SÍNDROME

CORONARIO
AGUDO
DR RAMON LARA. 2022
 INTRODUCCIÓN
• La primera causa de muerte en países desarrollados es la enfermedad cardiovascular; la
más prevalente y la que se asocia a mayor morbimortalidad es la enfermedad
coronaria.
• El síndrome coronario agudo se produce en la mayoría de los casos por rotura de una
placa de ateroma que produce trombosis local y disminución/obstrucción del flujo
coronario, pero existen otras causas:
– Aumento de la demanda miocárdica
– Disminución del aporte de oxigeno al miocardio
– Causas no cardiológicas
 CLASIFICACIÓN
• Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST): se puede manifestar
como depresión persistente o transitoria del segmento ST, inversión de las ondas T, ondas T
planas o pseudonormalización de las ondas T o incluso electrocardiograma (ECG) normal.
– Si elevación de los marcadores de daño miocárdico  infarto agudo de miocardio sin
elevación del ST (IAMSEST)
– Si no hay elevación enzimática angina inestable
• Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST): se manifiesta con
elevación persistente del ST (> 20 min) oclusión coronaria aguda total. También pacientes
con dolor torácico y bloqueo completo de la rama izquierda (BRIHH) de nueva aparición.
CLASIFICACIÓN
El termino infarto agudo de miocardio (IAM) se debe emplear cuando haya evidencia de daño
miocardio (elevación de troponinas cardíacas) con presencia de necrosis en un contexto clínico
compatible con isquemia miocárdica
ELEVACION DE TROPONINAS + NECROSIS + CLINICA COMPATIBLE = IAM

– IAM CON ELEVACION DEL ST (IAMCEST): dolor torácico persistente, síntomas que
sugieren isquemia y elevación del segmento ST en el ECG en dos o mas derivaciones
consecutivas
– IAM SIN ELEVACION DEL ST (IAMSEST): dolor torácico persistente y síntomas que
sugieren isquemia sin elevación del ST en el ECG, pudiendo aparecer ondas Q (IAM con
onda Q) o no aparecer (IAM sin onda Q)
CLASIFICIÓN
ZONA DE ISQUEMIA SEGÚN DERIVACION
DERIVACION ZONA ARTERIA
V1-V2-V3 ANTEROSEPTAL Descendente anterior
V3-V4 ANTERIOR Descendente anterior
V5-V6 LATERAL BAJA Circunfleja, cor. derecha
D1-AVL LATERAL ALTA Diagonal, circunfleja
DII-DIII-AVF INFERIOR Cor. derecha, circunfleja
Si queremos ver qué es lo que pasa en la parte posterior del corazón o en el ventrículo
derecho necesitaremos poner electrodos en esas zonas
 TIPOS DE IAM
Tipo 1: infarto agudo de miocardio espontáneo.

Tipo 2: infarto agudo de miocardio secundario a desequilibrio isquémico.

Tipo 3: infarto agudo de miocardio que conduce a muerte cuando aún no se dispone de los
resultados de biomarcadores.

Tipo 4A: infarto agudo de miocardio relacionado con intervención coronaria percutánea.

Tipo 4B: infarto agudo de miocardio relacionado con trombosis del stent.

Tipo 5: infarto agudo de miocardio relacionado con derivación aorto-coronaria con injerto.
 CLÍNICA
• Dolor retroesternal tipo opresivo con irradiación al brazo izquierdo, el
cuello, la mandíbula, o región interescapular que puede ser
intermitente o persistente (SCACEST normalmente) acompañado de
cortejo vegetativo, dolor abdominal disnea o síncope
• 30% presentación atípica
– Dolor epigástrico, indigestión, dolor punzante, dolor pleurítico o
disnea.
– Mas frecuente en >75 años, mujeres, DM, IR y enfermedad
coronaria previa.
DIAGNÓSTICO
Diagnostico por clínica compatible + electrocardiograma de 12 derivaciones que debe
realizarse en los 10’ siguientes al primer contacto medico
Pruebas complementarias:
• Rx tórax: para descartar otras causas, no debe retrasar el tratamiento
• ECOCARDIOGRAMA: descartar alteraciones de la contractilidad segmentaria, valorar la
función ventricular y descartar complicaciones mecánicas. Útil en el dxd de otras entidades.
No debe retrasar el tratamiento
 DIAGNÓSTICO

