ENFERMEDADES

DEL PERICARDIO.
 FUNCIONES NORMALES DEL
PERICARDIO.
• Esta formado por dos capas.
– Pericardio visceral.
– Pericardio parietal fibroso.
– Separados por 15-50mL de liquido, un ultrafiltrado de plasma

• Ejerce una fuerza restrictiva.

– Impide la dilatación.

• Fija posición anatómica del corazón.

• Retarda propagación de infecciones.

 PERICARDITIS AGUDA.
Es el proceso patológico más frecuente que afecta el pericardio.
a) Dolor precordial.
a) .
b) .
c) Electrocardiograma
d) Derrame pericárdico.
DIAGNOSTICO.
• Ecografía.
TRATAMIENTO
TAPONAMIENTO
CARDÍACO
• Acumulación de liquido en el espacio pericárdico, en una cantidad que basta para ocasionar
obstrucción grave de la entrada de sangre en los ventrículos.
• La cantidad de liquido necesario para producir taponamiento cardíaco puede ser de solo 200 mL
cuando la acumulación es rápida, y de hasta >2000 mL en derrames de desarrollo lento.
• La causas mas frecuentes son pericarditis idiopática y pericarditis secundaria a enfermedad
neoplásica, tuberculosis o hemorragia en el espacio pericárdico por fuga (disección aórtica,
cirugía cardíaca, trauma, tx con anticoagulantes).
• Las tres manifestaciones principales (tríada de Beck): hipotensión, ruidos cardíacos amortiguados
o ausentes y distensión venosa yugular con descenso x prominente pero ausente de y.
PULSO PARADÓJICO

• Disminución inspiratoria mayor de lo normal (10 mmHg) de la presión sistólica)

DIAGNÓSTICO

• Corroborar el Dx con ecocardiografía transesofágica.

• CT o MRI cardíacas

• En países en vías de desarrollo, la tuberculosis puede causar derrame exudativo o

sanguinolento.
• Recuento de leucocitos y eritrocitos, citología para detección de células neoplásicas.
• Realizar cultivos.
TRATAMIENTO

• Pericardiocentesis con acceso apical, paraesternal o, más a menudo, subxifoideo.

• De no tratarlo, el taponamiento cardíaco puede ser letal en poco tiempo.
 PERICARDITITS VIRAL AGUDA O
IDIOPÁTICA
• En algunos casos: Más común en adultos jóvenes y a menudo se
acompaña de derrame pleural y neumonitis.
– Virus Coxackie A o B
– Virus de la gripe (Influenza)
La evolución de unos días a semanas:
– ECHO
• ↑ PCR
– Parotiditis • ↑ Linfocitos
– Herpes
ECG;
– Varicela • Ondas T persisten por años y pueden causar
– Adenovirus confusión.
– CMV
La complicación mas frecuente es la pericarditis
repetitiva que se observa en 25% de los pacientes
con pericarditis aguda.
 SX POS LESIÓN CARDIACA

• Puede surgir por:

– Cirugía del corazón
– Traumatismo no penetrante o penetrante del corazón
– Después de perforación del corazón con catéter
– Pocas ocasiones ocurre después de un IAM

Manifestación clínica básica:

Dolor clásico de PA, surge en 1-4 semanas después de la lesión al corazón.
Fiebre, pleuritis y neumonitis.
• El SX posiblemente sea una consecuencia de hipersensibilidad a antígenos que provienen del
tejido cardiaco previamente lesionado.
• Tratamiento:
 DX DIFERENCIAL

• La pericarditis aguda es complicación adicional de

– Artritis reumatoide
– Esclerodermia
– Poli-artritis nudosa
• Pericarditis piógena
• Pericarditis por enfermedades neoplásicas (carcinoma de pulmón y mama, melanoma maligno,
linfoma y leucemia
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL DE
PERICARDITIS
• Los síndromes pericárdicos se clasifican en siete grupos*:
– pericarditis aguda,
– pericarditis incesante y crónica,
– pericarditis recurrente,
– miopericarditis,
– derrame pericárdico,
– taponamiento cardiaco y
– pericarditis constrictiva.

*Podrían incluirse defectos congénitos del pericardio

• Pericarditis aguda:
– dolor torácico, roce pericárdico, cambios dinámicos en el electrocardiograma (ECG), derrame
pericárdico.

– sospecha de pericarditis aguda, se recomienda la realización de cuatro pruebas complementarias:

• ECG,
• ecocardiograma transtorácico (ETT),
• radiografía de tórax y Estas dos son las de
mayor utilidad.
• determinación de marcadores de inflamación (es decir, proteína C reactiva [PCR]) y daño miocárdico
(creatincinasa, troponina).

