Mejores médicos.

R E S I D E N TA D O M É D I C O 2 0 1 9 FA S E I
– F I S I O LO G Í A C A R D I OVA S C U L A R

D R . M A N O L O B R I C E Ñ O A LVA R A D O

C I R U G Í A D E TÓ R A X Y C A R D I OVA S C U L A R E N D OVA S C U L A R
 Mejores médicos.
TENDENCIA DE PREGUNTAS – RESIDENTADO MÉDICO 2012 – 2018: CARDIOLOGÍA

Patología del pericardio 3

Tumores cardiacos 0
Miocardiopatías y miocarditis 0
Fiebre reumática 2
Arritmias 8
Cardiopatías congénitas 4
Valvulopatías 4
Hipertensión arterial 9
Insuficiencia cardiaca 3
Cardiopatía isquémica 12
Métodos diagnósticos 1
Fármacos en cardiología 3
Clínica cardiovascular 3
Anatomía y Fisiología 10

0 2 4 6 8 10 12 14

Mejores médicos.

A N AT O M Í A Y F I S I O L O G Í A
 Mejores médicos.

HEMODINÁMICO
ELÉCTRICO

BATMAN EXCITADO CONDUCE DROGADO

SU AUTO CROMADO CON INODORO RE
LUMINOSO

HEMODINÁMICA

Mejores médicos.

Retraso: 0.09 seg.

Retraso: 0.04 seg.

Retraso total: 0.16 seg. SIST

ST-
T- CONDUCCIÓN CARDIACO
Mejores médicos.

DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1

Ca++/K+
F.2
Ca++ K+
F.0 F.3
K+
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0

-85 a -90 mV

BOMBAS
Na+K+
F.4
- 90
0 mV
m
- 60
0 mV
m canales rápidos de sodio
canales lentos de
sodio y calcio SIST
ST-
T- CONDUCCIÓN CARDIACO

Mejores médicos.

BASES DE LA CONTRACCIÓN
 Mejores médicos.

BASES DE LA CONTRACCIÓN

Mejores médicos.

-RETORNO VENOSO
-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR – 20% ARTERIOLAS
AORTA
PRECARDA

INDICE CARDIACO

LOS RUIDOS DE KOROTKOFF

LEYES CORAZÓN COMO UNA BOMBA

MECANISMOS DE CONTRACCIÓN
CONTRACC Y PRESIÓN
ARTERIAL
 Mejores médicos.

REGULADORES RÁPIDOS: BARO Y QUIMICOS

REGULADORES LENTOS: SRAA
BASES DEL MASAJE CAROTÍDEO
VAGO CORAZÓN

X PAR

-RECEPT ALTA PRESION

(AORTICOS,CAROTIDEOS: BARO Y QUIMIO)
-RECEPTORES BAJA PRESIÓN
(AURICULA Y ART. PULMONAR)

REGULADORES DE PRESIÓN ARTERIAL

BARORRECEPETORES: BRADI Y DISM TA

QUIMIORRECEPTORES: TAQUI Y AUMETO PA

Mejores médicos.

• ADENOSINA!
Basada en datos recopilados por el Dr. L. A. Sapirtein
ADENOSINA
Mejores médicos.

ENDOTELIO

Mejores médicos.

LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO

S. NERVIOSO SIMPÁTICO
SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN EL
CUADRO CLÍNICO A LA LARGA EN UN
CORAZÓN INSUFIECIENTE
ADH

ENDOTELINA ENDOTELINA OXIDO NÍTRICO

VC
VD
SRAA

COMPESADORES
ESADORES DE FALLA
CARDIACA
Mejores médicos.

EFECTOS DELETÉREOS DE LA AG II

AG II

Mejores médicos.

C L Í N I C A C A R D I OVA S C U L A R
Mejores médicos.