La determinación seriada de biomarcadores es obligatoria en pacientes con

sospecha de SCA, pero nunca debe retrasar el inicio del tratamiento.
– CPK Y CPK-MB: No poseen mucho valor actualmente
– Troponinas I: comienzan a elevarse en las 3-4 primeras horas del inicio
de los síntomas (pueden no elevarse hasta las 12 h, por lo que es
recomendable seriarlas hasta ese período) y pueden mantenerse elevadas
hasta 2 semanas después del evento.
 DIAGNÓSTICO

• Troponina I ultrasensible (TnUs): más sensible que la anterior, tiene un alto valor
predictivo negativo, pero da lugar a más falsos positivos. Es de elección en el
momento actual.
 DIAGNÓSTICO
Las troponinas se pueden encontrar ELEVADAS POR OTRAS PATOLOGIAS:
– Taquiarritmias y bradiarritmias
– IC
– Urgencias hipertensivas
– Miocarditis
– Cardiomiopatía de estrés (tako-tsubo)
– Disección aórtica
– Cardiopatía estructural (estenosis aórtica)
– Enfermedades críticas
(shock/sepsis/quemaduras)
– Embolia o hipertensión pulmonar
– Disfunción renal aguda o crónica
– Espasmo coronario
– Evento neurológico agudo (ictus, hemorragia
subaracnoidea)
– Contusión cardíaca o procedimientos
cardíacos(cirugía, ablación, marcapasos,
cardioversión)
– Hipotiroidismo e hipertiroidismo
– Enfermedades infiltrativas (amiloidosis,
hemocromatosis, sarcoidosis, esclerodermia)
– Toxicidad farmacológica (doxorrubicina, 5-
Fluorouracilo) o veneno de serpiente
– Esfuerzo físico intenso.
– Rabdomiólisis
 DIAGNÓSTICO
• ADEMAS HAY QUE TENER EN CUENTA QUE:
– La interpretación de los resultados de la prueba de troponina para el diagnóstico de IaM se debe considerar
en el contexto de la probabilidad de SCA previa a la prueba.
– Para diferenciar lesión cardíaca inducida por isquemia del daño miocárdico inespecífico es la cinética del
marcador. Un valor de troponina relativamente constante durante un intervalo apropiado (e.G., Basal a la 6 -
9 h y después a las 12 - 24 h) es más probable que sea causado por enfermedades crónicas, como
insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca, miocarditis o amiloidosis. En cambio, el cambio dinámico desde los
valores iniciales puede ser más sugestivo de un IAM.
– Las recomendaciones son un 20% de cambio a la 3 - 6 h desde los valores basales como sugestivo de un IAM
que está en evolución (aumento) o resolución (disminución).
 • Criterios de INCLUSIÓN
Angor INESTABLE (disconfort o dolor torácico isquémico
en el momento de la asistencia o en las 48 horas
anteriores) + ECG sin elevación persistente del
segmento ST

•Criterios de EXCLUSIÓN
SÍNDROME • Dolor torácico NO isquémico
• Angina de pecho ESTABLE
CORONARIO • SCA en los que debe plantearse la posibilidad de tratamiento
AGUDO SIN reperfusión mediante angioplastia primaria o fibrinólisis:
de

ELEVACIÓN DE ST – SCA con elevación persistente de segmento ST

– Descenso de ST en V1-V3 con criterios compatibles con IAM de cara posterior
(SCASEST) con elevación de ST
– ECG que no permita descartar el tratamiento URGENTE de reperfusión
(Bloqueo de rama izquierda del haz de Hiss nuevo o presumiblemente nuevo
o alteraciones sobre BRI conocido o marcapasos) y en los que hay sospecha
clínica de IAM
– La isquemia en el territorio de la arteria circunfleja
– La isquemia ventricular derecha
– Situaciones que requieren evaluación adicional a este protocolo y tratamiento
prioritario (arritmias, crisis hipertensiva, shock, alteración del nivel de
conciencia o síntomas focales neurológicos)
– Sospecha de Infarto de Miocardio secundario a un desequilibrio isquémico
(IM tipo 2)
ATENCIÓN INICIAL

