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I. DATOS DE FILIACIÓN
II.MOTIVO DE CONSULTA
Practicas Pre profesionales Social Comunitaria.
III.PROBLEMA ACTUAL
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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El menor en la actualidad no logra retener lo aprendido, y los docentes se quejan que el
menor tiene malas relaciones con sus compañeritos, además pierde la concentración y
atención; lo cual la madre menciona que este problema se origina desde que el menor
tenia 1 año de edad y no se comportaba con los demás niños normales, la cual a
originado que el niño tenga problemas en su aprendizaje en conducta lo cual en busca
de ayuda la madre llevo a evaluar a su menor hijo y está llevando tratamiento
psicológico pero dejo de llevarlo por falta de tiempo.
IV.ESTRUCTURA FAMILIAR
La familia está compuesta de 8 miembros. El padre falleció a los 44 años de edad, era
constructor, presentaba alcoholismo y problemas de agresión. La madre, de 45 años de
edad nacida en la cuidad de luya con estudios de primaria completa, es ama de casa y de
vez en cuando hace trabajos como rondas y limpiar cunetas de la cuidad; como
antecedentes no presenta molestias u enfermedad.
Fruto de la relación nacen 9 hijos, de los cuales uno falleció, Henrry es el octavo hijo,
un varón de 30 años, varón de 25 años, una hembra de 24 años y medio, varón de 18
años, otro varón de 15 años, una hembra de 12 años, un varón de 5 años.
V.ANAMNESIS
Prenatal
Durante el proceso de embarazo la madre no presento enfermedades o accidentes, pero
si recibió maltratos físicos y psicológicos de parte de su pareja, por la cual menciona
que entro en depresión; por otro lado, menciona que el niño no fue planificado, pero si
fue producto del sexo deseado y ambos padres deseaban tener él bebe.
Perinatal
Durante el proceso de embarazo el padre estuvo en todo momento, pero el padre gritaba
e insultaba a la madre, la cual la llevo a tener depresión en toso su embarazo, menciona
que era todos los días.
Postnatal
El parto fue a los 9 meses, el parto fue normal y no presento complicaciones y él bebe
tampoco, a los días de nacido la madre indica que él bebe no podía tomar la leche
materna por que no podía succionar el seno materno.
Historia Medica
A los dos años edad el menor sufrió una caída y se quedó desmayado, fue llevado a
hospitalización, a la medida que se fue desarrollando en otros exámenes médico y
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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neurológicos lo diagnosticaron bronquitis y problemas con sus destrezas motoras y le
recetaron un jarabe para las amígdalas
Historia desarrollo Neuromuscular
El niño empezó a caminar al año de edad, y de vez en cuando necesitaba ayuda de sus
padres.
Historia de Desarrollo del Lenguaje
A la edad de dos años el tutor refiere que recién empezó a decir sus primeras palabras
como papá y mamá, mas no podía decir palabras compuestas de más silabas, a la
medida que el menor se fue desarrollado de una manera física la madre menciona que
sus pensamientos eran algo atrasados por la cual sus hermanos se empezaban a burlaban
de el por qué no podía hablar y le decían que parece un loquito.
Formación de Hábitos
el niño no respeta sus horarios y no tiene horarios para realizar actividades educativas y
del hogar, no posee conciencia con respecto al tema.
Higiene
En conseguimiento gracias al apoyo de su mama el niño dejo de orinarse en la cama a
los 2 años de edad y también lograr controlar sus esfínteres, pero hasta ahora el menor
no puede bañarse solo porque la madre comunico que el menor no quiere bañarse y
hasta ahora no aprende a cómo hacerlo.
Sueño
El niño en sus horas de siesta, la madre dice que rechina los dientes y que de vez en
cuando de levanta de la cama, duerme de ocho a once horas.
Independencia Personal
En la actualidad la madre del niño registra que el menor está en casa con sus hermanos
y que ellos lo ven y que ella solo está con el solo en las noches por el motivo de su
trabajo, donde menciona que el ambiente es un poco tormentoso para el menor por que
sufre de bastantes gritos y maltratos, y el niño no respeta los horarios establecidos para
cenar o hacer actividades.
