Valores normales:

Transas y GGT 50; FA 100; Bi 1 (0,7 inD; 0,4 D)

Hb hombre>13, mujer>12. Ferritina 20-200. ADE<15%. Retis 1-2% (40mil-90mil)
Cloro 100. Bicarbonato 24+/-4. Anion GAP 10+/-2
Osmolalidad plasmatica: 275-295
Osm urinaria 350-500

Alergia
Rinitis alérgica se trata con antiH1 orales y CTC tópicos. Vasoconstrictores nasales no mas de 3 días seguidos, provoca privinismo (rinitis
medicamentosa de rebote)

Inmunoterapia: el unico tto que modifica la historia natural de la enfermedad. Alergeno en dosis crecientes para conseguir tolerancia, via subcutanea o
sublingual, dos fases inicio y mantenimiento. 3-5 años. (las de avispas solo subcutaneas). 1) proliferacion de Treg - 2) disminuye Th2 - 3) AUMENTO DE
IgG4 ESPECIFICAS (UTIL PARA MONITORIZAR). Indicaciones: enf alergicas mediadas por IgE (rinitis, asma, conjuntivitis, picaduras abeja,
avispa), a partir de los 5 años de edad
- CI: asma bronquial grave mal controlado, ID grave, enf autoinm grave o tto antineoplasico

Alergias a medicamentos: dosis bajas e intermitentes favorecen desarrollo alergia

Cardio
● "Ingresa" = ICC aguda.
● ATII efecto protrombótico y vasoconstrictor, por eso se disminuye con IECAS en ICC
● NO ACROPAQUIAS EN ICC
● Furosemida (asa) elimina más agua que sodio, el resto de diureticos al contrario
● El principal responsable de la HTA es el eje RAA. Se produce un aumento de la rigidez (arteriosclerosis) de las grandes arterias y reducción de la
elasticidad, con aumento de colágeno y disminución de elastina y una hipertrofia en la capa media de las arteriolas (arterias de resistencia). HTA
sistolica aislada es de los ancianos
● PVY (transmisión de los cambios de presión de AD a VY) no es lo mismo que ingurgitación yugular. En el SVCS si habrá ingurgitación yugular
pero no como respuesta a cambios de presion de AD (NO HABRÁ PVY)
● MIR: HTA. No se consideran lesiones en organo diana la epistaxis, cefalea, taquicardia o temblor. SI LESION DE ORGANO DIANA
SINTOMAS DE ICTUS O AMAUROSIS

● Sincope ortostatico: sospecharlo en pte Parkinson, neuropatia..., daño de SN autonomo. PRIMERA PRUEBA: MEDICIÓN PA TUMBADA Y
LEVANTADA
● MIR: MS CARDIACO Y LISO DEPENDEN DE CALCIO EXTRACELULAR
● +fc IT: HTP- +fc IT organica: endocarditis
● Puerpera con clinica de ICC izquierda: MIOCARDIOPATIA PERIPARTO. La embolia de L.A. o el TEP dan ICC derecha
● Pericarditis: soplo mejor hacia delante y mejor en ESPIRACION Y SISTOLE
● FIbrinoliticos, mecanismo de accion: estimulan la conversion del plasminogeno en plasmina, degradándose así la red de fibrina
● IAM -> TV con QT alargado = torsade de pointes = poner sulfato de Mg
● IAM tratado con fibrinolisis que eleva otra vez ST = hacer coronariografia con ACPT pq se habra reocluido

Para tratar SQTL adquirido, nos interesa taquicardizar (acorta QT): isoprotenerol, mcp trans, catecolaminas

Para decidir si poner MCP en supraHis, cualquier sintoma vale (ej. mareo, sincope…)

Tako Tsubo: tto de la FEVIr (BB+IECA) hasta que se recupere

Sindrome X: angina+ECG con coros normales. tto nitratos
Printzmetal (es un raynaud). Tto con calcioant + nitratos (BB CONTRAINDICADOS)

IAM con coronarias normales -> Hacemos RMN realce tardio gadolinio (realce = fibrosis) para D/D:
- MINOCA (realce subendocardico): ej embolo que ya se ha disuelto x lo q no lo vemos,
- TakoTsubo (normal)
- Miocarditis (realce subepicardico)

HTA
- HTA ENMASCARADA “es mas rara” (la que tiene valores normales en consulta)
- HTA AISLADA bata blanca
- MAPA: Diurno es + 135/85 y nocturno +120/70
- Sintomas de HTA per se: epistaxis, taquicardia, temblor tinnitus, mareos, debilidad y la cefalea nucal vespertina o músculo tensional

PET-TC para estudio de endocarditis sobre valvula protesica (no sobre valvula nativa)
PVY: pte en decubito a 45º, se mide cuanto sube por encima del angulo de Louis,
Reflujo hepatoyugular: se explora ejerciendo presión firme durante al menos diez segundos sobre el abdomen. Positiva si se eleva visiblemente durante la
compresión y decae más de 4 cm al terminar de comprimir. La positividad denota una disminución de la función del ventrículo derecho incluso en fases
precoces de la insuficiencia
 Patron de llenado transmitral:
● Onda E: llenado rapido (pasivo) al principio de la diástole
● Onda A: llenado por contracción auricular
● E/A>1: normal.
● E/A<1: alteracion de la relajacion, primer indicador de
disfuncion DIASTOLICA

INSUFICIENCIA MITRAL: Flujos en diferentes direcciones

ESTENOSIS MITRAL: Todo el flujo en una misma dirección

● ESTENOSIS MITRAL: Valvulopatía que produce + precozmente DISNEA y la + EMBOLIGENA

● Mal px en pericarditis: curso SUBagudo (ya que los virus suelen ser agudos y si no lo es hay que sospechar infoma, tbc...), hipoTA
(taponamiento cardiaco), fiebre>38, derrame pericardico SEVERO, ausencia de respuesta a AINES en una semana; elevación de troponina;
inmunosupresión; traumatismo; y anticoagulación oral.
● FA que se queda lenta y ritmica con Digoxina y Verapamil: sospechar BAV completo (suspender Digoxina si buena FEVI o Verapamil si FEVI
deprimida)
● Taqui QRS ancho: no hacer maniobras farmacológicas (ej. adenosina) para DD, ya que suelen ser ventriculares y estas maniobras son peligrosas
● FALLOT: para compensar la cianosis (sat<85%) se produce una policitemia con hematocrito 60% y hemoglobina 17

VASCULAR EN JOVENES
● ATRAPAMIENTO POPLÍTEO: varón joven con claudicación durante ejercicio sin pulsos, que recupera pulsos en reposo. Por vientre ms que
comprime arteria = tto desinserción del vientre ms
● ENDOFIBROSIS DE LA ART ILÍACA EXTERNA por microtraumatismos repetidos en ciclismo. Tto: bypass iliofemoral
● MAY TURNER: TVP porque la art iliaca derecha comprime la vena iliaca externa izqda contra la vertebra. Tto: stent
● CASCANUECES (pinza aorta-AMS que comprime vena renal izqda): mujeres jóvenes delgadas con hematuria intermitente y varices izqda
(mmii, vulva...). Tto: ganar peso, transposición de la vena renal izqda a una región más inferior de la aorta
● PAGET SCHROETTER: TVP de estres de la vena axilar-subclavia de personas con cintura escapular muy desarrollada, de reponedores que
suben y bajan mucho peso. Sd de operculo torácico. Tto reseccion parcial de primera costilla
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE SCASEST (subendocárdico) SCACEST (transmural)

- Se desencadena con esfuerzo - Se desencadena en reposo - Desencadenable en - Desencadenable en reposo/actividad

- Duración breve - Aparición brusca reposo/actividad - Aparición brusca
- Clínica típica (dolor Tx, irradiado, cortejo - Dolor atípico - Aparición brusca - SÍ cambios ECG de origen subepicárdico:
vegetativo) - Dolor atípico larga duración - SÍ cambios ECG de origen ⬆️ST, Onda T negativa o bloqueo de rama de
- Mejora en reposo - SÍ cambios agudos ECG subendocárdico (⬇️ST u Onda reciente aparición: esto indica un daño
- Cuadro intermitente y crónico - Troponinas ❌ (lo que lo T ⬆️) transmural
- NO cambios agudos ECG (sólo en crisis) diferencia de el SCASEST) - Troponinas ✅: lesión - Troponinas ✅: lesión miocárdica
- Troponinas ❌ - No responde a nitritos miocárdica - Oclusión total de arteria coronaria
- Responde a nitritos - Oclusión subtotal de arteria
coronaria
 Cirugía

- HEMATOMA DE LOS MS RECTOS. Alta mortalidad. Dx y tto: AngioTC (dx + embolizar). No qx (alta mortalidad)

- CIERRE PROVISIONAL DE ABDOMEN ABIERTO (EJ bolsa de bogota) cuando hay hiperpresion abd (sd compartimental o urgente:
obstrucción intestinal, pancreatitis…) o hay una revision prevista dentro de un corto periodo de tiempo (second look en isquemia)

- QUEMADURAS ELECTRICAS: A menor resistencia, mayor lesion (+) piel → hueso → grasa → nervio → músculo → sangre (-). La humedad
reduce la resistencia de la piel. Destrucciones musculares y tisulares profundas, con tejidos superficiales poco afectados.

- CMA: ASA I o II, IMC<40, bebe>6 meses

 Digestivo

MIR 2015 - 2016. Nº de Pregunta: 233

MIR 2014 - 2015. Nº de Pregunta: 5
- ERGE (pirosis) y H.PYLORI (dispepsia) no tienen relacion. Por tanto, cuando hay ERGE no hay razon para buscar H. pylori ni para erradicarlo,
y, de hecho, en algunos casos, puede asociarse a empeoramiento del reflujo
- MIR 2005 - 2006. Nº de Pregunta: 10. GLUCOSA BAJA es típica de PB SECUNDARIA pq las bacterias se comen la glucosa
- Peritoneo visceral inervado por SNA. Responde a traccion y distensión pero no a temperatura
- Gen más frecuentemente asociado a pancreatitis hereditaria: Tripsinógeno catiónico PRSS1
- ADENOMA VELLOSO: diarrea acuosa que puede llegar a deshidratar. Ademas como es un polipo, sangra
- Anciano en residencia con diarrea con sangre de 6 semanas: colitis isquemica, c.difficile, crohn, cancer (NO SALMONELOSIS que da una
diarrea autolimitada a 1s)

EC refractaria tipo II:

- -: CD3, CD8 y TCR.
- +: CD103 en superficie, CD3 intracitoplasmático.
- Reordenamiento oligoclonal del TCR (lo normal sería policlonal).