ECG Breve anamnesis y Evaluar riesgo Registro de escalas Obtener marcadores

exploración orientada a isquémico (escala en PCH cardíacos,
(12 o más seleccionar la estrategia de TIMI y/o GRACE) y bioquímica,
derivaciones) tratamiento el hemorrágico hemograma y
(clasificación coagulación, RX de
CRUSADE) tórax
TRATAMIENTO GENERAL
• Medidas generales
– Reposo
– Monitorizacion cardíaca, TA y Sat O2
– Oxigenoterapia
– Canalización de via venosa periferica
– extracción de sangre con enzimas cardíacas
 TRATAMIENTO GENERAL
Betabloqueantes: Disminuyen el consumo miocárdico de oxígeno.
Recomendados en las primeras 24 horas de un SCA en pacientes
estables:
• Atenolol 25-50mg/día vo en dosis única o cada 12 horas si la
FEVI es normal
• Carvedilol 3,125-6,25mg/12 horas VO o bisoprolol 2,5-
5mg/24h VO o metoprolol 25-50mg/8h VO (con inicio a dosis
bajas y titulación posterior de manera ambulatoria) ante
disfunción del ventrículo izquierdo
NO se recomienda su uso IV sistemático
CONTRAINDICADOS EN: IC, shock cardiogénico, hipotensión arterial,
bradicardia (FC<50 lpm), trastornos de la conducción
aurículoventricular, hiperreactividad bronquial y en SCA secundarios a
consumo de cocaína
Antagonistas del calcio: Indicados en control de
isquemia en pacientes con mala respuesta a nitratos y
betabloqueantes, intolerancia a betabloqueantes y
angina vasoespástica
• No dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo): NO
ante disfunción sistólica del VI
• Dihidropiridínicos (amlodipino o nifedipino)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
(IECA): Administración precoz por vía oral en todos los
pacientes, sobretodo si: IC, FE < o = 40%, DM o HTA.
• Enalapril 2,5-5 mg/12 horas, ramipril 2,5-5 mg/24
horas, lisinopril 2,5-5mg/24 horas o captopril
25mg/8 horas con titulación ambulatoria posterior
Estatinas: Administrar precozmente a dosis altas a
todos los pacientes (salvo contraindicación), para
objetivo LDL < 70 mg/dl
• Atorvastatina 40-80mg/24 horas
• Rosuvastatina 20-40mg
TRATAMIENTO INMEDIATO
• Morfina ampolla 10mg/1ml

– Dosis: diluir 1 ampolla en 9 ml de SF y administrar bolos de 2,5 a 3 mg IV lento / 5-

15’ hasta cese del dolor o hipotensión o depresión respiratoria. Evitar superar 2,5
ampollas
 Meperidina ( ampolla de 100mg/2ml)
 Dosis: diluir 1 amp en 8 ml de SF y administar bolos de 2,5 ml IV lento (hasta
cada 10’). Indicado en SCA inferior + hipotensión

• Oxígeno a 4-8 L/min cuando SatO2 < 90% / IC aguda / disnea

• Nitritos NO de forma sistemática. Indicada ante HTA o IC

– Sublingual: Dinitrato de isosorbide 2.5-10mg c/4-6h

– Ampolla IV: NTG 25-50 mg diluidos en 200cc Dx5%, goteo inicia a 5cc/h
– CONTRAINDICACIONES: Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en las
48 horas previas, hipotensión e IAM del ventrículo derecho

• Acido acetil salicílico

– AAS 300 mg VO (masticar para romper la cubierta entérica)
– Si vómitos  acetilsalicilato de lisina ( 1 vial diluído en 5 ml de suero fisiológico,
administrar 3 ml en bolo IV)
ESTRARIFICACIÓN PRECOZ DE RIESGOS

HISTORIA CLÍNICA SÍNTOMA EC BIOMARCADORES RESULTADOS DE LA

S G CLASIFICACIÓN DE
RIESGO (ESCALAS
PRONÓSTICAS)
 CLASIFICACION DE KILLIP Y KIMBALL
 Permite establecer un pronóstico de la evolución de la afección, y las probabilidades de muerte en los 30
primeros días tras el infarto
ESTRATIFICACIÓN PRECOZ DE RIESGOS

