DIABETES

MELLITUS

DRA. SAIDA I. M ARTÍN M .

MEDICINA INTERNA.
H O S P I TA L P R O V I N C I A L C L Í N I C O Q U I R Ú R G I C O
DOCENTE AMALIA SIMONI.
C A M A G U E Y, C U B A .
2022
CONCEPTO
La DM más que una enfermedad es un síndrome
heterogéneo, caracterizado por hiperglucemia crónica
y trastornos en el metabolismo de los carbohidratos,
de los lípidos y de las proteínas como consecuencia
de un déficit absoluto o relativo de secreción de
insulina y/o resistencia a la insulina. Tiene un origen
multifactorial, en el que participan factores genéticos
y medioambientales. A corto plazo, origina
complicaciones agudas amenazantes para la vida y a
largo plazo, ocasiona complicaciones crónicas severas,
inhabilitantes y que pueden causar la muerte.
CLASIFICACION
1. DM TIPO 1
2. DM TIPO 2
3. OTROS TIPOS ESPECÍFICOS
4. DIABETES GESTACIONAL (DMG)
 DM TIPO 1
ETIOPATOGENIA

Destrucción de la célula β como consecuencia de un proceso auto

inmune, lo que conduce a una deficiencia absoluta de insulina. Las
manifestaciones clínicas se presentan cuando se ha perdido la función de
las células β en más de un 90 %. Tiene múltiples predisposiciones
genéticas y está también relacionada con factores Ambientales, aún
pobremente definidos.
DIAGNÓSTICO
• CLINICO:
INTERROGATORIO Y EXAMEN FÍSICO.

• EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
 CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS
• Dos o más glucemias plasmáticas en ayunas (ayuno de 8 a 14 horas) ≥ 7
mmol/l (126 mg/dl).

• Glucemia plasmática > 11,1mmol/l (200 mg/dl) dos horas después de

una sobrecarga de glucosa durante una Prueba de Tolerancia a la
Glucosa Oral (PTG-O) con 75 g de glucosa anhidra.

 Presencia de síntomas clásicos más una glucemia casual (a cualquier

hora del día sin ayuno previo ni preparación especial) > 11,1mmol/l (200
mg/dl).
 Si asintomático no debe establecerse una determinación única de los
valores de glucemia; está indicada su petición bien sea en ayunas o
mediante una PTG-O si fuera necesario

Hb A1C ≥ 6,5% (certificada y estandarizada)

 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Suprimir los síntomas.

• Defender la reserva funcional pancreática de
insulina.
• Corregir el defecto metabólico para detener
el catabolismo proteico, normalizar la
glucemia, el perfil lipídico y evitar la cetosis.
• Evitar las grandes fluctuaciones de la
glucemia.
• Mantener una nutrición normal que permita lograr
un peso ideal.
• Lograr una adecuada actividad física y mental.
• Educar al paciente, con el propósito de que aprenda
a vivir con su DM y no por la DM.
• Tranquilizar al paciente y sus familiares, explicarle
que puede llevar una vida normal siempre que
cumpla las indicaciones de su médico.
• Prevenir las complicaciones agudas y crónicas.
• Lograr una expectativa de vida igual a la de un
sujeto sin DM.
 PILARES DEL TRATAMIENTO

• Educación diabetológica.
• Orientación nutricional.
• Ejercicios.
•Tratamiento medicamentoso
EDUCACION DIABETOLÓGICA
• Qué es la diabetes mellitus, cuántos tipos hay?
• Plan alimentario.
• Necesidad de actividad física y su planificación.
• Importancia del control metabólico
• Reconocimiento de los factores de riesgos
• Terapéutica adecuada
• Cuidado de los pies
• Vigilar el inicio de las complicaciones
• Educación sexual y reproductiva
DIETA
Características porcentuales y
distribución.

Las proporciones recomendadas (hidrato de carbono,

proteínas y grasas) desde el punto de vista cualitativo son:

-Hidrato de carbono: 55-60% del aporte total de Kcal.