Juegos
En su aspecto social la madre señala que el niño no tiene un juguete preferido y
tampoco observa programas de televisión por la cual el menor sale a jugar con sus
amiguitos en el parque, donde siempre llega a casa con problemas de pelea y golpes ya
sean originados por el o por sus amigos.
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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Vestido
el menor no puede cambiarse por si solo, tiene problemas con el aseo y no presenta
conciencia de como vestirse y amarrase los zapatos.
Psico sexualidad
En otro contexto el niño está seguro de su sexualidad y reconoce que sexo es, no
presenta conductas de estar tocándose los genitales y la madre menciona que le está
enseñando a evitar tocarse.
Historia Escolar
En la institución educativa empezó a ir a los cinco años de edad donde si mostro grado
de ir, donde la madre explica que el menor deja de asistir por que el menor le cuenta
que se burlan de él y que no entiende lo que el profesor ensaña y que sus deberes lo
ayuda su hermana en el hogar
Actitudes de los padres con relación a sus Hijos
en consecuente el menor presenta conductas aversión a los padres siempre que va
recibir una orden donde la madre menciona que el niño es reprendido o castigado de
manera física con un cinturón, pero a le guarda mucho afecto, menciona que es su hijo y
sea lo que sea lo va cuidar
Opinión de los Padre sobre el Comportamiento de sus Hijos
Le preocupa que no vayan a mejorar o recuperarse, y que también tiene un poco de
miedo ya que sus otros hijos lastima y gritan al menor y llora por que no quiere que le
pase nada de malo.
Antecedentes familiares
La madre menciono que no tiene antecedentes en otros familiares que se parezcan al
caso de su menor y que el padre falleció cuando el menor tenía tres años de edad.
VI. OBSERVACIONES GENERALES
Niño varón de 9 años de edad, normo típico, de contextura media, atlético, tez trigueña,
cabello negro lacio y largo, raza mestiza, estatura 72 cm., peso 40 kg, no presenta
cicatrices, no tiembla las manos, usa las magas para ocultar las manos; viste con
pantalón negro, polo azul manga larga, zapatos negros, aseado en adecuadas
condiciones de higiene y arreglo personal, muestra una actitud colaboradora a la
entrevista y la evaluación, su comportamiento se encuentra algo ansioso y mira a todos
lados, La evaluación se realizó en una aula no ventilada, sonidos distractores de los
niños, y de los profesores que ingresaban; durante la entrevista la conducta fue tranquila
según comentaba, trataba de dar la impresión de mostrar un rostro alegre, pero más
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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adelante con forme se realizaba la exploración expreso conductas que demostraban
tristeza, melancolía, ya que utilizaba tono de voz bajo, hablaba de una manera lenta,
desviaba la mirada al vacío en ocasiones se quedaba en silencio, en el transcurso de las
sesiones se distraía con facilidad y no se aburria con facilidad.
VII. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Área intelectual
Área Conductual
Área Socioemocional
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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Para fines de exploración en esta área se empleó el test autoevaluativo
multifactorial de adaptación infantil TAMAI, donde el niño posee un desajuste de
su estado emocional, que posiblemente le ha llevado a atener problemas con sus
relaciones sociales ya que tiene probabilidades de poco autocontrol, congeniada
con sus desconfianza que no le permite tener un rendimiento escolar optimo, lo
cual lo conlleva a tener insatisfacción personal y con sus pares, lo cual a generado
que lo padres no lleven la enseñanza adecuada para ayudar al menor.
