TAPONAMIENTO CARDIACO

M. TAPIA

 Definicin.
Incremento en la presin intrapericrdica con compresin cardiaca secundaria a la acumulacin de lquido dentro del espacio pericrdico. -agudo -crnico.

 Anatoma.-Corazn ocupa la parte central del mediastino medio. -Pericardio: Irrigado por las ramas pericardiofrnicasde las mamarias internas y por las ramas pericrdicas de art.bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado por nervio frnico. -Epicardio: irrigado por arterias coronarias. Inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos coronarios.

 La presindel espacio pericrdico es semejante a la AD. >50cc en saco pericrdico la Presiones > o = a la PD de la AD y VD. Se produce un colapso de las cavidades en distole y TC. Si hay hipovolemiael TC queda encubierto (elevacin de P intrapericrdica y de la AD sermenos notable).Puede llegar al colapso de AI y VI Disminuye el llenado diastolicoy volumen sistlico en respuesta aumenta el tono simptico.(taquicardia, resistencia arterial perifrica elevada, disminuyen FN y Naorina ) hipoperfusin, dao de bomba y deterioro de volumen por latido.

FISIOPATOLOGIA
Acumulacin de sangre en pericardio Disminucin volumen latido Elevacin compensatoria de la presin en AD Aumento del llenado diastolico en VD Desplazamiento septo a la izquierda Disminucin del llenado VI

GC disminudo isquemia miocardio

Hipotensin acidosis sistmica

CAUSAS
Agudas (acumulacin rpida de fluidos +/-200cc ). -Trauma penetrante o cerrado -Post ciruga cardiotorcica. -Iatrognica: insercin de lineacentral, marcapaso. -Post de resucitacin cardio-pulmonar.Diseccin artica-Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento con trombolticoso heparina )

 Crnicas(acumulacin lenta de fluidos +/-1000cc) -Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemia -Pericarditis idioptica-Pericarditis viral , coxsackievirusgrupo B, influenza, echo,herpes, HIV,hepatitisC-Uremia-Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcusaureus, mycoplasmatuberculosis). -Otras: sndrome de Dressler, mixedema,enfermedadesdel colgeno,radiacin, sobre anticoagulacin.

Manifestaciones clinicas
Sntomas: Disnea Intolerancia al ejercicio mnimo Agitacin, coma, paro cardiaco Dolor torcico Dolor abdominal

SINTOMAS
Ansiedad, inquietud Dolor torcico:
que se irradia al cuello, hombros, espalda o abdomen agudo, punzante empeora con respiracin profunda o tos

Dificultad respiratoria Molestia, que algunas veces se alivia al sentarse en posicin erguida e inclinarse hacia adelante Desmayos, mareos Piel plida, griscea o azulada Palpitaciones Respiracin acelerada Inflamacin del abdomen u otras reas

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Vrtigo Somnolencia Hipotensin arterial Pulso dbil o ausente

SIGNOS
La presin arterial puede bajar (pulso paradjico) cuando la persona inhala profundamente La respiracin puede ser rpida La frecuencia cardaca puede estar por encima de 100 (lo normal es entre 60 y 100 latidos por minuto) Los ruidos cardacos se desvanecen durante un examen con un estetoscopio Las venas del cuello pueden estar dilatadas (distendidas), pero la presin arterial puede estar baja Los pulsos perifricos pueden estar dbiles o ausentes

 Signos Agudos:-Triada de Beck: Presin arterial bajaElevacin de la presin venosa centralRuidos cardiacos apagados (corazn quieto) -La injurgitacinyugular puede estar ausente debido a hipovolemia.Paciente estuporoso, agitado-Extremidades fras y hmedasTaquipneay taquicardia

 Signos crnicos:-Extremidades fras-Taquipneay taquicardiaDisminucin de la presin arterial sistlica-Presin del pulso angosto-Pulso paradjico (enfermedad pulmonar obstructiva, miocardiopatarestrictiva, obesidad, embolia pulmonar). No patognomnico.-Signo de Kussmaul. No patognomnico.Frote pericrdico-Ruidos cardiacos alejados

COMPLICACIONES
Insuficiencia cardaca Edema pulmonar Muerte

ACCIONES
Identificacin inmediata de la injuria cardiaca penetrante puede aumentar la sobrevida .La efusin pericrdica no traumtica con TC identificada, puede recibir tratamiento sin llegar a la muerte.

METODOS DIAGNOSTICOS
Clnica y examen fsico .Rxde trax-En TC agudo, el corazn puede tener imagen normal Si es + de 250cc , la silueta cardiaca puede estar agrandada, en forma de garrafa o botella de agua. -Campos pulmonares limpios.

 EKG:-Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin de PR.-La alternancia elctrica patognomnicode TC ( cambios en la morfologa y voltagede onda P, complejo QRS y onda T.-Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso.

METODOS DIAGNOSTICOS
Ventana pericrdica:-Hasta hace poco era el mtodo goldstndarpara diagnstico de hemopericardio. -Incisin vertical por la lnea media sobre apfisis xifoideo se visualiza el pericardio y si hay sangre dentro de l.-Seguro, invasivo, rpido y preciso.

VENTANA PERICARDICA
Evalua: PericardioDiafragmaArteria mamaria internaPulmonesEvacua: Hemotrax coagulado

 Ecocardiografa:-Sensibilidad de 90%-Especificidad
97%-Exactitud 90%-Detecta lquido a partir de 50 cc-No invasivoInconveniente: derrame pleural o neumotrax puede confundir al observador.-Falsos negativos 5 a 10 %

 ECO FAST:-Mtodo rpido y eficaz-Sensibilidad del 90% para presencia de lquido en el pericardio.-Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis.Otros:-TAC -RM-Cateterismo -Pericardiocentesis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Neumotrax Pericarditis Cardiomiopatias Infarto ventricular derecho Embolia pulmonar Shock hipovolmico Shock cardiognico

TRATAMIENTO
Manejo del A,B,C,D Administracin de lquidos intravenosos para elevar la presin venosa central y mejorar el gasto cardiaco. Ventana pericrdica -Drena el lquido pericrdico dentro de la cavidad pleural o peritoneal .-Permite la exploracin del saco pericrdico bajo visin directa .Pericardiotoma y pericardiectoma

-Tratamiento definitivo Pericardiocentesis