Ca pancreas:
 - TAG media no en dieta vegetariana
- Alimentos libres de gluten: lacteos y derivados (sin sabores)
- Criterios Bethesda más sensibles (solo se tiene q cumplir 1)
- Linfangiectasia intestinal primaria o congénita: no se absorben proteinas (edema) ni grasas (esteatorrea) por dilatación anormal de los linfáticos
en la biopsia intestinal. Afecta sobre todo a niños y a adultos jóvenes y el principal hallazgo clínico es edema simétrico secundario a linfáticos
periféricos hipoplásicos y derrames quilosos. Existe linfocitopenia y disminución de las proteínas séricas. Los linfáticos hipoplásicos alteran el
flujo, aumentan la presión de los linfáticos que se dilatan en intestino, y se rompen a la luz. El tratamiento va dirigido a la disminución del flujo
linfático mediante una dieta baja en grasas y sustitución por triglicéridos de cadena media (van directamente a la porta).

ESTOMAGO
- Ca GASTRICO: ALCE Adeno>Linfoma>Carcinoide>Estroma
- Celiaquia se asocia a Down, Turner y Williams Beuren (NO A PRADER-WILLI)
- Asociados a PAF "TORTUGA": TORre, TUrcot, GArdner. Todos los sindromes de CCR son AD exc Turco2 y PAF atenuada
- CORTICORREFRACTARIO EN EII. No mejora 7-10 dia
- ANTRO RETENIDO: Úlcera recurrente que al dar secretina, disminución fisiológica de gastrina (DD con úlcera del gastrinoma
- Bariatrica: suplementar Fe, Ca, vit D (no proteinas)

PANCREATITIS
- BISAP en Pancreatitis aguda: BUN, Impared mental status, SRIS, Age>60, Pleural derrame
- PANCREATITIS
- LEVE. Dieta absoluta máximo 3 días, luego hay que nutrirle, idealmente por vía oral; si no tolera: enteral por SNG/SNY; si no:
parenteral.
- GRAVE: Si es grave de entrada el paciente no va a comer por vía oral ni hoy ni dentro de 3 dias porque no lo va a tolerar y debes iniciar
enteral por sonda de forma precoz desde el principio
CIRROSIS
- HEPATITIS ISQUEMICA: pensar si TRANSAS>10mil. Caso tipico: abuelito con IC mal controlada (transas se normalizan al tto IC) o joven con
cocaina

ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA. Si solo pudiera pedir un parametro en analitica cual seria? DIMERO D, normal descarta IMA

● DISFAGIA (acalasia): dificultad para tragar

● PIROSIS (ERGE): quemazon retroesternal
● DISPEPSIA (gastritis, ulceras): dolor o molestia (saciedad precoz, distensión, plenitud, eructos, náuseas), en general leve, localizado en el
epigastrio, bien continua o intermitente. “DIGESTION PESADA”. AQUÍ ES CUANDO DETERMINAMOS H-PILORY

La afectación de la hepática propia, que es una rama de la común, no es un criterio de irresecabilidad o clasificación del tumor como borderline.
 Derma
D/D SSSS y NET. Ambos Nikolsky + pero SOLO NET AFECTA MUCOSAS
Urticaria aguda no se piden PPCC pero en la cronica si (analitica)

Endocrino
● MIR 2021 - 2022. Varón alcoholico con C y TG altos, sin AF:HiperC poligenica + HiperTG secun OH
● MIR 2018 - 2019. Nº de Pregunta: 92. GLUCOGENOSIS producen HIPOGLUCEMIA
● MIR 2013 - 2014. Pregunta: 92. ACTH en embarazo no curan HSC
● MIR 2013 - 2014. Nº de Pregunta: 96. DM2 doble terapia con clinica cardinal: añadimos insulina basal (no preprandial, en los DM2 nunca
ponemos esta). No se sustituyen unos ados por otros
● Repasar causas de hiperPRL: hipotiroidismo, isrs, antag calcio
● MIR 2013 - 2014. Nº de Pregunta: 99. Tumor páncreas + litiasis renal (HPP) + amenorrea (PRLoma) = MEN1
● MIR 2011 - 2012. Nº de Pregunta: 83. AS con TSH alta y T4 baja, colesterol alto -> Tto con LT4 (L-tiroxina, no L-Triyodotironina) y medir Ac
(no pongo estatinas, se normalizara con tiroides)
● MIR 2004 - 2005. Nº de Pregunta: 75. Hipercalcemia en AS rutinaria de mujer asintomática con AP ca mama. Primera prueba? Determinar PTH.
La causa más frecuente de hipercalcemia en un paciente ambulatorio es el hiperparatiroidismo primario (en hospitalizados, tumoral)
● Hiperaldos 1º: hipoK y alcalosis solo en el 50 % de los pte
● MIR 2019 - 2020. Nº de Pregunta: 19. La afectacion del QUIASMA no causa diplopia sino deficit visual campimetrico bitemporal. La afectacion
del SENO CAVERNOSO si causa diplopia
● HEMOCROMATOSIS hipogonadismo por deposito en la HIPÓFISIS (no en testes)
● MIR 2017 - 2018. Nº de Pregunta: 7. Mirala. Solo se pide Gammagrafía con meta-iodobencilguanidina tras dx bq de feo con RMN dudosa
● INCIDENTALOMA RENAL: PAAF solo distingue si es MTX o no (por lo que solo la haremos si hay un tumor primario en otra parte, tras
descartar funcionalidad). No distingue entre adenoma y carcinoma primario
● MIR 2010 - 2011. Nº de Pregunta: 159. Niña con AF MEN 2 = estudio gen RET c634, y + tiroidectomía radical profiláctica a esta edad. (no medir
calcitonina pq eso seria esperarnos a que apareciese, nos adelantamos a que lo desarrolle quitandole el tiroides)
● Adrenalitis autoinmune: Ac contra 21hidroxilasa -> destruccion 90%. Si AC son positivos, no se pide prueba de imagen
● Cortisol basal es poco sensible
● MIR 2007 - 2008. Nº de Pregunta: 68. Hidrocortisona + Glucosa pq el paciente esta teniendo una crisis suprarrenal (insuficiencia SR 2º por qx +
infeccion intercurrente por fiebre). NO es una crisis por deficiit de tiroideas pq cursaria con HIPOtermia
● ESTROGENOS cierran epífisis
● APOPLEJIA HIPOFISIS solo qx si II par o consciencia dism
● En HASHIMOTO, la alteracion más precoz es la TSH
● El humano NO PUEDE transformar ácidos grasos en hidratos de carbono, pero si HdC en AG
● LAFORA (glucogenosis con deposito intraneuronal, déficit fosfatasa): epilepsia mioclónica progresiva

TELARQUIA / ADRENARQUIA aisladas NO TTO

TTO INSULINICO INTENSIVO. Disminuye r de complicaciones micro. Cuidado con el en niños y anciano

APOPLEJIA HIPOFISIARIA. Cursa con sintomatología compresiva, hipopituitarismo e hiperprolactinemia por sección del tallo hipofisario
Sheehan: rm normal
Hipofisitis linfocitica: tallo engrosado

HIPOMAGNESEMIA produce disminución de la respuesta periférica a la PTH, se producen alteraciones en su secreción, de tal manera que podemos
encontrar una PTH normal o incluso disminuida. Calcio y fosforo bajo

GC. EFECTOS FISIOLOGICOS

- Aumentan excrecion urinaria de BUN (al aumentar proteolisis)
- Aumentan la excreccion de agua libre de solutos (al inhibir ADH)

CRISIS ADRENAL POR SUPRESION BRUSCA DE TTO CON CTC (insuf secundaria = no ACTH). Clinica: astenia, anorexia, naúseas, vómitos, dolor
abdominal e hipotensión arterial. Analítica: hiponatremia, hipoglucemia y eosinofilia. La hiperpotasemia no suele existir dado que se trata de una
insuficiencia suprarrenal secundaria, donde no hay ni alteraciones en el potasio ni en el pH. Esto se debe a que la secreción de aldosterona no está afectada,
al depender fundamentalmente de la renina y no de la ACTH.

CAD. A las 4- 6 horas deben mejorar el bicarbonato y el pH → de no ser así hay que pensar en una resistencia a la insulina que se trata duplicando la
velocidad de infusión de la insulina.
La glucosa debe bajar a ritmo de 75- 100 mg/dl por hora. El seguimiento se realiza con determinaciones seriadas de glucemia, pH, bicarbonato e iones. Los
cuerpos cetónicos pueden tardar días en desaparecer, por lo tanto no nos sirven como control.

TTO INSULINICO INTENSIVO no debe recomendarse en quienes las hipoglucemias pueden tener efectos graves: niños, ancianos, trastorno mental grave
(no puedan responsabilizarse), diabeticos con neuropatia autonomica (inadvertidas), cardiopatas o ictus

EFECTO SOMOGY y FENOMENO DEL ALBA (Alba - Alta a las 3am - Adolescentes = se debe a picos de GH tipicos de la adolescencia o cortisol).
Glucemia a las 3 am en el fenómeno del Alba estaría elevada y en el Somogy baja.

TC con hiperplasia de suprarrenales. Podemos asegurar que el Cushing NO se debe a ingesta cronica de CTC ya que esto produciria atrofia de las supraR.
sin embargo un adenoma hipofisiario o un ectopico si que podrian producir el crecimiento (ACTH estimula)

Jod basedow es PATOLÓGICO (bocio simple o multinodular eutiroideos que han estado muchos años sin yodo y ahora que porfin se le da pues se
aprovechan y hacen hiperT). Wolff chaikOFF es la respuesta fisiológica al yodo pero más exagerado si ig antitiroidea

Estadística y Preventiva

MIR 2014 - 2015. Nº de Pregunta: 199

MIR 2014 - 2015. Nº de Pregunta: 196
MIR 2017 - 2018. Nº de Pregunta: 224 (multicausalidad)
MIR 2017 - 2018. Nº de Pregunta: 213 (serie de casos que es un estudio descriptivo). NO es un transversal pq este seria si se estudiase si en ese mismo
momento esta tomando faes, no hace 6 semanas
MIR 2018 - 2019. Nº de Pregunta: 116

MIR 2006 - 2007. Nº de Pregunta: 204o

P VALOR: Probabilidad de observar los resultados del estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, si la hipótesis nula fuera cierta.