Analizando en su perfil indica que su inadaptación personal (P) centil (6) un nivel
muy bajo en su desajuste general con uno mismo, desajuste que las personas tienen
consigo mismas; Auto desajuste sin constatar como con la realidad general o
dificultad personal para aceptar la realidad tal como es; Dentro su inadaptación
escolar (E) centil (60) lo ubica nivel medio en sus baja aplicación o rendimiento
escolar; falta de interés o baja disciplina la insatisfacción y el comportamiento
inadecuado respecto a la realidad escolar es lo que constituye la Inadaptación
Escolar., por otro lado dentro de su inadaptación social (S) Centil (5), que indica
que tiene un nivel muy bajo dentro de su grado de incapacidad o de problemas que
suponen la relación social. Autodescontrrol Social, es decir, falta de control social,
o de respeto y de consideración a los demás y a las normas establecidas. Actitudes
de recelo o desconfianza social; consecuente dentro de su insatisafacción con el
ambiente familiar (F) Centil (95) tiene un nivel alto que indica que tiene
insatisfacción en cuanto al clima del hogar y la relación de los padres entre sí; por
otro lado en su insatisfacción con los hermanos (H) Centil (95) está en un nivel alto
que indica que tiene insatisfacción en relación con los hermanos, a través de celos,
peleas, contrariedades o conflictos internos y al parecer en educación adecuada
(PA),(M): Estilo educador del padre (Pa) o de la madre (M) no se acerca a lo ideal.
Área Familiar
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Practicante de Psicología Docente de Prácticas
Miguel Angel Castillo Torrejon Pre Profesionales III
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
II.MOTIVO DE CONSULTA
Practicas Pre profesionales Social Comunitaria
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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III.PROBLEMA ACTUAL
El menor en la actualidad no logra retener lo aprendido; también la docente refiere que
el menor tiene mal comportamiento dentro del aula y no logra concentrarse en clases,
que siempre está inquieto, y no presta atención e instrucciones dadas por el maestro; por
otro la madre menciona que este problema se origina desde que el menor entro a la
escuela a los 5 años y no se comportaba con los demás niños normales, la cual ha
originado que el niño tenga problemas en su aprendizaje y problemas para socializar, lo
cual en busca de ayuda la madre llevo a evaluar a su menor hijo y está llevando
tratamiento psicológico en el centro comunitario AYLLU en la cuidad de Chachapoyas.
IV.ESTRUCTURA FAMILIAR
La familia está compuesta de 5 miembros. El padre tiene 50 años de edad, se dedica al
trabajo de campo, no presentaba algún problema de salud o problemas mentales. La
madre, de 44 años de edad nacida en la cuidad de la pomacochas con estudios nulos, es
ama de casa y trabaja cuidando un niño; como antecedentes no presenta molestias u
enfermedad.
Fruto de la relación nacen 3 hijos, Pablito es el 2 hijo, una hembra de 10 años y un
varón de 4 años.
V.ANAMNESIS
Pre Natal
Durante el estado de embarazo la madre solo presento dolores de cabeza más ninguna
enfermedad grave, el niño fue deseado y las relaciones fueron consentidas.
Peri Natal
En este proceso el padre salió a trabajar a la localidad de rioja por la cual la madre
estuvo sola durante el periodo, debido a esto los dolores de cabeza eran muy constantes.
Post Natal
El embrazo duro los 9 meses y él bebe nació por parto normal sin complicaciones, él
bebe lloro al nacer y no necesito reanimación, a la medida de su desarrollo el niño
presento cambios en sui conducta y sufría de muchos resfríos y presento algún tipo de
alergias.
Historia Médica
La madre al observar las conductas de su menor los doctores le informaron que vaya a
conadis por donde al niño lo diagnostican problemas de conducta, comunicación y
destreza.
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Historia del Desarrollo Neuromuscular
El niño empezó a caminar a los dos años de edad.
Historia del Desarrollo del Lenguaje
Dentro del desarrollo del lenguaje sus primeras palabras fueron papa las cuales se
dieron a sus dos años de edad y a medida que iba creciendo podía decir palabras de más
de tres silabas, y el niño empezaba a tener problemas cuando estaba con otras personas,
pero lo padres no lo tomaban importancia, pero a pesar de ello el niño logra mantener
una conversación en un poco periodo de tiempo,
Formación de Hábitos
Logró comer comidas solidas a los dos años de edad y hasta ahora no logra comer con
cuchara correctamente, y consta de una buena audición y visión
Higiene
El niño poca conciencia de aseo, descuidado.
