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SOMA
Caso clínico 1
A la Emergencia del hospital ROBERTO CALDERON, se presenta una paciente de 62 años, Maestra de
Secundaria, con Historia de presentar dolor e inflamación en una rodilla (DERECHA) de tres meses de
evolución, Habitualmente también presenta dolor en la columna cervicolumbar, articulación del hombro,
dedos de las manos y la cadera. La rodilla. Se observa eritematosa con aumento del calor local.

Refiere que con la Actividad física el dolor articular mejora, pero en reposo aumenta y amanece con
Rigidez Articular Matinal mayor de una hora. Es Diabética de 15 años, Diabetes tipo 2, obesidad, pesa 220
libras y mide 155 cm de altura. Fuma Tabaco, 10 cigarros al día.

Por su asma se nebuliza y toma corticoide, y el cansancio persiste a pesar del tratamiento, y el Dolor Articular
ha mejorado con los corticoides.

Antecedentes

➢ Diabética hace 15 años

➢ Edad, 62 años,
➢ Obesidad 220 libras. altura 155 cm
➢ Fumadora 10 cigarrillos al
día. Factores de riesgo más
relevantes

1. Obesidad 2. edad 3. ocupación laboral

4. tabaquismo 5. enfermedades 6. menopausia
crónicas

Características del dolor articular y no articular

Características Articular (artrítico) No articular (Artrósico)

Dolor Difusión en la articulación Más localizado
Movimiento afectado Activo y pasivo Activo
Derrame Común Raro o ausente
Signo Tumefacción, Tumefacción, no
crepitación, inestabilidad crepitación, no estabilidad
y deformación y no
deformación

El diagnóstico

sindrómico.

Osteoartrosis:

Es un trastorno que lo podemos caracterizar por la deficiencia articular o degeneración del

cartílago que presenta el paciente progresivamente asociados a cambios en los tejidos blandos.

Los factores de riesgos en osteoartritis tenemos

Factores Factores Factores factores

genéticos metabólicos nutricionales traumáticos
Edad mayor de 50 Obesidad Baja ingesta de Ocupación laboral
 años vitamina C
Sexo femenino Demasiado Niveles bajo de Actividades diarias
mineral vitamina D
óseo

Esta enfermedad tiene un inicio progresivo lento, presenta dolor articular por ejemplo la
columna vertebral, la cadera, hombro, el codo, dedos de la mano, etc. En este caso la paciente
presentaba dolor articular e diferentes partes del cuerpo que conllevan a una osteoartrosis.

Diagnóstico diferencial para la osteoartrosis

• Artritis reumatoide
• Artritis gotosa
• Tendinitis o periostitis
CASO CLÍNICO N°2:

Paciente del sexo femenino, de 60 años de edad, que acude a la Emergencia del Hospital ROBERTO
CALDERON, con Historia de presentar dolor en ambas rodillas de 15 días de evolución, Dolor articular
leve, Dolor empeora con la actividad física. Presenta rigidez matutina, que dura menos de 1 hora, Las
articulaciones están calientes, sensibles y rígidas cuando no se usan durante una hora. Paciente Obesa, pesa
240 libras y mide 160 cm,

Vende verduras con un canasto a pie, hay mucho peso en el canasto debido a muchas verduras, A menudo las
articulaciones están inflamadas y Con el tiempo, las articulaciones han perdido su rango de movimiento y
están deformes presentando desgaste en radiografías. El Dolor Articular no ha mejorado con los corticoides.

Antecedente.

• Presenta dolor en las rodillas de 15 días de evolución.

• Obesa, 240 libras y mide 160 cm.
• Articulaciones inflamadas
• Perdida de su rango de movimiento y están deformes sus
pies. Factores de riesgos

1. edad 2. antecedentes familiares 3. tabaquismo

4. exposición laboral 5. sexo femenino 6. factores hormonales

Características del dolor articular y no articular

Características Articular (artrítico) No articular (Artrósico)

Dolor Difusión en la articulación Más localizado
Movimiento afectado Activo y pasivo Activo
Derrame Común Raro o ausente
Signo Tumefacción, Tumefacción, no
crepitación, inestabilidad crepitación, no estabilidad
y deformación y no
deformación
Diagnóstico sindrómico
Osteoartritis:

Esta es una enfermedad articular crónica, lentamente progresiva, esta consiste en la degeneración
del cartílago articular, afectando todas las articulaciones del cuerpo poco a poco.

Esta enfermedad provoca dolor e inflamación los lugares más frecuentes pueden ser muñeca,
nudillos, articulación de las manos, pies, hombro, cadera y rodilla.

Diagnóstico diferencial de osteoartritis

• Poliartritis
• Lupus eritematoso generalizado
• Osteoartrosis.

Autoestudio:

1- Presentar una Guía de un Interrogatorio dirigido a un Paciente con trastornos del SOMA,
por lo menos 10 preguntas.

1. ¿Dónde presenta el dolor?

2. ¿Cuándo se presenta?
3. ¿Cómo empezó?
4. ¿en qué circunstancia o situación apareció?
5. ¿Cómo es?
6. ¿Cuál es su intensidad?
7. ¿Existen manifestaciones asociadas?
8. ¿Cómo evoluciono?
9. ¿Cuál fue la respuesta al tratamiento?
10. ¿existe sintomatología inflamatoria local?

