Universidad Católica Nordestana

UCNE

Facultad Ciencias de la Salud

Escuela de psicología

Tema: Intervención Psicoterapéutica Infantojuvenil

Sustentado Por:

Ashly Pamela Duarte Payano

20170089

Presentado A:

Jarilyn Javier Villa

Terapia Infantojuvenil

Semestre 2-2022

San Francisco de Macorís;

Republica Dominicana,

Martes, 26 de Julio de 2022.

 LA INFORMACION CONTENIDA EN EL PRESENTE DOCUMENTO ES
MERAMENTE CONFIDENCIAL NO PODRA SER MODIFICADA NI
REPRODUCIDA.

SE AUTORIZA A LA LIC. JARILYN JAVIER VILLA M.A PARA FINES

ACADEMICOS O PROFESIONALES LA REPRODUCCION COMPLETA O
PARCIAL DE LA INFORMACION CONTENIDA SIEMPRE Y CUANDO HAGA
MENCION A LA PROPIEDAD INTELECTUAL DE LA AUTORA Y
RESPETANDO LOS ACUERDOS DE CONFIDENCIALIDAD Y MANTENIENDO
LA INFORMACION ORIGINAL.

EL PRESENTE DOCUMENTO ES REALIZADO COMO REQUISITO FINAL DE

LA MATERIA TERAPIA INFANTOJUVENIL, TENIENDO COMO
FACILITADORA A LA LICENCIADA JARILYN JAVIER VILLA M.A.

PARA SALVAGUARDAR Y RESPETAR LA CONFIDENCIALIDAD DEL

SUJETO QUIEN ACEPTO VOLUNTARIAMENTE SER OBJETO DE ESTUDIO
PARA LLEVAR ACABO EL PRESENTE INFORME, SERAN OBVIADOS
ALGUNOS DATOS REFERENTES AL SUJETO MISMO, UTILIZANDO SIGLAS
EN LUGAR DE SU NOMBRE Y UN APROXIMADO DE SU EDAD ASI COMO DE
OTROS DATOS.

LA AUTORA NO SE HACE RESPONSABLE DEL PREJUICIO O MALESTAR

CAUSADOS A TERCEROS, DESTACANDO QUE EL PRESENTE INFORME ES
MEMERAMENTE ACADEMICO.

Ashly Duarte Payano

Estudiante de Psicología
 INTRODUCCION

El caso clínico consiste en una descripción ordenada, tanto de los síntomas como de los
acontecimientos que le ocurren al paciente en el curso de una enfermedad o patología,
datos complementarios proporcionados por los procedimientos diagnósticos, curso del
razonamiento clínico, conclusión diagnostica, tratamiento empleado y su evolución.
Además de contener un perfil demográfico del paciente y describir su situación
sociocultural y antecedentes familiares.
La terapia infantojuvenil es la encargada de analizar, entender y explicar el desarrollo
evolutivo y la conducta del NNA a nivel físico, motor cognitivo, perceptivo, emocional
y social así como las dificultades que pueda aquejar a lo largo de su desarrollo en las áreas
ya mencionada.
La salud mental infantojuvenil tiene un aumento en su prevalencia en su variedad de
problemas de conducta, violencia, trastornos afectivos y dificultades del desarrollo, es por
esto, que la intervención infantojuvenil comienza con el estudio detallado de ciertas
anomalías que presenta el NNA a lo largo de su vida , concluyendo con un diagnostico y
dando paso a trabajar una serie de objetivos a través de técnicas y actividades con la
finalidad de potenciar su bienestar social, emocional, escolar y familiar
En el presente documento es realizado como requisito final de la asignatura Terapia
Infantojuvenil. Se abordo de forma voluntaria a una adolescente de 12 años con aparente
trastorno por déficit de atención con hiperactividad TDAH.
El proceso y abordaje psicoterapéutico, se abordo bajo el enfoque Cognitivo Conductual,
además de la aplicación de pruebas o test psicométricos y proyectivos como: ESCALA
DE CONDUCTA DE CONNERS (para padres y profesores), ESCALA WISC-V y el
Test DFH. Concluyendo con un programa de intervención psicoterapéutica
complementado hasta el momento por 19 sesiones, programadas 2 veces al mes con una
duración de 60 minutos cada una.
 INFORME EVALUACION PSICOLOGICA