Sueño
el menor descansa once horas diarias y tiene problemas para levantarse a las ocho de la
mañana para ir al colegio, y este comparte el cuadro con sus padres
Independencia Personal
la madre está a cargo de Pablito todo el día y por la tarde va sus controle s psicológicos
en el centro comunitario AYLLU, dentro de su independencia personal el niño no ayuda
en casa salvo que sea por mandatos y vos elevada, y realiza sus actividades de la
escuela y respeta sus horarios cuando él lo desea
Vestido
Alos6 años el menor aprendió a vestirse solo y sacarse las prendas pero que aún no
puede atarse bien los cordones de los zapatos,
Juegos
En su desarrollo social, en los juegos prefiere jugar con los carros y con sus amigos
obedece ordenes de juegos, en casa mira la televisión como dibujos animados con un
promedio de una hora y menciona que es lo que más distracciones tiene el niño
Psicosexualidad
Dentro de su sexualidad el niño está seguro de del suyo, la madre asegura que el niño se
toca 1 vez al día y la madre le reprende que no debe de hacerlo.
Historia Escolar
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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A los 3 años fue al jardín la cual el niño mostro desagrado, presentaba molestias con sus
profesores y sus compañeros y explicaba a su mama que no entendía lo que la profesora
lo enseñaba, y faltaba con frecuencia al colegio por qué siente que se burlan de él, y la
madre menciona que cambiaron de colegio de pomacochas a la cuidad de chachapoyas,
las tareas del colegio son realizadas con ayuda de su hermana
Actitudes de los Padres con Relación al Hijo
La presión en casa la ejerce la madre, a veces lo castigan con cable o manguera, o
insultos, pero a pesar de recibe mucho afecto de su mama y sus hermanos
Opinión de los Padres Sobre el Comportamiento del Hijo
Que lo único que pueden ellos que pueden entender a su menor y ayudarlo a que se
recupere poco a poco.
Antecedentes Familiares
Dentro de sus antecedentes menciona la madre que tiene un hermano que tiene la
misma condición.
VI. OBSERVACIONES GENERALES
Niño varón de 9 años de edad, normo típico, de contextura media, tez blanca, cabello
marrón oscuro lacio y corto, raza mestiza, estatura 62 cm., peso 48 kg, no presenta
cicatrices, a cada momento pregunta, no está quieto en la entrevista; viste pantalón jean
azul, polo celeste manga larga, zapatillas negras, desaseado y malas condiciones de
higiene y arreglo personal, no muestra una actitud colaboradora a la entrevista y la
evaluación, mira a todos lados, se levanta y empieza a tocar cualquier objeto, en la
evaluación se realizó en una aula no ventilada, sonidos distractores de los niños, y de
los profesores que ingresaban; durante la entrevista la conducta fue intranquila según
comentaba, en el transcurso de las sesiones se distraía con facilidad y se aburria con
mucha frecuencia.
VII. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Área intelectual
Área conductual
Área socioemocional
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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escolar; falta de interés o baja disciplina la insatisfacción y el comportamiento
inadecuado respecto a la realidad escolar es lo que constituye la Inadaptación
Escolar., por otro lado dentro de su inadaptación social (S) Centil (80), que indica
que tiene un nivel casi alto dentro de su grado de incapacidad o de problemas que
suponen la relación social. Autodescontrrol Social, es decir, falta de control social, o
de respeto y de consideración a los demás y a las normas establecidas. Actitudes de
recelo o desconfianza social; consecuente dentro de su insatisafacción con el
ambiente familiar (F) Centil (60) tiene un nivel medio que indica que puede tener
insatisfacción en cuanto al clima del hogar y la relación de los padres entre sí; por
otro lado en su insatisfacción con los hermanos (H) Centil (60) está en un medio
indica que hay insatisfacción en relación con los hermanos, a través de celos,
peleas, contrariedades o conflictos internos y al parecer en su educación adecuada
(PA),(M): Estilo educador del padre (Pa) o de la madre (M) (-4)lo que refiere a que
no se acerca a lo ideal.
Área familiar
F73 para Retraso mental profundo; coeficiente intelectual inferior a 20; determina una
severa limitación del cuidado personal, la continencia, la comunicación y la movilidad
IX. CONCLUSIONES
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prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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INFORME PSICOLOGICO
I. DATOS DE FILIACIÓN
II.MOTIVO DE CONSULTA
Practicas Pre profesionales Social Comunitaria y
Apoyo al SAANEE, con la participación de la mamá del menor menciona que tiene
dificultades con el niño por que no logra pronunciar palabras y que no puede dejar a
su niño solo en el jardín por que siempre la llaman para calmarle.