Se cree que un neuroléptico produce hiperprolactinemia. Para averiguarlo, se diseña un estudio en el que se recogen pacientes diagnosticados de
hiperprolactinemia y se aparean con pacientes de su misma edad y sexo, diagnosticados de EPOC, enfermedad cardiovascular y fracturas traumáticas,
recogiendo de su historia clínica si han consumido o no el fármaco. Estamos ante un estudio con un diseño, ¿de qué tipo? CASOS Y CONTROLES
● Casos y controles anidados en una cohorte sería si cogiesemos los controles de la cohorte con el FR (tomar neuroleptico) y luego viéramos si han
desarrollado hiperprolactinemia

¿Cuál es el principal inconveniente de las evaluaciones económicas realizadas dentro de los ensayos clínicos? BAJA VALIDEZ EXTERNA (ensayos
clinicos tienen alta validez interna y rigor cientifico gracias a unos criterios de inclusion estrictos que disminuyen validez externa)

INCIDENCIA: casos nuevos en un periodo de tiempo

PREVALENCIA DE PERIODO: casos existentes detectados en un periodo de tiempo

MUESTREO
- CASOS CONSECUTIVOS: Elegir a cada individuo que cumpla con los criterios de selección del estudio dentro de un intervalo de tiempo
específico o hasta alcanzar un determinado número.
- CONGLOMERADOS: Extraer una muestra al azar a partir de agrupaciones naturales de individuos dentro de la población.
- ESTRATIFICADO: Dividir a la población en subgrupos de acuerdo a ciertas características, y escoger una muestra al azar de cada uno de esos
grupos

Interpretación DI: “densidad de incidencia de HTA e Ictus es de 31,2 casos por cada 1000 personas-año”
● Si seguimos a 1000 personas con hipertensión arterial durante un año, se producirán unos 31 ictus aproximadamente.
● Si seguimos a 100 personas con hipertensión arterial durante 10 años, se producirán unos 31 ictus aproximadamente.
● NO: Si seguimos a 1000 personas con hipertensión arterial durante 1 año, 31 pacientes desarrollarán un ictus. Son 31 eventos, no 31 personas
ya que cada persona puede tener un ictus más de una vez

Kaplan Meier

Objetivo ppal cte de hipotesis: distinguir entre las diferencias debidas al azar y las diferencias clinicas p>0,5: no existe suficiente evidencia como para decir
que ambos ttos son diferentes. Las diferencias pueden ser debidas al azar con una probabilidad mayor al nivel de exigencia
Conceptos PREVEN
- PATOGENICIDAD: capacidad para producir enfermedad
- VIRULENCIA: capacidad para producir cuadro clinico grave
- INFECTIVIDAD: capacidad para invadir y multiplicarse en el huésped susceptible.
- TRANSMISIBILIDAD: capacidad de contagio

- ENF CUARENTENABLES (que requieren aislamiento completo): el cólera, la fiebre amarilla y la peste "El COLOR AMARILLO aPESTA"
- MIR: LAVADO DE MANOS: 1) Antes de tocar al paciente, 2) Antes de realizar una tarea limpia/aséptica, 3) Después del riesgo de exposición a
líquidos corporales, 4) Después de tocar al paciente y 5) Después del contacto con el entorno del paciente.
- Infeccion del cateter. Si pienso que el foco puede ser el cateter pero el paciente esta estable, hago cultivos diferenciales (hemocult y cult del
liquido del cateter) sin retirarlo. Si sale Epidermidis, puedo admin una pauta continua de atb durante 12 h, si sale otro bicho lo siento pero hay que
retirar cateter

● La aleatorización actua en la fase de diseño (antes de dar el farmaco, en el pto de partida) por lo que con ella se igualarán los posibles sesgos que
haya hasta ese momento pero no otros que surjan despues como los cambios en los protocolos de tto
● COHORTES HISTORICO (RETROSPECTIVO)
● CASO-COHORTE: se coje el grupo a comparar como muestra ALEATORIA de la cohorte donde se han originado los casos
● CASO-CONTROL ANIDADO EN COHORTE: se coje el grupo a comparar como muestra DE AQUELLOS QUE NO HAN DESARROLLADO
LA ENF de la cohorte donde se han originado los casos,mejor evidencia que el estudio de cohortes tipico
● COMPARACIONES MULTIPLES (ej análisis de variables intermedias o subrogadas), aumentan el riesgo de desarrollar un error de tipo I/ (falso
positivo), por tanto se deben interpretar sus resultados con cautela, esto es que en caso de que un análisis intermedio sea positivo, no se debe
asegurar que sea real si no que se debería realizar un nuevo ensayo clínico dirigido a demostrar dicho análisis intermedio

La tasa bruta de mortalidad mide la proporción de la población que muere cada año (defunciones en un año / población total a mitad de año). No tiene en
cuenta lo que ocurre por grupos de edad, sino toda la población en conjunto. Para comparar la mortalidad de los distintos grupos etarios, precisaríamos la
mortalidad ajustada por edad.

Fisio y Farma
(MIR 20) CREATIN KINASA: enzima expresada en múltiples tejidos catalizando la refosforilzación del ADP en ATP para la obtención de energía.
- Ms esquelética MM (muscle)
- Ms cardiaco MB (muscle beats)
- Cerebro BB (brain)

- ENFERMEDAD POR DESCOMPRESION (submarinistas): Nitrogeno es muy liposoluble y no se metaboliza. Cuando bajamos a la
profundidad, aumenta la presion de los gases del respirador por lo que se produce un chute de Nitrogeno que eventualmente llega a tejido adiposo
y se acumula (esto no es lo patologico). El problema viene en el ASCENSO si se produce muy RAPIDO ya que no se le da tiempo al N a salir del
tejido adiposo por lo que cambia de estado y forma burbujas alli mismo.
- MAL DE ALTURA. Poco O2 en lugares altos, por lo que se produce una hiperventilación refleja que conlleva una disminución del CO2 en
sangre y, con ello, una alcalosis respiratoria
- METFORMINA produce ACIDOSIS LACTICA al bloquea e inhibe el Complejo I de la CTE de la mitocondria. CIANURO inhibe el Complejo
IV de la CTE (tto: oxigeno + hidroxicobalamina)
- ACIDEZ TITULABLE EN ORINA: cantidad de álcali que habría que añadir a la orina hasta hacer que alcance el pH plasmático. El principal
componente de los ácidos titulables en orina es el ácido fosfórico. La excreción de acidez titulable es una aproximación a la cantidad de
bicarbonato regenerado como resultado de una reducción del pH urinario por debajo del plasmático. Desde el punto de vista clínico, tiene su
utilidad en el diagnóstico diferencial de las tubulopatías. Así, la acidez titulable está aumentada en las acidosis metabólicas, mientras que estaría
disminuida en las alcalosis metabólicas y en la acidosis tubular renal.
- CYP2D6 (MIR) activa la codeina (profarmaco) e inactiva la nortriptilina (que resulta de la activacion de amitriptilina por 2C19). AMPLICHIP
para determinar si somos metabolizadores lentos o rapidos de CYP 2D6.
SEMIVIDA DE ELIMINACIÓN: depende del volumen de distribución (directamente proporcional) y del aclaramiento del fármaco (inversamente
proporcional).
● Insuficiencia cardiaca, renal o hepática = DISMINUYEN el aclaramiento = AUMENTAN la semivida del fármaco
● Obesidad = más masa adiposa = más distribución = AUMENTA la semivida
● Envejecimiento = menos masa muscular = menor distribución = REDUCE la semivida

Geria

DISFAGIA EN ANCIANO: evitar anticolinergicos, evitar alimentos muy liquidos, dar comida en sedestacion. SNG NO PREVIENE LOS
ATRAGAMIENTOS

CAMBIOS FAVORECEN IU Aumento de la longitud funcional de la uretra por deficit estrogenico

MIR Componentes clave en la VGI (MIR)

● Liderazgo clínico
● Valoración geriátrica estructurada
● Intervención equipo multidisciplinar
● Trabajo por objetivos
● Implicación paciente en objetivos
● Seguimiento ambulatorio en entorno adecuado / tiempo adecuado
● Experiencia y competencia de los profesionales
● Plan terapéutico individualizado (tailoring)

Gine
Endometriosis MEJORA en embarazo pero los miomas CRECEN

BIRADS 3: probablemente benigno, menos de un 2% de probabilidad de cáncer. Requiere seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 meses o una biopsia.
Ni HBPM ni insulina atraviesan la placenta (por eso se pueden usar en embarazadas)
SOP: AMH alta pq las pacientes son anovuladoras asi que la reserva ovarica esta alta
SEMINOGRAMA: >30% moviles, >4%bonitos (CUTE), >60% vitales, ph>7
PREECLAMPSIA
- Histológicamente la lesión renal más característica es la endoteliosis glomerular.
- Labetalol es el antiHTA de primera eleccion. Atenolol esta contraindicado en el embarazo pq produce CIR

Distocias mecánicas en parto podalico:

● Presentación de nalgas incompletas.
● Distocia de hombros.
● Rotación de la cabeza a occipito-sacra.
● Distocia de cabeza última, quedando la cabeza retenida al no lograr el encajamiento, ya sea por desproporción pélvico-cefálica o por deflexión de
cabeza fetal.
● Expulsivo rápido de la cabeza fetal (ya que pueden romperse los vasos cerebrales y producir hemorragia intracraneal)

EIP DIU es FR (primeros 20 dias) ACO es FP (espesamiento moco)

Ca CERVIX DIU es FP (aclaramiento VPH) ACO es FR (tienen menos cuidao)

Hemato
Dx de certeza de anemia ferropenica tras hemograma: sideremia, índice de saturación de la transferrina y ferritina sérica.
La mayor parte del hierro sérico (es decir, en sangre periférica) se localiza en la transferrina.
Varon con anemia ferro = hierro oral + endo y colono suspendiendo fierro 10d antes + mantener hierro 6m tras corregir anemia
Anemia perniciosa (gastritis A): anemia macrocitica (deficit FI) y ferropenia (aclorhidria impide paso de Fe3 a Fe2 y no se abs)
Algo neuro + renal + fiebre + AH no inmune con esquis + plaquetopenia con coagulacion normal = PTT
Citopenias y antecedente de QT = SMD
Neutrofilos hipersegmentados + anemia macro con eritropoyesis ineficaz = B12

Hipogammaglobulinemia por RTX, da cuadro similar a IDVC. Habrá que estudiar inmunidad humoral: linfos T y B, Ig y respuesta Ig a vacunas

LINFOMAS

LBDCG LNH BURKITT LNH FOLICULAR T DEL ADULTO LNH DEL MANTO

Agresivo que leucemiza

RCHOP

- TTPA (vía intrínseca): VIII, IX, X, XII.