-Proteínas: 12-15% del aporte total de Kcal.
-Grasas: hasta el 30% del aporte total de Kcal.
(MONOINSATURADA).
Distribución de las calorías.
• Desayuno: 10% del total
• Media mañana: 10- 15%
• Almuerzo: 25- 30%
• Merienda tarde: 10- 15%
• Comida: 20-25%
• Cena: 10%.
Ejercicio físico
• Ejercicios de intensidad moderada (50-70% de la capacidad máxima
aeróbica individual), aeróbicos y realizados en forma continuada.
• Los ejercicios de resistencia pueden ser practicados 3 veces por
semana de no existir contraindicaciones para los mismos.
• Contraindicados los ejercicios violentos y practicados en forma
intermitente.
• Si el paciente está afectado de retinopatía, no se indicarán ejercicios
que se acompañen de movimientos bruscos de la cabeza, miembros
superiores y de aquellos que produzcan un aumento de la presión
intraabdominal;
• No es recomendable la práctica de los deportes que requieran
contacto corporal frecuente y violento, así como otros como pesca
submarina y aladeltismo que impliquen peligro, en caso de
hipoglucemia.
• Afectados de neuropatía periférica u de osteopatía diabética
no deben prescribirse ejercicios con riesgos de lesión en los
pies.
• Sujetos no entrenados deben comenzar el ejercicio con una
sesión de calentamiento de 5-10 minutos de duración. El
momento de mayor intensidad tendrá una duración de 30-40
minutos. Al finalizar el ejercicio se recomienda un
enfriamiento progresivo de 5-10 minutos.
• 3-5 veces por semana.
• Para evitar las hipoglucemias se indicará comer de 1-3
horas antes del inicio del ejercicio.
• Si el ejercicio es violento y prolongado se recomienda la
ingestión de alimentos con una periodicidad de 30 minutos.
 INDICACIONES DEL
TRATAMIENTO CON INSULINA

• Diabetes Mellitus tipo 1

• Diabetes Mellitus tipo 2 en las siguientes
circunstancias:
 Pérdida de peso
• Que no responden a terapia con fármacos, dieta y
ejercicios desde su inicio o después de un tiempo de
utilizarlo
• Embarazo
• Cirugía mayor
• Infección
• Transplantado renal
• Situaciones agudas: CAD, estado hiperosmolar,
acidosis láctica.
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO CON
INSULINA

• Esperanza de vida corta.

• No deseo del paciente.

• Profesionales sin experiencia.

• Bajo nivel socioeconómico.

• Complicaciones microvasculares en etapa terminal.

 C LAS IF IC AC IÓN D E L AS
IN S UL INAS

I. Según su origen: obtenidas por

ingeniería genética:

-Bovina
-Porcina
-Humana
2- Según su concentración:
-U 40, U 80, U 100

3- Según su acción:
-Ultrarrápida
-Rápida
-Intermedia
-Prolongada
Factores que incrementan las
necesidades de insulina:

• Obesidad
• Embarazo después del tercer trimestre
• Medicamentos: corticoides, tiroides, tiazidas,
epinefrina
• Suspensión de los compuestos orales normo o
hipoglucemiantes
• Hipertiroidismo
• Hipercortisolismo
• Acromegalia
• Glucagonoma
• Infecciones
• Estados febriles
• Acidosis diabética, estado hiperosmolar y acidosis
láctica
• Estrés físico y psíquico
• Quemaduras y traumas físicos
• Pubertad
 Factores que disminuyen las necesidades de
insulina.