I. DATOS GENERALES

Nombres y apellido : ANGZ

Sexo : femenino
Fecha de nacimiento : 01 de noviembre de 2009
Edad : 12 años 5 meses
Grado escolar : 6to grado
Fecha de evaluación : 25-26 de junio de 2022
Fecha de informe : 01 de julio de 2022
Evaluada por : Ashly P. Duarte Payano

II. MOTIVO DE EVALUACION

La evaluación es efectuada a petición de la Lic. Jarilyn Javier Villa M.A, como

requisito final de la asignatura Terapia Infantojuvenil.

III. MOTIVO DE CONSULTA

Madre manifiesta que ANGZ no es capaz de prestar atención y comete errores por
descuido en las actividades escolares, le cuesta permanecer concentrada, no
escucha cuando se le habla directa o indirectamente, presenta dificultades para
seguir instrucciones y la mayor parte del tiempo no logra terminar las asignaciones
escolares, se suele distraer con facilidad, tiene una extrema inquietud psicomotriz,
no hace los deberes, pelea constantemente con otros niños, actúa de forma
impulsiva, pierde cosas importantes para los trabajos de la escuela, las
asignaciones escolares y sus lápices. El padre agrega "creo que es importante decir
que ANGZ se olvida de realizar algunas de sus actividades diarias como peinarse,
cepillarse los dientes y tender su cama" tampoco ayuda con los quehaceres del
hogar.

IV. TECNICAS EMPLEADAS

-Historia clínica multimodal para adolescentes

-Entrevista con los padres de la adolescente
 -Entrevista con los profesores de la adolescente
-Administración/aplicación test psicológicos y proyectivos
-Observación

V. PRUEBAS APLICADAS

-Cuestionario Conners de conducta para padres

-Cuestionario Conners de conducta para profesores
-WISC-V
-DFH- test dibujo de la figura humana
-Test Gestáltico visomotor de Bender

VI. ANTECEDENTES

ANTECEDENTES MATERNOS/OBSTETRICOS:

-Embarazo normal
-Toxicológicos: no refiere.
-Parto: cesárea, 39 semanas. APGAR 10/10
-Periodo neonatal: normal

ANTECEDENTES FAMILIARES

-Enfermedades cardiovascular: No.

-Trastorno psicopatológicos: Si, madre depresión
-Otras enfermedades medicas familiares de interés: Si, bisabuelo paterno
hipoacusia.

ANTECEDENTES SOCIOFAMILIARES

-Nivel de estudio del padre: primaria incompleta.

-Ocupación: Cobrador bancario
-Nivel de estudio de la madre: universitaria incompleta.
-Ocupación: Auxiliar de enfermeria
-Conflictos: discusiones entre ambos progenitores de la adolescente.

VII. HISTORIA DEL DESARROLLO

Embarazo y parto sin incidencias, excepto por vómitos persistentes en el primer

trimestre de gestación. La madre todas las pruebas fueron dentro de limites
normales, peso y talla normal. Tardo en el proceso de dentición. Nunca ha sido
hospitalizada, desarrollo comunicación y lenguaje normal. Desarrollo motor,
inicio temprano 10 meses. Control de esfínteres adquirido a los dos años, vacunas
cada una a su ciclo correspondiente, no ha presenciado traumas de importancia,
no alergias. Actualmente, su desarrollo físico y estado de salud en general son
buenos.
 Presenta síntomas de déficit de atención y conducta impulsiva/hiperactiva.
Adquisición de conductas básicas adquiridas acorde a su edad. Hábitos de
alimentación y sueño, adecuados.

