INFORME DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DEL PACIENTE

Nombre: M Cédula: 109999999

Edad: 8 Escolaridad: 4 de primaria de secundaria
Lateralidad: Diestra Estado civil: Soltera
Ocupación actual: Estudiante Acompañante: Madre
Fecha de la evaluación: 10/09/21 Teléfono: 3002996819

II. MOTIVO DE CONSULTA: “Mi hija está presentando comportamientos que no

son normales a los de otros niños, ella nunca se queda quieta, cuando se le habla es
como si no escuchara, no presta atención, los profesores me ponen quejas y en casa
cada vez la convivencia es peor”

III. REMITIDO POR: Eps.

IV. PROBLEMÁTICA ACTUAL: A nivel cognitivo la madre refiere le dijo una

profesora que parecía que la niña tenía déficit de atención, pues le cuesta trabajo
dirigir y mantener en foco atencional por periodos de tiempo largos, se le dificulta
concluir tareas, aprender, pierde tiempo, tiene bajo rendimiento académico, tiene
dificultad en el lenguaje, no sigue reglas en la casa y en la escuela. Adicionalmente,
no posee adecuados hábitos de estudio. Además también se evidencia fallos en
motricidad fina (“se le dificulta colorear sin salirse, escribir…”). Pese a esto, tiene
un mejor desarrollo de motricidad gruesa (“trepa, salta, corre es súper inquieta”).

V. ANTECEDENTES:

Historia relevante de la paciente: Producto del primer embarazo (edad materna 18 años),
durante la gestación recibió́ los controles médicos reglamentarios; aunque su estado
emocional se caracterizó́ por tristeza, ansiedad y llanto frecuente puesto que este no fue un
embarazo planeado. Sumado a esto, la madre refiere consumo de sustancias psicoactivas
(policonsumo) durante los dos primeros meses de gestación, cabe resaltar que esta
desconocía que estaba embarazada.
En lo que respecta al parto refiere que fue normal y a término (40 semanas). La madre
indica que las condiciones del neonato fueron adecuadas. Aunque estuvo en incubadora
(fototerapia) durante cuatro días por ictericia.
No recibió́ lactancia materna (pezón invertido); sino alimentación complementaria por
recomendación del pediatra tratante.

Desarrollo psicomotor: La madre no recuerda con exactitud los hitos del desarrollo
psicomotor de la paciente; aunque manifiesta que este, siempre estuvo por debajo de lo
esperado para su edad y afirma que la niña no gateó y caminó a los 2 años.

Lenguaje: No se identificó́ llanto operante, ya que la paciente lloraba de manera incesante.

Al igual que el desarrollo motor, la madre afirma que el proceso de adquisición del lenguaje
fue lento, con fallos en la expresión y comprensión. La paciente pronunció sus primeras
palabras a los 2 años y antes de eso, se comunicaba únicamente señalando. En la actualidad
se evidencia un lenguaje no fluente, con fallos en la pronunciación de fonemas, escaso
repertorio lexical y fallos en comprensión.

Control de esfínter: 2 1⁄2 años. Actualmente requiere de apoyo en las ABVD. Patrón de
Sueño y alimentación: sin alteración.

Antecedentes médicos: a los seis meses de vida (se cayó́ desde su propia altura); sufrió́ de
neumonía y bronquiolitis (requirió́ hospitalización por 15 días y oxigeno por 2 meses).
Tratamientos previos: Asistió́ a dos terapias del lenguaje (año 2017).
Exámenes complementarios: Resonancia magnética (estudio dentro de los límites
normales- 2017)

Familiares: Niega.

Composición familiar: la paciente proviene de una familia extensa conformada por su

madre, su bisabuela y sus tíos. A partir de la muerte del progenitor (hace 7 meses), la
paciente y su madre comenzaron a vivir con los familiares en mención, los cuales brindan
apoyo económico y emocional en la crianza de la niña. De acuerdo con el reporte de la
paciente, ella recibe un buen trato por parte de los miembros de esta familia y responde con
asertividad a los mismos.

Métodos de disciplina: Pautas de crianzas flexibles, no hay reglas, horarios y hábitos

establecidos, la madre refiere que los familiares, especialmente los tíos, no apoyan el
seguimiento de reglas y la desautorizan (“ellos la malcrían mucho, yo por ejemplo le digo
no vas a salir y la tía luego se la lleva o el tío le da todo lo que ella pide”).
Área emocional y afectivo: la paciente M presenta fortalezas como su estado de ánimo (Se
muestra como una niña segura y feliz).

