa: Administrar 1 mg cada 5 minutos, hasta una dosis máxima de 0,15 mg/kg.

Presentación CNMB ● Sólido oral 10-40 mg.

● Líquido parenteral 5 mg/5ml.

Efectos Adversos ● Fatiga

● Laxitud
● Bradicardia
● Fenómeno de Raynaud
● Trastornos del sueño
● Pesadillas

Contraindicaciones Hipersensibilidad al propranolol o a otros ß-bloqueantes

Shock cardiogénico, bloqueo auriculoventricular de 2º y 3er grado
Insuficiencia cardiaca no controlada, trastornos graves de circulación arterial periférica, síndrome del seno enfermo,
feocromocitoma no tratado, angina de Prinzmetal
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Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía
Bloqueadores B-Adrenérgicos no selectivos
Carvedilol
Mecanismo de Acción ß-bloqueante vasodilatador (bloqueo selectivo de adrenorreceptores alfa-1) no selectivo con propiedades antioxidantes. Sin actividad
simpaticomimética intrínseca y con propiedades estabilizantes de membrana.

Indicaciones ● Hipertensión arterial

● Tratamiento prolongado de la cardiopatía isquémica (angina crónica estable, isquemia miocárdica silente, angina inestable y
disfunción isquémica del ventrículo izdo.)
● Insuficiencia Cardiaca Crónica sintomática de moderada a severa.

Posología ● Disfunción ventricular izquierda posterior a infarto agudo de miocardio

Tabletas de liberación inmediata:
● Dosis inicial: 3.125 mg - 6.25 mg VO BID, después de 3 a 10 días, incrementar la
dosis a 12.5 mg VO BID, y posteriormente a 25 mg VO BID (dosis recomendada).
● Hipertensión arterial dosis inicial: 6.25 mg VO BID,
● Angina de pecho 25 mg o 50 mg VO BID.
● Insuficiencia cardiaca Dosis inicial: 3.125 VO BID.

Presentación CNMB ● Sólido oral 6,25 mg / Sólido oral 12,5 mg/ Sólido oral 25 mg

Efectos Adversos ● Cefalea ● Bradicardia

● Mareo ● Edema
● Fatiga ● Hipovolemia
● Astenia ● Hipotensión
● Depresión ● Trastornos de circulación periférica

Contraindicaciones Hipersensibilidad
Insuficiencia cardiaca de la clase IV según NYHA que precise tto. con inotrópicos IV
EPOC con obstrucción bronquial; disfunción hepática; asma bronquial; bloqueo A-V de 2º y 3 er grado; bradicardia grave (< 50 lpm)
Shock cardiogénico
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Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía
Agonistas de somatostatina
Octreotide
Mecanismo de Acción Reducción de la secreción de hormonas, menor proliferación celular, mayor apoptosis (por mecanismos que dependen o no de p53),
inhibición de la señalización celular e inhibición de la síntesis de proteínas.
● Inhibe la secreción basal y patológicamente aumentada de hormona del crecimiento, péptidos y serotonina producidos en el sistema
endocrino gastroenteropancreático.

Indicaciones ● Tratamiento concomitante paliativo de tumores gastrointestinales, endocrinos como el carcinoide, tumores secretores de polipé ptido
intestinal vasoactivo (VIpoma), gastrinomas/síndrome de Zollinger-Ellison
● Acromegalia, glucagonomas, insulinomas, control de la diarrea refractaria asociada a SIDA
● Profilaxis de complicaciones posteriores a cirugía pancreática y manejo de urgencia para detener el sangrado y re-sangrado de
várices gastroesofágicas en pacientes con cirrosis.

Posología Síntomas asociados a tumores carcinoides:

● Adultos: 100—600 µg/día subcutánea en 2-4 dosis divididas durante las primeras dos semanas. La dosis de mantenimiento efectiva
media es de 150 µg s.c. tres veces al día.
Diarrea asociada a ileostomía:
● 25 µg/h de octreotida por infusión IV continua.
● Vía subcutánea: 50 µg s.c. dos veces al día.

Presentación CNMB ● Ampolla con 0,05 mg de Octreotida en 1 ml de solución.

● Ampolla con 0,1 mg de Octreotida en 1 ml de solución.

Efectos Adversos ● Cefalea ● Hiperglucemia

● Colelitiasis ● Hipoglucemia
● Mareo ● Anorexia
● Disfunción tiroidea ● Prurito
● Elevación de las transaminasas, prurito, urticaria, arritmias ● Exantema

Contraindicaciones Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

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Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía
Diuréticos
Furosemida
Mecanismo de Acción Actúa interfiriendo con el cotransportador NKCC2, una proteína transportadora transmembrana que media el mecanismo de intercambio de
iones de sodio, potasio y cloro en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

Indicaciones ● Edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis hepática (ascitis), y enfermedad renal, incluyendo síndrome nefrótico
(tiene prioridad el tratamiento de la enfermedad básica).
● Edemas subsiguientes a quemaduras.
● Hipertensión arterial leve y moderada.

