Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina
Semiología Medica

Miocardiopatías
Dra. Maria Tariffe Integrantes:
Hildenny Cabello
Ariana Castillo
Jorgelys Colmenarez
Yefrainly Corona
Continuo Cardiovascular
Cardiopatía Isquémica
La OMS, lo define:
¨Daño miocárdico debido a un desbalance entre el flujo coronario y los requerimientos
miocárdicos de oxígeno causados por cambios en la circulación coronaria. Comprende
condiciones agudas y temporales y condiciones crónicas, puede ser debida a cambios
funcionales o a enfermedad orgánica ̈.

La obstrucción aterosclerótica de las arterias coronarias es la causa más

común de la CI. Menos frecuente se encuentran: la arteritis, la sífilis, las
embolias coronarias y las anomalías congénitas de las arterias coronarias.
 Factores de Riesgo Coronario
Modificables
● Diabetes Mellitus
● Hipertensiòn arterial
● Hipercolesterolemia
● Tabaquismo
● Obesidad
● Sedentarismo
● Anticonceptivos Orales
● Drogas
No Modificables
● Edad: Hombre > 45 años, Mujer
> 55 años
● Sexo
● Historia familiar de
enfermedad coronaria precoz.
● Predisposiciòn genética
 Angina de Pecho
Angina Estable
Localización: precordial, retroesternal o epigástrico.

Irradiación: puede estar irradiado o no hacia el lado izquierdo del tórax, al cuello,
hombro, espalda y epigastrio.

Carácter: opresivo.

Duración: puede durar de 1-5min aprox.

Desencadenantes: es desencadenado con el esfuerzo físico, emociones, después de

comidas o el frío.

EKG: suele ser normal o presentar cambios muy inespecíficos del segmento ST y la
onda T.

Se alivia con Nitroglicerina.

Angina Inestable
Localización: región precordial o retroesternal.

Irradiación: puede estar irradiado o no hacia el lado izquierdo del tórax, al cuello,
hombro, espalda y epigastrio.

Carácter: opresivo.

Duración: puede prolongarse 10-15min.

Puede estar acompañado de sudoración, en este caso el dolor se hace en forma

repetida, inclusive sin ejercicio en estado de reposo.

EKG: desnivel del segmento ST es el hallazgo predominante. Las enzimas biológicas son
normales.
Clasificación según la Severidad (CCS)
La actividad física ordinaria no causa angina, sólo la
Clase I: actividad extrema o un ejercicio rápido y prolongado.

Ligera limitación a la actividad

Clase II: ordinaria.

Marcada limitación a la
Clase III: actividad diaria

Imposibilidad de realizar ninguna actividad sin dolor

Clase IV: torácico o angina en reposo.
Equivalentes Anginosos
Son aquellas molestias distintas al dolor torácico que, por sus otras características,
deben ser interpretadas como manifestaciones de isquemia miocárdica. Se va a
presentar generalmente en personas con dificultad para percibir el dolor.

-Odontalgia -Disnea -Mareos -Sudoración fría

-Indigestión
-Odinofagia -Disfagia -Nauseas -Síndrome
-Vómitos confusional
Infarto Agudo de Miocardio
Localización: región precordial o retroesternal.

Irradiación: puede estar irradiado o no hacia el lado izquierdo del tórax,

al cuello, hombro, espalda y epigastrio.

Carácter: persistente, opresivo, con sensación de muerte inminente.

Duración: es de mayor duración 20-30min o más.

Puede estar acompañado de sudoración, náuseas, palidez, inquietud del

paciente, etc.

EKG: Existen cambios cardiográficos muy específicos y las enzimas

biológicas tienen valores elevados.

Se alivia con la administración de opioides.

Clasificación de Killip
No hay signos de insuficiencia cardíaca.
Killip I:

Presencia de reales crepitantes en las bases pulmonares,

Killip II: ritmo de galope e ingurgitación yugular.

Presencia de edema agudo de

Killip III: pulmón.

Presencia de shock cardiogénico / hipotensión (presión

Killip IV: arterial sistólica < 90 mm Hg) y vasoconstricción
periférica.
Diagnósticos Diferenciales
-Pericarditis aguda: El dolor aumenta con la inspiración, la tos y los cambios de
posición. Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante, y empeora al recostarse
sobre el dorso. Puede acompañarse de frote áspero (frote pericárdico).

-Disección de la aorta: Poco frecuente con dolor desgarrante, retroesternal de

intensidad máxima en el momento de aparición; con estabilización y posteriormente,
disminución de la intensidad. Se puede irradiar a la región posterior del tórax, región
lumbar y extremidades inferiores. Soplo de Insuficiencia aortica.

-Neumotórax: Ausencia de RR, Timpanismo, y hallazgos radiológicos.

-Tromboembolismo pulmonar: Disnea súbita. Con factores de riesgo para TEP.

Diagnósticos Diferenciales
-Causas gastrointestinales: Reflujo gastroesofágico, úlcera gastroduodenal,
gastritis.

-Reflujo gastroesofágico: Ardor retroesternal con frecuencia acompañado de

regurgitación de alimentos o ácido gástrico.

-Espasmo esofágico difuso: Puede ser fugaz o durar horas; generalmente aparece
durante las comidas o poco después con la ingesta de líquidos fríos; se acompaña de
disfagia.

-Colecistitis aguda: Náuseas, vómitos, fiebre, dolor en hipocondrio con irradiación

retroesternal.
Miocardiopatías
Son las enfermedades que afectan el músculo cardiaco, y causan un amplio
espectro de formas de disfunción mecánica, eléctrica o de ambas. Lo más
común, es que haya dilatación o hipertrofia ventricular. Puede ser debido a
causas desconocidas o debido a:

● Agentes infecciosos: bacterias, virus, parásitos y hongos.