• Panhipopituitarismo
• Insuficiencia renal crónica
• Hepatopatía crónica
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia suprarrenal crónica
• Remisión de la diabetes mellitus tipo 1
• Ejercicio físico
• Erradicación de focos sépticos, estrés psíquicos o físicos
• Reducción de la ingesta calórica
• Medicamentos: tetraciclina, biguanidas, inhibidores Glucoxidasas,
Tiazolidinedionas, Repaglinida
 DOSIS
• Niños:
- 1año: 0,1-0,3 u/Kg/ día
- 1-5 años: 0,3-0,5 u/Kg/ día
- 5-8 años(H): 0,5-0,7 u/Kg/ día
- 5-10 años(V): : 0,5-0,7 u/Kg/ día
- 8-14 años(H): : 0,7-1 u/Kg/ día
- 10-14 años(V): : 0,7-1 u/Kg/ día
- + 14 años: 1-1,8 u/Kg/ día
 RÉGIMEN DE INSULINOTERAPIA

• Las necesidades diarias y la forma de administración de la

insulina varían de un paciente a otro, en función de la
severidad de la hiperglucemia, estrés, actividad física, dieta,
y enfermedades concomitantes, entre otros.
• Evitar la sobreinsulinización.
• La dosis diaria varía de 0,1-0,5 U/Kg/día.
• Dosis inicial: 0,3-0,5 U/Kg/día y se modifica de acuerdo a
la evolución.
• Esquema convencional: 1 a 2 inyecciones de insulina de
acción intermedia con o sin mezcla de insulina de acción
rápida. El más utilizado es la administración de insulina de
acción intermedia 2/3 de la dosis total antes del desayuno
y 1/3 en la noche (9-11 p m). Esta pauta terapéutica por lo
general no logra un control metabólico optimizado.
• Terapia insulínica intensiva: método más efectivo para
evitar o retrasar la aparición de complicaciones crónicas de
la DM. Por lo general emplea 3 dosis preprandiales de
insulina de acción rápida y 1 dosis de insulina de acción
intermedia en la noche, aunque existen otras variantes.20-
30-30-20%
• Período de remisión o de “luna de miel” ,en
dependencia de dosis total.
• Algunos pacientes requieren un suplemento de
insulina regular al acostarse (10% de la dosis total
diaria) para lograr el control deseado.
• Tipos de insulina Inicio de acción Pico de acción Duración de
acción
 Humanas Rápidas

• Actrapid o regular 30-60min 2-4h 8-10h

 Rápidas (Análogos)
• Lispro(humalog) 5-15min 30-90min 3-5h
• Aspart(novorapid) 10-15min 40-50min 3-5h
• Glulisina(aspidra) 15min 90min 3- 5h
 
Intermedias (Humana)
• NPH 11\2 4-8h 12-18h

Prolongada (Análogos)
• Lantus (Glargina) 1-4h 24h
• Levemir (Detemir) 1-2h 20-24h

• Degludex 1-3h 24-48h

• Bifásicas (Mezclas)
• Humalina 70/30 1\2h 2-8h 12-18h
• Humalog 75/25 1\2h 2-4h 12-18h
Tratamiento insulínico:
• Según el tiempo de acción de la insulina se
distinguen 3 tipos: acción corta (rápida) y
ultracorta(ultrarapida, intermedia y
prolongada(ultralenta).  
• La insulina de acción rápida, (regular o cristalina), tiene
un aspecto transparente, se utiliza por vía intravenosa,
subcutánea o intramuscular. Se emplea en las bombas de
infusión, en el tratamiento intensivo u optimizado y en las
urgencias dependientes de la hiperglucemia. En ocasiones,
se combina con insulina de acción intermedia o de acción
prolongada.

• La insulina de acción intermedia tiene un aspecto turbio

o blanquecino. La vía de administración es la subcutánea, y
se emplea en pauta de 1 ó 2 inyecciones al día. Puede
asociarse al tratamiento con dosis múltiples de insulina, o
mezclarse con insulina de acción rápida.
• La insulina de larga duración o de acción prolongada
tiene un aspecto turbio o blanquecino. Por lo general se
utiliza una sola dosis como complemento de los tratamientos
con dosis múltiples de insulina.

• Las nuevas tecnologías se han aplicado para crear los

análogos de la insulina, los que surgen de la modificación
biotecnológica de la insulina humana. Estas modificaciones
de la molécula de la insulina humana alteran tanto el inicio,
la absorción, así como la duración de su acción, lo que
permite imitar la actividad basal y el pico de actividad de la
insulina, de forma similar a la producida por las células B del
páncreas.
 I A S
G R AC
C H AS
MU