III.PROBLEMA ACTUAL
El niño presenta problemas para comunicarse, no está presente en el tiempo y espacio,
además no escucha a nadie si no es la madre, por otro lado también menciona que este
problema empezó a darse cuando cumplió los dos años de edad y que apenas puede
decir la silaba MA, el madre no ha llevado al menor a un centro de terapia de lenguaje,
por que piensa que costoso y que prefiere ella ayudarle.
IV.ESTRUCTURA FAMILIAR
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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La familia está compuesta de 5 miembros. El padre tiene 35 años de edad nacido en
chachapoyas, se dedica al trabajo de construcción, con estudios de secundaria completa,
no presenta algún problema de salud o problemas mentales. La madre, de 32 años de
edad nacida en la cuidad de chachapoyas con estudios nulos, es ama de casa y como
antecedentes no presenta molestias u enfermedad.
Fruto de la relación nacen 3 hijos, cristiano es el 3 hijo, un varón de 8 años y un varón
de 6 años.
V.ANAMNESIS
Durante el proceso de gestación la madre no presento ningún problema o enfermedad
crónica, menciona que el sexo no fue deseado, fue exigida y no deseaba tener él bebe
después recapacito y decidido tenerlo y su esposo lo dejo, durante los nueve meses
estuve sola y le dio cuadros de depresión, el parto fue normal, y al nacer no lloró y no
necesito incubadora, y no tiene exámenes neurológicos, empezó a caminar a los tres
años, no puede comunicar fonemas , se comunica por señalización, lacto hasta 1 año y
cuatro meses, a esta ya ingiere comida solidas pero con ayuda, no controla los esfínteres
aun y usa pañal, descansa 11 horas diarias y el niño ha disminuido su aptito, el niño no
juega solo, recién se incluyo al sistema educativo, pero asiste con normalidad pero es
llamada para manejar al niño, la madre menciona que recibe gritos por parte del padre
porque cree que el niño es mimado y no hay antecedentes familiares.
VI. OBSERVACIONES GENERALES
Niño varón de 3 años de edad, normo típico, de contextura media, tez blanca, cabello
marrón oscuro lacio y corto, raza mestiza, estatura 45 cm., peso 20 kg, no presenta
cicatrices, no está quieto en la entrevista; viste pantalón drill azul, polo rojo manga
corta, zapatillas negras, aseado y óptimas condiciones de higiene y arreglo personal, no
muestra una actitud colaboradora a la entrevista y la evaluación, mira a todos lados, se
levanta y y presenta miedo ante la entrevista, en la evaluación se realizó en una aula no
ventilada, sonidos distractores de los niños, y de los profesores que ingresaban; durante
la entrevista la conducta fue intranquila y dependía de la madre en todo momento.
VII. ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
test de inteligencia aptitudes y psicomotricidad (área intelectual)
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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el menor eres muy intranquilo, para hacer sus actividades necesita el apoyo
materno, hace pataletas y su comportamiento es agresivo.
Se resistió a la evaluación
VIII. PRESUNCION DIAGNÓSTICA (COD. F – CIE 1O)
F80 para Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje: Son trastornos
en los cuales las formas normales de la adquisición del lenguaje se deterioran desde
etapas tempranas del desarrollo. Estos estados no son directamente atribuibles a
anomalías neurológicas o de los mecanismos del habla, daños sensoriales, retraso
mental o factores ambientales. Los trastornos específicos del desarrollo del habla y del
lenguaje son seguidos a menudo por problemas asociados, como dificultades en la
lectura y en la ortografía, anomalías en las relaciones interpersonales, y trastornos
emocionales y de la conducta.
IX. CONCLUSIONES
IMPORTANTE: El presente documento carece de valor médico legal, fue realizado con fines
prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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I. DATOS DE FILIACIÓN
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prácticos y es de uso estrictamente profesional.
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