CASOS CLINICOS DE

SINDROME ANEMICO
USMP SEDE REBAGLIATI
DR JORGE SOLARI YOKOTA
ANEMIA MICROCITICA
CASO CLINICO ANEMIA MICROCITICA
• Mujer de 21 años, sin antecedentes
patológicos de interés, que en un
control previo a su participación
como voluntaria en un estudio, se le
detecta una anemia. No presenta
otra sintomatología. Sus
menstruaciones son regulares (cada
28 días), abundantes y de 7 a 10 días
de duración. Como anticonceptivo
utiliza un dispositivo intrauterino.
• Leve palidez de piel y mucosas. Resto
del examen físico negativo.
LABORATORIO
ESTUDIO DE HIERRO
DIAGNOSTICO

ANEMIA FERROPÉNICA
SECUNDARIA A
HIPERMENORREA.
CASO CLINICO ANEMIA MICROCITICA POR
HIPERMENORREA
 CASO CLINICO ANEMIA MICROCITICA POR
PERDIDA GASTROINTESTINAL OCULTA
• Paciente varón de 72 años, con
antecedentes de tuberculosis
pleural, pancreatitis crónica y
síndrome de Mallory-Weiss,
bebedor de más de 100 gramos de
alcohol diarios.
• En los últimos 2 años precisó de
diversos ingresos por episodios de
astenia y fatiga.
• La exploración física en todos los
ingresos fue normal
 LABORATORIO

• Hto 19,8 %, Hb 5,6 g/dl

• VCM 70; HbCM 25.
• Hierro 19 g/dl, índice de saturación
4,5 %, Ferritina 3 ng/ml.
• Thevenon en heces x 3 muestras:
postivo 3+
• El estudio de médula ósea era
compatible con anemia ferropénica
 ESTUDIOS ENDOSCOPICOS Y
ANGIOGRAFIA
• Tanto el estudio gastro duodenal como
el tránsito intestinal, el estudio de
colon colon con enema baritado
enema, la ecografía abdominal y el TAC
abdominal fueron normales, así como
la gastroscopia y la colonoscopia.
• En el último ingreso se le practicó una
angiografía digital de tronco
mesentérico, objetivándose a nivel
cecal alteración en el drenaje venoso
por una gruesa vena y ovillos
vasculares sugestivos de angiodisplasia.
 ANEMIA
MACROCITICA
 CASO CLINICO DE ANEMIA
PERNICIOSA
Paciente de 64 años de sexo masculino. Presenta
astenia moderada y anorexia progresiva.
En los últimos 3 meses ha perdido 7-8 kilos.
Ocasionalmente presenta náuseas y vómitos
postprandiales. No presenta debilidad muscular.
Los antecedentes familiares carecen de interés.
Examen físico
Al examen físico destaca buen estado general,
marcada palidez mucocutánea; ausencia de
adenopatías periféricas; auscultación
cardiopulmonar normal, abdomen blando,
depresible y no doloroso; se palpa borde hepático
a 2 cm del reborde costal, sin esplenomegalia;
abolición de la sensibilidad vibratoria en ambos
pies.
LABORATORIO
LABORATORIO
MIELOGRAMA, BIOPSIA GASTRICA Y
TEST DE SCHILLING
• Mielograma:
• Hipercelularidad global, sin monomorfismo.
Intensa hiperplasia de elementos de la serie
eritroide que representan un 65% de la
celularidad total. Se observan signos muy
marcados de megaloblastosis en las series
roja y granulocítica.
• Biopsia gástrica: Volumen de jugo gástrico
disminuido y aclorhidria (ausencia de HCl
libre en jugo gástrico).
• Test de Schilling : Eliminación de vitamina
B12-Co 0,9% Eliminación de vitamina B12-
Co-FI 18,09%
DIAGNOSTICO