• Pericarditis incesante y crónica

– «incesante» la pericarditis con síntomas que persisten más de 4-6 semanas y «crónica», la que dura más
de 3 meses (sobre todo suelen ser casos con derrames pericárdicos persistentes).
• Pericarditis recurrente
– El diagnóstico de las recurrencias debe hacerse siguiendo los mismos criterios que se usaban para la
pericarditis aguda, con un intervalo libre de síntomas mínimo de 4-6 semanas después del episodio
inicial.
• la PCR, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) pueden ayudar al diagnóstico en
casos dudosos

• Miopericarditis
– en pacientes con claros criterios de pericarditis aguda que presentan elevación de biomarcadores de daño
miocárdico (troponina I o T, fracción MB de la creatincinasa), en ausencia de alteraciones segmentaria o
difusa de la función ventricular izquierda de nueva aparición.
• en pacientes que acuden a urgencias con dolor torácico agudo y elevación persistente del segmento ST, se debe
descartar un síndrome coronario agudo antes de catalogarlo de «miopericarditis»
 DERRAME PERICÁRDICO CRÓNICO
• El derrame pericárdico se define como la presencia de líquido en el espacio pericárdico superior a
la normal (15-50 ml o 1ml/kg) secundario a una pericarditis
– (Complicación de la inflamación aguda del pericardio)
• Los derrames moderados/extensos se asocian más frecuentemente a causas bacterianas o
neoplásicas.
– Los idiopáticos tienen buen pronóstico si el derrame es ligero o moderado
• Los pacientes con derrame pericárdico extenso crónico tienen alto riesgo de taponamiento
cardiaco, al igual que los subagudos que no responden a tratamiento antiinflamatorio.
• La presentación clínica está determinada por el aumento de la presión intrapericárdica, que
depende de varios factores como la enfermedad de base, edad del paciente y velocidad de
instalación del derrame.
• La acumulación rápida de líquido es peor tolerado que la acumulación lenta, la cual se hace
manifiesta al comprimir estructuras vecinas. El principal síntoma de pericarditis aguda es el
dolor precordial
• En la radiografía de tórax se puede observar aumento de la silueta cardíaca, con imagen globular o
apariencia de "botella de agua". En el ECG se puede observar alteraciones de la repolarización
ventricular con desnivel ST e inversión de la onda T. La alternancia de la amplitud o bajo voltaje
del QRS puede aparecer con derrame pericárdico severo.

• El ecocardiograma constituye el principal instrumento diagnóstico, tanto para cuantificar la cuantía

del derrame, presencia de tabicaciones, repercusión funcional o hemodinámica del derrame, con
colapso de la aurícula y ventrículo derecho al final del diástole.
• El tamaño del derrame puede ser clasificado como: 
– a) pequeño (espacio libre de ecos en diástole < 10 mm); 
– b) moderado (10-20 mm); 
– c) severo (≥ 20 mm), o 
– d) muy severo (≥ 20 mm y compresión cardíaca).

• En los derrames pericárdicos severos, el corazón puede moverse libremente dentro de la cavidad
pericárdica (swinging heart) e inducir un seudoprolapso y un seudomovimiento anterior sistólico
de la válvula mitral, un movimiento paradójico del septo interventricular y un cierre en
mesosístole de la válvula aórtica
PERICARDITIS
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
PERICARDITIS OBSTRUCTIVA CRÓNICA
• Consecuencia de una cicatización fibrinosa y serofibrinosa
• Alto porcentaje de los países son de origen tuberculoso

Etiologia

Traumatismo
Idiopatica viral
de un coagulo
FISIOPATOLOGÍA
Incapacidad
de los
ventriculos
para llenarse

Llenado
La presión
ventricular se
sistolica
entorpece al
puede ser
inicio de
normal
diastole

Disminuye el
volumen
telediastolico
DATOS CLÍNICOS

• Debilidad
• Fatiga
• Edema
• Anasarca
• Común la disnea con ejercio y ortopnea
• Hepatomegalia
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
La pericarditis constrictiva crónica, la cardiopatía
pulmonar puede acompañarse de

• hipertensión venosa sistémica marcada

• Ausencia de crecimiento cardiaco
• Pulso paradójico

La estenosis tricúspide remeda la pericarditis

constrictiva crónica REMEDA la pericarditis
constrictiva crónica, es notable:

Se detecta SOPLO
característico.
• Hepatomegalia congestiva
• Esplenomegalia
• Ascitis
• Distención venosa
Pericarditis puede corregirse
por MEDIOS QUIRURGICOS
Tratamiento
• La ablación del pericardio es el único tratamiento definitivo de la
pericarditis.

• En preparación preoperatoria son útiles restricción de Na y el uso

de diurético.

• Importante realizar arteriografía para descartar arteriopatia en

pacientes mayores de 50 años.
• PERICARDITIS CONTRICTIVA SUBAGUDA CON
DERRAME: caracterizada por combinación de un derrame a
presión en el espacio pericárdico y la construcción del corazón
por dicha capa engrosada

• Puede ser causa por tuberculosis, ataque múltiples como

pericarditis idiopático aguda, radiación, pericarditis traumático,
IR, esclerodermia y neoplasia
• Pericardiopatía TUBERCULOSA: causada frecuente
mente por pericardio crónico

• Puede manifestarse como pericardio crónico o como

pericarditis constrictiva sub aguda

• Puede existir acompañado de VIH, tuberculosis, fiebre,

dolor retroesternal y ensanchamiento de la silueta
cardiaca

• Administrar fármaco antituberculoso y corregir con

cirugía
Gracias