VIII. HISTORIA FAMILIAR

La adolescente pertenece a una familia integrada por su padre de 50 años, con

estudios primarios incompletos, profesion cobrador bancario actualmente
desocupado, madre de 45 años, con estudios universitarios incompleto y sin
continuidad, actualmente labora como auxiliar de enfermeria en el HSVP. Tres
hijas procreadas en la unión libre, incluyendo a ANGZ una adolescente de 22 y
29 años ambas con estudios universitarios activos.
No hay un modelo de autoridad y las normas no están lo suficientemente claras o
no suelen ser consistentes por parte de los adultos de referencia.
A parte de que la adolescente pasa mucho tiempo en la Tablet le gusta ver
televisión y jugar con su hermana menor. No suele ser solidaria con los miembros
del hogar, hay que ponerle mucha insistencia para que ayude con los quehaceres
de la casa, actualmente se encuentra en estado reticente.

la madre manifiesta que ha tenido pequeños accidentes domésticos, pequeña

herida en la frente por la cual se procedió a sutura. Presenta dificultad cuando se
le pide que ejecute ordenes sencillas, en ocasiones las olvida, se frustra
constantemente y con facilidad, tiene autoestima baja. Es inquieta, en ciertas
ocasiones su tía no ha querido quedarse a su cuidado, porque pelea mucho con su
primo de 5 años. Dice la madre, que no pueden permanecer por mucho tiempo en
un lugar fuera de casa porque es muy traviesa y se sale con la suya. No escucha
cuando se le habla directamente y hay que repetir constantemente las cosas porque
parece no escuchar, de pequeña se soltaba de la mano de sus padres y había que
ir corriendo detrás de ella, le gusta retar a sus figuras de autoridad, no obedece.

IX. HISTORIA ESCOLAR

De pequeña no recibió cuidado en guardería, sus abuelos maternos o paternos se

quedaban a su cuidado, en ocasiones su tía. Se escolarizo en principio en un
colegio privado "educación infantil 3 años). Tuvo una excelente adaptación al
colegio, aunque su nivel de inquietud elevo se integro en buena forma con su
grupo de iguales. No hubo presencia de ausentismo escolar.
En primer y segundo grado de básica tuvo una nueva maestra, con la cual se ponía
nervioso y ella manifestó constantes quejas de su conducta.
Es una adolescente con dificultades que en el momento de interiorizar ordenes
verbales o realizar tareas y presenta problemas para la culminación de las mismas.
Quiere terminarlas de cualquier forma para levantarse de su silla.
Actualmente tiene amigos en clase, a quienes le gusta mucho llamar a la atención
y actualmente algunos de ellos se quejan de su conducta.
 Su rendimiento escolar es bajo, y su conducta le esta provocando retrasos e
aumento.
sus maestros manifiestan que a menudo hace las cosas mal porque no se fija y lo
único que quiere es acabar de cualquier forma posible, hace tonterías de forma
impulsiva, reclama constantemente la atención de sus profesores, en el recreo
provoca peleas con sus compañeros/as, deja sus trabajos a medio termino, en
ocasiones se exalta y es irascible si se le contradice, tiene conductas impulsivas,
pierde materiales, cuando suele entregar asignaciones están sucias o arrugadas.
Sus maestras anteriores decían que era muy nerviosa y no hacia caso, estaba
desmotivada, siempre que se le cuestionaba decía "no lo se", "déjame en paz",
"déjeme tranquila".
Actualmente, molesta mucho a sus compañeros en clase y esta muy inquieta.