Hay dos patrones básicos de dolor articular, el DOLOR ARTROSICO O MECÁNICO y Dolor
INFLAMATORIO.

Dolor artrósico o mecánico Dolor inflamatorio

➢ Empeora con el ejercicio ➢ Mejora con la deambulación
➢ Mejora con el reposo ➢ Empeora con el ejercicio
➢ Inicio brusco ➢ De inicio insidioso
➢ Diurno ➢ Nocturno
➢ Rigidez matinal menor de 30 ➢ Rigidez matinal mayor de 30

2- GUIA DE AUTOESTUDIO: Investigar las características y diferencias entre el Dolor mecánico

y/o inflamatorio.

DOLOR ARTICULAR
Escriba Las Escriba Las Escriba Las
Características
 Características del Características del Dolor Psicógeno:
Dolor del Dolor
INFLAMATORIO Degenerativo
(Articular) MECANICO (No
Articular)
Dolor Sigue la actividad, No cede con el Leve y sin variación con
disminuye o cede reposo la actividad
con
el reposo
Rigidez Poco minuto y Superior a una Escasa y sin variación
después del reposo hora acentuado a
(congelamiento) levantarse luego
del
reposo nocturno
Fatiga No Importante más en Matinal
hora de la tarde
Tumefacción Derrame sinovial Derrame sinovial No
frecuente, muy frecuente,
sinovitis sinovitis
leve franca
Debilidad Local (leve) Acentuada Neurastenia

Depresión No Habitual, mejora Frecuente

al hacerlo su
enfermedad
Calor y rubor Ocasional Común No

Dolor provocado Habitual Siempre Le duele todo

a
la palpación.

3-GUIA DE AUTOESTUDIO: Asociaciones de las afecciones Osteoarticulares.

Escriba Las Características de las afecciones Osteoarticulares

1.- Artritis Gotosa Estrés (cirugía, IMA, Diuréticos, Hiperuricemiantes, alcohol, alteración en la
dieta, Hipouricemiantes y traumatismo
2.- Artritis Séptica. Drogadicción por vía intravenosa, traumatismo

3.- Artritis asociada Homosexualidad, promiscuidad sexual

con del HIV, Artritis
viral
(hepatitis viral)
4.- Necrosis Ósea Corticoides
Avascular (NOA),
Aplastamiento
vertebral,
(osteoporosis).
5.- Artritis reactivas Diarrea – uretritis
(Reiter, FR). Faringitis
6- Artritis Enteropáticas. Diarrea

7.- Fibromialgia. Estrés y cambio climático

4-GUIA DE AUTOESTUDIO: Compromiso de Aparatos y Sistemas de las

Enfermedades Reumáticas.

Escriba los Compromiso de Aparatos y Sistemas de las Enfermedades

Reumáticas
1.- Pleural: AR, LES
Compromiso Nódulos: AR, Wegener, sarcoidosis
Pleuropulmon Cavitación: espondilitis anquilosantes, AR, Wegener
ar. Neumonía intersticial: LES, PM-DM, Wegener, esclerosis sistémicas
2.- Compromiso Enfermedad de reiter, LES, EMTC, esclerosis sistémica, vasculitis, gota,
Nefrourológico. síndrome
de Sjogrem.
3.- Compromiso Pericarditis: FR, AR, LES, vasculitis, esclerosis sistémica, EMTC,
Cardíaco. espondiloartropatias, enfermedad de Behcet.
Miocarditis FR, esclerosis sistémica, PM-DM, vasculitis, enfermedad de Behcet
Valvulopatías, FR, LES, síndrome antifosfolípido, AR, EMTC, policondritis.
Alteración del sistema de conducción: FR, LES, PM-DM EASN, enfermedad de
Lyme, esclerosis sistémica.
Enfermedad coronaria: síndrome antifosfolípido, EMTC, LES, AR, enfermedad
de
Kawasaki, Wegener, artritis de células gigantes.
4.- AR: cefalea, mielopatía, mononeuritis múltiple, neuropatías craneanas,
Compromiso neuropatía por atrapamiento (síndrome del túnel carpiano)
Neurológico LES: cefalea, psicosis, mielopatías, infarto cerebral, neuropatía craneana,
mononeuritis múltiple.
PAN: infarto cerebral, convulsiones, cefalea, psicosis, mononeuritis múltiple,
neuropatías craneanas.
Enfermedad de Behcet: cefalea, síndrome cerebeloso, neuropatía craneana,
piramidalismo, meningitis aséptica.
Enfermedad de Lyme: neuropatía periférica, meningitis – encefalitis,
neuropatía
craneana.
5.- Compromiso Diarrea: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, espondiloartropatias,
Intestinal síndrome de asa ciega, enfermedad celiaca, enfermedad de Behcet
Dolor abdominal: colitis colagenosa, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa,
AR, LES, PAN, vasculitis, amiloidosis, esclerosis sistémica, enfermedad de
Behcet, fiebre mediterránea familiar.
Enterorragia: colitis ulcerosa, vasculitis, enfermedad de Whipple.