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enfermería del Adulto Iii

3º Grado en Enfermería

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Granada

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Valoración del Paciente con

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Trastornos Endocrinológicos

1. Anamnesis

1.1 Preguntar por el motivo de consulta

Inicio, características, evolución, gravedad, factores que lo agravan, que lo alivian, síntomas
asociados y momento y circunstancias que los producen.

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- Disfagia → dolor e inflamación de la parte anterior del cuello
- Cambios o desequilibrios en el nivel de energía y fatiga
- Cambios en la tolerancia al frío y al calor → relacionado con la tiroides
- Cambios en el peso corporal, cambios en la distribución de la grasa corporal
(problemas de tiroides o suprarrenales)
- Polifagia → tiroides y páncreas
- Polidipsia → aumento anormal de la sed
- Aumento exagerado del apetito
- Aumento o disminución de la sensación de sed, cambios en la micción
- Cambios en la función sexual y en las características sexuales secundarias
- Cambios en la distribución del vello corporal, sobre todo en mujeres (hipófisis,
glándulas suprarrenales)
- Cambios en el patrón menstrual
- Dificultad para concentrarse, cambios de humor, alteración del patrón de sueño,
astenia
- Crecimiento de las manos y de los pies (hipófisis)
- Cambios en la micción (por diabetes, por ejemplo)
- Consumo de hormonas o corticoides
- Antecedentes radioterapia en el tórax y el cuello
- Antecedentes sociolaborales (exposición a tóxicos o dolor)
- Antecedentes de consumo de alcohol u otras drogas.
- Diabetes Mellitus tipo 2 (más heredable)

1.2 Antecedentes Personales

- Traumatismo craneoencefálico
- Uso reciente de fármacos
- Tratamiento médico
- Antecedentes sociolaborales
- Exposición a tóxicos

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 1.3 Antecedentes Familiares

Diabetes mellitus tipo 1 o 2, enfermedades del tiroides, antecedentes de cáncer de tiroides,

hipófisis.

2. Exploración Física

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2.1 Información al Paciente

- Explicar al paciente las técnicas y procedimientos que se van a realizar

- Tranquilizar al paciente indicando que todos los procedimientos que van a realizarse
son indoloros
- Pedir la colaboración del paciente durante la realización de las diferentes técnicas

2.2 Valoración de la Piel, Pelo y Uñas

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➢ Cambios en el color de la piel
○ Hiper o hipopigmentación
○ Presencia de tonos amarillentos
○ Estrías purpúreas/violáceas
○ Piel áspera y seca
○ Piel lisa y enrojecida
○ Úlceras en las extremidades inferiores

➢ Cambios en el cabello
○ Textura del cabello
○ Distribución del vello corporal
○ Aparición de vello facial en las mujeres

➢ Estado de las uñas

○ Superficie de la uña
○ Presencia de estrías
○ Color de las uñas
○ Uñas quebradizas

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 2.3 Valoración de la Cara y el Cuello

➢ Cambios en la cara
○ Cara simétrica, hinchada
○ Crecimiento de las orejas y de la nariz
○ Cara de luna
○ Joroba de búfalo

➢ Cambios oculares

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○ Exoftalmos → ojos saltones
○ Incapacidad para parpadear completamente
○ Alteraciones visuales
○ Fondo de ojo

➢ Palpación del cuello

○ Palpar la glándula tiroides
○ Situarse detrás del paciente y colocar los dedos a ambos lados de la tráquea
por debajo del cartílago tiroides

➢ Pedir al paciente que incline la cabeza hacia la derecha. Después, pedirle que

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trague. A medida que el paciente trague, desplazar el lóbulo izquierdo mientras se
palpa el lóbulo derecho. Repetir para palpar el lóbulo izquierdo. La glándula tiroides
no suele ser palpable. Si lo es, los lóbulos deben tener una superficie lisa, elástica y
sin nódulos

2.4 Valoración Nutricional y Eliminación

- Distribución de la grasa corporal

- Alteraciones gástricas → pancreatitis
- Aumento exagerado del apetito, cambios en el patrón de sed, aumento de la
frecuencia de micción
- Signos de déficit inmunitario → retraso en cicatrización de heridas, infección de
estas con facilidad

2.5 Valoración del Aparato Locomotor

- Adelgazamiento de las extremidades, incremento del tamaño de manos y pies,

antecedentes de fracturas patológicas
- Determinar la sensibilidad de los pacientes al dolor, a la temperatura, a la vibración,
estereognosia, alteración de la sensibilidad de la parte distal de extremidades
- Valoración cardiovascular

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 3. Pruebas Diagnósticas

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3.1 Cuidados de Enfermería

- Ayunas entre 8-10 horas entre los análisis de sangre

- Supresión de tóxicos que interaccionan como el tabaco, alcohol o marisco (si son
pruebas de tiroides), café, té o cola (si son de glándulas suprarrenales)
- Cuidado de como se recoge una orina de 24h.
- Cuidado con los tac , resonancia y tomografia si son con contraste e implantes
metálicos para la resonancia.