• RIESGO ISQUÉMICO:
– GRACE (escala más precisa) - TIMI

• RIESGO HEMORRÁGICO:
– CRUSADE
• Riesgo alto > 50
TIMI RISK

RIESGO BAJO: 0 – 3 PUNTOS

RIESGO ALTA: ≥ 4 PUNTOS
ESCALA GRACE
CLASIFICACIÓN CRUSADE
Cuantifica el riesgo de sangrado mayor intrahospitalario independientemente del tipo de
tratamiento empleado, lo que nos ayuda a establecer el riesgo de sangrado basal de aquellos
pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
 TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
 Acido Acetil Salicílico (AAS) ¡ A TODOS los pacientes con SCA!
– Dosis de carga: 150-300 mg (500 mg IV si no se puede ingerir)
– Dosis de mantenimiento: 100 mg/24 h.
• Contraindicado si hipersensibilidad conocida (valorar desensibilización), sangrado gastrointestinal
activo, alteraciones de la coagulación o enfermedad hepática grave

 Inhibidores reversibles del P2Y12

Ticagrelor
- Dosis de carga: 180 mg VO
- Dosis de mantenimiento: 90 mg/12 h
• Recomendado en: riesgo isquémico moderado-alto, independiententemente de la estrategia inicial de
tratamiento, incluso para los pretratados con Clopidogrel (que se debe suspender cuando se inicie
Ticagrelol)
• ¡Único disponible en SNG!
 TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE
• Inhibidores NO reversibles del P2Y12
Clopidogrel
- Dosis de carga: 300-600 mg VO
- Dosis de mantenimiento: 75 mg/24 h
• Recomendado en: bajo riesgo en los que no se pueda usar Prasugrel o ticagrelor o que requieran
anticoagulación oral (ej: Sintrom)
Prasugrel
- Dosis de carga: 60 mg VO
- Dosis de mantenimiento: 10 mg/24 h
• Contraindicado en  75 años, bajo peso (< 60 kg) o ictus/AIT previo
• Sólo en pacientes previamente tratados con este fármaco
• Requiere conocer la anatomía coronaria
•
TRATAMIENTO ANTIAGREGANTE

 Inhibidores de la glucoproteína (GP) IIb/IIIa (abciximab, tirofibán y

eptifibatida)
• No está recomendado su uso de forma sistemática
• Se debe considerar su uso en situaciones de rescate o complicaciones tromboticaś
durante la ICP

La doble antiagregación en un SCASEST debe mantenerse durante al menos 12

meses siempre que no exista contraindicación
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE I

Fondaparinux (Arixtra ®) Heparina Bajo Peso Molecular (HBPM)

(Enoxaparina)

Dosis: 2,5mg/24h SC Recomendada si no está disponible el Fondaparinux

Fármaco de elección por tener el perfil más favorable de Dosis: 1 mg/kg/12 h SC

eficacia- seguridad independientemente de la estrategia de
Sin distinción de dosis por edad
manejo.
Sobre todo si renal
Contraindicado en ClCr< 20 ml/min
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
Heparina No Fraccionada (HNF)
Recomendada si no están disponibles los anteriores
Bolo inicial intravenoso de 60-70 UI/kg (máximo: 5.000
UI) seguido de una infusión continua de 12-15 UI/kg/h
(máximo: 1.000 UI/h)
Bivalirudina (inhibidor directo de la trombina)
Recomendada junto con un inhibidor de la GP IIb/IIIa como
alternativa a HNF + inhibidor de la GP IIb/IIIa en pacientes
con
indicación de ICP urgente o precoz, especialmente si hay riesgo alto
de sangrado.
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE

La anticoagulación debe mantenerse hasta después de la revascularización

coronaria o durante todo el ingreso si la estrategia terapéutica es
conservadora

Si contacto con hemodinámica para intervencionismo urgente se recomienda

consensuar con ellos la elección del anticoagulante.
SINDROME CORONARI
O AGUDO CONELEVAC
IÓN DEL ST (SCACEST)
 DIAGNÓSTICO
Es criterio diagnóstico la supradesnivelación del segmento ST en al menos 2 derivaciones contiguas:
– En V2-V3 ≥ 2,5 mm (varones < 40 años), ≥ 2 mm (varones > 40 años) o ≥ 1,5 mm
en mujeres.
– En el resto de derivaciones ≥ 1 mm.
– En infartos agudos de miocardio (IAM) inferiores se recomienda realizar derivaciones
derechas (v3r y v4r) y derivaciones posteriores (v7-v9) para identificar la afectación
de los ventrículos derecho y posterior, respectivamente.
DIAGNÓSTICO
SI EXISTE BLOQUEO DE RAMA:

• Bloqueo de la rama izquierda (BRI) de nueva aparición y datos clínicos sugestivos de

isquemia. BRI conocido previamente pero con supradesnivelación concordante del ST.
Criterios que se pueden emplear en el BRI para mejor detección del SCACEST:
• Elevación concordante del segmento ST>1 mm en derivaciones con complejo QRS
positivo
• Depresión concordante del segmento ST> a 1 mm en v1-v3
• Elevación concordante del segmento ST >5 mm en derivaciones con complejo QRS
negativo
• La presencia de BRD dificulta el diagnostico de IAMCEST, si sintomatología y BRD tratar
como IAMCEST
DIAGNÓSTICO
Otras situaciones especiales:
Ritmo ventricular con marcapasos: durante la estimulación del VD, el ECG también muestra BRI
y los criterios anteriores también son aplicables para el diagnóstico del infarto de miocardio si el
marcapasos esta estimulando, pero son menos específicos
Infarto de miocardio posterior aislado: depresión aislada del segmento ST ≥ 0,5 mm en las
derivaciones V1-V3 y elevación del segmento ST (≥ 0,5 mm) en las derivaciones de la pared
torácica posterior V7-V9
TRATAMIENTO

• Manejo inicial:
– Similar al tratamiento inicial del SCASEST
– ECG de 12 derivaciones, monitorizacion, canalizacion de dos vias, analítica etc..
– Oxigeno si saturacion O2<90%
– Morficos y nitratos si dolor, excepto en sospecha de infarto de ventriculo derecho
que los nitratos estan contraindicados y los morficos se deben usar con precaución,
preferible usar meperidina.
TRATAMIENTO
TERAPIA DE REPERFUSION 3 SUPUESTOS

SCACEST con sintomatología de <12h:

• ICP primaria si hospital con capacidad para ello a <120 min
• Fibrinólisis si hospital a >120 min
• Si criterios de reperfusion: ICP entre 2-24 h despues de pcm
• Si no criterios de reperfusion: ICP urgente (a su llegada a hospital)

SCACEST con sintomatología >12 h:

• Tratamiento antiagregante, anticoagulante y medidas de prevención secundaria como en
SCASEST. Considerar ICP entre las 12-48 h siguientes.
• Si persisten síntomas de isquemia, inestabilidad hemodinámica y/o arritmias malignas,
debe realizarse ICP urgente.

SCACEST con sintomatología > 48 h test no invasivo para valorar isquemia residual y viabilidad o valorar
coronariografía sin revascularización (revascularización de rutina no indicada a partir de 48 h)
TRATAMIENTO ESTRATEGIA DE FIBRINOLISIS

ALTEPLASE 50MG: adm 15 mg en bolo luego 0,75mg (max 50mg) en 30 minutos y por ultimo 0,5mg (max
35mg) en 60 minutos
RETEPLASE 18MG – 10UI: Diluir 1 frasco en 10 mL de SF 0,9% y administrar en 2 minutos, se repite misma
dosis en 30 minutos.

CRITERIOS DE REPERFUSION EN CASO DE FIBRINOLISIS :