ANEMIA
PERNICIOSA
CASO CLINICO DE ANEMIA MACROCITICA
SECUNDARIA A HIPOTIROIDISMO
 ANEMIA HEMOLITICA
ANEMIA POR ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
ANEMIA APLASICA
 CASO CLINICO DE ANEMIA
HEMOLITICA AUTO-INMUNE
Paciente masculino de 27 años de edad, que inició con rinorrea,
rinolalia y malestar general; se automedicó ampicilina 500
mg cada 6 h durante tres días. Posteriormente, ingirió
bebidas alcohólicas y tuvo ictericia generalizada, mialgias,
artralgias de predominio en las manos y las rodillas,
simétricas, náusea, vómito y hematemesis en dos
ocasiones.
A la exploración física se encontró: TA 90/60, FC 110, FR 16,
temperatura 37.7ºC, orientado, con palidez generalizada de
tegumentos, escleras ictéricas, mucosas deshidratadas, con
hipertrofia parotídea, cuello corto, sin adenomegalias. En el
tórax se le encontraron adenomegalias en la región axilar
anterior de 2 cm, no dolorosas. Abdomen globoso a
expensas de panículo adiposo. Se palpó un borde hepático
a 3 cm por debajo del borde costal, de consistencia blanda,
liso, doloroso a la palpación; se palpó el bazo 2 cm por
debajo del borde costal izquierdo, no doloroso, timpanismo
en el marco cólico, peristalsis de 6 por minuto. Las
extremidades sin tumefacción ni dolor en las articulaciones,
sin deformidad, con fuerza muscular y tono conservado,
llenado capilar 3 segundos, sin edema.
 LABORATORIO
• Leucocitos 16400, neutrófilos 13300, linfocitos 2530,
monocitos 350, eosinófilos 105, basófilos 109
• Hb 3.82, Hto 8.07, VCM 96.8, CMH45
• Plaquetas 103000
• Glucosa 207, BUN l7, creatinina 1.1, Na 133, K
• 3.63, Cl 108, proteínas totales 6.3, albúmina 3.6,
colesterol 120, calcio 7.8, PO2 1.1, Mg 2.6,
• BD 1.7 BT 9.2, BI 7.5, AST 59 ALT 78, LDH 903 GGT 51.
04/05/10: TP 15.8 segundos, TTP 22.2 segundos.
Coombs directo: positivo. Frotis de sangre periférica:
promielocitos 1%, fórmula leucocitaria linfocitos 2,
monocitos 3%, neutrófilos 94%, 72% eritroblastos en
100 leucocitos, cuenta corregida de leucocitos 20.8 x
10 3/ mL, macrocitosis y basofilia difusa.
• Con VSG 45 mm/m PCR 55 y factor reumatoide 32.7
Ul/mL.
 DIAGNOSTICO

Anemia hemolítica
autoinmune
asociada a artritis
reumatoide
CASO CLINICO ANEMIA SECUNDARIA
POR ENFERMEDAD CRONICA
• Varón de 80 años y 88 kg de peso con
ERC estadio 5 ac-tualmente, secundaria
a nefropatía diabética, en seguimien-to
en consulta de Nefrología desde el año
2004. Entre suscomorbilidades destacan:
diabetes mellitus tipo 2 de
largaevolución, retinopatía diabética,
dislipemia, hipertensión ar-terial y
ocasionalmente ha presentado cuadros
de insufi-ciencia cardíaca congestiva,
con una única hospitalizaciónpor dicho
motivo, que ha requerido tratamiento
crónico condiuréticos de asa.
 LABORATORIO
• En la primera visita a Nefrología
en el año 2004 la cifra de
creatinina era de 2,3 mg/dl,
filtrado glomerular estimado
26 ml/min/1,73 m2(MDRD),
hemoglobina 9,7 g/dl y
HbA1c8,5%. La proteinuria
estaba alrededor de 1 g/día.
Ferritina67 ng/ml e índice de
saturación de transferrina del
17%.
DIAGNOSTICO

ANEMIA CRONICA
SECUNDARIA A
ENFERMEDAD
RENAL CRONICA
 CASO CLINICO ANEMIA APLASICA

Mujer de 32 años de edad, sometida a una cirugía de

válvula mitral hace un año, consulta al médico por
presentar astenia progresiva desde hace 3 meses,
que se ha acentuado en los últimos días.
Describe la aparición de hematomas espontáneos en
extremidades inferiores. No presenta epistaxis,
gingivorragia ni hematuria. En los últimos meses ha
sido tratada con varios fármacos: paracetamol,
clorotiacida, indometacina y digoxina.
Examen físico
Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea.
Cabeza, boca, faringe y cuello normales. Auscultación
cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico.
Hematomas múltiples en extremidades.
LABORATORIO
LABORATORIO Y BIOPSIA DE MEDULA
OSEA
DIAGNOSTICO

ANEMIA
APLÁSICA