X. OBSERVACION GENERAL Y ACTITUD ANTE LAS PRUEBAS

La adolescente ANGZ, de 12 años de edad quien aparente su edad cronológica,

orientada en tiempo, espacio y persona con percepción adecuada, de tez morena,
cabello largo y de color negro, ojos marrón oscuros, contextura corporal
ectomorfa, estatura adecuada a su edad; buen aseo y arreglo personal adecuado
para la ocasión, postura encorvada, expresión facial neutra, denotaba nerviosismo
frente a la entrevistadora, lenguaje coherente y buena fluidez. No hizo ningún tipo
de pregunta mientras realizaba las pruebas que se le aplicaron.

XI. RESULTADOS

● ESCALA DE CONDUCTAS CONNERS

El índice de hiperactividad valorado mediante el cuestionario CONNERS para

padres el resultado obtenido fue de un total de 28 puntos.
De igual forma se envió el cuestionario CONNERS para profesores obtenido un
resultado de 36 puntos.

● WISC-V

Teniendo en cuenta la puntuación mediante la escala WISC-V la evaluada posee

una edad cronológica de 10 años y 6 meses

CI PT ESCALARES PT COMPUESTA PERCENTIL

Comprensión 29 99 48
Verbal
Razonamiento 30 100 49
Perceptivo
Memoria de 14 82 11
Trabajo
 Velocidad de 16 91 27
Procesamiento
CI TOTAL 89 90 25

● TEST DIBUJO DE LA FIGURA HUMANA DFH-Adaptación de Koppitzs

CI=85-120 Cociente intelectual situado en: inteligencia normal a normal alta.

Se aprecian cuatro ítems emocionales que son la pronunciada asimetría de las
extremidades, figura pequeña y dientes que apuntan a una personalidad insegura
y problemas de psicomotricidad fina y coordinación. Según la impresión obtenida
del dibujo se muestra que en ocasiones vive las figuras paternas como
amenazantes. Estos datos también revelan su impulsividad motriz.

● TEST GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER

Se obtuvo una baja puntuación que denota signos de dificultades perceptivas o

problemas emocionales graves.
Se obtuvo como puntuación un total de 26 puntos. El resultado puede
interpretarse como indicativo de una integración visomotora DEFICITARIA.

XII. DIAGNOSTICO DE IMPRESIÓN

De acuerdo a la descripción de la conducta manifestada por la adolescente desde

su edad temprana y durante la evolución de cada una de sus etapas de desarrollo,
a las características de conducta reportadas por el centro educativo a sus padres,
las observadas en el hogar y durante el proceso de evaluación clínica, además de
su desempeño en la misma, ANGZ, se puede diagnosticar con TDAH, Trastorno
por Déficit de Atención con Hiperactividad.

XIII. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-V

1. CRITERIOS SI NO
INATENCION
-A menudo no presta X
suficiente atención
suficiente a los detalles o
incurre en errores por
descuido en las tareas
escolares, en el trabajo o en
otras actividades.
-A menudo tiene X
dificultades para mantener
la atención en tareas o
actividades lúdicas.
 -A menudo parece no X
escuchar cuando se le
habla directamente.
-A menudo no sigue X
instrucciones y no finaliza
tareas escolares, encargos u
obligaciones en el centro de
trabajo.
-A menudo tiene X
dificultades para organizar
tareas y actividades.
-A menudo evita, le X
disgusta o rechaza
dedicarse a tareas que
requieren un esfuerzo
mental sostenido.
-A menudo extravía objetos X
necesarios para tareas o
actividades
-A menudo se distrae X
fácilmente por estímulos
irrelevantes.
-A menudo es descuidado X
en las actividades diarias

2. HIPERACTIVIDA SI NO
D
-A menudo mueve en X
exceso manos o pies, o se
remueve en su asiento
-A menudo abandona su X
asiento en la clase o en
otras situaciones en que se
espera que permanezca
sentado
-A menudo corre o salta X
excesivamente en
situaciones en que es
inapropiado hacerlo
 -A menudo tiene X
dificultades para jugar o
dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
-A menudo "esta en X
marcha" o suele actuar
como si tuviera un motor
-A menudo habla en exceso X
3. CRITEROS DE SI NO
IMPULSIVIDAD
-A menudo precipita X
respuestas antes de haber
sido completadas las
preguntas
-A menudo tiene X
dificultades para guardar
turno
-A menudo interrumpe o se X
inmiscuye en las
actividades de otros

Cumple 7/8 criterios de déficit de atención. 7/9 criterios de hiperactividad.