1 2

MEMBRANA
FISIOLÓGICA CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
PATOLÓGICA A>>>P -VOL -RELAJA
CLICKS / CHASQUIDOS
CHASQ
ASQQ
QUIDOS
P>>>A RITMO SINUSALAL-
AL
L-REFUERZO!
-VEL MAL
SEGUNDO RUIDO FIJO

CICLO CARDIACO

Mejores médicos.

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
MIOCARDIPATIA HIPERTRÓFICA
HIPERTROFIA SECUNDARIA
FIBROSIS POR ENVEJECIMIENTO

FE
Mejores médicos.
PULSO VENOSO

FIBRIL. AURICULAR? INSUF. TRICUSPIDEA?

FLUTTER?

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA? PULSO VENOSO

Mejores médicos.

MONITOREO CON SWAN-GANZ

MONITOREO CV
 Mejores médicos.

DIURESIS, PESO

FOVEA 1+ FOVEA 3+ RENAL

CARDIACA

FOVEA 2+ FOVEA 4+

MIXEDEMA Causas
Cau usas más frecuente
frecuentesees:
s:
LINFEDEMA - IInsuficiencia
n
nsuficienci
ncia cardiaca ANASARCA
EDEMA VENOSO
VENO - S Sindromee n
nefrótico
efrótico
NEFRÓTICO
- Insuficiencia renal
NEFRÍTICO
CIRRÓTICO EDEMAS EN CARDIOLOGÍA

Mejores médicos.
PARADÓJICO PAS CAE
>10mmHg en
PULSO ARTERIAL Inspiración

CELER:

PARVUS-TARDUS:

BISFERIENS: 2S 1D

DÍCROTO: 1S 1D

ALTERNANTE:

PULSO ARTERIAL
 Mejores médicos.
SOPLOS
SOPLO SISTÓLICOS Y DISTÓLICOS
1.ORIGEN DEL SOPLO
2.SIST-DIAST SIGNO DE RIVERO – CARVALLO
3.IRRADIACIÓN SIGNO DE KUSSMAUL
4.MANIOBRAS.
MANIOBRA DE AORT PULM MANIOBRA DE
VALSALVA A
VALSALVA
VD VI
AD

POSICIÓN
EN CUCLILLAS
MEJOR CERCA AL ORIGEN-IRRADIAN SIGUIENDO LA
CORRIENTE DE LA SANGRE
PROLAPSO DE MCHO
VÁLVULA
MITRAL SOPLOS

Mejores médicos.

-EKG
-TEST ORTOSTATISMO

SI SALE NEGATIVO:
SE HARÁ>>>
HOLTER, ECOCARDIOGRAFIA,
TEST DE BASCULACIÓN,
ERGOMETRIA,CATETERISMO.

SINCOPE
Mejores médicos.

SHOCK
a) Hipot
Hipo
ot.
o
ott. Arterial
A
b) Hipo
Hipop
op.
op
o p. TTisular
Hipovolémico
c) Disfunción orgánica

•S
S hock
Cardiogénico N
E

Obstructivo
vo A T
Séptico Intrinseco
Distributivo
SÉPTICO
O EN FASES INICIALESS GC
C ALT
ALTO
O, TODOS
T LOS SHOCKS HACEN
GC BAJO
APORTE VILLAMEDIC

SHOCK

Mejores médicos.

FÁ R M A C O S E N C A R D I O LO G Í A
 Mejores médicos.

GRUPOS SEGÚN ENTIDADES

-ANTIANGINOSOS:
NITRATOS, B-BLOQUEANTES, CALCIOANTAGONISTAS
-INSUF. CARDIACA:
DIURÉTICOS, VASODILATADORES, B-BLOQUEANTES, INOTRÓPICOS: DIGITALES,
SIMPATICOMIMÉTICOS:
NORADRENALINA A
ADRENALINA B - A
DOBUTAMINA B1
DOPAMINÉRGICOS:
DOPAMINA D – B- A
SENSIBILIZADORES AL CALCIO:
LEVOSIMENDAN
-ANTIARRÍTMICOS

Mejores médicos.

RECEPTORES
 Mejores médicos.

RECEPTORES

Mejores médicos.