● Agentes tóxicos y fármacos: alcohol, cobalto, bleomicina, fenotiazinas,
monóxido de carbono, emetina, cloroquina, reserpina, litio, mercurio,
ciclofosfamida.
● Agentes físicos: hipotermia, irradiación.
 Clasificación de las Miocardiopatías
Miocardiopatía dilatada
Caracterizada por significativa dilatación ventricular y disminución de su contractilidad.
Frecuentemente se acompaña de síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva.

Clínica:

● Aparición gradual.
● Más frecuente entre 20 y 60 años de edad, hombres.
● Los síntomas más frecuentes son por fallo VI (85%): disnea de esfuerzo progresiva,
ortopnea, disnea paroxística nocturna y edemas periféricos (29%).
● Fallo VD tardío y mal pronóstico.
● Dolor precordial 33%
● Arritmias 30%
● Complicaciones tromboembólicas
● Muerte súbita
● Otros: detección accidental de cardiomegalia asintomática
 ● Constante galope presistólico R4 y R3 en descompensación.
● Desdoblamiento fisiológico R2
● Soplo sistólico de I. Mitral
● Apex desplazado lat.
● Pulso alternante
● Ingurgitación yugular
● Hepatomegalia
● Edemas periféricos
● Ascitis, derrame pleural
● Ictericia
● Disfagia (compresión esófago por V. pulmonar izquierda).

EKG: Puede mostrar bloqueo avanzado de rama izquierda del haz de His, QRS
de bajo voltaje, zona eléctricamente inactivable generalmente de
localización septal, crecimiento de aurícula izquierda y trastornos
inespecíficos de repolarización ventricular.
Miocardiopatía hipertrófica
Se caracteriza por una inapropiada y pronunciada hipertrofia del ventrículo izquierdo
frecuentemente afectando en forma predominante el septum interventricular, sin
dilatación de su cavidad ventricular y con función contráctil normal. Se transmite
genéticamente con carácter autosómico dominante.

Clínica:

● Mayoría pacientes ASINTOMÁTICOS o síntomas LEVES

● Más frecuente 3ra y 4ta década vida
● Disnea 90% - Angina 75% - Síncope
● Palpitaciones
● Primera manifestación – MUERTE SÚBITA – especialmente en pacientes jóvenes.
● Asociado a deportes de competición y ejercicio intenso
 ● Puede ser asintomática de por vida o iniciarse en la tercera o cuarta década
de la vida.
● Disnea, dolor precordial similar al de la angina de pecho y síncope.
● El pulso venoso generalmente presenta onda A
● Apex desplazado y de carácter sostenido.
● El pulso arterial suele ser de ascenso rápido y amplitud normal. La PA suele
ser normal.
● A la auscultación, primer ruido normal, soplo mesosistólico de eyección
aórtica, segundo ruido normal único o desdoblado paradójico, según el grado
de obstrucción del tracto de salida.

EKG: Trastornos de repolarización ventricular del segmento S-T y de la onda T.

Aumento del primer vector del QRS debido a la hipertrofia septal, lo cual produce
ondas Q prominentes en D2, D3, aVf y precordiales izquierdas. PR corto,
taquicardia supraventriculares y fibrilación auricular.
Miocardiopatía Restrictiva
Restricción o impedimento al llenado ventricular como consecuencia de un severo aumento
de la rigidez ventricular o una disminución acentuada de la distensibilidad ventricular. Existe
intolerancia a los ejercicios y fatiga debido a la incapacidad de aumentar el gasto cardíaco
frente a los esfuerzos.

● Dolor coronario y síncope

● Palpitaciones relacionadas con fibrilación auricular,
taquicardias supraventriculares y extrasístoles
ventriculares.
● Pulso venoso muestra configuración en forma de M.
● Latido sistólico.
● Pulso arterial paradójico.
● Primer ruido disminuido, soplo holosistolico.
● Segundo ruido normal o desdoblado.
● Tercer ruido prominente y precoz

EKG: Presenta complejos de bajo voltaje.

Insuficiencia Cardiaca
Síndrome clínico caracterizado por la incapacidad de los ventrículos para ejecutar la
sangre necesaria en el metabolismo tisular. Sus principales causas son: enfermedad
coronaria y HTA.

Se caracteriza por la presencia de disnea y fatigabilidad que puede estar

o no relacionada a retención hídrica. A grandes rasgos podemos
encontrar que produce signos y síntomas de congestión venosa, tanto en
el circuito pulmonar venoso como en general.
 Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Predominan síntomas de congestión y edema pulmonar.

Edema Agudo De Pulmón: Disnea de Aparición brusca, acompañada de tos con

expectoración hemoptoica, asalmonada, espumosa, aireada.

Concomitantemente, taquipnea, sensación de ahogo o sofocación, palidez, cianosis,

frialdad cutánea, diaforesis.

A la auscultación Pulmonar encontramos: crepitantes difusos y abundantes (en marea

ascendente).
 Insuficiencia Cardiaca Derecha
Se manifiesta a través de congestión venosa periférica. La dificultad del retorno venoso,
trae como consecuencia estasis venosa y edema general. Pudiendo encontrarse en el
paciente:

● Ingurgitación Yugular
● Reflujo Hepato-yugular
● Hepatomegalia congestiva dolorosa (hígado en acordeón)
● Ascitis
● Meteorismo y distensión Intraabdominal (por edema de la submucosa intestinal por
congestión venosa del sistema portal)
● Edema escrotal
● Edema de miembros inferiores con cianosis.
Gracias por su Atención