Cumple los criterios esenciales, algunos síntomas se evidenciaron antes de los 6 años
y persisten desde hace 6 meses y afectan su vida cotidiana (casa, escuela y juegos).

Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental.

XIV. RECOMENDACIONES

-Se refiere a psiquiatra para prescripción de psicofármaco.

-Terapia cognitivo conductual-TCC.
-Capacitación para padres en terapia conductual.
-Psicoeducación para padres sobre TDAH.
-Capacitación en habilidades organizativas.
-Capacitación en habilidades sociales.
-Terapia familiar.
 Ashly Duarte Payano
Estudiante de Psicología

Terapia Infantojuvenil

PLAN DE INTERVENCION PSICOTERAPEUTICO

Nombre: ANGZ Edad: 12 Años

Diagnostico O Situación A Intervenir: Trastorno Por Déficit De Atención Con
Hiperactividad-TDAH
Enfoque Psicoterapéutico Utilizado: Terapia Cognitivo Conductual-TCC
Profesional Encargado Del Caso: Ashly Duarte Payano

No. Sesión Objetivo de Técnica o Recursos Tarea Tiempo

intervenció actividad Asignada
n

1 -Conocer - -Historia N/A 60 MIN

motivo de Presentació clínica
consulta n multimodal
-Conocer -Rapport para
problema -Crear adolescente
del paciente alianza en físico
-Firmar terapéutica -
consentimie Consentimie
nto nto
informado informado
en físico

2 -Entrevista -Entrevista -Hojas en N/A 60 MIN

inicial con semiestructu blanco y
los padres rada. lapicero
(historia -
actual, del Observación
desarrollo, -Escucha
familiar, activa
escolar). -Determinar
 -Conocer la
curso e percepción
intensidad de la
de los adolescente
síntomas. con respecto
al motivo de
evaluación
y consulta

3 - -Escala de -1 hojas de N/A 60 MIN

Administrac conducta entrenamien
ión de Conners to escala
escalas de para padres Conners
diagnostico -Escala de para padres
TDAH conducta en físico
Conners -1 hoja de
para entrenamien
profesores to escala
Conners
para
profesores
en físico
-2 lápices de
carbón #2
-2 borras
-2
sacapuntas

4 - -WISC-IV -1 hoja de N/A 60 MIN

Administrac -Test D2 entrenamien
ión de test -Test de la to escala
psicológicos figura WISC IV en
a humana de físico
adolescente Koppitz -1 hoja de
entrenamien
to test D2
en físico
-1 hoja en
blanco
-Lápiz #2
-Borra
-Sacapuntas

5 -Entrega -Socializar -Informe de N/A 60 MIN

acudiente de con los evaluación
los padres y en físico
resultados adolescente -Contrato
de acerca de terapéutico
evaluación los en físico
resultados -Lapicero
 obtenidos
-Establecer
alianza
terapéutica

6 -Se inculca -Se evaluó N/A N/A 60 MIN

aceptación y como
compasión positiva la
haciendo disposición
hincapié en para iniciar
el TDAH tratamiento
como -
trastorno Psicoeducar
-Transmitir acerca de
mensaje de los
esperanza psicofármac
-Responder os prescritos
preguntas -Explicar la
que tiene la efectividad
adolescente de los
acerca de psicofármac
los os
medicament
os

7 -Evaluar -Análisis -Hoja de -Trabajar 60 MIN

estado funcional entrenamien con hoja de
emocional - to Aspectos entrenamien
-Evaluar Administrar emocionales to aspectos
curso de las entrevista -Lápiz #2 emocionales
problemátic sobre -Borra en casa
as en meses aspectos -Sacapuntas
anteriores emocionales
hasta el en
curso de adolescentes
inicio de las
terapia

8 -Entrevista -Revisión N/A - 60 MIN

con los tareas para Reforzamie
padres el hogar nto positivo
-Conversar por parte de
sobre los los padres
cambios
positivos en
ANGZ.