Área social: manifiesta adecuadas relaciones interpersonales con pares y adultos,

participación en juegos, actividades colectivas y actividades de dibujo y coloreado. Aunque
casi no se ajusta a normas sociales. No manifiesta dificultad en la expresión de sus
necesidades

Antecedentes académicos: inicia etapa escolar a los 3 1⁄2 años de edad (jardín ICBF)
evidenciando dificultad para adaptarse al contexto, lloraba reiteradamente, no socializaba
con otros niños o adultos. Sumado a esto, los profesores reportaban que la niña era inquieta,
inatenta, prefería hablar y jugar sola que interactuar con otros pares, y evidenciaba
dificultad para aprender las nociones básicas. A los 4 años, pasó al jardín (AEIOTU ICBF)
donde se reiteraron los reportes de las profesoras.

La paciente M actualmente se encuentra desescolarizada y su madre adelanta todas las

acciones necesarias para que ella tenga formación académica respecto a sus necesidades.

VI. EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA (Pruebas Administradas):

Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) (Roselli, Matute & Ardila, 2007)

• Escala Wechsler de inteligencia para niños-IV (Wechsler, 2005).
• (DSM IV para el TDAH- Padres y maestros) (CHECKLIST padres y maestros).
• En el Cuestionario de síntomas (Versión colombiana adaptada y estandarizada de
Conners)
• MSCA Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para niños.
VII. RESULTADOS CUANTITATIVOS
VIII. ANÁLISIS DE RESULTADOS

Durante la aplicación del WISC – IV y su pertinente calificación se pudo evidenciar

durante la prueba que la examinada obtuvo un índice compuesto general por debajo
de la media según los parámetros establecidos por la prueba.

De la evaluación neuropsicológica infantil ENI, se pudo evidenciar que la menor

presenta en el dominio de la sub prueba de atención visual, auditiva, percepción
auditiva, memoria evocación diferida (audición), memoria – evocación diferida
(visual) y el lenguaje, obteniendo una clasificación con nivel de ext. Bajos en lo
antes mencionado.

La examinada en la prueba TDAH obtuvo una puntuación total de 55, lo que nos
indica que hay presencia de síntomas correspondiente a un nivel alto de inatención
según el resultado de percentil que este este caso seria 81. En cuanto a los síntomas
de hiperactividad- impulsividad se puedo notar que la paciente tiene un nivel normal
de este ya que la puntuación obtenida oscila entre 44 y 45 correspondiendo a un
percentil de 31.

En cuanto a al cuestionario de síntomas de la versión combinada, adaptada y

estandarizada de Conners, se pudo evidenciar que la niña presenta niveles alto de
somatización e inatención y niveles normales de hiperactividad e impulsividad

IX. CONCLUSIONES
Después de haber observado y analizado los resultados se puede concluir que la
examinada presenta dificultad en el proceso de atención, un nivel de coeficiente
intelectual bajo, mala comprensión verbal, razonamiento perceptual, memoria de
trabajo, velocidad de procesamiento y dentro de la calificación de ext. Baja se
encuentran proceso de memoria visual, auditiva, de lenguaje entre otras. Por otro
lado presenta un índice alto de síntomas de inatención con niveles promedios que
conciernen a un trastorno de hiperactividad e impulsividad.

X. RECOMENDACIONES
 -Crear hábitos saludables.
 Ayudarles en la organización y planificación de las tareas.
 Hacer ejercicios cognitivos conductuales para la modificación de la
conducta de la niña.
  Colocarle tareas específicas y una vez las termine reforzarlo/premiarlo
 Establecer un horario regular para las comidas, tareas, televisión, levantarse,
e ir a la cama.
 Elogiar y demostrar afecto.
 Seguir recomendaciones del psicólogo o persona encargada.

Yeliseth Carbonó Ramírez

Nombre del profesional
Psicóloga Especialista en Evaluación y Diagnóstico
Neuropsicológico.
Magíster Neuropsicología clínica.
Tarjeta profesional: 1193149051
Cel. 3008825891
Correo electrónico: Yelicarbono25@gmail.com