- TP (vía extrínseca): III, VII.
- TTPA y TP: II, V, X.
- TTPA, TP y TT: I.
Cuando se afectan, prolongan su tiempo y todos los de atras

Linfocitosis asintomática. ¿Qué hacemos? = Estudiar inmunofenotipo (no podemos decidir no tto hasta que no confirmamos así que es LLC (CD19, CD20,
CD23 y CD5)
LLA, buen px: 1-10 años, hiperploidia (>50chr)
En el chr 14 están los genes de las cadenas pesadas de las Ig, por eso en muchas translocaciones está

Rasgo talasémico (VCM baja, Hb baja con Hto alto)

● Electroforesis de hb en proporciones normales (97,2,1)… rasgo talasémico alfa (alfa forma parte de las 3hb por lo que solo disminuyen los
hematíes de tamaño).
● Si fuera rasgo talasemico beta aumentaron A2 y F para compensar el deficit de A1

LEUCOCITOSIS con desviación…

- IZQDA: inmaduros
- DERECHA: maduros (neutrofilos hipersegmentados) → exceso glucocorticoides, anemias por déficit de B12/B9 pq hay menos recambio

COMPLICACIONES TRANSFUSIÓN
- Fiebre + escalofríos + hemólisis con hemoglobinuria + CID + hipoTA + lumbalgia + fracaso renal: reacción hemolítica aguda
(incompatibilidad ABO que activa complemento). Tto: hidratar + reponer volemia + alcalinizar orina
- Fiebre + escalofríos: reacción febril no hemolítica (+fc)
- Prurito + broncoespasmo: reacción alérgica
- TRALI (pulmonar): SDRA. 1º mortalidad. Ac antigranulocitarios

Prueba MÁS sensible para sobrecarga de hierro: biopsia hepática

Prueba MÁS sensible para deficit de hierro: biopsia MO

INMUNODEFICIENCIA
● CELULAR: LH y tricoleucemia (no activacion de T, dani rovira no perdio el humor)
● HUMORAL: LLC y MM. Ninguno de los dos puede producir Ig (el LLC directamente no secreta nada y el MM incompetentes)

neutropenias o agranulocitosis son: AINEs, antbióticos (como las penicilinas), anticomiciales (como la carbamacepina), antitiroideos (como el metimazol),
antidiabéticos orales (como las biguanidas) o diuréticos (como hidroclorotiazida)

Infecciosas
MIR 2015 - 2016. Nº de Pregunta: 107

MIR 2012 - 2013 Nº de Pregunta: 23

Neumonia:
MIR. Los anaerobios no se aislan en cultivos convencionales de esputo
VIH con >500CD4 se considera inmunocompetente, igual que la poblacion general

CMI: concentración mínima de antimicrobiano que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de crecimiento. CMI50 y CMI90 como las menores
concentraciones de antimicrobiano capaces de inhibir la proliferación visible del 50% y 90%, respectivamente, de una determinada cepa bacteriana en un
medio de cultivo

Nodulos pulmonares en UDVP: no es neumonia sino endocarditis (neumonia hematogena) por S.auerus (cavitados)

MIR 10-11
Infiltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad lateral y basal izquierda.
Infiltrados pulmonares bilaterales (el de la izqda parece una cavitacion)
Hiperclaridad lateral y basal izqda: neumotorax

Quiste hidatidico
- Mb despegadas: activo
- Heterogeneo /calcificaciones: inactivo

Neurotoxinas: nauseas y vomitos pq llegan a snc, son preformadas por lo que producen clinica <6h (en los otros tardan unos 16-24h) = S. aureus, B. cereus
Enterotoxina: salida de iones de celulas = diarrea acuosa (V. colerae, E.coli enterotox, C. perfringens)
Citotoxinas: destruye las celulas (es toxica) = productos patologicos (sangre, pus, moco... = disenteria)= sihigella, clost difficile, vibrio parahemoliticus,
e.coli entero hemorragico
Enteroinvasivas: invaden las celulas pudiendo dar disenteria o bacteriemia= salmonella, sighella, campylobacter, e. coli enteroinvasivo

SEPSIS qSOFA > o = 2 + INFECCION no con criterios SRIS

- SOFA: Respiracion (PaO2/FiO2), Coagulacion (plaquetas), Higado (bilirrubina), Cardiovascular (PA), SNC (Glasgow), Renal (creatinina o FG)
- qSOFA: Sistolica</=100, Glasgow</=13, Respiracion>/=22

En paciente VIH, CUALQUIER induracion en Mantoux es positiva

FIEBRE AMARILLA: Africa y America (no en Asia)

EBOLA. Solo transmiten los sintomaticos (ya tienen fiebre), los asintomaticos NO
Enterobacterias comensales: E.coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter…
Enterobacterias patógenas: Salmonella, Shigella, Yernisia

Leucocidina de Panton Valentine SARM

COLESTASIS DISOCIADA: FA y GGT elevadas con Bi normal --> Sospechar LOE hepaticas (ej granulomas). La bilirrubina solo se eleva si hay una
obstruccion por lo que deberia ser algo mas grande

SCREENING REVERSO SIFILIS: La idea es reducir la relativamente alta tasa de falsos positivos que produce el screening convencional basado en RPR o
VDRL como primera prueba diagnóstica en poblaciones con una prevalencia no particularmente elevada (y con una odds pre-prueba más bien baja, por
tanto, circunstancia que reduce el VPP). Por otra parte las pruebas reagínicas pueden tener falsos negativos en la sífilis muy precoz (prerreagínica) y en
algunas fomas de secundarismo (fenómeno de prozona).
 Inmuno y Genética

MIR 2018 - 2019. Nº de Pregunta: 49

Si un virus es fagocitado por un macrofago -> Ag se expresaran en HLA 2 (= CPA)

Si un virus infecta a un macrofago -> Ag se expresaran en HLA 1 (=celula cualquiera)

MIR 17-18 CLONOTIPICO se aplica al receptor antigénico que define un clon, es decir, el de un linfocito T o B específico de un antígeno y todas las
células que provienen de él y que mantienen la misma especificidad.

distractor

Nefro
● TODO NEFROTICO EN EL ADULTO ES MEMBRANOSA SI NO HAY NADA EN SU CONTRA

● Mayor factor de progresion a ERC = proteinuria, y ante la duda diabetes

● NUNCA FX SUBLINGUALES PARA EMERGENCIA HTA. Como tiene potasio alto: ecg y dieta pobre en potasio. “Asimetría renal”:
probablemente tenga estenosis de art renal asi que eco + sustituir ieca/ara2 por otro hipotensor
ACIDOSIS POR DILUCION: acidosis metabólica con bicarbonaturia y AG normal. SF tiene la misma concentracion de Na (135-145) que sangre pero lo
aporta como NaCl por lo que el aporte de Cl es mayor que el plasmatico. Para compensar y mantener el mismo nº de cargas negativas, baja el bicarbonato
(lo meamos) produciendo así una ACIDOSIS POR DILUCION. Especial importancia en Tx renal a los que se le da un gran aporte de SF en el postqx para
favorecer la diuresis y se esta intentando restringir este aporte por sueros con menos cantidad de Cl

HTA maligna:
criterios de emergencia hipertensiva (lesión de órgano diana: afectación de la visión + TAD>120) con anemia hemolítica microangiopática (anemia +
trombopenia + elevación de la bilirrubina + elevación de la LDH). El objetivo de TA para controlar en una emergencia hipertensiva será siempre la TA
diastólica < 120 mmHg, no la sistólica.

Neumo

MESOTELIOMA: para dx necesitamos toracoscopia o toracostomia, no vale bx ciega pq no lo distingue del adenocarcinoma

CPAP en EAP. Mejora la capacidad residual funcional del sistema respiratorio. Es buena para el VI (disminuye la poscarga) pero no tanto para el VD
(empeora el retorno venoso al aumentar la presion intratoracica)

B2agonistas: relajantes ms y mejoran la resistencia de los ms fatigados. EA a nivel cardiaco y temblor

Anticolinergicos: relajantes musculares (al inhibir la union de Ach a los receptores PS). EA midriasis y xerostomia (cosas simpaticas)
Corticoides: antiinflamatorios, inhiben la secreción glandular
Causa muerte +fc en fumadores: ECV (dp los tumores)

MIR 2003 - 2004. Pregunta: 229. Para biopsiar adenopatias: mediastinoscopia, puncion transbronquial… NO BIOPSIA TRANSBRONQUIAL que esto es
para lesiones parenquimatosas
MIR 2013 - 2014. Nº de Pregunta: 136. EPOC + poliglobulia = descartar SAOS
MIR 2009 - 2010. Nº de Pregunta: 9. Disnea blablabla + Saturacion BAJA = NUNCA SERA ANSIEDAD YA QUE CON LA ANSIEDAD NO
DESATURAS
MIR 2020 - 2021. Nº de Pregunta: 144. Es un empiema pq vemos pus por lo que no hay que esperar al analisis para poner tubo
MIR 2018 - 2019. Nº de Pregunta: 24
MIR 2018-2019. Pregunta: 36. DET: Piel -TCS -Ms pectoral - Ms intercostal - pleura parietal. Pinchas la teta
SURFACTANTE DISMINUYE TENSION SUPERFICIAL