9 - -Técnica de N/A -Practicar 60 MIN

Psicoeducac relajación habilidades
 ion progresiva de
- de Jacobson automanejo
Intervención - para
para padres Intervención reducción
-Enseñar psicosocial de estrés y
técnicas de para padres aumento de
relajación en técnicas bienestar
cognitivo -Relajación
conductuale progresiva
s para de Jacobson
comprender
mejor el
trastorno y
conducta
problema de
la
adolescente

10 -Reforzar - -Pautar -Uso de 60 MIN

habilidades Adquisición reglas, elogios e
sociales de rutinas y incentivos
habilidades ajustes para
para efectivos de fomentar
interacción los limites conductas
positiva cooperativas

11 - -Técnicas N/A -Ayudar con 60 MIN

Proporciona entrenamien las tareas
r to en auto del hogar
información instruccione
y s
herramienta
s para el
entrenamien
to en auto
instruccione
s

12-13 - -Técnicas -Proveer -Economía 60 MIN

Entrenamie de técnicas de fichas
nto en modificació para
hábitos n de realización
positivos conducta de
- economía
Entrenamie de ficha
nto en
conductas
positivas
14-15-16 - - -Proveer -Hacer un 60 MIN
Autoestima, Entrenamie técnicas listado de
comunicaci nto en para “Juego cosas
ón habilidades de la positivas en
emocional sociales autoestima” ocasiones
- -Proveer complicadas
Entrenamie técnicas (Juego de la
nto asertivo para jugar al autoestima).
- eco -Jugar al
Entrenamie eco-en
nto en grupo
conductas
pro sociales

17 -Técnicas -Técnica de -Facilitar a -Practica la 60 MIN

de la tortuga la técnica de la
autocontrol adolescente tortuga
-Aprender a instruccione
mantener s para llevar
autocontrol a cabo la
-Conocer técnica de la
los tortuga
sentimientos
que la
provocan y
aprender a
controlarlos

18 -Reducir -Técnicas -Laptop -Realización 60 MIN

estrés y de -Auriculares de
ansiedad relajación y -Video de actividades
para control del relajación externas
disminuir estrés y (ejercicios,
estados de ansiedad hobbies o
agitación y actividades
nerviosismo socio-
culturales)

19 -Realizar - -Hoja de -Registro de 60 MIN

valoración Retroalimen entrenamien conductas
de los tación de los to conductas positivas
objetivos avances positivas en -Registro de
terapéuticos terapéuticos físico emociones
propuestos -Escucha -Hoja de positivas
activa entrenamien
to
emociones
positivas en
físico
Enfoque : Cognitivo conductual
Total de Sesiones : 19
Frecuencia : 2 veces al mes
Tiempo : 60 MIN

Ashly Duarte Payano

Estudiante de Psicología

Terapia Infantojuvenil

ANEXOS
 NOTA: Aunque los padres estuvieron de acuerdo con cada de las pautas planteadas
antes del inicio de la evaluación, durante el desarrollo del presente informe la madre de
la referida adolescente no me permitió tomar la foto de evidencia. Firmo el
consentimiento sin hacer caso omiso de la escritura contenida en el mismo. Aún
existiendo el consentimiento informado en el presente, no insistí ya que no soy
profesional calificada ni cuento con la aprobación dentro del campo profesional.
Espero esto no afecte mi trabajo, por el que llevo aproximadamente 1 mes y medio
elaborando con esfuerzo, dedicación y esmero, pero sobre todo con honestidad y amor
por la psicología.

Ashly Duarte Payano

20170089