Posología Vía oral

Con IC, hepatopatías o enfermedades renales.
- Dosis inicial: 20 mg - 80 mg VO por una vez.
- Incremento: 20 mg – 40 mg VO cada 6 – 8 horas.
- Mantenimiento: 40 mg – 120 mg/día VO QD o BID.
Vía Parenteral
En IC, hepatopatías o enfermedades renales.
- Dosis inicial: 20 mg - 80 mg IM/IV por una vez.
- Incremento: 20 mg IM/IV cada 2 horas.
Edema agudo de pulmón
Dosis inicial: 40 mg IV por una ocasión.
- Seguimiento: 80 mg IV cada hora, PRN.
Antihipertensivo
Dosis inicial: 40 mg VO BID o 10 – 20 mg VO BID.
- Mantenimiento: 10 mg - 40 mg VO BID.
- Crisis hipertensiva con función renal normal: 40 mg – 80 mg IV.
- Crisis hipertensiva con edema agudo de pulmón o insuficiencia renal: 100 – 200 mg IV
Tratamiento de hipercalcemia
- Dosis usual: 120 mg QD, en una sola toma o dividida QD o TID.
- En casos severos: 80 mg – 100 mg IV/IM. Repetir cada 1 ó 2 horas hasta obtener la respuesta deseada. Administrar con solución salina
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Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía
Diuréticos
Furosemida
Presentación CNMB ● Líquido parenteral 10 mg/mL
● Sólido oral 40 mg

Efectos Adversos ● Alteraciones electrolíticas

● Deshidratación e hipovolemia
● Nivel de creatinina en sangre elevada y nivel de triglicéridos en sangre elevado
● Aumento del volumen de orina
● Hipotensión incluyendo hipotensión ortostática
● Encefalopatía hepática en pacientes con insuficiencia hepatocelular
● Hemoconcentración.

Contraindicaciones ● Hipersensibilidad a furosemida o sulfonamidas

● Hipovolemia o deshidratación.
● I.R.
● Anúrica
● Hipopotasemia o hiponatremia graves.
● Estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática.
● Lactancia.
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Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía
Diuréticos Espironolactona
Mecanismo de Acción ❏ Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que actúa principalmente mediante un mecanismo competitivo de unión a los
receptores de la zona de intercambio Na + /K + dependiente de aldosterona localizados en el túbulo contorneado distal.
❏ Actúa como un diurético ahorrador de potasio, provocando un aumento de la excreción de sodio y agua y manteniendo los niveles de potasio y
magnesio. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un antagonismo periférico de los andrógenos.

Indicaciones ● HTA esencial. Insuf. cardiaca crónica clases III y IV de la NYHA.

● Hiperaldosteronismo primario, como agente de diagnóstico en el tto. prequirúrgico, o en el tto. a largo plazo de casos donde la intervención
quirúrgica no está indicada.. Hiperaldosteronismo secundario (edemas relacionados a cirrosis hepática, ICC y síndrome nefrótico).

Posología ● Edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva: Dosis diaria inicial de 100 mg en una sola toma o en varias tomas, pero puede variar de
25 a 200 mg al día.
● Insuficiencia cardiaca grave (clases funcionales III-IV de la NYHA): 25 mg de si el K sérico es ≤ 5,0 mEq/l y la creatinina sérica es ≤ 2,5 mg/dl
(221 µmol/l).
● Hipertensión resistente: dosis inicial debe ser de 25 mg al día en una sola toma; debe buscarse la dosis eficaz más baja y aumentarla
gradualmente hasta una dosis de 100 mg al día o más.
● Cirrosis hepática con ascitis y edema:: 100 - 200 mg al día.
● Diagnóstico y tratamiento del aldosteronismo primario: 100 - 150 mg, o hasta 400 mg al día.
● Pacientes de edad avanzada: Se recomienda iniciar el tratamiento con la menor dosis posible y después aumentarla gradualmente hasta que
se logre el efecto óptimo. Se requiere precaución, especialmente en la disfunción renal.

Presentación CNMB ● Sólido oral de 25 mg y 100 mg.

Efectos Adversos ● Malestar, fatiga

● Ginecomastia, menstruación irregular, amenorrea, sangrado post menopáusico, impotencia
● Diarrea, náuseas
● Dolor de cabeza, somnolencia.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a espironolactona; I.R. moderada a grave en niños y ads., I.R. aguda, casos de función renal notablemente a lterada, anuria;
hiperpotasemia; enf. de Addison u otras enfermedades asociadas con hiperpotasemia; concomitante con eplerenona.
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Caso Ascitis, Hepatopatía Crónica y Encefalopatía
Fármacos que reducen la producción de amoniaco
Lactulosa
Mecanismo de Acción Efecto osmótico y disminución del pH del lumen colónico por descomposición de lactulosa en ác. orgánicos de peso molecular bajo

Indicaciones ● Estreñimiento
● Encefalopatía hepática, excepto en niños.

Posología Estreñimiento: Puede tardar más de 48 horas en actuar

Adultos: 15 – 20 ml BID. Ajustar la dosis según la respuesta.
Niños:
- < 1 año: 2.5 ml BID.
- 1 - 5 años: 2.5 –10 ml BID
- 5–18 años: 5 – 20 ml BID.
- En todas las edades ajustar la dosis según la respuesta.
Encefalopatía hepática:
- Mayores de 12 años: 30 - 50 ml TID.

Presentación CNMB ● Solución oral 65 %

Efectos Adversos ● Meteorismo

● Flatulencia
● Dolor abdominal
● Diarrea
● Dsitención abdominal
● Náusea
● Vómito

Contraindicaciones ● Hipersensibilidad,
● Galactosemia
● Obstrucción intestinal
● Uso concomitante con otros laxantes