EPOC:
- primer parametr

APNEA OBSTRUCTIVA. No hay flujo nasal (CAN) durante más de 10s, si movimientos respiratorios

APNEA CENTRAL. No hay flujo nasal ni movimientos respiratorios

 APNEA MISTA. Empieza siendo central y luego ya los musculos se vuelven a activar y se vuelve obstructiva

HIPOPNEA disminucion de la saturacion al terminar la hipopnea (en la que se reduce el flujo nasal pero no desaparece

REGLA DEL 130: en un paciente con un pulmón sano que esté respirando aire ambiente y a nivel del mar, la suma de pO 2 + pCO2 debe ser 130. Si es
menor, es porque se añade un mecanismo de alteración ventilación-perfusión (ej. atelectasias laminares por hipofunción diafragmática).
130 - (pO2 + pCO2). Se interpreta igual que D(alv-art)

HIPOXIA NO HIPOXEMICA: Anemia (SatO2 normal) y Cianuro (SatO2 baja)

 Patron miliar MIR. NO PUEDES CONTAR LOS PUNTITOS PQ SON NT a tensión derecho QUE TONTA ERES
DEMASIADOS

SIMU: SARCOIDOSIS
1. Adenopatias hiliares
2. Fibrosis en lobulos superiores (fijarse que se ven los grandes
vasos, no el corazon y por eso se que son superiores)

MIR 2018 - 2019. Pregunta: 24

Neuro
● MIR 2017 - 2018. Nº de Pregunta: 29. HTIC: visual igual que glaucoma cronico (aumento mancha ciega y defecto nasal) pq lo que se afecta es la
papila, como la macula está alejada es lo ultimo en afectarse (AV ok hasta etapas muy muy tardias)
● MIR 2016 - 2017. Nº de Pregunta: 158. Los hematomas profundos (de los nucleos grises) o si Glasgow<8 contraindica qx
● MIR 2015 - 2016. Nº de Pregunta: 135. Horner + inestabilidad de marcha = Horner (diseccion art vertebral)
● MIR 2012 - 2013. Nº de Pregunta: 77. Ictus lacunar NO dará A's corticales
● MIR 2008 - 2009. Nº de Pregunta: 240.
○ - Hernia transtentorial o uncal: comprime mesencefalo (midriasis)
○ - Hernia subfalciana: comprime ACA
○ - Hernia amigdalar: comprime bulbo
● MIR 2019 - 2020. Nº de Pregunta: 162.
○ Joven + Paraparesia espastica + retraso desde pequeño = ciclo urea
○ Joven + demencia subcortical +corea + psiquia = Wilson

HSA espontanea (dibuja willis x rotura de aneurisma) vs traumatica (en la convexidad, cerca del hueso)

Nusinersen: aumenta la produccion de SMN2. En la AME tipo 1 (en la que esta aprobado) hay problemas sintetizando SMN1 asi que este fx aumenta la
produccion de la que si se produce bien (compensando)
 HTIC

CRITERIOS MUERTE ENCEFALICA (MIR 22)

● Coma estructural (no toxico metabolico), de etiología conocida e irreversible
● EG óptimo durante la exploración: estabilidad HD, adecuada O2, sin hipotermia ni otros depresores del SNC que pudieran estar provocando el
coma
● Respuesta troncoencefálica abolida, incluyendo respuesta al test de atropina. Pueden persistir reflejos medulares ya que estos son perifericos
● Observación de al menos 6-24 horas
● Apoyo de una prueba instrumental, ya sea electrofisiológica (EEG, potenciales evocados) o de valoración de circulación cerebral (doppler,
arteriografía…)
TRUCO: ¿COMO IDENTIFICAR A QUE ALTURA DEL TRONCOENCEFALO ESTAMOS EN UNA RM AXIAL? Estamos en MESENCEFALO si se
ven los ojos

Horner + paresia oculomotora … lesión seno cavernoso (patognomónica)

Compresion quiasma: hemianopsia bitemporal (no diplopia)

Seno cavernoso (tolosa hunt) (iii, iv, vi, v1, v2): diplopia y ptosis

Debilidad superior brazo sin dolor en pte con AP de Ca mama + “descargas mioquimicas” en EMG = plexopatia por RT

MIR 22: Distrofia facioescapulohumeral

- Distrofia muscular progresiva con comienzo a 20-30 años: inicialmente a los músculos pectorales, faciales, abdominales inferiores, musculatura
flexora de brazo y distal de piernas, así como de forma característica escápula alada. Distribución asimétrica.
- Autosómica dominante: contracción (reducción de material) de la región D4Z4, cromosoma 4p.
- No reducción de su esperanza de vida.

Oftalmo

NOI Anterior: papilitis con vasos centrados

NOI Posterior: normal (neuritis)
Glaucoma cronico: rechazo nasal vasos

MIR: RETINOPATIA HIPERTENSIVA (no tiene ninguna utilidad medir PIO)

 DMAE SECA (80%) DMAE HÚMEDA

Drusas Metamorfopsias. Rejilla de Amsler

Alteraciones EPR Neovascularización intra/subrretiniana
Atrofia geográfica progresiva Edema intra/subrretiniano
Evolución lenta Hemorragias maculares
No tto (vitaminas) Desprendimientos EPR
AntiVEGF

FONDOS OJO

DRUSAS BLANDAS → DMAE INFILTRADOS PURULENTOS → Si están en zona central de cornea:

abscesos corneales bacterianos o fúngicos (no víricos); si están cerca del
limbo: autoinmune. Es frecuente que queden cicatrices en forma de
leucomas.

OCLUSION VENA CENTRAL DE LA RETINA

Venas dilatadas y tortuosas con hemorragias
Pérdida de visión SUBAGUDA DMAE HÚMEDA.
Se afecta la vision central, no la periferica

GLAUCOMA CRONICO
Papila excavada (esta verticalizada), el reborde de la excavacio papilar casi
coincide con el reborde de la papila

Truco: el FO está centrado en la papila lo que sugiere que es ahi donde

tenemos que mirar
midRiatico = Rojo
Anestesico = Amarilla

Síndrome oculoglandular de Parinaud. Conjuntivitis granulomatosa + adenopatia preauricular (arañazo de gato, tularemia…)

La toxoplasmosis es la causa más frecuente de uveítis posterior en inmunocompetentes, mientras que en pacientes inmunodeprimidos la causa más frecuente
es el citomegalovirus.

CEGUERA LEGAL: Agudeza visual<0,1 o campo visual<10º

CONDUCIR B: Agudeza visual binocular>o= 0,5
PÉRDIDA AV. Causa +fc: defectos de refracción

PRESCIBIA. La favorece la HIPERMETROPÍA y la retrasa la MIOPIA

DIPLOPIA MONOCULAR: subluxación de cristalino, astigmatismo alto, catarata (sobretodo subcapsular)

Anciano con pérdida de visión progresiva que ya no necesita gafas → CATARATA (mejora de su presbicia)

IRIS FLÁCIDO (IFIS) → Complicacion intraoperatoria glaucoma. Se relaciona con TAMSULOSINA (inh selectivo receptor alfa 1a: solo se expresa
en próstata y dilatador del iris)

Ceguera +fc
- irreversible a nivel mundial: GLAUCOMA (antes era el tracoma)
- irreversible en nuestro medio: DMAE (en <65 DIABETICA)
- reversible mundial y en nuestro medio: CATARATA

VIH
- +fc: retinopatía VIH: exudados algodonosos (microinfartos) y hemorragias retinianas, que suelen desaparecer al cabo de 4-8 semanas, sin implicar
ningún déficit visual, pudiendo reaparecer luego en otras localizaciones.
- + grave: retinitis por CMV

HORTON: puede manifestarse como una NOIA (+fc) o como OACR (-fc), por ello pedimos VSG en ambas.

OACR: macula rojo cereza con resto de retina palida. Se debe a que la macula es la unica parte del ojo que no está vascularizada por la arteria central de la
retina sino por la coriocapilar

Esclerectomía profunda no perforante (EPNP) es un nueva cirugía para el glaucoma crónico, más segura que la trabeculectomía aunque parece que provoca
una menor disminucion de la PIO y es más dificil de hacer

Onco y Paliativos
Marcadores tumorales utiles para respuesta a tto (no dx)

SINTOMA + fc
- en paliativos: DOLOR
- en últimos días: DISFAGIA
- en últimos días que requiere sedación: DELIRIUM

PALIATIVOS
- Disnea: mórficos + bzd si ansiedad + O2 si hipoxemia
- Disnea terminal: MORFINA + midazolam iv. MORFINA es muy útil para la disnea ya que además de analgésico es depresor respiratorio y así
disminuye la sensacion de disnea
- Anorexia: dexametasona (<6s) o megestrol (>6s)
- Obstruccion intestinal: Morfina, buscapina y haloperidol

AGONÍA:
- NO hidratación NO nutri parenteral (no aportan beneficios)
- Opiáceos (SI subir dosis): morfina y oxicodona sc/12h
- Linfangitis carcinomatosa: oxigeno y morfina a altas dosis para disminuir disnea. El objetivo no es resolver la hipoxemia sino disminuir sintomas

OPIOIDES
- NO HAY DIFERENCIAS EN EFICACIA / TOLERABILIDAD ENTRE LOS DIFERENTES OPIOIDES MAYORES. Elegimos unos u otros por
la posología
- Junto al opioide ponemos LAXANTE siempre (profiláctico: naloxegol*) pero ANTIEMÉTICO solo si precisa (no profiláctico: haloperidol). *
no pautar fibra: ya que requiere que se ingieren grandes volúmenes de alimento y agua lo que no sucede en pacientes terminales por la anorexia y
puede causar incluso mayor deshidratación
- Aumentan el tono del esfínter vesical por lo que pueden dar RAO
- Depresión respiratoria es rara a dosis terapeuticas, aparece cuando se usan como droga recreativa. Otro EA es HTIC

- MORFINA
- endovenosa:subcutánea:oral es 1:2:3. Además sc se da cada 4 horas
 -
- metabolismo HEPATICO → excreción RENAL
- Vida media de 4h (si de liberación rápida) o 12h (si de liberación prolongada)
- FENTANILO: no precisa ajuste por función renal.
- OXICODONA: más potente que la morfina (doble de potencia) pero no tiene más incidencia de náuseas/vómitos.
- BUPRENORFINA: transdérmica.

