Pericarditis

Tutora: Dra. Milagros Alvarez Bachiller: Andrea Valera

 Pericardio

Saco fibroseroso que envuelve el

corazon a la raiz arterial que parte
de el y la raices venosas que a el
llegan. El pericardio esta formado
por dos partes

• Membrana Seroso Visceral

• Membrana Fibroso

Parietal
Pericarditis Aguda
Con la inflamación es frecuente que se produzca exudación de
líquido, que cuando se acumula entre las dos hojas del
pericardio en cantidad superior a la fisiológica recibe el nombre
de derrame pericárdico; a su vez, el derrame puede ocasionar
taponamiento cardíaco cuando ejerce presión sobre las
cavidades, impidiendo su correcto llenado, disminuir la
elasticidad del pericardio, ocasionando constricción
pericárdica o pericarditis constrictiva
 Clasificación

Clasificación clínica
I. Pericarditis aguda (<6 semanas)
A. Fibrinosa
B. Por derrame (seroso o sanguinolento)

II. Pericarditis subaguda (seis semanas a seis meses)

A. Por derrame-constrictiva
B. Constrictiva

III. Pericarditis crónica (>6 meses)

A. Constrictiva
B. Por derrame
C. Adherente (no constrictiva)
 Clasificación etiológica
I. Pericarditis infecciosa

A. Por virus (virus coxsackie A y B, virus ECHO, de parotiditis, adenovirus,

de hepatitis y VIH)
B. Piógenos (neumococo, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria y
Legionella)
C. Tuberculosa
D. Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis, por Candida,
blastomicosis) III. Pericarditis posiblemente vinculada con
E. Otras infecciones (sifilíticas, por protozoos o parásitos) hipersensibilidad o autoinmunidad
II. Pericarditis no infecciosa A. Fiebre reumática
A. Infarto agudo del miocardio B. Conjuntivopatías (lupus eritematoso sistémico,
B. Uremia artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
C. Neoplasias: Neoplasias primarias (benignas o malignas, mesoteliomas) esclerodermia, fiebre reumática aguda,
o Metástasis tumorales al pericardio (de cáncer de pulmón y mama, granulomatosis con poliartritis [enfermedad de
linfoma o leucemia) Wegener])
D. Mixedema C. Farmacoinducida (por procainamida, hidralazina,
E. Colesterol difenilhidantoinato, isoniazida, minoxidilo,
F. Quilopericardio anticoagulantes, metisergida)
G. Traumatismos: Penetrante de la pared del tórax o No penetrante D. Después de lesión del corazón: Después de infarto
H. Disección aórtica (con fuga de sangre al saco pericárdico) del; miocardio (síndrome de Dressler); Después de
I. Posradiación pericardiotomía; Postraumático
J. Poliserositis familiar recurrente
K. Pericarditis familiar: Enanismo de Mulibrey
L. Idiopática aguda
M. Enfermedad de Whipple
N. Sarcoidosis
 Cuadro Exploraciones
clínico • complementarias
Electrocardiograma: El dato más característico es
la elevación del segmento ST, que suele ser difusa
La tríada característica de la pericarditis
(no siempre), de concavidad superior, y afectar a la
aguda: mayoría de las derivaciones, excepto aVR y V1

• Dolor torácico • Radiografía de tórax: La presencia de

cardiomegalia debe hacer sospechar una
• Fiebre o febrícula pericarditis complicada con derrame, pero en
• La presencia sonido típico llamado roce ausencia de derrame pericárdico puede ser
pericárdico completamente normal, ciertas alteraciones en el
parénquima pulmonar (neumonía, lesiones
tuberculosas, masas) pueden orientar hacia el
diagnóstico etiológico de la pericarditis.

• Datos de laboratorio: En general son inespecíficos.