PEPAS DE B--BLOQUEANTES

4 USOS EN : CARDIOLO CHIA!!! MEJOR BETA BLOQUEANTE TOLERADO

EN LA IC SISTOLICA, DEBIDO A LA
1) HTA (NO DM) DIMINUCIÓN ÓN DE LA FRACCIÓN
FRA DE
2) CARDIOPATIA ISQUÉMICA EYECCIÓN.
3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D)
4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA
LIPOSOLUBLE
HIDROSOLUBLE
• NOTA. NUNCA CON VE DI MÁS B1 SELECTIVOS QUE TODOS

• SI CON NI AM
B - BLOQUEANTES
 Mejores médicos.

PEPAS DE B--BLOQUEANTES
• EFECTOS ADVERSOS EN LA ANGINA DE PRINZMETAL: EL TTO ES
ANTAGONISTAS DE CALCIO
• BRONCOESPASMO
• EMPEORAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS
DE ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA EN EL RESTO LOS ANTIANGINOSOS DE
• FATIGABILIDAD ELECCIÓN SON LOS B-BLOQUEADORES

• EMPEORAMIENTO ICC
• HIPERLIPIDEMIA
• ATENUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE
HIPOGLUCEMIA
• PESADILLAS Y DEPRESIÓN (+EN
LIPOSOLUBLES)
B - BLOQUEANTES

Mejores médicos.

ANTAGONISTAS DE CALCIO:

DIHIDROPIRIDINAS: (NIFEDIPINO, AMLODIPINO): SOBRE

VASOS>>>VASODILATACIÓN>>>TAQUICARDIA REFLEJA, SE DEBE USAR CON B-
BLOQUEANTES.

NO DIHIDROPIRIDINAS: (VERAPAMIL Y DILTIAZEM): CARDIOINHIBIDORES, NO

DEBEN USARSE CON B-BLOQUEANTES.

EFECTOS ADVERSOS: ESTREÑIMIENTO(VERAPAMIL), BRADICARDIA E INSUF.

CARDIACA(NO DIHIDROPIRIDINICOS), EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES
(DIHIDROPIRIDINICOS)
ANTAG- DE CALCIO
 Mejores médicos.

NITRATOS: VASODILATADORES VENOSOS.

“ANTIANGINOSOS, INSUF. CARDIACA, EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS”
EL RESTO DE VASODILATADORES SON ARTERIALES:
-HIDRALACINA
-FENTOLAMINA
-CLONIDINA
-NIFEDIPINO: POR VIA SUB-LINGUAL, EVITAR PRIMER PASO
HEPÁTICO EN CRISIS HIPERTENSIVAS.
NITRATOS

Mejores médicos.

DESENCADENANTES DE INTOXICACIÓN DE DIGOXINA

DIGOXINA
INSUF. RENAL, HIPOPOTASEMIA, HIPERCALCEMIA,
HIPOMAGNESEMIA, HIPOTIROIDISMO.

LAS FUNCIONES DE DIGOXINA: “QUIERO VER A MI AMIO ERI PORFA”: QUINIDINA,

1. BLOQUEO ATP asa Na+/K+
2. ESTIMULAN PARASIMPÁTICO (EN
LA FA CRÓNICA, NO SIRVE EN LA
PAROXÍSTICA)
• SE PUEDE USAR EN LA ICC CON
FA, NO ES NECESARIO QUE
AMBAS COEXISTAN.
• NO MEJORA SUPERVIVENCIA EN
IC CON RITMO SINUSAL
VERAPAMILO, AMIODARONA, ERITOMICINA,
PROPAFENONA.
LO MÁS FRE: ARRITMIAS”EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES” .
ASINTOMÁTICAS
MÁS CARACTERÍSTICA: FA C/BAV”LENTO Y REGULAR”
-CUBETA NO EXPRESA TOXICIDAD-
Y DIVERSOS EFECTOS EXTRACARDIACOS: NÁUSEAS, DIARREAS, VISIÓN DE
HALOS DE COLORES.(DIGESTIVO MÁS FRECUENTE)

DIGOXINA
 Mejores médicos.