HOMEOPATIA (MIR 19): «lo similar cura lo similar» una sustancia que causa los síntomas de una enfermedad en sanos curará lo similar en enfermos. La
mayoría de las preparaciones homeopáticas consisten en píldoras de sucrosa impregnadas con una sustancia pulverizada diluida repetidamente en agua y
alcohol hasta llegar a concentraciones prácticamente indetectables.

FGF-1 y FGF-2. Factor de crecimiento fibroblastico (mal nombre) ya que su ppal funcion es estimular la angiogenesis

ENCEFALOPATIA POSTERIOR REVERSIBLE. HTA grave + cefalea + alteraciones visuales. Suelen aparecer alteraciones del nivel de consciencia y
crisis epilépticas. La neuroimagen nos muestra una afectación de sustancia blanca que como su nombre indica es posterior (lóbulos occipitales y cerebelo) y
suele ser reversible (la neuroimagen es normal en meses). Los pacientes que son más propensos a esta patología son: pacientes con crisis hipertensivas
(feocromocitoma), pacientes con pre-eclampsia/eclampsia y pacientes que toman fármacos inmunosupresores o quimioterápicos como el 5-fluorouracilo,
compuestos de platino y bevacizumab

DOLOR NEUROPATICO. Mal definido, responde mal a opioides por lo que necesita coadyuvantes

CISPLATINO = NEFROTOXICIDAD. Es un metal pesado (compuesto de platino) que se acumula en las células renales produciendo un fracaso renal
agudo. Para evitarlo, se hidrata abundantemente al paciente y se le administra manitol para forzar la diuresis.

CCR (mutaciones en KRAS se distribuye homogéneo)

- DERECHO: peor px, +BRAF, IMS

HIPOTIROIDISMO POR INMUNOTERAPIA: no tto con ctc ni suspender inmunoterapia → levotiroxina

● HER-2/neu (ERBB2) → receptor tirosinquinasa de un factor de crecimiento epidérmico.

● p53 y myc → factor de transcripción nuclear con actividad GTPasa (Ras)
● APC → proteína citoplasmática que regula la beta-catenina.

anti-EGFR “panceta”: Panitumumab y Cetuximab. SOLO EN KRAS NATIVO

Obstruccion intestinal por carcinomatosis intestinal hidratación intravenosa, analgesia (opiodes) buscapina, haloperidol y octeótrido.

Opioide de eleccion en IR: buprenorfina

OPIACEOS: receptores en ms liso y snc por lo que son efectivos para dolor visceral

ORL

MIR 2008 - 2009. Nº de Pregunta: 156

MIR
● Estridor despues de extubar: paralisis bilateral CV (n recurrente)
● Rinofaringe (cavum): VEB. NO SE HACE QX (imaginate el lio de acceder ahi). Solo RT en precoz y RTQT en avanzado
● Orofaringe: VPH (mejor px)
● Hipofaringe: +fc seno piriforme
● Supraglotis: cuerpo extraño, parestesias, pinchazos en oidos...
● Glotis: no N+ pq no tiene vasos linfaticos y dx precoz por disfonia. Pref RT frente qx en T1-T2
● Nodulos laringe: bilaterales, anteriores, abuso vocal prolongado. Foniatria
● Polipo: unilateral, ant, esfuerzo puntual. Qx
● Epiglotitis: tripode, babeo, voz apagada en patata caliente (strept pyogenes, aureus, haemophilus): CTC + ceftriaxona. Ingreso por si hay que
intubar. En niños nunca explorar laringe, en adultos podemos

DISFONIA ESPASMODICA: espasmos en CV por contracciones involuntarias (mujeres de mediana edad, voz entrecortada, con altibajos y temblor que
empeora con el estrés y la fatiga). Anatómicamente se trata de una laringe normal. La EMG de laringe puede ser de utilidad tanto en el diagnóstico como en
el tratamiento (como guía en la infiltración de toxina botulínica). TTO: botox intracordal + rehab
NERVIO FACIAL: 1º LABERÍNTICA > 2º TIMPÁNICA > 3º MASTOIDEA

CÁNCER ORL
● Histología +fc EPIDERMOIDE. Excepción: salivales:
○ Parótida +fc MUCOEPIDERMOIDE (no maligno seria adenoma pleomorfo).
○ Submaxilar y menores +fc ADENOIDE QUÍSTICO
● FR: TABACO y OH. Excepción: CAVUM, SINUSALES
● ADENOPATÍA EPIDERMOIDE sin más síntomas: sospecho primero CAVUM. Si fumador o OH: laringe

PRECANCEROSAS
● BOCA: blancas +fc, rojas +malignizan
● LARINGE: rojas +fc, blancas +malignizan

NODULOS VOCALES (vs polipos): lo que tuvo veroNica fueron Nodulos → estrés vocal

REGLA DEL 80% EN TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES: 80% parótida y de estos el 80% son benignos (adenomas pleomorfos)

TRANSMISIÓN: primero las graves

"todo lo malo va al oído enfermo": Rinne negativo en oído enfermo y Weber lateraliza al oído enfermo.
Schwbach alargado (compara VO del pte con la del médico, VO del pte es mejor por lo que es alargado)
 Pedia

Independientemente de que sea Ig E mediada o no;

● En situación de lactancia mixta (materna y artificial) en la que la clínica de APLV aparece al introducir la formula artificial no hay que hacer
cambios en la lactancia materna.
● En una situación de lactancia exclusiva materna en la que aparece clínica de APLV se debe eliminar la leche y sus derivados de la dieta de la
madre.

HIPOTERMIA TRAS ESTABILIZAR (32-34º durante 72 horas) en rn con evento centinela (desprendimiento de placenta), apgar bajo, rcp, pH cordon<7,
clinica encefalopatia

APLV IGE mediada,

Generalmente siempre se requiere una sensibilizacion previa
Se podria dar en un lactante que tome LM exclusiva (en este caso retirar LV de dieta materna)
En caso de que se hubiera dado la alergia mediada pro IGE por la introducción de lactancia artificial, y que se siga tomando LM, no haría falta por parte de
la madre quitar de su dieta la leche de vaca y derivados
- REHIDRATAMOS con suero HIPO
● SHAKEN BABY: hemorragias por TODA la retina, hematoma SUBdural
● LACTANCIA MATERNA: no exclusiva a partir de los 6 meses pq produce ferropenia
● MIR 04. RAQUITISMO TIPO 2 (RESISTENTE A CALCITRIOL): NIÑO CON ALOPECIA POR DEFICIT FUNCIONAL DEL RECEPTOR
DE LA VITAMINA D. es de herencia autosómica recesiva. Se debe a una resistencia periférica a las acciones de la vitamina D, en relación con
una anomalía de su receptor. Clínicamente, se manifiesta como un síndrome hipotónico y con signos y síntomas de raquitismo severo.
Característicamente, a diferencia de lo que ocurre en otras carencias de vitamina D, asocia alopecia total.
● MIR 06: DEFICIT CONGENITO DE GH da sintomas a partir de los 6-12 meses ya que antes el crecimiento depende de la insulina
● MIR 10-11: a los 18 MESES ya puede decir varias palabras (parloteo)
● MIR 10-11: HEMATURIA AISLADA EN NIÑO: repetir sedimento a 15 dias
● MIR 13-14: DESHIDRATACION LEVE POR GEA: rehidratacion con suero oral hipoosmolar y continuar con su alimentacion hbaitual. Solo si
dura +2 semanas con pedos, heces liquidas y explorivas, eritema perianal, cuerpos reductores en heces... sospechar sindrome post GEA (deficit
transitorio de lactasa) y retirar lactorsa
● MIR 10-11: vacuna conjugada antineumocócica a los niños es la medida que más ha disminuido la incidencia
● MIR 09-10: tos ferina por el esfuerzo de los accesos de tos puede provocar vomitos, hemorragias subconjuntivales y petequias y prolapso rectal
● La estenosis pieloureteral (no pielocalicial) es la causa más frecuente de obstruccion de la via urinaria a nivel global pero las válvulas de uretra
posterior son la causa más frecuente de obstrucción urinaria en varones.
● MIR 17-18: BEIKOST.
● MIR 18-19. LITIASIS: ppal causa es la estenosis de la union pieloureteral
Rehidratacion ORAL con soluciones HIPOtonicas en GEA
SEDESTACION: 6 meses que complera a los 8
Corre, sube escaleras andando cogido de la mano, construye una torre de cuatro cubos, se sienta en sillas pequeñas, dice 10 palabras (de media), se hace más
fácil entender, obedece órdenes simples, identifica una o más partes del cuerpo, come solo, pide ayuda en caso de necesitarla, etc.: 18 meses
TOS FERINA ingreso son: menores de 3 meses, RN pretérmino o pacientes con patología de base.
MIR 2017 - 2018. Nº de Pregunta: 158
HIRSCHPRUNG: Ca asociado +fc CMT
La erupción dentaria comienza con los incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses. A los 2 años generalmente están todos los dientes. Se considera retraso
de la dentición la ausencia de erupción de ninguna pieza dentaria a los 15 meses, siendo la causa idiopática la más frecuente (no encontraremos patología
subyacente)

PAROTIDITIS: puede haber orquitis (más mayores) o meningitis sin parotiditis. Solo huesped himano, un inmunotipo
ESTENOSIS DE LA UNION PIELOURETERAL es la causa MÁS frecuente en la formación de cálculos en pedia
RVU grado I-II: tto conservados +/- atb

El test Apgar en ningún caso sirve para decidir si hay que iniciar o no la reanimación, solo para evaluar si esta es eficaz.

CELIAQUIA: en <2 años mejor pedir además de antitransglutaminasa IgA e IgA, los antigliadina ya que son muy s (aunque poco e) y a esta edad baja la s
de los antitransglutaminasa

SMSL exige una autopsia judicial, y la muerte la certificara el forense (no el pediatra)

Psiquia
CLOZAPINA. 2 indicaciones:
● Esquizo resistente o con extrapiramidalismo grave
● Parkinson con psicosis resistente a quetiapina

intOxicacion opiaceos: nalOxona iv

rehAb opiaceos: naltrExona vo. Naltrexona: alcoholismo (anticraving dp), obesidad (junto bupropion), dependencia de opioides (sobre todo en los que
tienen facil acceso como sanitario

1) Aún no le ha visto un médico... ANSIEDAD.