normalización del segmento ST > 50 % a los 60-90 min, arritmias
de perfusión (ritmo idioventricular acelerado [RIVA]) y
desaparición del dolor torácico
 TRATAMIENTO
CONTRAINDICACIONES DE LA FIBRINOLISIS
ABSOLUTAS
Hemorragia intracraneal o ictus de origen
desconocido previo
Ictus isquemico en los 6 meses previos
Afectación del sistema nervioso central
(tumor, malformacion arteriovenosa etc..)
Traumatismo mayor, cirugía, TCE en el mes
previo
Sangrado gastrointestinal en el mes previo
Sangrado activo (excepto menstruación)
Disección aortica
Punción no compresible en las ultimas 24
horas (punción lumbar, biopsia hepática)
RELATIVAS
AIT en los 6 meses previos
Anticoagulacion oral
Embarazo o primera semana postparto
HTA refractaria (TAS >180 mmHg y/o TAD
>110 mmHg)
Enfermedad hepática avanzada
Endocarditis infecciosa
Ulcera péptica activa
Reanimación cardiopulmonar prolongada o
traumatica
RIESGOS DE LA FIBRINOLISIS
Riesgo de ACV hemorrágico en las
primeras 24 horas , más frecuente en:
• Edad avanzada
• Bajo peso corporal
• Mujeres
• ACV previo
• HTA durante el ingreso
CUIDADOS POST TERAPIA DE
REPERFUSIÓN
• Ingreso en UCI coronaria
• Monitorizacion continua durante minimo24 horas
• Movilización precoz desde el primer día
• Medidas farmacológicas de prevención secundaria
• Control de factores de riesgo: abandono de hábitos tóxicos, cambios en el estilo de
vida, control de peso, control estricto de HTA, DLP, DM
• Programas de rehabilitación cardiaca
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AL
ALTA
Tratamiento antitrombótico:
Aas de forma indefinida tras IAM Tratamiento hipolipemiante
Doble antiagregación durante los 12 con estatinas:
primeros meses con AAS+ clopidogrel, Varios estudios han demostrado que
prasurgel o ticagrelor, de elección en el inicio precoz del tratamiento con
clopidogrel si se ha realizado fibrinólisis estatinas tras ICP reduce la mortalidad
previa a ICP. cardiovascular posterior y las tasas de
reestenosis del stent
Objetivo del tratamiento LDL < 70
Tratamiento betabloqueante: mg/dl Dosis de estatina necesaria para
Iniciar de forma precoz en las primeras 24 horas en mantener los niveles de LDL objetivo,
pacientes hemodinámicamente estables, de pudiendo variar de estatina según
elección vía oral empezando a dosis bajas e ir tolerabilidad del paciente
titulando dosis De elección atorvastatina y
rosuvastatina
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO AL
ALTA
Tratamiento con calcioantagonistas:
Si contraindicación de beta bloqueante sobretodo en EPOC y si no hay insuficiencia cardiaca ni
FEVI
reducida.
No dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo): NO ante disfunción sistólica del VI
Dihidropiridínicos (amlodipino o nifedipino)
Tratamiento con IECAS/ARA II:
En pacientes con FEVI reducida o con insuficiencia cardiaca en fase temprana , hipertensión o
diabetes pero puede considerarse en todo paciente con SCACEST
De elección los IECA, pero los ARA II no han demostrado ser inferiores y se pueden
utilizar indistintamente o si mala tolerancia a IECA.

Tratamiento con nitratos: Tratamiento con aldosterona/eplerrenona:

Solo para control de En pacientes con FEVI <40% o pro-BNP elevado
síntomas anginosos (con insuficiencia cardiaca) han demostrado
residuales reducir mortalidad
No de rutina Precaución en insuficiencia renal y
monitorizar potasio sérico
PARA RECORDAR…

• El SCASEST se puede manifestar como depresión persistente o transitoria del segmento

ST, inversión de las ondas T, ondas T planas o pseudonormalización de las ondas T o
incluso ECG normal. La elevación de los marcadores de daño miocárdico determinará el
diagnóstico de IAMSEST o angina inestable si no existe elevación enzimática.
• El SCACEST se manifiesta con elevación persistente del ST. También se incluyen en este
grupo los pacientes con dolor torácico y BRIHH de nueva aparición.
• En un paciente con dolor torácico debe realizarse ECG tras el primer contacto médico
y hay que repetirlo siempre que vuelva el dolor. Si es normal y la clínica es sugestiva
de SCA, debe realizarse seriación del ECG cada 6 h junto con la seriación enzimática y
monitorizar el ritmo.
 PARA RECORDAR…

• La ecocardiografía no es necesaria realizarla de rutina en urgencias ni debe retrasar

el inicio del tratamiento. Sería recomendable en pacientes con SCA con
inestabilidad hemodinámica y/o sospecha de complicación mecánica.
• No hay que administrar nitratos ante la sospecha de IAM de ventrículo derecho o
a pacientes que hayan tomado inhibidores de la fosfodiesterasa-5.
• Los betabloqueantes se recomienda administrarlos en las primeras 24 h de un
SCA
en pacientes estables y por vía oral.
• Está recomendada la administración de IECA v.o. en todos los pacientes,
especialmente si presentan IC, FE ≤ 40 %, DM o HTA.
• Es fundamental la estratificación del riesgo isquémico en los pacientes con
SCASEST de forma precoz para identificar a aquellos con mayor riesgo de presentar
complicaciones mortales o nuevos eventos coronarios a corto o largo plazo.
¡¡¡MUCHAS

GRACIAS!!!