DIGOXINA
¿DIGOXINA DISMINUYE SOBREVIDA?

INTOXICACIÓN
<1NG/,L LO NORMAL, LA INTOXICACIÓN SE ASOCIA A >2NG/ML

TTO EN CASO DE INTOXICACIÓN:

1-RETIRAR FÁRMACO
2-MANEJAR DESENCADENANTE
3-SI BRADICARDIA EXTREMA PONER MARCAPASOS
4-SI ALT.VENTRICULARES USAR FENITOINA O LIDOCAINA

DIGOXINA

Mejores médicos.

FÁRMACOS QUE AUMENTAN SOBREVIDA EN

INSUFICIENCIA CARDIACA

•B-BLOQUEADORES

•IECAS

•ESPIRONOLACTONA

- ASPIRINA….
- ATORVASTATINA…
/ DIGITÁLICOS…
/ FUROSEMIDA…
/ OTROS INOTRÓPICOS… FÁRMA EN IC
 Mejores médicos.

NUEVOS FÁRMACOS EN IC:

VASODILATADORES
-PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR: NESIRITIDA
-Clonidina y alfa-metildopa:
-INHIBIDORES DE LA VASOPRESINA: TOLVAPTÁN disminuyen liberación de
-INHIBIDOR DE RECEPTOR DE ENDOTELINA-1: BOSENTÁN
noradrenalina.
-La Hidralacina
-INHIBIDORES DE LA ECA: OMAPATRILATO -Alfa-Bloqueante adrenérgico
-FÁRMACOS ANTI TNF: ETARNECEPT -IECAS
-ARA-II
-IVABRADINA
-Aliskiren

NUEVOS FÁRMA EN IC

Mejores médicos.

PEPAS

DIFERENCIA DE POTENCIALES
ANTIARRÍTMICOS IA
K+
IB
F.1
IC
GRUPO II Ca++/K
GRUPO III +
Ca++ K+ GRUPO IV F.2
F.0 F.3
K+
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0

-85 a -90 mV

BOMBAS
Na+K+
- 60
0 mV
m F.4
canales lentos de - 90
0 mV
m
sodio y calcio canales rápidos de sodio

ANTIARRITMICOS
Mejores médicos. ANTIARRITMICOS

Mejores médicos.
Mejores médicos.
ANTI AGREGANTES

Mejores médicos.
ANTICOAGULANTES
Mejores médicos.
ANTICOAGULANTES

Mejores médicos.
ANTICOAGULANTES
Mejores médicos.
ANTICOAGULANTES

Mejores médicos.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN CARDIOLOGÍA

 Mejores médicos.

Control de la excitación y la conducción

condu
ucción del
del corazón
corazón

SIST
ST-
T- CONDUCCIÓN CARDIACO

Mejores médicos.

Colocación de los electrodos torácicos

Derivaciones torácicas, derivaciones V o precordiales

• V1: 4° espacio intercostal linea paraexterneal derecha.
• V2: 4° espacio intercostal linea paraexterneal izquierdo.
• V3: entre V2 y V4.
• V4: 5° espacio intercostal izquierdo, linea medio clavicular.
• V5: 5° espacio intercostal izquierdo, linea axilar anterior (al mismo nivel de V4).
• V6: 5° espacio intercostal izquierdo, linea axilar media (al mismo nivel de V4).
Mejores médicos.

LECTURA
PRÁCTICA

Mejores médicos.

EXAMENES DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA

RESONANCIA CARDIACA
Mejores médicos.

EXAMENES DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA

TOMOGRAFIA CARDIACA

Mejores médicos.

EXAMENES DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA

CATETERISMO CARDIACO
Mejores médicos.

EXAMENES DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA

PRUEBA DE ESFUERZO

Mejores médicos.

EXAMENES DE DIAGNÓSTICO EN
CARDIOLOGÍA

HOLTER
Mejores médicos.