2) Le ha visto un médico (Atención Primaria o Especializada)... DEPRESIÓN.
3) Ingresado en Psiquiatría (en unidades de agudos o en centros de crónicos)... ESQUIZOFRENIA.

Tipos personalidad
- A: competitivo
- B: despreocupado
- C: analiza todo, prudente
- D: depre

ALZHEIMER: cambios de humor, síntomas conductuales, déficit cognitivo, síntomas motores y declive de la independencia funcional

DISULFIRAM es un interdictor, que ayuda al paciente a controlar el consumo al asociarlo con una consecuencia negativa (reacción física desagradable); su
acción por tanto se enmarca en un modelo de tratamiento conductual basado en el miedo al posible castigo.
ACAMPROSATO es un modulador GABA/glutamato que reduce el deseo de beber asociado a estímulos ambientales asociados con el consumo ("craving
ambiental").
NALMEFENO / NALTREXONA son antagonistas opioides mu que reducen la probabilidad de perder el control sobre el consumo tras una ingesta
puntual de alcohol; la naltrexona se toma de forma continuada mientras que el nalmefeno se toma cuando existe la posibilidad de consumir.

SD DELIRIO AGITADO: Contencion pte con liberacion de catecolaminas, rabdomiolisis e hipopotasemia - muerte. Es fc que se asocie a cocaina
TOC: cingulotomia o capsulotomia bilateral anterior
En el anciano todo lo que disminuya la ACh los alzheimeriza

FISIOPATOLOGIA ALCOHOL

GABA es inhibitorio y GLUTAMATO excitador. El alcohol tiene el mismo efecto que el GABA por lo que en el alcoholismo cronico se deja de producir
GABA para equilibrar la balanza. Si deja de beber, la balanza caera a favor del glutamato (ya que se ha dejado de producir GABA endogeno) por lo que
habrá que dar BZD que activen GABA
ABSTINENCIA A CANNABIS (marihuana = porro): leve, poco especifico
ABSTINENCIA A ALCOHOL: DELIRIUM TREMENS: bzd largas + clometiazol + Mg para convulsiones + vitaminas (prevenir Wernicke) NO APS EN
ABSTINENCIA OH (DISMINUYEN UMBRAL CONVULSIVO)

DUELO NORMAL / TNO DE ADAPTACION: reaccion LEVE ante un suceso estresante que NO INTERTERFIERE DEMASIADO en vida cotidiana
(tristeza a pesar de la cual tenemos una vida normal)
EDM si no permite tener vida normal

Agitacion en alzheimer: APS atipicos algunos (ej risperidona)

LITIO EA:
- HTA por litio. Tto: Bloq no lipofílico (atenolol) que carece de efectos renales y neurológicos
- Reduce uricemia
- Cardíaca: debido a la interferencia con el potasio, síntomas similares a los de la hipopotasemia (aplanamiento o inversión de la onda T).
- Indica INTOXICACION (más que un simple EA): hiperreflexia osteotendinosa (afecta troncoencefalo)

Radio

NODULAR MILIAR RETICULAR

SIGNOS RX TORAX:
● HILIO PULMONAR: si no se distinguen los vasos del hilio es pq la lesión está ahí
● CERVICOTORACICO: Si una masa mediastinica sobrepasa las claviculas NO se sitúa en MEDIASTINO ANTERIOR (si no la cruza puede
estar alli o no)
● S GOLDEN: masa hiliar derecha + atelectasia LSD
● BRONCOGRAMA AEREO: hay consolidación pulmonar (agua/sangre/pus dentro de los alveolos) por lo que se ven super bien los bronquios
aireados
● EXTRAPULMONAR: angulos obtusos y bordes nitidos = extrapulmonar (angulos agudos = intrapulmonar)
● MONTAÑA NEVADA: en Rx lateral normal las vértebras superiores se ven mas blancas

En TC ABD con cte podemos distinguir si es fase arterial o venosa por los riñones. En la arterial solo realza la cortical (mucho) mientras que en la venosa
realza el riñon entero

SECUENCIAS RM
● T1 es más anatomica, T2 es más patologica (la mayoria de lesiones tienen alto contenido en agua y la sustancia gris tb agua)
● FLAIR: T2 con supresion H2O libre (asi el LCR se ve negro pero los tumores blancos, mejor resolucion para lesiones cerca de surcos / de
ventriculos) EDEMA VASOGENICO
● SUPRESION GRASA: puede ser tanto T1 como T2 pq la grasa brilla en ambas (lipoma, edema oseo y derrame articular)
● DIFUSION: no es ni T1 ni T2, valora el movimiento aleatorio de las moleculas de agua EDEMA CITOTOXICO

- Lesión cerebelosa con quiste y nódulo en la infancia = astrocitoma pilocítico; pero si es en adulto o múltiples = hemangioblastoma
- Glioblastoma multiforme y Linfoa cerebral Primario traviesan la linea media
- PN ENFISEMATOSA: aire en pelvis y ureter
- Masa mediastino anterior + Calcio = Timoma
- TC TORAX SIN CONTRASTE (normalmente en patologia pulmonar no se pone contraste, a no ser que sospechemos tumor o TEP). En abdomen
la mayor parte de los TC son con contrast
- En el sindrome aortico la prueba de eleccion es angio-TC pero es recomendable hacer tb un TC sin cte ya que es la unica forma de ver un
hematoma intramural

ICTUS ISQUEMICO
TC sin contraste (aspects)
AngioTC (ver trombo y valorar colaterales)
TC Perfusion para valorar penumbra: TMax(infarto y penumbra)-VSC (solo infarto)
Angiografía: trombectomia mecanica (regla del 6: <6h, NIHSS>6, ASPECTS>6)

Reuma
EROSAR: Espondilitis, Reiter, psOriasis, Septica, AR
En todos los pacientes (opción 4 falsa) en tratamiento antiosteoporótico se recomienda la suplementación al mismo tiempo con calcio (500-1200 mg al día)
y vitamina D (400-800 UI al día);

MIR 2018 - 2019. Nº de Pregunta: 191

MIR 2007 - 2008. Pregunta: 80

çMIR 2007 - 2008. Nº de Pregunta: 231

MIR 2009 - 2010. Pregunta: 213

MIR 2020 - 2021. Pregunta: 183. Si fuera PAN si que estarían afectados riñón y HTA (70%)
MIR 2020 - 2021. Nº de Pregunta: 183. Polineuropatia con riñon normal y pulmon normal en adulto = Crio
MIR 2020 - 2021. Nº de Pregunta: 117. FAMES tempranos e intensivos para conseguir una inflamacion de 0 (aunque el pte no tenga sintomas)
MIR 2020 - 2021. Pregunta: 72 LES fertilidad normal (disminuida la natalidad). Menos brotes durante el embarazo, más en el puerperio

Pregunta: 11 y 12. Raynaud dentro de CREST (el Raynaud primario tiene capilaroscopia normal + joven, simétrico). Contraindicados los vasoconstrictores
(BB)

Eco Doppler en artritis cronica. Pte sin clinica con sinovitis a la palpación, si capta señal doppler todavia tiene actividad por lo que habra que mantener tto
IS. Si no capta doppler, esa sinovitis es cronica por lo que ya no se puede hacer nada

LEVE (artrtis/serositis/piel): CTC dosis bajas <20mg

GRAVE (pulmonar...): CTC dosis alta 1mg/kg o bolos (obligatorio bolos en arteritis celulas gigantes con oft)

ARTRITIS REACTIVA. Agentes + fc:

- Origen genitourinario, Chlamydia trachomatis (+fc en general)
- Origen gastrointestinal, Yernisia
ARTRITIS SEPTICA: Pinchar monoartritis pero nunca en zona de celulitis. No contraindican los anticoagulantes. Aunque vea cristales en líquido mando a
cultivar ya que una cosa no quita la otra. Pongo atb (Cloxa+Ceftri) ante la mas minima duda ya que lo UNICO que descarta es el cultivo.

OSTEOMIELITIS. Igual que artritis septica pero lo hago una RMN. Tto añado tb RIFAMPICINA y más tiempo

IgG4: La forma limitada a cabeza y cuello (tiroides, órbita, oídos) es la única forma de la enfermedad relacionada con IgG4 más frecuente en mujeres
(respuesta 1 correcta); de hecho, clásicamente la ER-IgG4 se ha considerado globalmente más frecuente en varones. La forma pancreatobiliar y sistémica-
Mikulicz suelen presentar niveles más elevados de IgG4 sérica y rápida respuesta a corticoides, mientras que las formas retroperitoneal y de cabeza y cuello
son más resistentes al tratamiento y requieren mayor dosis acumulada de corticoides y otros agentes.

Trauma
TALON SEÑALA MENISCO

Menisco:
● Sutura (mejor) si esta en zona periférica (mas vascular, mas sangre mas rojo)
● Meniscectomia si está en la parte central (no va a curar)

● Para no confundirse entre tendinitis cálcica y capsulitis adhesiva: cAPsulitis lleva A (limita movilidad activa) y P (también limita pasiva);
mientras que tendinitis cálcica no lleva P (movilidad pasiva conservada) y si lleva A (la activa se afecta en los últimos grados)
●
● ROTURA DEGENERATIVA DE TENDON (ej. viejo, AR): ferula en extension (no qx)
● Encerrojado/bloqueado: atornillado arriba y abajo por lo que no se modifica la longitud del hueso. Se pone casi siempre este, sobretodo si es
conminuta

● Duración tto artritis "666"_ gonococo: 6d; no gonococo: 6s; tbc: 6m

● SINDROME DEL PIRAMIDAL (pseudociatica): MIR 22 Comprime el ciatico que pasa por debajo suya

● DEDO EN MAZO (Mallet Finger): dedo caido por la rotura del tendón del extensor en su inserción en la falange distal (puede ser traumática o
espontánea en enf cronicas). Tto no es quirurgico de entrada => férula rígida en hiperextension para que los cabos del tendón contacten y peguen

● CADEA EN RESORTE: la banda iliotibial de fascia lata resalta sobre el trocánter mayor. Esto puede estar asociado con bursitis trocantérica o con
un aumento de varo de la cadera. El hallazgo de una banda iliotibial tensa es común. La carga brusca de la cadera (por ejemplo, el aterrizaje
después de un salto) pueden reproducir una sensación de que la banda iliotibial se subluxa sobre el trocánter mayor. Con la carga brusca, la cadera
normalmente se flexiona, haciendo que la banda iliotibial se desplace hacia delante seguido por un resalte del tendón hacia atrás cuando el
individuo se recupera y se extiende la cadera.