3.2 Análisis de Sangre

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➢ Sangre
○ Los niveles de T4 se utilizan para valorar el estado metabólicos
○ Los niveles de T3 para valorar si un tratamiento tiroideo está bien ajustado

➢ Concentración de hormona estimulante del tiroides (TSH)

○ Valoración de la función tiroidea
○ Tiroxina libre (T4 )
○ Triyodotironina (T3 )

➢ Concentración de cortisol y ACTH

○ Valoración de la función de la corteza suprarrenal

➢ Hematología
○ Incremento o disminución del recuento leucocitario

➢ Serología
○ Niveles de anticuerpos tiroideos para detectar trastornos autoinmunes

➢ Bioquímica
○ Niveles de glucosa y sodio en sangre
○ Aumento de concentración de potasio

➢ Glucosa plasmática en ayunas

○ El rango normal es de 90 a 110 mg/dl
○ Cuando un eritrocito se glicosila por hiperglucemia, así se queda hasta que
se destruya. Si la vida media de un eritrocito es de 120 días, en un análisis
de sangre si la HBA1C es alto, indica que en los últimos 120 dias hubo una
hiperglucemia

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 ➢ Hemoglobina glicosilada (A1c)
○ Promedio de los niveles de glucosa en sangre en un periodo aproximado de
dos a tres meses
○ Cuando la glucemia está elevada, la glucosa se fija a una molécula de
hemoglobina del eritrocito y se mantiene unida a ella durante la vida media
de la hemoglobina, que es alrededor de 120 días
○ Cuanto más tiempo permanezca la glucosa sanguínea elevada más
rápidamente se formará hemoglobina glicosilada

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Adulto Sano < 5,7 %

Prediabetes 5,7 - 6,4 %

Diabético Bien Controlado < 6,5 %

Diabetico con Control Suficiente <7%

Diabetico Mal Controlado <8%

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3.3 Pruebas de Estimulación y Supresión

➢ Estimulación
○ Forma en que una glándula endocrina reacciona a la administración de
hormonas estimulantes que en condiciones normales se producen o liberan
en el hipotálamo o la hipófisis
■ Si la glándula reacciona, el problema puede estar en el hipotálamo o
la hipófisis
■ Si la glándula no reacciona, puede ser problema de la glándula en sí
misma
■ Ejemplo: sobrecarga de dexametasona (Cushing) y sobrecarga de
glucosa (diabetes)

➢ Supresión
○ Comprobar si los mecanismos de retroalimentación negativa que suelen
controlar la secreción de hormonas por el hipotálamo o la hipófisis están
intactos

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 3.4 Análisis de Orina

Medición de la cantidad de hormonas o de productos finales de su metabolismo excretadas

por la orina. Se obtiene en orina fresca o en orina de 24 horas.

➢ Niveles de catecolaminas
○ Adrenalina
○ Noradrenalina
○ Dopamina

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➢ Nivel o presencia de glucosuria
○ Aparece glucosuria con niveles de glucosa en sangre superiores a 180-200
mg/dl

➢ Nivel o presencia de cetonuria (cuerpos cetónicos o cetonas)

○ Indica que se deteriora el control de la diabetes tipo 1 y que existe riesgo de
cetoacidosis diabética
○ Cuando no hay insulina, el organismo degrada la grasa para obtener energía.
Los cuerpos cetónicos son metabolitos terminales del catabolismo de las
grasas

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○ La medición de cuerpos cetónicos en orina debe realizarse en diabéticos tipo
1 con glucemia superior a 240 mg/dl, en embarazo y en diabetes gestacional

➢ Nivel o presencia de proteínas en orina

○ Albuminuria → indica alteración microvascular (nefropatía diabética)

➢ Niveles de catecolaminas
○ Control de glándulas suprarrenales

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 3.5 Diagnóstico por Imagen

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➢ Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
○ Para identificar tumores de hipotálamo o de hipófisis

➢ Tomografía computarizada (TC o TAC)

○ Para detectar presencia de tumores en las glándulas suprarrenales, en el
páncreas
➢ Ecografía Doppler

➢ Captación de yodo radiactivo

○ Mide la velocidad de captación de yodo por parte del tiroides
○ Mide la actividad del tiroides

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➢ Gammagrafía con isótopos radiactivos
○ Introducción de isótopos afines a las glándulas y estudios con rayos gamma
posteriores
○ Detecta áreas hipermetabólicas e hipometabólicas

➢ Biopsia de la glándula correspondiente

➢ Control o supresión de medicamentos según la prueba

○ Nivel de TSH, corticoides, heparina, litio, yodo
○ T4 o T3, corticoides, anticonvulsivos, heparina, litio, propranolol,
anticonceptivos orales, estrógenos

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