Es frecuente la presencia de leucocitosis moderada
y de incremento de marcadores inflamatorios
(proteína C reactiva, VSG). Con cierta frecuencia se
detectan discretas elevaciones de los marcadores
de daño miocárdico (troponina o CKMB)
 Derrame pericárdico y Taponamiento
cardiaco
Se entiende por derrame pericárdico aquella
situación en la que el volumen de líquido en el
espacio pericárdico supera al que se considera
fisiológico; es decir, por encima de unos 50 mL

El taponamiento cardíaco es un síndrome en el que

un derrame pericárdico a tensión comprime el
corazón e interfiere en su normal funcionamiento, al
dificultar el llenado diastólico de las cavidades.
Fisiopatología
1 Cuando la presión intrapericárdica aumenta, llega a igualarse
con la presión de las cavidades cardíacas, comprimiéndolas;
en estepunto se habla de taponamiento cardíaco

2 La compresión de las cavidades cardíacas dificulta su

llenado, con la consiguiente reducción del gasto cardíaco.

3 Mecanismos de compensación. La activación adrenérgica ocasiona

taquicardia, vasoconstricción y aumento de la contractilidad miocárdica,
que permiten mantener temporalmente el gasto cardíaco y la
presión arterial, para asegurar la perfusión de los órganos vitales.
Etiología Cuadro clínico
 Exploraciones
• Electrocardiograma:complementarias
los cambios característicos de
pericarditis aguda, si es el caso, la aparición de derrame Criterios diagnósticos
pericárdico abundante puede dar lugar a una reducción Demostración por cualquier medio de
generalizada de la magnitud de los voltajes eléctricos (suma
de la amplitud de los complejos QRS en DI, DII y DIII < 15
exploración (habitualmente ecocardiografía) de
mm). líquido pericárdico en cantidad superior a la
fisiológica. La cuantificación del derrame se hace
• Radiografía de tórax: La cardiomegalia puede ser muy por criterios ecocardiográficos.
llamativa en pacientes con derrame pericárdico abundante, y
el hallazgo de una silueta cardíaca muy aumentada en
ausencia de signos de congestión pulmonar debe hacer
sospechar el diagnóstico.
• Ecocardiograma Doppler: Es la técnica fundamental en el Criterios diagnósticos
diagnóstico y valoración de la repercusión del derrame El diagnóstico de taponamiento se hace sobre la
pericárdico. Se muestra como un espacio libre de ecos
alrededor del corazón en las imágenes bidimensionales. base de la demostración de compromiso
hemodinámico en presencia de derrame pericárdico
• La ecocardiografía: es también insustituible en la
moderado o severo. Los criterios diagnósticos de
valoración del taponamiento cardíaco. Permite descartarlo
con rapidez, ya que en ausencia de derrame pericárdico no taponamiento son: ingurgitación yugular, pulso
es posible la existencia de taponamiento. El signo más paradójico e hipotensión arterial
característico es el colapso de las cavidades cardíacas,
habitualmente las derechas
 Pericarditis Constrictiva
La pericarditis constrictiva ocurre cuando un pericardio
fibrótico, engrosado y adherido restringe el llenado
diastólico cardíaco.

Etiología
Fisiopatología
El pericardio cicatrizado, engrosado y rígido
pierde su elasticidad y comprime el corazón,
dificultando el llenado diastólico de los
ventrículos

Esta limitación al llenado da lugar a que las presiones

diastólicas de todas las cavidades cardíacas y venas
pulmonares y sistémicas estén elevadas e igualadas

Aunque la contractilidad miocárdica no suele estar afectada,

la reducción del llenado ventricular se acompaña de una
reducción del gasto cardíaco
 Cuadro clínico
• En la exploración: los edemas son evidentes y la ingurgitación
yugular, con frecuencia muy acentuada, es un dato constante.
• En el análisis del pulso venoso yugular destaca la presencia de
un colapso y profundo
• La hepatomegalia y el derrame pleural también suelen estar
presentes.
• En fases avanzadas: ascitis, anasarca e ictericia.
• El signo de Kussmaul
• ruido o chasquido pericárdico
• La disnea habitualmente de esfuerzo, y la ortopnea son
frecuentes
• fatiga y a caquexia en fases avanzadas.
Exploraciones
complementarias
• Electrocardiograma: Las ondas T
negativas y los bajos voltajes son
frecuentes. Aproximadamente, el 25% de
los pacientes presentan fibrilación auricular
• Radiografía de tórax: La presencia de
calcificaciones pericárdicas no permite por
sí sola diagnosticar pericarditis constrictiva.
El grado de cardiomegalia es variable, y el
derrame pleural, frecuente
Tratamiento