AR invalidante sin respuesta a tto:

- Fase precoz = no estructural (sin afectacion cartilaginosa ni osea, dolor inflamatorio): sinovectomia por artroscopia
- Fase avanzada = estructural (ya es un dolor mecánico): pretesis total (contraindicadas las osteotomias y las protesis unicompartimentales ya que no se
elimina el origen de la inflamacion que es la sinovial)
FRACTURAS QX

N. CIATICO POPLITEO INTERNO (tibial posterior) N. CIATICO POPLITEO EXTERNO (peroneo común)

En PIERNA: Compartimento posterior (gemelos, sóleo, tibial posterior, En PIERNA: Compartimento anterior (tibial anterior, extensor común,
flexor común de los dedos…) peroneos…)
Acción: Flexión plantar del tobillo, flexión del tobillo, inversión del pie. Acción: Flexión dorsal del tobillo. Extensión de los dedos, eversión del pie.

En PIE: Músculos de la planta, sensibilidad de la planta del pie. En PIE: Pedio, extensor corto de los dedos. Sensibilidad del dorso del pie.

AEPI

Uro

PNA que no va bien con atb: descartar abceso. Primera prueba, función renal deteriorada: Eco. Mas sensible: TC
MIR 2018 - 2019. Nº de Pregunta: 146. Medir Testosterona no es útil en dx disfuncion erectil
MIR 2017 - 2018. Nº de Pregunta: 138. Uropatia obstructiva tras LEOC (calle litiásica): derivacion urinaria como en cualquier obstrucción
MIR 2014 - 2015. Nº de Pregunta: 23
MIR 2011 - 2012. Nº de Pregunta: 110. Disisnergia vesico-esfinteriana produce RAO, no incontinencia (no se ponen de acuerdo para expulsar a la vez)

PN xantogranulomatosa: WTF IS THIS? EN EL MIR LO PREGUNTAN

● Cambios UNILATERALES y CRONICOS
● aumento del tamaño del riñon
● gran calculo central (coraliforme muchas veces)
● Engrosamiento fascia gerotta
● Masas focales de baja densidad (calices dilatados y areas de destruccion parenquimatosa)
● Infeccion cronica = ej proteus , e coli
● Celulas espumosas (macrofagos)

● En la CISTITIS INTERSTICIAL se infiltra botox en el trigono. En la INCONT DE URGENCIA se infiltra botox respetando el trigono
● ITU por pseudomona: diabetes, UCI, ID, sondaje u obstrucciones y manipulaciones de vía urinaria
● PNA enfisematosa: +fc Ecoli
● Para que una litiasis cause colico tiene que estar obstruyendo via urinaria. Si nos dicen de una litiasis en calices inferiores (no obstruye via
urinaria) con un dolor que se alivia con el reposo esto NO es un cólico ya que el colico no cede con reposo sino que se estan todo el rato
moviendo. Los quistes simples tampoco producen obstrucción
● CA TESTE con mtx ganglionares: primero BEP y si persisten (masa residual) puede plantearse linfadenectomía
● DISFUNCIÓN ERÉCTIL. Si es joven descartar causa psicologica o fármacos (bbloq, adt, antihta)
● Nuevos ttos CPRC (tb para CP metastásico exc cabazitaxel)
■ Enzalutamida: N de alto riesgo
■ Acetato de Abiraterona/Enzalutamida: solo mtx oseas asintomaticas o N de alto riesgo
 ■ Docetaxel: cualquier mtx (viscerales, oseas), sintomáticas
■ Cabazitaxel (si progresión a 12 m de los otros 3)

Mix

RCP en niños: 5 ventilaciones > 1 min de RCP 15:2 > llamo a emergencias.

Monoxido de carbono: =2 hasta que COHb<5%, treapia hiperbarica si CoHb>40%, acidosis o perdida de conciencia
Si acidosis con AG aumentda y actato elevado intox de cianuro. Cyanoki cyanhidrico
FLUMAZENILO aumenta riesgo de convulsion, solo se da si glasgow<12 (tanto en bzd como en coma de origen desconocido). CI si epilepsia, cocaina o
adt. FLUMAZENILO CONTRAINDICADO SI TRICICLICOS O COCAINA RIESGO DE CONVUELSION
Paracetamol toxico si 100-150mg/kg (7,5-10g). Niveles a partir de 4h (hasta 24h). NAC durante 21horas
AAS, carbon hasta 6 horas salicilemia a las 4h
BRADICARDIA

URGENCIAS
● MIR 2013 - 2014. Pregunta: 171
● MIR 2013 - 2014. Pregunta: 172
 ● MIR 2020 - 2021. Pregunta: 43, 101, 102, 103, 104, 105 . HAZLAS
● MIR 2021 - 2022. Pregunta: 200
● MIR 2019 - 2020. Pregunta: 175

SD COLINERGICO: ORGANOFOSFORADOS, RIVASTIGMINA (tto MG): inh AchE -> Antidoto: Atropina
SD ANTICOLINERGICO: ATROPINA, ADT, SETAS: aumentan AchE -> Antidoto: fisostigmina

BIOETICA
● MIR 2017 - 2018 (193). Lo que se dice en las IP va a misa (ej. si en las IP pone no ventilacion, aunque parezca que esté escrito para situación
crónica y no para aguda, si es aguda tampoco se ventila)
● MIR 2010 - 2011. Pregunta: 124. Motivo autopsia clínica en pte que muere bruscamente en hospital: Dirigiéndose al familiar con quien ha
mantenido la información del proceso durante el ingreso y argumentando la mínima desfiguración del cadáver, y la importante información que
puede dar la autopsia para la familia y para los médicos que se encargaron de atenderlo en vida
● OBS X CARCINOMATOSIS: morfina, buscapina, haloperidol y octeótrido subcutaneos
● MIR 2013 - 2014. Pregunta: 163. LINFANGITIS CARCINOMATOSA REFRACTARIO con tto morfina-> aumentamos morfina
● MIR 2015 - 2016. Pregunta: 178. Dolor tipo neuropatico (parestesias, lacilante) en Ca pancreas: sospechar infiltracion plexo celiaco = gaba,
amitrip, dulo, venl

FARMA
MIRx2: CLONIDINA (agonista alfa-2 selectivo) -> vasodilatador de acción central ya que se une de forma selectiva a receptores alfa 2 presinápticos en el
centro vasomotor del sistema nervioso central inhibiendo con ello la síntesis de norepinefrina, lo que redunda en una disminución del tono simpático global
y una disminución en último término de las resistencias vasculares sistémicas -> menos HTA

CONCEPTOS MIR DE FAMILIA

● 4 atributos de AP: Accesibilidad y primer contacto; Longitudinalidad (a lo largo de la vida); Integralidad; Coordinación/Continuidad (con
otros especialistas)
● Teoría del "queso suizo o de Gruyere" de Reason = seguridad del paciente. Peligro en un extremo → Daño en otro. Para esto se tienen que
producir agujeros (fallos) en el queso (barrera) que resulten en el daño.
● Prochaska y DiClemente: precontemplación, contemplación, preparación, acción, mantenimiento
● IECA: ha demostrado DISMINUIR la morbimortalidad cardiovascular y total en pacientes hipertensos, mayores de 55 años y con antecedentes de
episodios cardiovasculares o diabetes. EN TODO HTA Y DM PONEMOS IECAS
● Estrategia de prevención de 5A’s: averiguar, aconsejar, acordar, ayudar y asegurar
● Violencia de género: agresión física, verbal o sexual, que ejerce un hombre contra una mujer, siendo o habiendo sido pareja (tiene que haber una
relación sentimental presente o pasada)

CONCEPTOS MIR ANATOMÍA

● Endodermo: digestivo
● Conducto torácico drena a V subclavia izqda
● Paratiroides: arteria tiroidea inferior
● Gastrulación: se forman las tres capas embrionarias en la semana 3
● Esofago toracico para por detrás de cayado ao y tráquea
● Art gastroepiploica izqda es rama de la esplénica
● L5 inervación stva primer dedo
● Venas que no tienen válvulas: grandes venas, cabeza y raquis

Preguntable: gastrulacion en semana 3 (3 capas=3 semanas)

● Ectodermo: piel y nervioso (C: Cabeza y Cubierta)
● Mesodermo: músculo-esquelético y genito-urinario (M: Musculoesq, Mearsex)
● Endodermo: endocrino, respiratorio, digestivo (E: Endocrino, Neumo, Digest)

MESOdermo: Musculo-Esqueletico, Sexo, Orina

ECtodermo: Externo (piel) y Cabeza (neurO)
ENDODERMO: ENDOcrino, Neumo, Digestivo-hepatobiliar

- COMA COCKTAIL: Bebida Azucarada con Naranjas Flambeadas

- ECO DOPPLER: criterios de muerte encefalica
- Inversion del flujo diastolico
- Picos sistolicos pequeños (espigas)
 - Ausencia de flujo intracraneal donde antes si habia y sigue habiendo flujo extracranealmente
- TRANSFUSION EN SHOCK HEMORRAGICO (MIR)
- Si normaliza: Pruebas cruzadas para tener sangre lista por si empeora
- Normaliza transitoriamente: transfusión específica (de su grupo)
- No responde: transfusión emergente 0 Rh-
- Además de hematíes, tb hay que ponerle otras cosas que está perdiendo con el sangrado: plasma, plaquetas, fibrinógeno, calcio y ac
tranexámico (antifibrinolítico, asi por lo menos no se rompen los coagulos que se forman)
- DOSIS LETAL 50: dosis necesaria para matar al 50% de los individuos de la muestra